Migréna a léčba bolesti hlavy, její příznaky a úleva

Jaká fakta bych měla vědět o migréně a jiných bolestech hlavy?

• Bolesti hlavy jsou velmi časté. Ve skutečnosti bude mít téměř každý někdy bolesti hlavy. Bolesti hlavy se psaly od doby Babylončanů. Migréna je dokonce diskutována v Bibli. Některé velmi slavné historické postavy (například Napoleon Bonaparte) trpěly silnými bolestmi hlavy.

Proč je migréna způsobena?

• Odborníci nesouhlasí s tím, co způsobuje bolesti hlavy, ale souhlasí s tím, že jsou zapotřebí další studie. Studium bolesti hlavy je obtížné z následujících důvodů:
  • Lidé pociťují bolest odlišně (jinými slovy, bolest hlavy, kterou jeden člověk hodnotí jako 10 na stupnici 10, může být jinou osobou hodnocena jako 5).
  • Měření bolesti hlavy standardním způsobem, který odpovídá za osobní způsob, jakým lidé cítí bolest, je téměř nemožné.
  • Studie jsou omezeny na lidské subjekty.
• Ačkoli bolesti hlavy mohou být zřídka způsobeny infekcemi nebo nemocemi, většina z nich je pravděpodobně výsledkem vrozeného ochranného mechanismu, který reaguje na vnější environmentální stres. Bolesti hlavy lze rozdělit do 2 širokých kategorií: primární bolesti hlavy a sekundární bolesti hlavy.
  • Primární bolesti hlavy nejsou způsobeny problémy s vnitřní strukturou nebo orgány člověka nebo bakteriemi, viry nebo jinými organismy. Migréna, klastr, napětí a odskočení bolesti hlavy jsou typy primární bolesti hlavy.
  • Sekundární bolesti hlavy jsou ty, které jsou způsobeny základní strukturální nebo organickou chorobou.
• Tuto myšlenku podporuje několik pozorování. Když jsou lidé vystaveni velmi vysokým nebo nízkým teplotám, někdy se u nich objeví bolesti hlavy podobné migréně. (Migrénové bolesti hlavy se někdy nazývají cévní bolesti hlavy. Cévní prostředky, které mají co do činění s krevními cévami.) Tyto bolesti hlavy se mohou také náhle objevit u některých lidí, když nemají dostatek spánku nebo jídla.
• Mezi běžné spouštěče migrénových bolestí hlavy patří teplo, stres a nedostatek spánku nebo jídla. Ne každý, kdo trpí bolestmi hlavy, je citlivý na tyto spouštěče, ale prakticky všechny osoby s migrénovými bolestmi hlavy (nazývanými migrénami ) mají nějakou environmentální spouštěč.
• Většina migrantů má příbuzného prvního stupně (rodič, bratr, sestra nebo dítě) s anamnézou migrény. Lidé s zděděnou tendencí k bolestem hlavy mohou na tyto vnější stresové faktory reagovat snadněji než ostatní. Někteří odborníci se proto domnívají, že bolest hlavy je adaptivní a rozvinutá reakce.

Jak způsobíte, že migréna zmizí?

• Většina primárních bolestí hlavy se pomalu vyvíjí během několika minut až hodin. Bolest při bolestech hlavy je přenášena nejpomalejší ze všech nemyelinovaných nervů. Nemyelinované nervy postrádají myelinový plášť nebo obal a pomalu vysílají impulzy.

Co jsou migréna?

Migrénové bolesti hlavy postihují více žen než mužů ve Spojených státech. Před pubertou získávají chlapci a dívky migrény přibližně stejnou měrou, i když je mohou chlapci získat o něco častěji. U jedinců starších 12 let se frekvence migrény zvyšuje jak u mužů, tak u žen. U jedinců starších 40 let se frekvence snižuje.

Ve Spojených státech mají bílé ženy nejvyšší frekvenci migrény, zatímco asijské ženy mají nejnižší. Poměr žen a mužů se zvyšuje z 2, 5: 1 v pubertě na 3, 5: 1 ve věku 40 let, poté klesá. Míra migrénových bolestí hlavy u žen v reprodukčním věku se za posledních 20 let zvýšila.

Migréna, příčiny

Příčiny migrénových bolestí hlavy nejsou jasně pochopeny. Ve 40. letech 20. století bylo navrženo, že migréna začíná křečí nebo částečným uzávěrem tepen vedoucích k hlavní části mozku (nazývané mozek). První křeč snižuje přísun krve do části mozku, což způsobuje auru (světla, opar, cik-cak čáry nebo jiné příznaky), které někteří lidé zažívají. Stejné tepny se pak příliš uvolní, což zvyšuje průtok krve a způsobuje bolest.

Asi o 30 let později bylo zjištěno, že chemikálie dopamin a serotonin hrají roli v migrénách. (Tyto chemikálie se nazývají neurotransmitery.) Dopamin a serotonin se běžně nacházejí v mozku, ale mohou způsobit, že krevní cévy působí necharakteristicky, pokud jsou přítomny v neobvyklých množstvích nebo pokud jsou na ně neobvykle citlivé krevní cévy.

Společně se tyto dvě teorie staly známými jako neurovaskulární teorie migrény a v současné době se věří, že obě teorie poskytují nahlédnutí do příčin bolesti hlavy.

Předpokládá se, že různé spouštěče vyvolávají migrénové bolesti hlavy u lidí, kteří jsou náchylní k jejich rozvoji. Různí lidé mohou mít různé spouštěče.

• Kouření bylo identifikováno jako spouštěč pro mnoho lidí.
• Některá jídla, zejména čokoláda, sýr, ořechy, alkohol a glutamát monosodný (MSG), mohou vyvolat migrénové bolesti hlavy. (MSG je zvýrazňovač chuti používaný v mnoha potravinách, včetně čínských jídel.)
• Chybějící jídlo nebo změna spánkových schémat může způsobit bolesti hlavy.
• Rizikovými faktory jsou také stres a napětí. Lidé často mají migrénu v době zvýšené emoční nebo fyzické zátěže.
• Antikoncepční prostředky (antikoncepční pilulky) jsou běžným spouštěčem. Ženy mohou mít migrény na konci cyklu pilulek, protože je zastavena estrogenová složka pilulky. Toto se nazývá bolest hlavy, která odstraňuje estrogen.

Migréna, asociace s dalšími nemocemi

Migrény se mohou vyskytovat častěji u osob s těmito chorobami:

• Epilepsie
• Familiární dyslipoproteinémie (abnormální hladiny cholesterolu)
• Dědičná hemoragická telangiektázie
• Touretteův syndrom
• Dědičný esenciální třes
• Dědičná mozková amyloidová angiopatie
• Ischemická mrtvice: Migréna s aurou je rizikovým faktorem (poměr šancí, 6: 1).
• Deprese a úzkost

Migréna, klinické příznaky

Bolest hlavy je zřídkakdy jediným rysem migrény a někdy je zcela chybějící. Někteří pacienti hlásí prodromální fázi (časná fáze před začátkem plně rozvinutého stavu, obvykle doprovázená určitými příznaky) 24 hodin před bolestí hlavy. Příznaky během této rané fáze mohou zahrnovat podrážděnost, depresi nebo hyperexcitabilitu. Migréna s aurou (klasická migréna) má obvykle několik časných vizuálních symptomů, včetně fotopsie (záblesky světla) a fortifikačních spekter (vlnité lineární vzory ve zorných polích) nebo migrace skotů (skvrny rozmazaného nebo chybějícího vidění). Bolest hlavy je obvykle popisována jako pulzující nebo pulzující. Migrény jsou obvykle jednostranné (postihují jednu stranu), ale strana ovlivněná v každé epizodě se může změnit. Jednostrannost však není nutná pro diagnostiku migrény.

Časté jsou nevolnost, zvracení, fotofobie (citlivost na světlo), fonofobie (citlivost na zvuk), podrážděnost a malátnost (celkový nepohodlí nebo neklid, pocit „mimotřídel“). Bolest hlavy obvykle trvá 6-24 hodin. Migréna obecně raději leží tiše v temné místnosti.

Někdy lze identifikovat historii určitých spouštěčů. Běžné asociace u migrény zahrnují poranění hlavy, fyzickou námahu, únavu, drogy (nitroglycerin, histamin, reserpin, hydralazin, ranitidin, estrogen) a stres.

Pokud je bolest hlavy vždy na jedné straně, musí lékař vyhledat strukturální lézi pomocí zobrazovacích studií, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Mít v anamnéze záchvaty migrény a určit, co je vede, je důležité, protože sekundární bolest hlavy může napodobit migrénu a tím maskovat nový zdravotní problém.

Migréna, varianty

• Migréna bez aury (běžná migréna) je pulzující bolest hlavy bez časných vizuálních symptomů.
• Oční migréna je typ migrény spojené s očními problémy. Tato varianta se někdy nazývá retinální migréna nebo oční migréna.
• Abdominální migréna je termín používaný k popisu periodické bolesti břicha u dětí, která není doprovázena bolestmi hlavy.
• Složitá migréna je typ migrény, při kterém jsou záchvaty migrény spojeny s trvalými problémy, jako je paralýza.
• Vertebrobasilární migréna se projevuje bez bolesti hlavy, ale s příznaky jako závratě, závratě, zmatek, poruchy řeči, mravenčení končetin a nemotornost.
• Status migrainosus je termín používaný k popisu záchvatů migrény, které přetrvávají dny. Tyto útoky mohou mít za následek komplikace, jako je dehydratace.

Migréna, přehled léčby

• Vyhněte se faktorům, které způsobují záchvat migrény (například nedostatek spánku, únava, stres, určité potraviny, vazodilatátory).
• Léčte doprovodné stavy (například úzkost, deprese).
• Perorální antikoncepční prostředky (antikoncepční přípravky) mohou u žen zvýšit frekvenci bolestí hlavy. Ženy mohou být vyzvány, aby ukončily perorální antikoncepci (nebo aby použily jinou formu) na zkušební období, aby zjistily, zda jsou faktorem.

Migréna, aborativní léčba

Předčasná léčba rychle zastaví migrény. Mnoho léčiv je nyní k dispozici pro okamžitou léčbu záchvatů migrény. Cílem je rychlá a účinná úleva od bolesti hlavy. Nejúčinnější léky pro zastavení migrény jsou triptany, které se konkrétně zaměřují na serotoninové receptory. Všechny jsou velmi podobné v chemické struktuře a působení. Následuje seznam výletů:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Následující nontriptany také působí na receptory serotoninu. Působí také na některé další receptory, s největší pravděpodobností na receptory pro dopamin a noradrenalin. Někdy jsou účinné, když triptany selhávají.

• Ergotamin tartrát (Cafergot)
• Dihydroergotamin (DHE 45 Injekce, migranální nosní sprej)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)

Následující položky se používají především v případech, kdy je nauzea komplikujícím faktorem migrénové bolesti hlavy. V některých případech také pomáhají zmírnit bolesti hlavy.

• Prochlorperazine (Compazine)
• Promethazine (Phenergan)

Kombinované léky, jako je butalbital-acetaminofen-kofein (Fioricet), butalbital-aspirin-kofein (Fiorinal) nebo acetaminofen s kodeinem (Tylenol s kodeinem), jsou obecnými léky proti bolesti ve skupině narkotik. Do jisté míry mohou pomoci zmírnit jakoukoli bolest, zatímco triptany, ergotaminy a Midrin se používají speciálně pro bolesti hlavy a nepomáhají zmírnit artritidu, bolesti zad nebo menstruační křeče.

Léčebné strategie jsou úspěšnější, pokud jsou přizpůsobeny jednotlivému pacientovi a jsou zahájeny brzy v bolestech hlavy.

Pacienti s těžkou nevolností a zvracením na začátku záchvatu mohou nejprve nejlépe reagovat na intravenózní prochlorperazin. Tito pacienti mohou být dehydratovaní. Je nutný dostatečný příjem tekutin.

Vasokonstriktory (látky, které zužují krevní cévy), jako jsou ergotaminy nebo triptany, by neměly být podávány pacientům se známou komplikovanou migrénou bez doporučení specialisty na bolest hlavy. Místo toho by akutní záchvaty měly být léčeny jedním z dalších dostupných činidel, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo prochlorperazin.

Mírné a občasné záchvaty nemusí vždy vyžadovat použití ergotaminů nebo triptanů a mohou být adekvátně léčeny acetaminofenem (Tylenol), NSAID nebo jejich kombinací.

Ne všechny útoky reagují na triptany nebo jiné látky. Pokud vše ostatní selže, mohou být migréna s útokem trvajícím déle než 72 hodin (stav migréna) léčena intravenózními léky. Možná bude zapotřebí krátká hospitalizace.

Migréna, preventivní léčba

Pacienti, kteří mají časté akutní záchvaty migrény a uvádějí, že záchvaty ovlivňují kvalitu jejich života, by měli preventivní léčbu považovat za doplněk ke konkrétním lékům na zastavení bolesti hlavy (aborativní léčba), které používají. Časté používání abortivních a analgetických léků na migrénu je spojeno s bolestmi hlavy nadužívanými léky (rebound), které mohou zvyšovat frekvenci nebo závažnost bolestí hlavy.

Mezi cíle preventivní terapie patří snížení frekvence a závažnosti akutních záchvatů a zlepšení kvality života.

Pacienti s komplikovanými migrénovými bolestmi hlavy, kteří mají v anamnéze neurologické příznaky spojené s jejich záchvaty, jsou určitými kandidáty na preventivní léčbu. U těchto pacientů je dokonce i jedna předchozí komplikovaná epizoda migrény kvalifikuje pro dlouhodobou preventivní terapii.

Výběr preventivních léků by měl být přizpůsoben profilu jednotlivce s ohledem na komorbidity (souběžné zdravotní stavy), jako jsou deprese, problémy s přibýváním na váze, tolerance vůči cvičení, astma a těhotenské plány. Všechny léky mají vedlejší účinky; proto musí být výběr individualizovaný.

Preventivní léčiva zahrnují beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, některá antikonvulziva, blokátory vápníkových kanálů, cyproheptadin (Periactin) a NSAID, jako naproxen (Naprosyn). Na rozdíl od specifických léků na zastavení bolesti hlavy (aborativní léky) byla většina z nich vyvinuta pro jiné stavy a bylo zjištěno, že mají preventivní účinky na bolest hlavy. Následující léky mají také preventivní účinky. Bohužel mají také více vedlejších účinků:

• Methysergide maleát (Sansert): Tento lék má mnoho vedlejších účinků.
• Lithium (Eskalith, Lithobid): Tento lék má mnoho vedlejších účinků.
• Indomethacin (Indocin): Tento lék může u některých lidí s klastrovými bolestmi hlavy vyvolat psychózu.
• Steroidy: Prednison (Deltasone, Meticorten) u některých lidí funguje velmi dobře a měl by být vyzkoušen v případě selhání jiných terapií.

Jak dlouho by měl člověk dodržovat plán preventivní léčby, je funkcí jeho reakce na užívané drogy. Pokud se bolesti hlavy úplně zastaví, je rozumné postupně snižovat dávku, dokud se bolesti hlavy neobnoví.

Co jsou klastrové bolesti hlavy?

Clusterové bolesti hlavy se nazývají histaminová cefalolalgie, Hortonova neuralgie a erythromalgie. Příčiny klastrových bolestí hlavy nejsou s jistotou známy. Mechanismy, kterými tělo produkuje bolest hlavy hlavy klastru a další příznaky, nejsou také s jistotou známy.

Clusterové bolesti hlavy, prevalence

Clusterové bolesti hlavy jsou vzácné. Lidé, kteří mají takové bolesti hlavy, je obvykle začínají mít ve věku 20–40 let. Muži je získávají častěji než ženy (v poměru 5 - 8: 1). Obvykle není zaznamenána žádná rodinná historie klastrových bolestí hlavy.

Clusterové bolesti hlavy, klinické rysy

Klastrové bolesti hlavy se obvykle objevují bez varování. Příznaky a symptomy mohou zahrnovat intenzivní pálivou nebo pronikavou bolest, často popisovanou jako bodavý nebo horký pocit pokeru, v jednom nebo kolem jednoho oka nebo chrámu, příležitostně se šíří na čelo, nos, tvář nebo horní dáseň a čelist.

Clusterové bolesti hlavy se obvykle vyskytují na jedné straně hlavy. Bolest často proniká a trvá od 15 minut do 4 hodin. Clusterové bolesti hlavy často způsobují, že se lidé probudí uprostřed noci. Během bolesti hlavy klastru jsou lidé neklidní a mohou najít úlevu při stimulaci nebo pláči. Clusterové bolesti hlavy začínají rychle během několika minut. Periodicita (vyskytující se v pravidelných intervalech) je charakteristická pro kazetové bolesti hlavy. Jsou zaznamenány shluky bolesti hlavy, přičemž každý klastr trvá několik měsíců, jednou nebo dvakrát ročně. Užívání alkoholu, histaminů nebo nitroglycerinu během klastrové bolesti hlavy může útok zhoršit.

Určité osobnostní a fyzikální vlastnosti byly spojeny s bolestmi hlavy. Jedním z nich je leoninový (lionovitý) vzhled. Byly zaznamenány silné souvislosti s kouřením, pitím alkoholu a předchozím traumatem hlavy a obličeje.

Clusterové bolesti hlavy, aborativní léčba

Většina léků, které zastavují bolest hlavy (potratová léčiva) účinná při léčbě migrénových bolestí hlavy, je také účinná při zastavení skupinových bolestí hlavy, což naznačuje, že oba typy jsou příbuzné.

• Kyslíková terapie: Toto je léčba volby a je velmi bezpečná a účinná. Počátkem útoku bylo známo, že kyslík dodávaný obličejovou maskou buď zastaví útok, nebo sníží jeho intenzitu. Proč tato práce není známa.
• Injekce steroidního nervu z jícnu (methylprednisolon acetát): Injekce tohoto léku může zastavit útok na bolest hlavy.

Clusterové bolesti hlavy, preventivní terapie

Stejně jako u potratových léčiv je většina preventivních léčiv, která jsou účinná při léčbě migrénových bolestí hlavy, také účinná při prevenci klastrových bolestí hlavy, což opět naznačuje, že oba typy jsou příbuzné.

Co je každodenní chronická bolest hlavy?

Denní chronická bolest hlavy je definována jako bolest hlavy, která je přítomna déle než 15 dní v měsíci a po dobu nejméně 6 měsíců v roce. Jsou zaznamenány tři hlavní typy: chronická tenzní bolest hlavy, migréna, chronická tenzní bolest hlavy a rebound (analgetické zneužívání) bolesti hlavy. Není známo, jak tělo vytváří chronické každodenní bolesti hlavy. Byly spojeny s depresí, úzkostí, bipolárními poruchami, záchvaty paniky, problémy s ústy / čelistmi, stresem a nadměrným užíváním drog.

Co je to chronická tenzní bolest hlavy?

Chronické bolesti hlavy typu tenze nejsou spojeny s anamnézou migrénových nebo klastrových bolestí hlavy. Pacienti hlásí téměř konstantní denní bolesti hlavy mírné až střední intenzity. Bolest hlavy je popisována jako pocit těsnosti nebo tlaku, který není zhoršován a může být ve skutečnosti zlepšen činností. Pacienti s bolestmi hlavy typu chronického napětí mohou pokračovat v každodenních činnostech. Může se vyskytnout nevolnost a fotofobie (citlivost na světlo), ale zvracení obvykle ne. Malá skupina pacientů může mít citlivost hlavy a krku.

Chronická tenzní bolest hlavy, léčba

Pacienti, kteří méně reagují na předchozí léčbu, a pacienti s podmínkami, jako je deprese a stres, mohou být dobrými kandidáty na psychologické ošetření. Biofeedback byl úspěšný u pacientů s bolestí hlavy. Učí se, jak uvolnit napjaté svaly. Tepelná biofeedback, ve které se pacienti učí zvyšovat své tělesné teploty ke zlepšení bolesti hlavy, také fungoval. Z dlouhodobého hlediska mohou být užitečné i jiné méně obvyklé procedury, jako je relaxační trénink a trénink zvládání stresu.

Non-Drug léčby pro migrénu

Co je transformovaná migréna?

Transformace migrény je termín, který někteří odborníci používají k popisu toho, kdy se intermitentní migrény stávají každodenními migrénami. Předpokládá se, že tento typ bolesti hlavy je spojen s nadměrným užíváním analgetik nebo ergotaminu. Pacienti hlásí intermitentní typické záchvaty migrény spolu s každodenními chronickými bolestmi hlavy.

Transformovaná migréna, Léčba

Detoxikace

• Ukončení všech analgetik a léků souvisejících s bolestmi hlavy se nejlépe provádí v nemocničním prostředí.
• Lékaři mohou předepsat klonidinovou (Catapresovou) náplast, aby zmírnili abstinenční příznaky, pokud se jedná o narkotická analgetika.
• Preventivní: Preventivní léčba transformovaných migrénových bolestí hlavy je stejná jako u ostatních typů migrénových bolestí hlavy.

Jiné neobvyklé chronické bolesti hlavy

Hemicrania kontinua a chronická paroxysmální hemicrania jsou neobvyklé formy chronické bolesti hlavy. Chronická paroxysmální hemicrania je těžká chronická bolest hlavy podobná klastrové bolesti hlavy. Má mužskou převahu. Bolesti hlavy jsou paroxysmální (pulzující), s bolestí v oblasti chrámu / očí trvající 20-30 minut. K paroxysmům dochází několikrát denně. Tento typ bolesti hlavy může trvat několik let. Léčba indometacinem (indocinem) vede k dramatické reakci.

Co jsou sekundární bolesti hlavy?

Sekundární bolesti hlavy souvisejí s fyzickými problémy a zahrnují následující:

• Kosmické léze zabírající prostor (uvnitř hlavy): Bolesti hlavy spojené s intrakraniálními nádory jsou zpočátku paroxysmální. Klasické bolesti hlavy tohoto typu probudí člověka ze spánku v noci a jsou spojeny s projektilním zvracením. Časem se bolesti hlavy mohou spojit a zintenzivnit činnostmi, které zvyšují intrakraniální tlak (například kašel, kýchání).
• Meningální podráždění: Meningitida, zejména chronické formy (tuberkulózní, plísňové), mohou dráždit meningy (membrána pokrývající mozek a míchu) a vést k chronickým bolestem hlavy. Bolesti hlavy jsou často rozptýlené (rozprostřené).
• Posttraumatická bolest hlavy: Bolest hlavy může být součástí postkontaktního syndromu. Pacienti mohou hlásit vágní bolesti hlavy, únavu, problémy s pamětí a podrážděnost po měsíce nebo roky po traumatické události.
• Časová arteritida: Jedná se o zánět některých tepen extrakraniální (mimo lebku) tepny. Bolest hlavy je obvykle lokalizována na postižené straně a může být zhoršena žvýkáním.
• Bolest hlavy po lumbální punkci (páteřní píchnutí): Bederní punkce může způsobit bolest hlavy, která se zhoršuje, když se posadí z ležící polohy. Obvykle to samo odejde poté, co člověk vypije tekutiny a má v nějaké formě kofein.
• Doporučená bolest: Bolest hlavy může být formou zmíněné bolesti sousedních struktur. Zubní onemocnění může způsobit chronické bolesti hlavy. Onemocnění horního krku nebo artritida mohou také způsobit bolesti hlavy. Lidé s akutními problémy se sinusem nebo čelistí mohou pociťovat bolesti hlavy; nekomplikovaná chronická sinusitida však nezpůsobuje bolesti hlavy.
• Idiopatická intrakraniální hypertenze (benigní intrakraniální hypertenze, pseudotumor cerebri): Tato porucha, nejčastější u mladých žen, je způsobena zvýšeným intrakraniálním (v hlavě) tlakem v nepřítomnosti jakékoli strukturální abnormality centrálního nervového systému nebo překážkou toku mozkomíšního moku .