Diabetická oční nemoc: symptomy a léčba retinopatie

Jaká fakta bych měla vědět o diabetické oční chorobě?

• Diabetes je jednou z hlavních příčin nevratné slepoty na celém světě a ve Spojených státech je nejčastější příčinou slepoty u lidí mladších 65 let.

Jaké jsou první známky diabetické retinopatie?

• Diabetická oční choroba také zahrnuje celou řadu dalších očních problémů, například
  • Diabetes může způsobit reverzibilní, dočasné rozmazání vidění nebo může způsobit vážnou a trvalou ztrátu vidění.
  • Diabetes zvyšuje riziko vzniku šedého zákalu a glaukomu.

Jak můžete zjistit, zda diabetes ovlivňuje vaše oči?

• Někteří lidé si možná ani neuvědomují, že měli diabetes několik let, dokud nezačnou mít problémy s očima nebo zrakem.
• Diabetes může také vést k srdečním onemocněním, mrtvici, selhání ledvin a oběhovým abnormalitám nohou.
• Americká asociace pro cukrovku odhaduje, že ve Spojených státech trpí cukrovkou 30, 3 milionu lidí a dalších 8, 1 milionu lidí není diagnostikováno. (Tato populace si neuvědomuje, že má cukrovku.)
• Ve Spojených státech je každý rok diagnostikováno 1, 5 milionu nových případů diabetu.
• V USA v roce 2012 činily celkové roční náklady na diagnostikovanou cukrovku 2, 45 miliardy.
• Osmdesát čtyři milionů lidí v USA má prediabetes a 9 z každých 10 nevědí, že to mají. Z 84 milionů lidí s prediabetes, bez změn životního stylu, se u 15% až 30% z nich vyvine diabetes typu 2 během 5 let.
• Ukázalo se, že řízení životního stylu snižuje riziko vzniku diabetu 2. typu a prediabetů nejméně o dvě třetiny. Může také zpomalit nebo zastavit postup prediabetů na diabetes.

Jak mohu chránit své oči před cukrovkou?

• Lidé se mohou pokusit vyhnout problémům spojeným s diabetem, včetně těch, které mají vliv na oči, tím, že se o sebe náležitě postarají následujícími:
  • Udržujte normální úroveň váhy
  • Sledujte svůj jídelníček, zejména omezováním nezdravých typů tuků a nahrazováním komplexních uhlohydrátů jednoduchými sacharidy.
  • Zúčastněte se cvičebního programu. Zkuste cvičit nejméně 30 minut, pět dní v týdnu nebo déle. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout bez jakýchkoli nákladů. Po obědě nebo večeři si můžete zajít na procházku, jezdit na kole s dětmi, naplánovat aktivitu s partnerem nebo přítelem nebo si pronajmout cvičební DVD. Před zahájením jakéhokoli cvičebního programu se vždy poraďte se svým lékařem.
  • Pokud ano, nekuřte nebo přestaňte.
• Pokud jste už vy nebo někdo, koho znáte, již byla diagnostikována s cukrovkou, je třeba provést také následující kroky:
  • Sledujte hladiny cukru v krvi a glykosylovaný hemoglobin podle doporučení lékaře.
  • Užívejte léky na cukrovku podle předpisu.
• Těžké diabetické oční onemocnění se nejčastěji rozvíjí u lidí, kteří měli diabetes po mnoho let a kteří měli během tohoto časového období malou nebo špatnou kontrolu nad hladinou cukru v krvi.

Může cukrovka způsobit slepotu?

Slepota je přísně definována jako stav naprosté neviditelnosti v obou očích. Úplně slepý člověk vůbec nevidí. Slovo slepota se však běžně používá jako relativní termín pro označení zrakového postižení nebo slabého zraku, což znamená, že i u brýlí, kontaktních čoček, medicíny nebo chirurgického zákroku člověk nevidí dobře. Diabetické oční onemocnění může způsobit trvalé poškození zraku, které může být mírné nebo těžké. Vzhledem k moderním možnostem léčby je dnes neobvyklé, že diabetické oční onemocnění způsobuje úplnou neschopnost vidět. Proliferativní diabetická retinopatie a diabetický makulární edém, pokud se neléčí, může vést ke značné ztrátě zraku.

Jaké jsou příznaky slepoty?

Slepota při diabetické oční chorobě je podobná slepotě z jiných příčin. Všichni lidé, kteří jsou slepí nebo mají zrakové postižení, mají společné příznaky potíží s viděním. Lidé s podobnou ztrátou zraku mohou mít na tento symptom velmi odlišné reakce. Pokud se člověk narodí slepý, je mnohem méně přizpůsobeno neviditelnému světu, než je tomu u lidí, kteří ztratí vizi pozdě v životě, kde může být omezená schopnost vyrovnat se s touto vizuální ztrátou. Podpůrné systémy dostupné jednotlivcům a jejich psychologickému složení budou také modifikovat příznaky nedostatku zraku. Lidé, kteří ztratí zrak najednou, spíše než v průběhu let, mohou mít také větší potíže se přizpůsobením své zrakové ztrátě.

V závislosti na základní příčině slepoty mohou být přítomny nebo chybějící symptomy, jako je nepohodlí v očích, vědomí očí, pocit cizího těla a bolest v očích nebo výtok z očí.

Zraková ztráta spojená s diabetickým očním onemocněním, pokud je způsobena krvácením do sklivce při proliferativní diabetické retinopatii, může být na počátku náhlá. Může se pomalu čistit, protože krev, která brání vidění, je absorbována tělem. Osoba, která je slepá od diabetické retinopatie, nemusí mít při sezení na židli a odpočinku žádné viditelné známky abnormalit. V závislosti na stupni slepoty projeví postižený jedinec při pokusu o ambulanci známky vizuální ztráty. Někteří slepí lidé se naučili dívat přímo na osobu, se kterou mluví, takže není zřejmé, že jsou slepí.

Jaké jsou příznaky a příznaky diabetické oční choroby?

• Pokud má osoba poměrně velké a rychlé změny hladiny cukru v krvi, může si všimnout, že její vidění je rozmazané. K tomu může dojít před diagnózou diabetes mellitus nebo se může vyvinout po zahájení léčby nebo změně léčby diabetes mellitus. Tento problém se zrakem nebo zaostřením zmizí, jakmile hladina cukru v krvi bude stabilní přibližně jeden týden.
• I když má osoba pozadí diabetickou retinopatii nebo časnou proliferativní diabetickou retinopatii, je možné, že nemá žádné příznaky, nebo může dojít k mírnému až závažnému rozmazání nebo ztrátě zraku. Mnoho lidí s těžkým diabetickým očním onemocněním si nemusí uvědomit, že mají problém se zrakem, dokud není příliš pozdě a již nedošlo k trvalému poškození.
• Pokud má osoba šedý zákal, může být vidění rozmazané nebo zakalené. V noci může osoba zažívat oslnění přicházejícími světly.
• Pokud má osoba glaukom, nemusí mít žádné příznaky, dokud již nedošlo k významné ztrátě zraku.
• U diabetických očních chorob způsobených diabetickou retinopatií obvykle nejsou přítomny příznaky bolesti nebo nepohodlí v očích.

Co způsobuje diabetické oční choroby?

V průběhu mnoha let může vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie) a další abnormality metabolismu zjištěné u lidí s diabetem poškodit krevní cévy v těle. Toto poškození krevních cév vede ke špatnému oběhu krve do různých částí těla. Protože funkcí krve je přenášet kyslík a jiné živiny, způsobuje tento špatný oběh snížené dodávání kyslíku do tkání v různých částech těla a následné poškození těchto tkání. Mezi nejcitlivější tkáně ke snížení průtoku krve a dodávání kyslíku patří mozek, srdce, ledviny a oči. Nedostatek adekvátní dodávky kyslíku do těchto oblastí způsobuje mrtvice, infarkty, selhání ledvin a ztrátu zraku.

Non-sítnicové změny, které způsobují diabetické oční onemocnění

Katarakta

Rychlý posun hladiny cukru v krvi: Mnoho lidí s diabetem si může všimnout, že jejich zrak je rozmazaný, když mají poměrně velký a rychlý posun hladiny cukru v krvi. Toto dočasné rozmazání je způsobeno tím, že cukr v krvi může difundovat do oční čočky a způsobit, že se zvětší, čímž se změní ohnisko oka a výsledkem bude rozmazání vidění. V průběhu času se předpokládá, že opakovaný otok tohoto typu poškozuje čočku a způsobuje její zakalení, což má za následek šedý zákal.

Glaukom

Vysoké hladiny cukru v krvi také mohou nakonec poškodit buňky lemující trabekulární síťovinu směrem k přední části oka, kde tekutina (nazývaná komorová voda) vytéká z oka. Pokud jsou tyto buňky poškozeny, trabekulární síťovina nemůže správně fungovat. Pokud trabekulární síťovina nefunguje správně, tekutina nemůže vytékat z oka správně a tlak uvnitř oka se může zvýšit. Tento vysoký tlak uvnitř oka může poškodit zrakový nerv a způsobit trvalou ztrátu zraku. Tento proces se nazývá glaukom.

Diabetická oční choroba může způsobit celou řadu problémů, které ovlivňují oči, zejména sítnici, čočku a trabekulární síťovinu.

Diabetická retinopatie

Primární část oka zasažená diabetem je sítnice. Retinální abnormality při cukrovce se nazývají diabetická retinopatie. Většina lidí s diabetickou retinopatií má problém v obou očích, i když závažnost onemocnění se může mezi očima lišit.

Sítnici lze považovat za film ve fotoaparátu. Pokud je film ve fotoaparátu vadný, výsledný obrázek bude rozmazaný. Podobně, pokud je sítnice oka oteklá, zvrásněná nebo jinak strukturálně poškozená, bude vidění v tomto oku rozmazané. V závislosti na typu, umístění a rozsahu poškození sítnice bude změna vidění v rozmezí od minimálního po závažné a bude dočasná nebo trvalá.

• U lidí s diabetem jsou změny ve stěnách malých krevních cév v sítnici způsobeny abnormalitami cukru v krvi. Tyto malé krevní cévy se mohou začít „balónek“ formovat do sítnice, což se nazývá mikroaneurysma, stejně jako tekutinu unikající, stejně jako tekutinu unikající (otoky) a krev (nazývané krvácení sítnice a blot krvácení). Tento proces se nazývá diabetická retinopatie na pozadí nebo neproliferativní diabetická retinopatie . Pokud se tekutina hromadí v centrální části sítnice (nazývá se makula) a způsobuje tam otoky, proces se nazývá diabetický makulární edém .
• V reakci na snížené dodávání kyslíku do sítnice mohou v sítnici začít růst nové abnormální krevní cévy, což je proces zvaný neovaskularizace. Přítomnost neovaskularizace definuje proliferativní diabetickou retinopatii . Přestože nové krevní cévy mohou znít jako dobrá věc, vzhledem k tomu, že staré krevní cévy jsou poškozeny, jsou nové krevní cévy skutečně škodlivější než prospěšné. Nové krevní cévy jsou extrémně netěsné a křehké, což může vést ke krvácení do oka (zvané sklovité krvácení), což vede ke ztrátě zraku. Pokud se s ní nebude správně zacházet, může být tato ztráta zraku trvalá.
  • Pokud jsou nové krevní cévy rozsáhlé, mohou způsobit zjizvení uvnitř oka, což má za následek trakční oddělení sítnice, což je další příčina trvalé ztráty zraku.
  • V případech těžké proliferativní diabetické retinopatie mohou na povrchu duhovky růst nové krevní cévy, což způsobuje neovaskulární glaukom, zvláště závažnou formu glaukomu.

Obrázek struktur oka

Jiné příznaky a příznaky špatného krevního oběhu u diabetu

Nohy a dolní končetiny mohou také trpět špatným krevním oběhem a dodávkou kyslíku, což má za následek příznaky:

• Necitlivost a brnění
• Špatné hojení i menších ran
• Ulcerace a infekce
• Ne občas potřeba amputace špičky, chodidla nebo dolní končetiny.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro diabetické oční choroby

I když u pacienta nedochází k příznakům diabetu, měla by mít každoroční oční vyšetření oftalmologem (lékařem specializujícím se na oční choroby a oční chirurgii). Pokud si oftalmolog všimne jakýchkoli významných příznaků diabetické oční choroby nebo pokud osoba vyžaduje léčbu, bude pravděpodobně nutné naplánovat vyšetření častěji než jednou ročně.

Pokud osoba zaznamená nějaké významné změny ve vidění jiné než mírné dočasné rozmazání, měla by se okamžitě obrátit na oftalmologa.

Otázky k lékaři na cukrovku a oční problémy

• Existují nějaké známky trvalého poškození mých očí cukrovkou?
• Došlo k významné ztrátě zraku? Pokud ano, je tato ztráta zraku trvalá?
• Existují nějaké známky katarakty nebo glaukomu?
• Potřebuji v tuto chvíli nějaké ošetření pro nějaké problémy s očima?
• Jak často musím být vyšetřen?

Které speciality lékařů léčí diabetické oční choroby?

Oftalmologie je specialita medicíny, která se zabývá diagnostikou a léčbou očních chorob. Oftalmolog je vhodná osoba k diagnostice a léčbě diabetické oční choroby. Někteří oftalmologové omezují svou praxi na nemoci sítnice. Obecný oftalmolog může rozhodnout, zda konkrétní pacient vyžaduje či nevyšetřuje subspecialistu při onemocnění sítnice. O lidi s diabetem bude také postaráno jejich rodinný lékař nebo specialista interního lékařství a další specializovaní specialisté podle potřeby.

Jak je diagnostikována diabetická oční nemoc?

Při očním vyšetření oftalmolog provádí následující testy:

• Je zkontrolována zraková ostrost, což je úroveň podrobnosti, kterou může osoba vidět. Pokud zraková ostrost pacienta není 20/20, může testování zahrnovat refrakci, aby se zjistilo, zda brýle zlepšují vidění.
• Rovněž se kontroluje zorné pole pacienta, což je oblast (nebo „pole“), ve které může osoba vidět jiné osoby a předměty.
• Přední části každého oka se zkoumají pomocí speciálního mikroskopu nazývaného štěrbinová lampa, aby se zkontrolovaly katarakty a jiné abnormality.
• Tonometrie je metoda používaná k měření tlaku uvnitř oka. Pokud je tlak zvýšen, může to znamenat glaukom.
  • Pokud jsou zaznamenány známky glaukomu, může být provedeno formální, počítačové vyšetření zorného pole.
  • Testování zorného pole kontroluje periferní (nebo postranní) vidění, obvykle pomocí automatizovaného zařízení pro vizuální pole. Tento test se provádí za účelem vyloučení jakýchkoli vad zorného pole způsobených glaukomem.
• Oftalmolog zkoumá sítnici pacienta, aby zkontroloval diabetickou retinopatii; to vyžaduje dilataci žáků očními kapkami, aby se zajistilo odpovídající vyšetření sítnice.
  • Pokud jsou zaznamenány významné příznaky diabetické retinopatie, může být proveden fluoresceinový angiogram, který pomůže ukázat rozsah poškození krevních cév sítnice a pomůže při vedení léčby.
  • Během fluoresceinového angiogramu se do krevních cév ruky nebo paže vstříkne žluté barvivo; toto barvivo cestuje po celém těle krevními cévami a film nebo digitální fotografie jsou pořizovány, když barvivo prochází krevními cévami v sítnici.
  • Pokud jsou krevní cévy v sítnici poškozeny, může z krevních cév unikat barvivo. Tento únik a jeho umístění jsou zobrazeny na fotografiích.
• Dalším testem, který lze provést u pacientů s diabetickým makulárním edémem, je optická koherenční tomografie (OCT). Jedná se o bezbolestnou rychlou metodu hodnocení sítnice pomocí laserového světla pro zobrazení vrstev sítnice a změření tloušťky sítnice.

Jaká je léčba diabetické oční choroby?

Léčbě diabetické oční choroby lze zabránit nebo ji ovládat změnami životního stylu, jako je zdravá diabetická strava, cvičení, pečlivé sledování hladiny cukru v krvi, užívání léků podle pokynů lékaře a ukončení kouření.

Léčba diabetu zahrnuje léky nebo změny životního stylu.

Jaká je léčba diabetických očních chorob?

Léčba diabetické oční choroby je obecně zaměřena na základní problém - samotný diabetes. Čím lepší má pacient nemoc nad nemocí, tím méně problémů bude mít z dlouhodobého hlediska.

Monitorování glykosylovaného hemoglobinu pacienta (hemoglobin A1C, Hb1AC) je nejlepším hodnocením celkové úrovně kontroly hladiny cukru v krvi. Lékař si tento krevní test objedná nejméně jednou ročně. Pokud se u pacienta zjistí, že výsledky jsou zpočátku neobvyklé, nebo pokud se výsledky testu hladiny cukru v krvi u pacienta mění, může být tento krevní test objednán častěji.

• Pro diabetickou retinopatii zahrnuje dostupná lékařská léčba injekce kortikosteroidů nebo mohou být použita anti-vaskulární proliferativní léky do okolí oka.
• Přítomnost glaukomu vyžaduje použití antialaukomových léků ve formě očních kapek.

A co chirurgie pro diabetické oční choroby?

Chirurgická léčba diabetické oční choroby zahrnuje nejčastěji léčbu sítnice argonovým laserem.

• Pro fokální / makulární fotokoagulaci nebo mřížku se provádí makulární fotokoagulace . Během tohoto laserového ošetření prováděného v oftalmologické ordinaci se používá vysoce zaostřený paprsek laserového světla k léčbě unikajících krevních cév nebo k léčbě otoků sítnice.
• V nepřítomnosti makulárního edému nevyžaduje neproliferativní diabetická retinopatie žádné laserové ošetření.
• Pro proliferativní diabetickou retinopatii se provádí panretinální fotokoagulace (PRP) . Během této léčby se celá sítnice, s výjimkou makuly (střed sítnice), ošetřuje laserovými skvrnami, aby se snížila spotřeba kyslíku na sítnici a odstranila se potřeba růstu těchto nových krevních cév.
• Pokud dojde k rozsáhlému růstu nových krevních cév, k rozsáhlé tvorbě jizev, k uvolnění trakčního sítnice nebo k vážnému krvácení do oka, provede se vitrektomie . Během vitrektomie, obvykle prováděné v operačním sále v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru, jsou sklovina (gelová tekutina) a krev uvnitř oka odstraněny a nahrazeny čirou tekutinou. V některých z těchto případů je nutná vitrektomie spojená s laserovou léčbou a / nebo chirurgickým oddělením sítnice.

Jaké léky léčí diabetické oční choroby?

Nejdůležitější metodou prevence očních chorob souvisejících s cukrovkou je udržování přísné kontroly hladiny cukru v krvi. Vysoký krevní tlak a vysoká hladina lipidů nebo cholesterolu musí být také ošetřeny, aby se snížilo poškození krevních cév v oku.

Diabetická retinopatie a slepota

• Nejčastějším problémem, který může způsobit slepotu, je diabetická retinopatie.
• V současné době neexistují účinné orální léky nebo oční kapky pro přímou léčbu diabetické retinopatie a léčba volby (například laser) je léčbou.
• V současné době se studují výzkumná léčiva injekcí do oka nebo perorálně, aby se stanovila jejich účinnost při prevenci a léčbě diabetické retinopatie.

Glaukom

V závislosti na typu glaukomu může léčba zahrnovat léky a / nebo chirurgický zákrok. Intraokulární tlak lze obvykle snížit pomocí různých léků ve formě očních kapek. Některé perorální léky mohou být také předepsány, ale jejich použití je vzácné.

Obvykle se používají různé typy očních kapek a ke snížení nitroočního tlaku je často zapotřebí více než jednoho typu oční kapky. Betaadrenergní blokační činidla, prostaglandiny, inhibitory karboanhydrázy, alfa-adrenergní látky, miotika a sympatomimetika jsou příklady léků na oční kapky používaných k léčbě glaukomu. Všechny tyto léky snižují nitrooční tlak.

• Prostaglandinové oční kapky zahrnují latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoproston (Rescula) a tafluprost (bez konzervačních látek Zioptan).
• Oční kapky s beta-blokátory jsou timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) a karteolol (Ocupress).
• Inhibitory karboanhydrázy zahrnují oční kapky brinzolamid (Azopt) a dorzolamid (Trusopt) a orální léky acetazolamid (Diamox) a methazolamid (Neptazane, GlaucTabs). Perorální léky se zřídka používají po delší dobu kvůli vedlejším účinkům.
• Adrenergní agonisté a sympatomimetické oční kapky zahrnují brimonidin (Alphagan).
• Sympatomimetické oční kapky zahrnují dipivefrin (Propine, AKPro) a epinefrin (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Ty se dnes zřídka používají.
• Miotické oční kapky zahrnují pilokarpin (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) a karbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Ty se dnes zřídka používají.
• Oční dorzolamid a timolol (Cosopt) jsou běžně používané oční kapky, které kombinují beta-blokátory (Timolol) s inhibitorem karboanhydrázy dorzolamid (Trusopt).
• Brinzolamid a brimonidin ( Simbrinza ) také kombinují dva léky do jedné oční kapky, včetně inhibitoru karboanhydrázy a adrenergního agonisty.

Musím po diagnóze diabetické oční choroby sledovat svého lékaře?

Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, cukrovku a mírné diabetické oční onemocnění, může být nezbytné každoroční následné vyšetření oftalmologem.

Pokud osoba trpí závažnějším onemocněním, je třeba na základě závažnosti onemocnění častěji navazovat schůzky s oftalmologem.

Jak můžete zabránit diabetické oční chorobě?

Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, cukrovku, „za prevenci se vyplatí libra vyléčení.“

Šance na rozvoj závažných komplikací při cukrovce dramaticky klesají dodržováním následujících pokynů:

• jíst zdravou diabetickou stravu,
• cvičit pravidělně,
• monitorovat krevní cukry a
• užívejte diabetické léky podle předpisu.

I když vám nebyla diagnostikována cukrovka, doporučuje se zdravá strava, udržování normální hmotnosti, pravidelné cvičení a nekouření.

To je zvláště důležité s ohledem na novou, přesnější definici diabetu, která odhaduje, že 84 milionů lidí ve Spojených státech má prediabetes, což je stav, který výrazně zvyšuje riziko vzniku této choroby.

Jaká je prognóza pro diabetické oční choroby?

Čím dříve je diabetické oční onemocnění diagnostikováno a léčeno (je-li to nutné), tím lepší je prognóza.

• U pacientů s diabetickou retinopatií je prognóza určena závažností onemocnění. V mírných případech a u těch, kteří byli léčeni brzy, si člověk nemusí ani všimnout žádných problémů se zrakem. V těžkých případech se může i přes nejlepší léčbu objevit neoblomná a progresivní nevratná ztráta zraku.
• Katarakta se snadno ošetřuje katarakta a pokud je ztráta zraku způsobena katarakta, pak téměř každý, kdo podstupuje operaci katarakty, vidí lépe.
• Ztráty zraku v důsledku glaukomu je obvykle zabráněno použitím očních kapek antiglaukomu.