Příčiny, prevence, očkování a příznaky horečky dengue

Co je horečka dengue?

Fakta, která byste měli vědět o horečky horečky dengue

1. Horečka dengue je virové onemocnění přenášené komáři, které způsobuje vysoké horečky s bolestmi hlavy a silnými bolestmi svalů a kloubů; může se objevit vyrážka.
2. Pokud se u pacienta objeví vysoká horečka, měla by se vyhledat lékařská péče; Ačkoli někteří pacienti mohou být léčeni doma, pacienti s dehydratací nebo jinými komplikacemi, jako je krvácení a šok, vyžadují lékařské ošetření.
3. Léčba horečky dengue u některých pacientů vyžaduje orální hydrataci a kontrolu bolesti, obvykle tylenolem (acetaminofenem) doma; pacienti s těžšími infekcemi a pacienti s komplikacemi, jako je dehydratace, krvácení nebo šok, však obvykle potřebují nemocniční péči. Léčba bolesti by neměla zahrnovat nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), protože mohou zvyšovat krvácení.

Prevence je možná u dětí ve věku 9–16 let s laboratorně potvrzenou předchozí infekcí dengue vakcínou Dengvaxia, schválenou FDA v USA v roce 2019. Jiné země schválily její použití u dospělých do 45 let v endemických oblastech. Horečka dengue je virové onemocnění přenášené komáři; vysoká horečka, silné bolesti svalů a kloubů a vyrážka jsou hlavní příznaky a příznaky. Tato nemoc byla pravděpodobně známa od doby, kdy ji Číňané popsali v roce 420 nl. Ohniska vzrůstají, i když nedochází k přenosu z člověka na člověka, pouze k přenosu viru z komára na člověka (proto není nakažlivý). Hlavním rizikovým faktorem je kousnutí komára Aedes aegypti . Toto onemocnění má inkubační dobu 3 až 15 dní a začíná symptomy podobnými chřipce. U většiny jedinců onemocnění trvá asi 3 až 10 dní, ale některé příznaky a příznaky mohou přetrvávat. Zdravotníci obvykle diagnostikují nemoc krevním testem (PCR nebo imunologickým testem). Adekvátní hydratace a kontrola bolesti jsou obvyklé léčby poskytované pacientům léčeným doma (NSAID se nepoužívají kvůli možným problémům s krvácením; místo toho se používá acetaminofen). Neexistuje žádný domácí lék ani léčba, s výjimkou nemocniční péče o těžké a komplikované infekce. Většina lidí s horečkou dengue má úplné uzdravení; komplikace však mohou vést k horší prognóze. Způsoby, jak zabránit infekcím horečky horečky dengue, jsou vyhýbání se kousnutí komárů a / nebo očkování dengvaxií (podléhající věkovým limitům). Tato nemoc byla také nazývána „zlomeninová horečka“ nebo „horečnatá horečka“, protože neobvykle silné bolesti svalů a kloubů mohou přimět lidi, aby ve snaze zmírnit své bolesti přijali zkreslené polohy těla nebo přehnané pohyby při chůzi.

Obrázek 1: Obrázek vyrážky na nohou způsobené horečkou horečky dengue

Jaká je historie vypuknutí horečky horečky dengue?

Horečka dengue je endemická v tropických a subtropických oblastech. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že horečka dengue způsobuje celosvětově asi 50–100 milionů infekcí ročně. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) považují horečku proti dengue za příčinu většiny akutních horečnatých chorob u cestujících, kteří se vracejí do USA. První klinickou zprávu o horečky dengue provedl v roce 1789 B. Rush, ačkoli Číňané mohli nemoc spojená s "létajícím hmyzem" již v roce 420 nl. Afričané popisovali „ka dinga pepo“ jako křečovité záchvaty způsobené zlým duchem. Španělština se možná změnila na „dinga“ na dengue, protože ve španělštině to znamená náročné nebo opatrné, což popisuje chůzi lidí, kteří se snaží snížit bolest při chůzi.

Naneštěstí se zdá, že se výskyt nemoci zvyšuje. Vědci naznačují, že nárůst horečky horečky dengue může být způsoben několika faktory:

• Zvýšené městské přeplňování s více místy pro rozvoj komárů
• Mezinárodní obchod, který obsahuje infikované komáry, čímž zavádí nemoc do oblastí, které byly předtím bez této choroby
• Místní a světové změny životního prostředí, které komárům umožňují přežít v zimních měsících
• Mezinárodní cestovatelé, kteří přenášejí nemoc do oblastí, kde komáři nebyli dosud infikováni

Přestože je horečka dengue jednou z tropických chorob, rozšířila se po celém světě; mapa distribuce CDC (k dispozici na https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) ukazuje, že horečka dengue se vyskytuje hlavně v tropických a subtropických oblastech. V USA byla horečka dengue detekována v Kalifornii, na Floridě, v Texasu a na Havaji. Mezi další oblasti, kde byla zjištěna nebo došlo k ohnisku choroby, patří Filipíny, Tchaj-wan, Samoa, Jižní Amerika (Brazílie), Portoriko, Kostarika, jihovýchodní Asie, Thajsko a Nové Dillí. Nicméně, jak je klima teplé, odborníci naznačují, že horečka dengue bude převládající.

V roce 2015 došlo v Novém Dillí k vypuknutí horečky dengue, nejhorší za posledních pět let. Na horečku horečky dengue bylo pozitivně testováno přes 10 000 lidí; tomuto propuknutí bylo připsáno nejméně 32 úmrtí. Státní nemocnice byly tak přeplněné, že pacienti sdíleli postele. Nezávislá skupina (Brandeis University) navrhuje, že skutečný počet lidí v Indii trpících horečky dengue je „značně podhodnocen“.

V roce 2017 propuknutí horečky dengue na Srí Lance oznámilo více než 107 000 infekcí, což je bezprecedentní ohnisko. Záplavy začátkem roku 2017 umožnily populaci komárů vzkvétat a šířit tuto nemoc; to byl hlavní faktor přispívající k tomuto ohnisku. Nemocnice na Srí Lance převádějí mateřská a jiná oddělení na oddělení pro dengue, ale mnoho z nich nemá dostatek místa k léčbě pacientů.

Co způsobuje horečku horečky dengue a jak se šíří horečka horečky dengue?

Horečka dengue způsobují čtyři úzce příbuzné viry. Komáři Aedes aegypti a Aedes albopictus šíří viry na člověka v životním cyklu viru, který vyžaduje člověka i tyto komáry. Neexistuje přenos z horečky horečky dengue z člověka na člověka. Jakmile je komár infikován, zůstává infikován po celou dobu jeho života. Člověk může infikovat komáry, když má člověk v krvi vysoký počet virů (těsně před vznikem příznaků). Viry patří do čeledi Flaviviridae a mají jako genetický make-up řetězec RNA. Existuje pět typů virů dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 a v poslední době DENV-5; také se nazývají DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, a DEN-5 v některých publikacích). Všech pět sérotypů horečky dengue spolu úzce souvisí. Existuje však mezi nimi dostatek antigenních rozdílů (závislých na protilátkách), že pokud se osoba stane imunní vůči jednomu sérotypu, může být stále infikována dalšími čtyřmi sérotypy.

Jaké jsou rizikové faktory horečky horečky dengue?

Rizikové faktory horečky horečky dengue jsou následující:

• Cestování do endemických nebo ohniskových oblastí nebo žití v těchto oblastech, zejména pokud se lidé nebo vláda v subtropických oblastech nepokoušejí ovládat komáry.
• Kousnutí komára od Aedes aegypti
• Opakovaná infekce dalším sérovarem viru dengue protilátkami v séru aktivními proti prvnímu typu infikujícího viru
• Neprovádění opatření k zabránění komárům Aedes

Jaké jsou příznaky a známky horečky dengue?

Symptomy a příznaky horečky dengue začínají asi 3 až 15 dní (inkubační doba) poté, co komár kousnutí přenáší virus (obvykle sérotypy 1-4 viru dengue) na osobu, která byla virům dříve vystavena. Horečka a bolestivé svaly, příznaky podobné chřipce, kosti a bolesti kloubů se mohou objevit během prvních několika hodin příznaků, kdy se objeví bolest hlavy, zimnice (třes a / nebo pocení), vyrážka (může být svědivá) a / nebo červené skvrny nebo návaly horka., a nejprve se objeví oteklé lymfatické uzliny. Bolest za nebo za očima (retroorbitální bolest) je také častým příznakem. U některých jedinců se může rozvinout bolest v krku, zvracení, nevolnost, bolest břicha a / nebo zad a ztráta chuti k jídlu. Tyto příznaky obvykle trvají asi 2 až 4 dny a poté zmizí, pouze se znovu objeví s vyrážkou, která zakrývá tělo a šetří obličej. Vyrážka se také může objevit na dlaních rukou a na dně nohou, oblasti často ušetřené mnoha virovými a bakteriálními infekcemi. Příznaky a příznaky mohou trvat přibližně jeden až dva týdny s úplným zotavením, ve většině případů během několika týdnů. U některých lidí s těžkou formou virové infekce se však mohou vyvinout další další příznaky, příznaky a komplikace, jako jsou hemoragické oblasti v kůži (snadné modřiny), dásně a gastrointestinální trakt. Tento stav se nazývá hemoragická horečka dengue (DHF). Většina DHF se vyskytuje u dětí mladších 15 let, ale může se vyskytnout iu dospělých. Další klinickou variací horečky dengue je tzv. Syndrom šokové horečky dengue (DSS); DHF obvykle předchází DSS. U pacientů se nakonec vyvinula silná bolest břicha, těžké krvácení a pokles krevního tlaku; tento syndrom, pokud nebude léčen rychle, může způsobit smrt.

Vakcíny a prevence nemocí v zahraničí

Je horečka dengue nakažlivá?

Horečka dengue není nakažlivá; nerozšiřuje se z člověka na člověka. Viry horečky horečky dengue vyžadují vektor, komár (viz část Příčiny níže), který umožňuje viru zrát uvnitř komára dříve, než může komár účinně přenášet viry na člověka během krevního jídla.

Jak dlouho trvá inkubační doba pro horečku horečky dengue a jak dlouho trvá horečka horečky dengue?

Symptomy infekce obvykle začínají asi čtyři až 15 dní (inkubační doba je obvykle čtyři až sedm dní) poté, co kousnutí komára přenáší viry na člověka. Ve většině případů onemocnění trvá asi tři až 10 dní, ačkoli symptomy některých pacientů mohou trvat déle. Během inkubační doby je v krvi osoby přítomno velké množství viru těsně předtím, než se osoba stane symptomatickou; to je situace, kdy komár, který může být neinfikovaný, může zachytit viry, které lze přenést na jiné lidi. Virus se však musí v komáři vyvíjet několik dní, než je připraven k přenosu během krevního jídla (komárový skus).

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují horečku horečky dengue?

Lékařská péče pečlivě diagnostikuje horečku horečky dengue relativně charakteristickou sekvencí vysoké horečky, vyrážky a dalších příznaků u osoby, která má v poslední době cestovat do endemických oblastí dengue a vzpomíná si na kousnutí komárů v endemické oblasti. Pokud však nejsou přítomny všechny symptomy nebo není historie kompletní, pečovatel pravděpodobně provede řadu testů, aby získal definitivní diagnózu. Jiné nemoci mohou vyvolat podobné příznaky (například leptospiróza, tyfus, žlutá horečka, šarlatová horečka, horečka skvrnitá v Rocky Mountain, meningococcemia, malárie, chikungunya, otrava jídlem a několik dalších). Pokud má pacient závažné příznaky nebo pokud lékařský pečovatel nemá dostatek informací k provedení domnělé diagnózy, je pravděpodobné, že pacient podstoupí řadu dalších testů, aby definitivně odlišil horečku horečky dengue od jiných chorob. Obecně platí, že čím závažnější jsou příznaky, jako je snadná tvorba modřin, horečky při nebo nad 104 ° F, krvácení nebo šokový syndrom, tím pravděpodobněji bude provedeno více testů.

Obecně většina lékařů objedná kompletní krevní test (CBC) s metabolickým panelem a koagulační studie u většiny pacientů s vysokou horečkou a problémy s krvácením. S onemocněním se může objevit nízký počet krevních destiček a nízký počet bílých krvinek. Kromě toho, v závislosti na příznacích (zejména bolesti hlavy), mohou být provedeny kultury krve a moči plus mícha páteře, aby se pomohlo rozlišit horečku horečky dengue a další nemoci. Test MAC-ELISA (test na bázi imunoglobulinu M) je nejrozšířenějším testem na virus horečky dengue. Jsou však k dispozici další testy; jsou také založeny na imunologické odpovědi osoby na viry dengue (například IgG-ELISA, testy redukce virového plaku dengue a testy PCR). Tyto testy jsou definitivní pro expozici viru dengue; definitivní diagnóza horečky dengue je izolace a identifikace (obvykle imunologickými testy) viru dengue sérovar od pacienta.

Jaké jsou možnosti léčby horečky horečky dengue?

Naštěstí je toto virové onemocnění obvykle samo-omezené a obvykle adekvátní kontrola hydratace a bolesti pomůže osobě prostřednictvím infekce. Nesteroidním protizánětlivým látkám (například aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) a další NSAID) je třeba se vyhnout, protože viry horečky dengue způsobují krvácení. NSAID se mohou přidávat k příznakům krvácení. Mohou být použity i jiné léky, jako je acetaminofen (Tylenol), kodein nebo jiná činidla, která nejsou NSAID.

Vážnější variace horečky dengue (hemoragický a šokový syndrom) obvykle vyžadují další podpůrnou léčbu; tito pacienti často vyžadují hospitalizaci. U těchto pacientů mohou lékaři používat IV hydrataci tekutin, krevní transfuze, krevní destičky, podporu krevního tlaku a další opatření intenzivní péče. Pro optimalizaci péče o pacienty se často doporučuje konzultace s infekčními nemocemi a specialisty na kritickou péči.

Existují domácí opravné prostředky proti horečky horečky dengue?

Domácí péče o horečku horečky dengue je jednoduše podpůrná péče. Dobrá orální hydratace, kontrola bolesti pomocí Tylenolu (nebo jiných ne-NSAID, protože NSAID mohou způsobit krvácení) je obvykle pro většinu lidí adekvátní léčbou. U pacientů s hemoragickou horečkou horečky dengue nebo u syndromu šokové horečky dengue však nehraje roli domácí péče; v závislosti na stavu pacienta považuje mnoho lékařů tyto stavy za naléhavé lékařské situace.

Extrakt z listů papája pomáhá zvýšit hladinu krevních destiček u některých pacientů s horečkou dengue, ale vědci varují, že zatím nejsou k dispozici definitivní studie, které by potvrdily užitečnost této léčby. Před použitím tohoto léčivého přípravku by se pacienti měli poradit se svými lékaři.

Jaké jsou komplikace horečky horečky dengue?

Komplikace horečky dengue jsou obvykle spojeny se závažnějšími formami horečky dengue: hemoragickým a šokovým syndromem. Nejzávažnější komplikace, i když zřídka, jsou následující:

• Dehydratace
• Krvácení (krvácení)
• Nízké krevní destičky
• Nízký krevní tlak (hypotenze)
• Pomalý srdeční rytmus (bradykardie)
• Poškození jater
• Neurologické poškození (záchvaty, encefalitida)
• Smrt

Jaká je prognóza horečky horečky dengue?

Pro velkou většinu lidí infikovaných viry horečky dengue je prognóza s úplným zotavením výborná, ačkoli se pravděpodobně během prvních jednoho nebo dvou týdnů po akutní nemoci cítí velmi špatně a asi jeden měsíc slabá. Pacienti se základní nemocí nebo potlačením imunity mají spravedlivou až dobrou prognózu, protože s větší pravděpodobností mají komplikace. Také lidé, kteří byli nakaženi jedním typem viru dengue, mohou být stále infikováni zbývajícími třemi typy; druhá infekce zvyšuje možnost vzniku komplikací, takže pacienti s podruhé horečky dengue mají méně optimální prognózu.

Pacienti, u kterých se vyvíjí DHF nebo DSS, mají řadu výsledků od dobrých po špatné, v závislosti na jejich základních zdravotních problémech a na tom, jak rychle jsou poskytována podpůrná opatření. Například DHF a DSS mají přibližně 50% úmrtnost, pokud se neléčí, ale pouze přibližně 3%, pokud se léčí podpůrnými opatřeními. Celkově je úmrtnost pro všechny infekce horečky horečky dengue přibližně 1%. I když se tato míra může zdát nízká, celosvětově to znamená, že každoročně zemře na horečku horečky horečky asi 500 000 až 1 milion lidí. To je problém, protože celosvětový počet případů a ohniska vzrůstají.

Jak mohou lidé zabránit horečce horečky dengue?

Je možné zabránit horečce horečky dengue zastavením komárů v kousání, protože jsou to vektory, které viry dengue vyžadují pro přenos na člověka. CDC stanovila tato obecná pravidla, aby zabránila přenosu virů a jiných patogenů komáry a jinými kousavými vektory, včetně nemocí přenášených klíšťaty:

• Vyhněte se ohniskům: Cestovatelé by se měli pokud možno vyhnout známým ložiskům přenosu epidemických chorob. Webová stránka CDC Travelers 'Health poskytuje upozornění a informace o regionálních vzorcích přenosu nemocí a varování o ohniskách (http://www.cdc.gov/travel) nebo se obraťte na lékaře cestovního lékařství (často specialistu na infekční choroby).
• Buďte si vědomi maximálních časů a míst expozice: Cestující mohou snížit svou expozici kousnutí členovců změnou svých vzorců aktivity nebo chování. Ačkoli komáři se mohou kousat kdykoli během dne, maximální aktivita kousání pro vektory některých nemocí (například horečka dengue, chikungunya) je v denním světle. Vektory jiných nemocí (například malárie) jsou nejaktivnější v období soumraku (například za úsvitu a soumraku) nebo večer po setmění. Vyhýbání se venku nebo zaostření preventivních opatření během špiček může snížit riziko. Umístěte také záležitosti; klíšťata se často vyskytují v travinách a jiných vegetovaných oblastech. Místní zdravotníci nebo průvodci mohou být schopni poukázat na oblasti s větší aktivitou členovců.
• Používejte vhodný oděv: Cestující mohou minimalizovat oblasti exponované kůže tím, že nosí košile s dlouhým rukávem, dlouhé kalhoty, boty a čepice. Riziko může snížit zasunutí do košile, nošení ponožek a uzavřené boty místo sandálů. Aplikujte repelenty nebo insekticidy, jako je permethrin (Elimite), na oděvy a vybavení pro zvýšenou ochranu; toto opatření je podrobně popsáno níže.
• Lůžkové sítě: Pokud ubytování není dostatečně prověřeno nebo klimatizováno, jsou lůžkové sítě nezbytné pro zajištění ochrany a snížení nepohodlí způsobených kousnutím hmyzu. Pokud lůžkoviny nedosáhnou na podlahu, zastrčte je pod matrace. Sítě jsou nejúčinnější, pokud jsou ošetřeny insekticidy nebo repelenty, jako je permethrin. Před cestováním nebo před ošetřením po zakoupení si zakupte před ošetřené sítě s dlouhou životností. Permethrin bude účinný po dobu několika měsíců, bude-li síť lůžka nepromytá. (Dlouhotrvající předupravené sítě mohou být účinné mnohem déle.)
• Insekticidy: Aerosolové insekticidy, odpařovací rohože a komárové cívky mohou pomoci vyčistit místnosti nebo oblasti komárů; nicméně některé produkty dostupné na mezinárodní úrovni mohou obsahovat pesticidy, které nejsou registrovány v USA. Insekticidy by se však měly vždy používat opatrně, aby nedocházelo k přímému vdechování spreje nebo kouře.
• Pro optimální ochranu používejte repelenty.

CDC doporučuje, aby hmyzí repelent obsahoval až 50% DEET (N, N-diethyl-m-toluamid), což je nejúčinnější repelent proti komárům pro dospělé a děti starší 2 měsíců.

V květnu 2019 schválila americká agentura FDA dengvaxii (také nazývanou CYD-TDV), první vakcínu schválenou pro každý sérotyp dengue (DENV-1-4) u lidí ve věku 9–16 let, kteří již dříve potvrdili infekci sérotypem 1-4 . FDA schválila vakcínu proti dengue pro použití v USA a na jejích územích. Existuje asi pět dalších společností, které hodnotí klinická hodnocení vakcín proti viru dengue.

Další informace o horečky horečky dengue

Další zdroje informací o horečce horečky dengue jsou následující:

"CBRNE - Virové hemoragické horečky: Multimédia, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

„Virové infekce přenášené vektorem, “ Světová zdravotnická organizace
http://www.who.int/vaccine_research/
nemoci / vektor / en / index.html