Potápění: barotrauma, „ohyby“ a dekompresní nemoc

Jaká fakta bych měla vědět o barotraumatu / dekompresní nemoci?

Barotrauma se týká zdravotních problémů, které vyplývají z tlakových rozdílů mezi oblastmi těla a životního prostředí, a je zvláště znepokojen potápěči.

Co se stane, když dostanete „ohyby“?

Na toto téma se vztahují určité fyzikální zákony. Boyleův zákon říká, že součin násobení tlaku a objemu zůstává konstantní. Se zvyšujícím se tlakem se objem snižuje a naopak. Když se potápíte hlouběji při potápění, zvyšuje se tlak a tato změna objemu v plynem naplněných prostorech a orgánech v těle způsobuje zkreslení a poškození okolních tkání.

• Dekompresní nemoc, neboli „ohyby“, souvisí spíše s Henryho zákonem, který uvádí, že při tlaku plynu se v tekutině rozpustí více plynu. V důsledku tlaku vody absorbuje tělesná tkáň plynný dusík rychleji, když potápěč sestupuje, než když stoupá na povrch. Pokud však potápěč stoupá příliš rychle, vytvoří se v těle tkáň, než aby se vydechuje, bubliny dusíku. Dusíkové bubliny způsobují silnou bolest.
• K vnějšímu stlačení ucha dochází, když je ušní kanál zablokován například ušními ušima nebo ušním voskem. Jak se tlak vody zvyšuje, zatímco klesáte, vzduchová kapsa mezi překážkou a bubínkovou membránou (ušní bubínek) se zmenšuje. To může poškodit tkáň v ušním kanálu, obvykle ušním bubínku.
• K stlačení středního ucha dochází, když nemůžete vyrovnat tlak ve středním uchu. Eustachová trubice je malý kanál, který spojuje prostřední ucho se zadní částí nosních dutin a umožňuje vyrovnávání tlaku. Pokud je problém s trubicí, objem středního ucha se zmenší a zatáhne ušní buben dovnitř, čímž dojde k poškození a bolesti. Můžete vyzkoušet určité manévry zvané Valsalvovy manévry, jako je zívání nebo pokus o ránu se zavřeným nosem a ústy, otevřít trubici a vyrovnat tlak.
• Barotrauma vnitřního ucha nastává z náhlého vývoje tlakových rozdílů mezi středním a vnitřním uchem. To může být důsledkem přílišného Valsalvova manévru nebo velmi rychlého sestupu. Výsledkem je obvykle zvonění v uchu, závratě a hluchota. Toto zranění je méně časté než stlačení středního ucha.
• Méně obvyklé typy barotraumat zahrnují následující. Všechny zahrnují vzduch zachycený v uzavřeném prostoru, kde se tlak nemůže během sestupu vyrovnat, což způsobí vakuový efekt tam, kde se vyskytuje.
  • Sinusové mačkání: Když se vzduch dostane do dutin v důsledku přetížení nebo nachlazení, může dojít k mačkání.
  • Zmáčknutí masky na obličej: K tomu dochází, pokud při výdechu (vyrovnávání) nevydechujete nosem do ponorné masky.
  • Suit squeeze: Suchý potápěčský oblek pevně uzavírá oblast kůže.
  • Plíce v plicích: K tomu dochází, když se potápíte zdarma, ale jen velmi málo potápěčů může zadržet dech do hloubek, které způsobí toto zranění.
  • Stlačení zubu: K tomu dochází během výstupu při potápění a vzduch se v náplni nebo dutině zachytí.
  • Žaludeční stlačení (aerogastralgie): K tomu dochází, když se polykání plynu během potápění během výstupu rozšiřuje. Toto se stává častěji u začínajících potápěčů a způsobuje dočasnou bolest, ale zřídka významné poškození.
• Barotrauma se může objevit i při výstupu. Pokud má potápěč infekce horních cest dýchacích (nachlazení) a používá nosní sprej k otevření dýchacích cest, dochází ke střednímu uchu nebo sínusu zpětně. Jak se sprej během potápění opotřebovává, tkáně bobtnají a způsobují překážku, což má za následek tlakový rozdíl a poškození. Během „odrazového skoku“ se může eustachovská trubice zapálit a vést ke stlačení středního ucha.
• Plicní barotrauma (syndrom plicního přetlaku, POPS nebo prasklé plíce) se může objevit, pokud potápěč během výstupu nevypouští vzduch z plic. Jak potápěč stoupá, objem plynu v plicích se rozšiřuje a může způsobit poškození, pokud přebytek není vydechován.

Dokáže tě zabít dekompresní nemoc?

• Vzduchová embolie je nejzávažnějším a nejobávanějším důsledkem potápění.
  • Během potápění mohou plynové bubliny pronikat do oběhového systému prostřednictvím malých prasklých žil v plicích.
  • Tyto bubliny se během vzestupu rozšiřují podle Boyleova zákona a mohou procházet srdcem a bránit toku krve v tepnách mozku nebo srdce.
    • K tomu nejčastěji dochází, když potápěč rychle stoupá kvůli nedostatku vzduchu nebo panice.
    • Potápěč pak omdlí, zažije mozkovou mrtvici nebo má jiné stížnosti na nervový systém během několika minut po vynoření.
    • Mozek je ovlivněn více než jiné orgány, protože plyn stoupá a většina potápěčů je ve vzestupné poloze, zatímco stoupá.
• Dekompresní nemoc (DCS, „ohyby“) zahrnuje plyny rozptylující se do tkání a zachycené tam. Potápěč nyní obsahuje plynové bubliny na místech, kde by neměly být žádné. Obvyklým viníkem je dusík.
  • Během sestupu a na dně absorbuje potápěč dusík do tkání, dokud nedosáhne rovnováhy tlaku.
  • Když potápěč stoupá správnou rychlostí, plyn difunduje z tkání. Pokud však potápěč stoupá příliš rychle, aby umožnil difuzi, dusíkové bubliny se budou ve tkáních rozšiřovat při snižování tlaku.
  • Různé části těla mohou být ovlivněny v závislosti na tom, kde jsou umístěny bubliny.

Co způsobuje barotrauma / dekompresní nemoc?

Barotrauma způsobují dva různé jevy:

• Neschopnost vyrovnat tlaky
• Vliv tlaku na uzavřený objem
• Dekompresní nemoc je způsobena zvýšenými tlaky plynné směsi vdechované pod vodou, které difundují do tělních tkání, a pak nedostatečnou difúzí plynu z tkání, pokud potápěč povrchuje příliš rychle.
• K ucpání středního ucha dochází v důsledku zablokování Eustachovy trubice.
  • Nejčastější příčinou je infekce horních cest dýchacích (nachlazení), která způsobuje přetížení.
  • Mezi další příčiny obstrukce patří přetížení způsobené alergiemi nebo kouřením, slizniční polypy, příliš agresivní pokusy Valsalvy nebo předchozí poranění obličeje.
• Faktory, které spouštějí sinusové mačkání, zahrnují nachlazení, sinusitidu nebo nosní polypy.
• Mezi faktory přispívající k aerogastralgii (polykání vzduchu) patří provádění Valsalvových manévrů s hlavou dolů (což umožňuje polykání vzduchu), konzumace sycených nápojů nebo těžkých jídel před potápěním nebo žvýkání gumy během potápění.
• Plicní barotrauma nastává z potápěče, který zadržuje dech během výstupu, což umožňuje zvýšení tlaku v plicích.
  • Zvýšení tlaku má za následek prasknutí.
  • Vzduch může také pronikat do tkáně kolem plic.
• Klasický popis ponoru způsobujícího vzduchovou embolii rychle stoupá na povrch kvůli panice.
• Nedodržení doporučených dekompresních zastávek během výstupu obvykle způsobuje dekompresní nemoc. Zastávky jsou založeny na potápěčských stolech nebo grafech, které zohledňují hloubku, délku ponoru a dokončené předchozí ponory a poskytují pokyny pro správnou rychlost výstupu.

Příznaky nemoci barotrauma / dekomprese

Měli byste zvážit známky a příznaky zranění při potápění s ohledem na váš celkový plán potápění, včetně toho, jakou část ponoru jste prováděli, když se vyskytly problémy.

• Historie ponoru je pro zdravotnický personál velmi důležitá a měla by být vždy zahrnuta v případě potřeby asistence.
  • Během sestupu se obvykle vyskytuje barotrauma, jako jsou například mačkání, a symptomy často zabrání potápěči dosáhnout požadované hloubky.
  • Během výstupu i po něm si všimnete příznaků aerogastralgie, plicní barotraumy, vzduchové embolie a dekompresní nemoci.

Níže jsou uvedeny příznaky specifických problémů s tlakem:

• Vnější stlačení ucha: Bolest v ušním kanálu a krev z ucha
• Zmáčknutí středního ucha: plnost ucha, bolest, ruptura ušního bubínku, dezorientace, nevolnost a zvracení
• Barotrauma vnitřního ucha: Pocit plného ucha, nevolnost, zvracení, zvonění v uchu, závratě a ztráta sluchu
• Sinusový stisk: Sinusový tlak, bolest nebo krvácení z nosu
• Squeeze face mask: "Bloodshot" oči a zarudnutí nebo modřiny obličeje pod maskou
• Plíce: Bolest na hrudi, kašel, krvavý kašel a dušnost
• Aerogastralgie (žaludeční zmáčknutí): Plnost břicha, kolická bolest (těžká bolest s kolísavou závažností), říhání a plynatost (plyn vytlačovaný řiti).
• Plicní barotrauma: chrapot, plnost krku a bolest na hrudi několik hodin po potápění. Může se také objevit dušnost, bolestivé polykání a ztráta vědomí.
• Vzduchová embolie: Náhlá ztráta vědomí během 10 minut od vynoření. Mezi další příznaky patří ochrnutí, necitlivost, slepota, hluchota, závratě, záchvaty, zmatek nebo potíže s mluvením. Ochrnutí a necitlivost mohou postihovat několik různých částí těla současně.
• Dekompresní nemoc: Vyrážky, svědění nebo bubliny pod kůží
  • Lymfatická obstrukce, která může způsobit lokalizovaný otok
  • Muskuloskeletální příznaky zahrnují bolest kloubů, která se zhoršuje pohybem a obvykle zahrnuje lokty a ramena
  • Následné účinky na nervový systém zahrnují paralýzu, smyslové poruchy a problémy s močovým měchýřem, obvykle neschopnost močit.
  • Plicní příznaky zahrnují bolest na hrudi, kašel a dušnost.
  • Příznaky se obvykle objevují do 1 hodiny od vynoření, ale mohou být zpožděny až o 6 hodin. Ve vzácných případech se příznaky nemusí objevit až 48 hodin po ponoru.
  • Létání v komerčním letadle po potápění může způsobit, že se v letadle vytvoří „ohyby“, protože tlak v kabině je nižší než tlak na hladině moře.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro nemoc s dekompresí

Většina problémů, které vznikají při barotraumě, bude vyžadovat lékařskou diagnózu nebo léčbu. Nejdůležitější věcí, kterou může pacient udělat, pokud zažije barotrauma, je vyhledat lékařskou pomoc a vyhnout se budoucím ponorům, dokud je nezbaví lékař obeznámený s hyperbarickou medicínou.

Některá zranění způsobená barotraumou vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, zatímco jiné mohou čekat na léčbu. Ve všech případech zastavte další potápění, dokud pacient neuvidí lékaře.

Vzduchová embolie ohrožuje život a vyžaduje okamžitou pozornost. Plánování dopředu je důležité.

• Před potápěním znáte polohu nejbližšího pohotovostního zařízení a komprimační (hyperbarickou) komoru.
• Vezměte s sebou nouzová telefonní čísla na ponor. Telefon může být nejlepším nástrojem pro záchranu života.
• Síť Divers Alert Network (DAN Alert Network) na Duke University udržuje seznam zařízení pro kompresi a může být dosažena nepřetržitě na (nejprve zavolejte místní EMS, poté DAN):
  • (919) 684-8111 (sbírat)
  • 800-446-2671 (bezplatné)
  • 1-919-684-9111 (Latinská horká linka)
• Pokud se potápěč zhroutí do 10 minut od potápění, podezřete na leteckou embolii a okamžitě vyhledejte pomoc. Většina amerických komunit má číslo tísňového přístupu (911). Zjistěte si předem, zda je toto číslo k dispozici a jak aktivovat pohotovostní lékařské služby při potápění v cizí zemi. Potápěč, který se zhroutil, vyžaduje podporu kyslíku a nouzového života. Položte osobu na rovinu a udržujte potápěče v teple, dokud nepřijde pomoc.

Dekompresní nemoc také vyžaduje okamžitou pozornost, ale její příznaky se nemusí objevit tak rychle jako u letecké embolie.

• Informace o rekompresních komorách jsou důležité a obecně je lze získat prostřednictvím pohotovostního zdravotnického systému (911 v USA).
• Potápěči se stížnostmi odpovídajícími dekompresní nemoci by měli vyhledat pozornost prostřednictvím svého lékaře nebo pohotovostního oddělení nemocnice.

Plicní barotrauma a stlačení plic bude ve většině případů vyžadovat pozornost na pohotovostním oddělení, protože studie potřebné k vyhodnocení příznaků a stanovení možné léčby musí být provedeny v nemocničním prostředí.

Lékař může zpočátku vyhodnotit a léčit mačkání uší a sinusových mačkání a v případě potřeby pacienta doporučit specialistovi.

• Vyhodnocení může vyžadovat historii ponoru.
• Utěsnění uší vyžaduje vyšetření, aby se ujistilo, že se ušní bubínek neroztrhl.

Potápěč potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, pokud ztratí vědomí, projeví ochrnutí nebo projeví příznaky cévní mozkové příhody do 10 minut od vynoření.

Vy nebo váš potápěčský kamarád byste měli kontaktovat sanitku prostřednictvím 911 nebo místních nouzových telefonních čísel.

Příznaky bolesti na hrudi a dušnosti se mohou objevit několik minut až hodin po ponoru. Vyžadují vyhodnocení pohotovostního oddělení.

• Pokud jsou příznaky dostatečně závažné, kontaktujte sanitku. V opačném případě nechte někoho odvézt pacienta do nemocnice, ale nejezděte sami.
• Tyto příznaky mohou souviset s potápěním nebo mohou být způsobeny jiným stavem, jako je infarkt. To bude vyřešeno v nemocnici.

Dekompresní nemoc nebo „ohyby“ mohou vyžadovat pohotovostní oddělení pro kontrolu bolesti a zajištění rekombinantních služeb pomocí specializovaného vybavení, které je k dispozici pouze v regionálních centrech specializovaných na barotrauma.

Závratě nebo bolest při stlačení může také vyžadovat mimořádnou pozornost. V případě pochybností se poraďte s lékařem nebo místní pohotovostní službou.

Jaké zkoušky a testy diagnostikují symptomy dekomprese?

Lékař shromáždí informace o ponoru a provede standardní fyzikální vyšetření, přičemž bude věnovat zvláštní pozornost oblasti bolesti a nervového systému.

V závislosti na stavu pacienta mohou být okamžitě převedeni do komprimační (hyperbarické) komory nebo mohou být podrobeni dalšímu testování.

• Budou odebrány vitální funkce pacienta, měření krevního tlaku, pulsu, rychlosti dýchání a teploty.
• Lékaři provedou pulzní oxymetrii - nástroj, který měří hladinu kyslíku v krvi - pomocí senzoru na prst nebo ušní lalůček.
• Nejběžnější počáteční léčby mohou být kyslík (obličejovou maskou nebo trubicí blízko nosu) a intravenózní tekutiny.

Vzduchová embolie a dekompresní nemoc obvykle vyžadují rekombinantní léčbu a opakované fyzické vyšetření. Po léčbě může lékař doporučit specializovanou zobrazovací studii (CT sken nebo MRI) pro další vyhodnocení případných neurologických problémů.

Bolest na hrudi a dušnost spojené s plicní barotraumou mohou vyžadovat elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku.

Lékař bude kontrolovat ušní kanál a ušní bubínek u pacienta, pokud má ucho stlačení, hledá fyzické příznaky, které se mohou pohybovat od žádných viditelných problémů po malé množství krvácení, prasknutí ušního bubínku až po těžké krvácení.

Jakákoli ztráta sluchu nebo závratě bude pravděpodobně vyžadovat doporučení k otolaryngologovi (ušní, nosní a krční specialista) nebo audiologovi (specialista na sluchu). Budou testovat pacientovy sluchové a rovnovážné systémy, aby zjistili, zda nedošlo k problémům s vnitřním uchem.

Jaká je léčba barotraumy / dekompresní nemoci?

Nejzávažnější potápěčské komplikace - vzduchová embolie a dekompresní nemoc - budou vyžadovat rekombinantní terapii v hyperbarické komoře. Tyto hyperbarické komory mohou být volně stojící nebo spojené s místní nemocnicí. Samotná komora je obvykle vyrobena z tlustých kovových desek s okny pro pozorování. Na vnější straně je mnoho potrubí a ventilů. Komora je obvykle dostatečně velká, aby pojala více než jednu osobu. Zdravotnický personál může vstoupit do komory s pacientem nebo zůstat venku, hlídat oknem a komunikovat interkomem v závislosti na závažnosti nemoci. Když je uvnitř komory, může se při změně tlaku projevit hlasitý zvuk nebo chlad. Podobně jako v případě potápění bude muset člověk udělat manévr Valsalvy, aby vyčistil uši a byl pod tlakem. Pacient bude pečlivě sledován a bude mu dáno konkrétní pokyny, dokud bude v komoře.

Další zranění lze řešit v nemocnici nebo v ordinaci lékaře. Všechny podmínky budou vyžadovat vyhnutí se potápění, dokud se nezlepší.

• Pro hyperbarickou léčbu může být nutné transportovat pacienta na jiné místo. To může zahrnovat lety na nízké úrovni v letadle, aby se minimalizovaly další změny tlaku.
• „Tabulky ošetření“ určí délku kroků ošetření a léčby. Tyto tabulky berou v úvahu hloubku, čas ponoru, zastávky dekomprese a provedené předchozí ponory. Hyperbarický odborník doporučí, kterou tabulku použít.
• Hyperbarická komora zvýší tlak vzduchu, aby se všechny bublinky plynu uvnitř tkání zmenšily a umožnily jim řádně odcházet, aby se zabránilo zranění.

Plicní barotrauma může vést ke zhroucení plic (pneumotorax). Pokud k tomu dojde, lékař musí nejprve určit, kolik plic se zhroutilo. Pokud je kolaps relativně malý, může být pacient léčen přídavným kyslíkem a pozorováním. Větší vyžadují, aby byl vzduch odebrán z těla.

• V závislosti na množství vzduchu v dutině mohl lékař pomocí jehly nebo duté trubice odebrat vzduch z dutiny.
• Jehla bude odebírat malá množství vzduchu a poté bude pacient pozorován po dobu nejméně 6 hodin.
• Větší kolaps vyžaduje, aby byl do hrudní stěny umístěn katétr nebo trubice na hrudi a zůstala několik dní, dokud se poškozené plíce nezhojí.
• Lékaři musí tuto trubici vložit kůží do hrudní dutiny provedením malého chirurgického zákroku. Lokální anestetika snižují a obecně odstraňují jakoukoli bolest spojenou s tímto postupem.
• Trubka je připojena k flutterovému ventilu nebo sání, aby se podpořil únik vzduchu z nevhodného prostoru.

Péče o sebe doma pro dekompresní nemoc

Neexistuje žádné zvláštní ošetření masku na obličej a masku na oblek. Obvykle odcházejí za pár dní.

Aerogastralgické příznaky se obvykle vymizejí samy od sebe a nevyžadují pozornost, pokud se nepohodlí v břiše nezhorší a nezmizí za několik hodin.

Bolest z mačkání uší nebo sínus může být léčena volně prodejnými léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve). Pacient by měl navštívit lékaře, aby vyloučil možné vážné zranění ucha.

Jaké léky léčí příznaky dekomprese?

Sinusové mačkání obvykle vyžaduje orální a nazální dekongesance. Antibiotika jsou obvykle doporučována pro mačkání zahrnující čelní dutiny. Léky proti bolesti mohou být také předepsány.

Ucpávky do uší také vyžadují dekongestanty, jak orální, tak i dlouhodobě působící nazální typy. Antibiotika mohou být podávána, pokud měl pacient prasknutí, předchozí infekci nebo potápění ve znečištěných vodách. Léky proti bolesti mohou být také předepsány.

Jaká je následná kontrola dekompresní nemoci?

Lékaři doporučí následná opatření na základě diagnózy.

Před dalším potápěním se ujistěte, že se vše uzdravilo a že pacient dostal povolení.

Jak zamezíte dekompresní nemoci?

Nejlepší prevencí proti barotraumě je řádně naplánovat a připravit se na potápění.

• Ujistěte se, že jste v dobrém zdravotním stavu, aniž byste měli problémy s horním dýcháním nebo sinusem.
• Získejte řádný výcvik a vždy používejte kamarádský systém (nikdy se nepotápět sám).
• Zkontrolujte, zda je vaše zařízení v dobrém stavu.
• Znáte místní nouzová telefonní čísla předem a máte prostředky, jak kontaktovat pomoc, například s mobilním telefonem. (Umístění nejbližšího rekompresního zařízení by mohlo být velmi důležité v problému, jako je vzduchová embolie.)
• Mohou být použity novější „potápěčské počítače“ navržené pro maximální bezpečnost a mohou umožnit delší potápěčské časy a méně či kratší zastávky dekomprese. Poskytují informace podobné původním potápěčským stolům, ale jsou přesnější. Ujistěte se, že jste s jejich použitím dobře obeznámeni dříve, než na ně záleží.
• Vyhněte se létání v letadle do 24 hodin od potápění, aby se snížilo riziko, že se při nízkém tlaku vzduchu v kabině letadla neočekávaně vyskytne „ohyb“.

Jaká je prognóza pro dekompresní nemoc?

Většina lidí se zotavuje ze svých potápěčských nehod a může se účastnit budoucích ponorů.

• Vzduchová embolie může být nejničivější komplikací při potápěčské nehodě. Počáteční problémy, které se vyskytnou, mohou být velmi dramatické. Aby se minimalizovalo postižení, musí být rychle přijata vhodná opatření, včetně rekomprese. Míra zotavení u lidí, kteří dosáhli rekompresní komory, byla vysoká.
• Dekompresní nemoc může být také obecně léčena účinně a může vést k velmi dobrému zotavení, když je provedena komprese, dokonce několik dní po počátečním nástupu.
• Plicní barotrauma spojená se zhroucenými plicemi (pneumotorax) může vyžadovat několik dní v nemocnici, pokud je umístěna hrudní trubice. Jakmile potápěč má zhroucené plíce, vždy existuje riziko opakování. Úplné zotavení obvykle trvá několik týdnů až měsíců.
• Mírné stisknutí ucha obvykle trvá asi 1-2 týdny, než se zotaví. Významnější z nich, obvykle spojená s prasknutím ušního bubínku, mohou trvat déle. V závislosti na závažnosti a rozsahu poškození lze doporučit chirurgický zákrok.