Co jsou to ušní trubice? postup, typy, vedlejší účinky, rizika a přínosy

Co jsou ušní trubice?

Ušní trubice Postup

Ušní infekce (zánět středního ucha) jsou nejčastějšími infekcemi vyžadujícími léčbu u malých dětí. Mají tendenci být častější a méně citlivé na antibiotickou terapii. Některé infekce se mohou spontánně vyléčit po krátké době, zatímco jiné mohou vyžadovat léky, které pomohou při řešení. Téměř všechny děti zažívají v prvních dvou letech života jednu nebo dvě infekce, ale díky anatomii prostředí a hlavy a krku jsou některé děti náchylnější k více infekcím. Komplikace zánětu středního ucha může způsobit dlouhodobé poškození, které může mít za následek ztrátu sluchu nebo neurologické problémy a může přispět ke zpoždění řeči nebo vývoji.

Pokud se u dítěte vyskytne mnohočetné ušní infekce, může otolaryngolog doporučit ušní trubice (nazývané také tympanostomické trubice, ventilační trubice nebo PE trubice). Tyto malé trubičky jsou zasunuty do ušního bubínku a vykonávají řadu funkcí:

• Trubice zabraňuje mnoha ušním infekcím tím, že umožňuje vzduchu ve středním uchu volně se vyměňovat s venkovním vzduchem, což zabraňuje vytváření vakua ve středním uchu. To má tendenci zabránit tomu, aby infekce přicházela k uchu ze zadní části nosu a způsobovala ušní infekci.
• Vyrovnávání tlaku středního ucha zabraňuje většině komplikací ušní bubínku, které jsou důsledkem vzniku podtlaku ve středním uchu.
• Pokud by došlo k infekci ucha se zavedenou zkumavkou, pak zkumavka funguje jako drenáž, bez bolesti, tím, že umožňuje hnisu vytéct ven.
• Zkumavka pak umožňuje rodiči vložit léky přímo do místa infekce pomocí ušních kapek antibiotik / steroidů.
• Trubky mohou zmírnit ztrátu sluchu způsobenou hromaděním tekutiny ve středním uchu.

Ušní trubice jsou vyrobeny z různých materiálů a skládají se z malých válcových trubic umístěných přes ušní bubínek. Některé zkumavky jsou navrženy tak, aby vypadly samy od sebe, a jiné mohou vyžadovat odstranění lékařem.

Každý rok se stovky tisíc dětí podrobují procedurám, aby si do uší umístily ušní trubice.

Co je to příprava na zavedení ušních trubic?

Poté, co ušní lékař zjistí, že dítě bude mít prospěch z vložení ušních trubic, by rodiče (nebo primární pečovatelé) měli dostat následující informace, které jim pomohou při jejich rozhodování pokračovat v operaci.

• Celý rozsah problému dítěte a proč lékař cítí, že zkumavky jsou nejlepším řešením pro toto konkrétní dítě
• Podrobnosti o navrhovaném postupu a jakékoli běžné komplikace, které by mohly nastat
• Druh a rozsah anestezie, která se má v případě použít, včetně možných předoperačních léků a pokynů k propuštění
• Jakékoli možné dlouhodobé výhody nebo komplikace
• Jakékoli nechirurgické alternativy a rizika neprovedení postupu
• Pokyny pro péči o dítě po vložení zkumavek

Během postupu ušní trubice

Celkově trvá celý postup od odjezdu dítěte z předoperační oblasti do zotavovací místnosti přibližně 10 až 15 minut. Jakmile je dítě v anestezii, postup vložení ušních zkumavek (nazývaných myringotomie a zavedení zkumavky) obvykle trvá 2 až 3 minuty.

Pomocí zvětšení pod operačním mikroskopem lékař začne tím, že vytvoří malou díru v ušním bubnu v oblasti, kde má membrána nejméně vibrací. Tekutina ve středním uchu se potom odsává a do otvoru se umístí tympanostomická trubice. Tato trubice umožňuje vstup vzduchu do ucha a umožňuje odtok tekutiny. Ušní kapky antibiotik / steroidů se často vkládají, aby se zabránilo srážení krve nebo sekretů ve zkumavce. Kapky jsou pak dány ošetřovateli s pokyny k dalšímu použití.

Zotavení dítěte z procedury je krátké (10-15 minut), pokud nebyla použita předoperační sedace. Bolest je obvykle minimální až nepřítomná. Slyšení se obecně zlepšuje okamžitě.

Někdy, když jsou umístěny ušní trubice, může chirurg doporučit odstranění adenoidu, oblasti lymfoidní tkáně, která je umístěna za patra poblíž otvoru Eustachovy trubice. To se nejčastěji doporučuje, pokud měl pacient předchozí umístění ušní trubice nebo chronické nazální ucpání, infekci nebo překážku dýchání v noci (apnoe).

Po postupu ušní trubice

Obecně platí, že jakmile se dítě probudí z anestézie, rodiče se vracejí a dochází k konečnému uzdravení s nimi. Ve většině případů jsou děti propuštěny, jakmile jsou zcela vzhůru a pijí tekutiny. Děti se zvláštními potřebami nebo jinými problémy mohou být drženy déle, zejména děti, které mají jiné problémy.

Před propuštěním dostane pečovatel pokyny o péči, krmení a činnosti dítěte. Lékař může předepsat ušní kapky antibiotik (nebo dát ty, které se používají v operačním sále) k léčbě zbytkové infekce nebo otoku středního ucha, nejčastěji po dobu dvou nebo tří dnů.

Další kroky po operaci ušní trubice

Lékař bude přednostně dávat pokyny, zda je třeba uši chránit před vodou. Většina otolaryngologů souhlasí s tím, že po zákroku není nutné se vyhýbat expozici vody, i když někteří lékaři mohou mít pocit, že je nutné udržet uši v suchu. Váš lékař může doporučit následné vyšetření 7-14 dní po zákroku. Další schůzky jsou obvykle naplánovány každé 3-6 měsíce, v závislosti na konkrétních potřebách dítěte. Může vám být předepsán předpis pro ušní kapky a pokyny, co dělat s ušním drenážem, ke kterému může dojít ucha.

V závislosti na designu a potřebách dítěte mohou ušní trubice nakonec vypadnout samy nebo vyžadovat chirurgické odstranění. Obecně platí, že zkumavky, které se vytlačují samy, vydrží 9–15 měsíců, ale děti budou potřebovat nové zkumavky, pokud budou mít více infekcí poté, co vyjdou první nebo lékař zaznamená více problémů vyžadujících větrání. Dlouhodobé trubice mohou zůstat po mnoho let, někdy se doporučuje jako druhá nebo následná ventilační trubice.

Jaká jsou rizika chirurgie ušní trubice?

Žádný chirurgický zákrok je bez rizik. Umístění zkumavky na tympanostomii je třeba zvážit stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok. I když jsou obecně bezpečné a rychlé, mohou s postupem nastat komplikace jako u jakéhokoli postupu vyžadujícího anestézii. Stejně důležité je zvolit, aby byl postup proveden v zařízení, kde se nacházejí zkušení poskytovatelé pediatrických léčiv, protože je to výběr chirurga.

Umístění tympanostomických zkumavek přináší několik dlouhodobých rizik a obvykle mnoho výhod, pokud proběhne vhodný výběr pacienta. Komplikace mohou zahrnovat:

• Trvalá perforace v místě zkumavky: Toto je často funkcí selhání ucha, které se uzdravuje, protože selhání ucha vyřeší jeho základní problém.
• Zjizvení: Lze zaznamenat určité zjizvení, ale je to obecně kosmetičtější než funkční.
• Trvalá drenáž ucha (otorrhea): To se může projevit u některých dětí, kde základní poruchou je to, že Eustachova trubice je „příliš otevřená“ nebo trpělivá. Děti s Downovým syndromem, rozštěpy nebo mozkovou obrnou jsou náchylnější k této komplikaci, ale jiné děti mohou vykazovat stejný problém.
• Tvorba cholesterolu nebo polypu: Jedná se o invazi kůže do středního ucha od okraje otvoru pro zkumavku. Nejčastěji se to projevuje u dětí, které se pravidelně nevracejí k otolaryngologovi k náležitému sledování.

Jaké jsou výsledky operace ušní trubice?

Cíle umístění tympanostomických zkumavek jsou jeden nebo více z následujících:

• Snížení frekvence infekcí: Obecně je výskyt ušních infekcí dramaticky snížen, když jsou umístěny tympanostomické trubice.
• Snížení závažnosti: Když dojde k infekci, má dítě nejčastěji drenáž ucha bez bolesti nebo horečky spojené se samotným uchem. Pokud dojde k nakažení kůže ušního kanálu, může dojít k bolesti.
• Snadnost léčby: Pokud dojde k odtoku ucha, může ošetřovatel léčit infekci pouze ušními kapkami, což snižuje potřebu a komplikace používání antibiotik pro celé tělo.
• Snížení komplikací: U dětí náchylných ke komplikacím spojeným s negativním tlakem v uchu je proces zastaven a poškození ucha a ušní bubínky je minimalizováno.
• Ochrana sluchu: Typ ztráty sluchu spojený s infekcemi uší se nazývá vodivá ztráta sluchu nebo mechanické blokování přenosu zvuku přes ucho do vnitřního ucha. Tento typ ztráty je obvykle obrácen umístěním trubic do uší a sluch je obnoven a udržován.

Kdy bych měl navštívit lékaře o komplikacích ušní trubice?

Lékařská péče může být nezbytná za následujících okolností:

• Pokud se u dítěte vyskytlo v relativně krátké době několik ušních infekcí (ušní drenáž, zejména krvavá drenáž).
• Po použití kapek má dítě trvalé drenážní ucho.
• Dítě má rostoucí bolest ucha bez drenáže ucha.
• Ucho oteklé ušní drenáží a kapky se nedostanou dovnitř.
• Pokud je ošetřovateli sděleno, jedná se o ušní problém a nedochází k žádnému odtoku ucha.
• Pokud je zaznamenána významná změna sluchu.