Příznaky malárie, léčba, příčiny, nakažlivé a očkování

Co bych měl vědět o malárii?

Jaká je lékařská definice malárie?

Malárie je způsobena parazity z rodu Plasmodium, které se šíří k lidem prostřednictvím kousnutí infikovaných komárů druhu Anopheles.

Každý rok je v USA diagnostikováno přibližně 1 500 až 2 000 případů, z velké části v důsledku mezinárodních cest nebo imigrace.

Jaké jsou běžné příznaky malárie?

Charakteristickým znakem malárie je horečka. Zpočátku mohou příznaky napodobit chřipku. Horečka může být doprovázena třesem zimnice a bolestmi svalů. Anémie je běžná.

Jak zjistím, zda mám malárii?

Malárie je diagnostikována z krevního nátěru, když je parazit vidět pod mikroskopem. Jsou k dispozici další testy, ale mikroskopie zůstává základním kamenem diagnózy. Malárie je léčena specifickými léky. Obvykle se používají orální léky, s výjimkou závažných případů.
Závažné případy mohou způsobit selhání orgánů nebo smrt. Cestovatelé jsou mnohem zranitelnější vůči těžké malárii než obyvatelé oblastí, kde je malárie přítomna; cestujícím chybí částečná imunita, která chrání obyvatele, kteří jsou často vystaveni malárii.

Jak se zbavím malárie?

Většina pacientů se po léčbě zcela zotavuje. Infekce P. vivax nebo P. ovale však může být spojena s organismy, které se skrývají v játrech měsíce nebo roky, což odolává léčbě. K eradikaci těchto organismů se používají speciální léky, proto je při užívání preventivních léků důležité pečlivě dodržovat lékařské pokyny. Nikdy nepřestávejte léky předčasně ukončit, pokud budete vyzváni, aby pokračovali v užívání několik týdnů po opuštění oblasti, kde je malárie.

Jak zabránit malárii.

Lidé, kteří cestují do oblastí s malárií, by měli navštívit svého lékaře několik týdnů před odjezdem, aby se zajistilo, že všechna preventivní opatření jsou dokončena před cestou. Riziko malárie může být sníženo užíváním léků a používáním preventivních opatření, která zabraňují kousnutí komárů, včetně insekticidů obsahujících DEET.

Co je prognóza malárie?

Historie malárie a dalších lidských chorob je zajímavá. Gen, který způsobuje srpkovité onemocnění, je častější v oblastech, kde je malárie častá, protože poskytuje určitou ochranu. Lidé, kteří mají srpkovité onemocnění (dva srpkovité geny), mají velmi abnormální hemoglobin, který vede k mnoha komplikacím, včetně předčasné smrti. Lidé, kteří mají srpkovité rysy (pouze jeden gen srpkovitých buněk), však nemají komplikace srpkovitých buněk, ale jejich hemoglobin je natolik abnormální, že červené krvinky jsou nehostinné vůči parazitům malárie. Znak srpkovitých buněk tak poskytuje určitou ochranu proti malárii, zejména během kojeneckého a batoleckého věku, dokud dítě samo nemůže vyvolat imunitní obranu proti malárii.

Malárie Obrázky

Obrázek červených krvinek infikovaných parazity malárie. Paraziti vypadají jako kruhy uvnitř buněk. ZDROJ: CDC / Steven Glenn, divize laboratoře a konzultace

Obrázek 1: Obrázek mapy ukazující, kde je malárie rozšířená (červená), přítomná ve vybraných oblastech (žlutá) nebo nepřítomná (zelená); ZDROJ: CDC

Jaké jsou příznaky a známky malárie?

S malárií se u pacienta vyvine vysoká horečka, která přichází a odchází. Vzorec horečky se může lišit v závislosti na druhu malárie. Nemusí však existovat vzorec horečky. Zpočátku se malárie cítí jako chřipka s vysokou horečkou, únavou a bolestmi těla, s horkými a studenými stádii. Příznaky a příznaky u dětí mohou být nespecifické, což vede ke zpoždění v diagnostice. Lidé také mohou mít bolesti hlavy, nevolnost, třes zimnice (přísnosti), pocení a slabost. Anémie je běžná u pacientů s malárií, částečně kvůli účinkům parazita Plasmodium na červené krvinky. Je velmi neobvyklé, že malárie způsobuje kožní léze nebo vyrážku.

P. falciparum způsobuje zvláště závažnou formu malárie. Kromě horečky mohou pacienti trpět komplikacemi, jako je těžká hemolytická anémie způsobená ničením červených krvinek, zbarvení žluté kůže, selhání ledvin, plicní edém (tekutina v plicích), mozková malárie, křeče, kóma nebo smrt.

Lidé, kteří roky žili v oblastech s malárií, mohou vyvinout částečnou imunitu proti novým infekcím, i když to opadne, pokud to opustí.

Existuje vakcína proti malárii?

V době psaní tohoto dokumentu není komerčně dostupná žádná vakcína proti malárii, která by zabránila malárii. Centra pro kontrolu nemocí však vedou očkovací pokus s Keňským lékařským výzkumným ústavem a vakcína zatím měla slibné výsledky. Pokud bude vakcína nadále fungovat dobře, vakcína by mohla být k dispozici pro použití během deseti let.

Co způsobuje malárii?

Malárie je způsobena prvoky rodu Plasmodium a je přenášena komáry na člověka. Historie malárie ukazuje, že bylo obtížné určit způsob přenosu nemoci. Když některé kultury přezkoumaly fakta, která měla k dispozici, dospěli k závěru, že malárie byla způsobena špatným vzduchem, aniž by si uvědomili, že stejné bažiny, které vytvářejí vzduch s páchnoucí vůní, jsou také vynikajícím místem pro chov komárů. V roce 1880 byl parazit identifikován v krvi infikovaného pacienta.

V životním cyklu Plasmodia je několik fází, včetně sporozoitů, merozoitů a gametocytů. Kousnutí infikovaného komára přenáší sporozoitovou fázi organismu na člověka. Parazit putuje do krevního řečiště a nakonec se dostane do jater, kde se začne množit produkováním merozoitů. Merozoity opouštějí játra a vstupují do červených krvinek, aby se rozmnožily. Brzy propukli mladí paraziti, kteří hledali nové infikované červené krvinky.

Reprodukční plazmodia někdy vytvoří v lidském krevním oběhu formu známou jako gametocyt. Pokud komár vezme krevní jídlo, když jsou přítomny gametocyty, začne se parazit v hmyzu rozmnožovat a vytvářet sporozoity, které jsou pro lidi infekční, čímž se dokončí životní cyklus.

Existuje pět druhů Plasmodium, které infikují lidi:

• P. vivax : Tento druh se nejčastěji vyskytuje v Asii, Latinské Americe a částech Afriky. Infekce mohou někdy vést k život ohrožujícímu prasknutí sleziny. Tento typ malárie se může schovat v játrech (nazývá se to „jaterní fáze“ životního cyklu). Poté se může později vrátit a způsobit relaps roky po první infekci. K likvidaci P. vivax z jater se používají speciální léky.
• P. ovale : Tento druh se zřídka nachází mimo Afriku nebo západní tichomořské ostrovy. Příznaky jsou podobné příznakům P. vivax . Stejně jako P. vivax se může P. ovale skrývat v játrech roky, než se znovu roztrhne a způsobí příznaky.
• P. malariae : Nachází se po celém světě, ale je méně běžný než jiné formy. Tuto formu malárie je těžké diagnostikovat, protože v krvi je obvykle jen velmi málo parazitů. Pokud se infekce neléčí, může trvat mnoho let.
• P. falciparum : Toto je život ohrožující druh malárie. Ačkoli je přítomen ve většině tropického a subtropického světa, je zvláště běžný v subsaharské Africe. P. falciparum je rezistentní na mnoho starších léků používaných k léčbě nebo prevenci malárie. Na rozdíl od P. vivax a P. ovale se tento druh neskrývá v játrech.
• P. knowlesi : Tento druh, který se vyskytuje převážně v Malajsii, na Filipínách a v jihovýchodní Asii, může také způsobovat vysoké hladiny parazitů v krvi, což vede k selhání orgánů nebo ke smrti.

Vakcíny a prevence nemocí v zahraničí

Jak se přenáší malárie?

Je Malaria nakažlivá?

Naštěstí není malárie nakažlivá, s výjimkou vzácných situací; nerozšiřuje se přímo z člověka na člověka s následujícími výjimkami.

• V jiných zemích se vyskytlo několik případů transfuzí krve, intravenózním zneužíváním drog se sdílenými jehlami nebo transplantací orgánů. Infikovaná matka může rozšířit malárii placentou na své nenarozené dítě. S výjimkou těchto vzácných situací dochází k přenosu pouze tehdy, když je člověk kousnut infikovaným komárem. Infikovaná osoba není nakažlivá vůči jiným jednotlivcům a není třeba ji izolovat nebo karanténovat, aby byla chráněna ostatní před přímým přenosem. V závislosti na místní situaci v oblasti veřejného zdraví však může být infikovaný cestovatel, který se vrací domů, požádán, aby zůstal doma, dokud nebude dobře.
• Některé oblasti mohou mít komáry, které jsou schopné přenášet malárii, a byl zaznamenán přenos malárie od vracejícího se cestovatele místními komáry. Úřady veřejného zdraví mohou také v této oblasti zvýšit opatření na kontrolu komárů, aby se toto riziko snížilo.

Jaké je inkubační období malárie?

Inkubační doba mezi infekcí malárií kousnutím komára a počátečními příznaky se může pohybovat od jednoho týdne do jednoho roku. Obecně se inkubační doba pohybuje od devíti do 14 dnů pro P. falciparum, 12-18 dnů pro P. vivax a 18-40 dnů pro P. ovale .

Kdy mám zavolat doktora o malárii?

Mezi rizikové faktory patří nedávná historie cestování do oblasti, kde existuje malárie. Pokud někdo do takové oblasti odešel a objeví se vysoká horečka, měl by se neprodleně vyhledat lékařské ošetření v zařízení, kde může být okamžitě proveden roztěr malárie, například na pohotovostním oddělení nemocnice. Mezi další rizikové faktory cestujících do malárií patří nepřijímání preventivních léků nebo nepoužívání preventivních opatření k zabránění kousnutí komárů. Léky ani opatření proti komárům však nejsou dokonalá a cestovatelé by neměli přehlížet horečku, která se objevuje, když jsou v malárských oblastech nebo po nich. Komplikace se nejčastěji vyskytují, když jsou příznaky nebo známky možné malárie ignorovány nebo diagnostikovány pozdě v průběhu nemoci. Těhotné matky, které byly vystaveny malárii, jsou vystaveny vysokému riziku závažného onemocnění. Malárii lze léčit včasnou diagnostikou a léčbou.

Jak je diagnostikována malárie?

Mnoho nemocí způsobuje horečku v tropickém a subtropickém světě, včetně malárie, tuberkulózy, žluté zimnice, horečky dengue, tyfu, pneumonie a mnoha dalších. Každý z nich je řízen jinak. Proto je velmi důležité stanovit konkrétní diagnózu.

Malárie je diagnostikována tím, že vidí parazita pod mikroskopem. Krev odebraná pacientovi je na sklíčku potřena k vyšetření. K zvýraznění parazita se používají speciální skvrny. Někdy je možné určit druh Plasmodium podle tvaru parazita, zejména pokud jsou vidět gametocyty. Pokud je to možné, měl by nátěr zkontrolovat někdo s odbornými znalostmi v diagnostice malárie. Tuto odbornost mohou poskytnout Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (http://www.cdc.gov). Pokud jsou nátěry negativní, lze je opakovat každých 12 hodin. Stery, které jsou opakovaně negativní, naznačují, že by měla být zvážena jiná diagnóza.

Pro diagnostiku malárie jsou k dispozici dva další testy.

• Rychlé testy mohou detekovat bílkoviny zvané antigeny, které jsou přítomny v plazmě . Provedení těchto testů trvá méně než 30 minut. Spolehlivost rychlých testů se však u jednotlivých produktů výrazně liší. Proto se doporučuje používat rychlé testy ve spojení s mikroskopií.
• Druhým typem testu je polymerázová řetězová reakce (PCR), která detekuje malárii DNA. Protože tento test není široce dostupný, je důležité nezdržovat léčbu při čekání na výsledky.

Co je léčba a léčba malárie?

Existuje několik léků k léčbě malárie, včetně

• chlorquin (Aralen);
• Artemether-lumefantrin (Coartem);
• Artesunate-amodiaquine (Amonate);
• Artesunate-meflochin;
• Dihydroartemisinin-piperaquin;
• Artesunát-sulfadoxin-pyrimethamin (SP), v oblastech se známou citlivostí na SP;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (Poznámka: Mepron je obchodní název samotného atovaquonu; sám se nepoužívá k léčbě malárie, ale pouze v kombinaci s proguanilem jako Malarone.);
• meflochin (Lariam);
• chinin (Qualaquin);
• chinidin (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycyklin (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs, používané v kombinaci s chininem);
• klindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, používaný v kombinaci s chininem);
• artesunate (k dispozici pouze prostřednictvím CDC).

Výběr léku závisí na druhu Plasmodium a na tom, zda je parazit rezistentní na léčivo. Riziko rezistence na léky závisí na oblasti, kde byla malárie získána. Například v subsaharské Africe jsou starší drogy, jako je chlorochin, do značné míry neúčinné.

Většina léků je k dispozici pouze jako tablety nebo pilulky. Intravenózní léčba chinidinem může být nutná u těžké malárie nebo u pacientů, kteří nemohou užívat perorální léky.

Malárie během těhotenství je velmi vážná i v nejlepších rukou a vyžaduje ošetření někoho, kdo je odborníkem v této oblasti. Komplikace malárie v těhotenství mohou zahrnovat předčasný porod, potrat a mrtvý porod, stejně jako závažné komplikace u matky. Pacienti s P. vivax nebo P. ovale nemusí být výše uvedenými léky úplně vyléčeni, i když příznaky zmizí. Je to proto, že se paraziti mohou schovat v játrech. K eradikaci jaterní formy se používá lék zvaný primaquin, ale tento lék nelze podat lidem, kteří mají nedostatek enzymu zvaného G6PD.

Důležité je, že CDC udržuje horkou linku pro malárii. Lékaři mohou na CDC požádat o radu ohledně diagnózy a léčby onemocnění (http://www.cdc.gov).

Existují domácí prostředky pro malárii?

• Malárie vyžaduje léky na předpis a může být fatální, pokud se neléčí.
• Každý cestující do oblastí, kde je malárie endemická a která se po dobu jednoho roku po opuštění oblasti vyvine horečkou, by se měl bez ohledu na preventivní léčbu snažit o naléhavé vyhodnocení malárie.
• Neexistují žádné účinné domácí prostředky pro malárii a jednotlivci musí naléhavě vyhledat lékařskou péči a pečlivě dodržovat všechny lékařské pokyny.
• Mírnější případy malárie lze léčit doma perorálními léky a tekutinami. Těžké infekce vyžadují IV lékovou terapii.
• Lidé s malárií by měli pít hodně tekutin. Hydratace nebude léčit nebo léčit malárii, ale sníží vedlejší účinky spojené s dehydratací.

Co následuje po malárii?

• Pacienti by měli nahlásit svému lékaři jakoukoli opakující se horečku nebo příznaky, protože může dojít k selhání léčby.
• Lidé, kteří měli malárii, by neměli darovat krev po dobu nejméně tří let po léčbě a měli by informovat dárcovské středisko, že měli malárii.
• Lidé, kteří cestovali do oblastí, kde se vyskytuje malárie, by také neměli darovat krev nebo jiné krevní produkty po určitou dobu, která se liší podle okolností. Obraťte se na dárcovské středisko, kde získáte konkrétní radu.

Jak mohu zabránit malárii?

Malárie je potenciálně smrtelné onemocnění. Lidé, kteří plánují cestovat do oblasti s malárií, by měli navštívit svého lékaře před cestou, nejlépe nejméně šest týdnů před odjezdem. Cestovatelé by měli používat odpuzující a bariérové ​​techniky proti komárům (dlouhé rukávy a dlouhé kalhoty), aby se snížila šance na kousnutí komáry a užívali léky ke snížení rizika onemocnění. Malárie v těhotenství je velmi závažná a často život ohrožující matku i plod. Vzhledem k tomu, že prevence není dokonalá a malárie je tak závažná, mělo by být cestování do oblastí, kde je malárie endemická, projednáno se zdravotnickým pracovníkem a mělo by se jim vyhýbat, pokud je to vůbec možné, ženami, které jsou nebo mohou otěhotnět.

Kojící matky mohou bezpečně užívat některé preventivní léky, které však nechrání dítě před malárií. Existují bezpečné léky pro kojence, kterým se dávkuje hmotnost. Cestování s dětmi všech věkových skupin by mělo být projednáno se zdravotnickým pracovníkem.

Mezi preventivní opatření proti komárům patří nošení světlého ochranného oděvu a používání okenních sítí a postelí, pokud jsou k dispozici. Komár, který šíří malárii, je aktivní mezi soumrakem a úsvitem. Měly by se používat repelenty proti hmyzu a měly by obsahovat DEET. Ke snížení populace komárů v ložnicích lze použít spreje a insekticidy v místnosti.

K dispozici je několik léků, které zabraňují malárii. Výběr léků používaných pro profylaxi závisí na oblasti světa, která je navštívena, a na vzorci rezistence na léky v této oblasti. Obecně se léky začínají před cestou, užívají se v malárii a pokračují po určitou dobu po opuštění oblasti.

Každý cestující do oblastí, kde je malárie endemická a která se po dobu jednoho roku po opuštění oblasti vyvine horečkou, by se měl bez ohledu na preventivní léčbu snažit o naléhavé vyhodnocení malárie.

Centra pro kontrolu nemocí udržuje webovou stránku (http://www.cdc.gov/travel), která poskytuje konkrétní doporučení pro každou zemi.

Jaká je prognóza malárie?

• Pokud je okamžitě diagnostikována a léčena, malárie obvykle není fatální.
• Dlouhodobé účinky jsou při okamžité léčbě neobvyklé.
• K prodlevám v diagnostice dochází proto, že nemocní klinici ve Spojených státech jen zřídka vidí nemoc a často pacienti mohou ignorovat časné příznaky.
• Zpoždění zvyšuje riziko vážných komplikací nebo smrti.
• Vědci se kvůli velké zátěži nemocemi pokusili vyrobit vakcínu proti malárii.