Co je to emfyzém? příznaky, léčba a délka života

Co je to emfyzém?

Emfyzém je dlouhodobé, progresivní onemocnění plic, které způsobuje především dušnost v důsledku nadměrného nafukování alveol (vzduchových vaků v plicích). U lidí s emfyzémem je plicní tkáň zapojená do výměny plynů (kyslík a oxid uhličitý) narušena nebo zničena. Emfyzém je zahrnut do skupiny nemocí zvaných chronická obstrukční plicní nemoc nebo CHOPN (plicní označuje plic). Emfyzém je nazýván obstrukční plicní chorobou, protože proudění vzduchu při výdechu je zpomaleno nebo zastaveno, protože přeplněné alveoly nevyměňují plyny, když člověk dýchá kvůli malému nebo žádnému pohybu plynů z alveol.

Emphysema mění anatomii plic několika důležitými způsoby. To je částečně způsobeno destrukcí plicní tkáně kolem menších dýchacích cest. Tato tkáň normálně drží tyto malé dýchací cesty, zvané bronchioly, otevřené, což umožňuje vzduchu nechat plíce při výdechu. Když je tato tkáň poškozena, tyto dýchací cesty se zhroutí, což ztěžuje vyprázdnění plic a vzduch (plyny) se v alveolech zachytí.

Normální plicní tkáň vypadá jako nová houba. Emfyzematózní plíce vypadají jako stará použitá houba, s velkými otvory a dramatickou ztrátou „pružnosti“ nebo pružnosti. Když jsou plíce nataženy během nafouknutí (inhalace), povaha natažené tkáně se chce uvolnit do klidového stavu. U emfyzému je tato elastická funkce narušena, což má za následek zachycení vzduchu v plicích. Emphysema ničí tuto houževnatou tkáň plic a také vážně ovlivňuje malé krevní cévy (kapiláry plic) a dýchací cesty, které prochází plicemi. Tím pádem není ovlivněn pouze průtok vzduchu, ale také průtok krve. To má dramatický dopad na schopnost plic nejen vyprázdnit vzduchové vaky zvané alveoly (pleurální pro alveolus), ale také pro krev, která proudí plicemi, aby přijímala kyslík.

CHOPN jako skupina nemocí je jednou z hlavních příčin úmrtí ve Spojených státech. Na rozdíl od srdečních chorob a dalších běžnějších příčin smrti se zdá, že úmrtnost na CHOPN roste.

Co způsobuje emfyzém?

Kouření cigaret je zdaleka nejnebezpečnějším chováním, které způsobuje, že se u lidí vyvine emfyzém, a je to také nejčastěji příčina. Mezi další rizikové faktory patří nedostatek enzymu nazývaného alfa-1-antitrypsin, znečištění ovzduší, reaktivita dýchacích cest, dědičnost, mužské pohlaví a věk.

Nelze zdůraznit význam kouření cigaret jako rizikového faktoru pro rozvoj emfyzému. Cigaretový kouř přispívá k tomuto procesu onemocnění dvěma způsoby. Ničí plicní tkáň, což má za následek zablokování proudění vzduchu a způsobuje zánět a podráždění dýchacích cest, které mohou přispět k omezení průtoku vzduchu.

• K destrukci plicní tkáně dochází několika způsoby. Zaprvé, cigaretový kouř přímo ovlivňuje buňky v dýchacích cestách, které jsou zodpovědné za čištění hlenu a dalších sekretů. Příležitostné kouření dočasně narušuje zametání drobných vlasů zvaných řasenka, které lemují dýchací cesty. Pokračující kouření vede k delší dysfunkci řasinek. Dlouhodobé vystavení cigaretovému kouři způsobuje, že cilia zmizí z buněk lemujících vzduchové kanály. Bez neustálého zametání řasinek nelze ze spodních dýchacích cest odstranit sliznice. Kromě toho kouř způsobuje zvýšení slizniční sekrece současně s tím, že se snižuje schopnost vylučování sekretů. Výsledné nahromadění sliznice může poskytnout bakteriím a jiným organismům bohatý zdroj potravy a vést k infekci.
• Imunitní buňky v plicích, jejichž úkolem je předcházet infekcím a bojovat proti nim, jsou také ovlivněny cigaretovým kouřem. Nemohou účinně bojovat s bakteriemi ani čistit plíce mnoha částic (jako je dehet), které cigaretový kouř obsahuje. Tímto způsobem cigaretový kouř připravuje půdu pro časté infekce plic. I když tyto infekce nemusí být ani dost závažné, aby vyžadovaly lékařskou péči, zánět způsobený imunitním systémem neustále napadajícím bakterie nebo dehet vede k uvolnění destruktivních enzymů z imunitních buněk.
• V průběhu času enzymy uvolňované během tohoto přetrvávajícího zánětu vedou ke ztrátě proteinů zodpovědných za udržování pružnosti plic. Kromě toho je také zničena tkáň oddělující vzduchové buňky (alveoly) od sebe navzájem. V průběhu let chronické expozice cigaretovému kouři vede snížená elasticita a destrukce alveol k pomalému ničení plicních funkcí.
• Alfa-1-antitrypsin (také známý jako alfa-1-antiproteáza) je látka, která v plicích bojuje s destruktivním enzymem zvaným trypsin (nebo proteáza). Trypsin je trávicí enzym, nejčastěji se vyskytující v zažívacím traktu, kde se používá na pomoc tělu při trávení potravy. Je také uvolňován imunitními buňkami při jejich pokusu ničit bakterie a další materiál. Lidé s nedostatkem alfa-1-antitrypsinu nemohou bojovat s ničivými účinky trypsinu, jakmile je uvolněn v plicích. Zničení tkáně trypsinem má podobné účinky jako u kouření cigaret. Plicní tkáň se pomalu ničí, čímž se snižuje schopnost plic správně fungovat. Nerovnováha mezi trypsinem a antitrypsinem má za následek efekt „nevinného diváka“. Cizí objekty (např. Bakterie) se snaží zničit, ale tento enzym ničí normální tkáň, protože druhý enzym (antiproteáza) odpovědný za řízení prvního enzymu (proteáza) není k dispozici nebo je špatně funkční. Tomu se říká „holandská“ hypotéza vzniku emfyzému.
• Znečištění ovzduší působí podobně jako cigaretový kouř. Znečišťující látky způsobují zánět dýchacích cest, což vede k destrukci plicní tkáně.
• U blízkých příbuzných lidí s emfyzémem je větší pravděpodobnost, že se onemocnění vyvine samy. Je to pravděpodobně proto, že může být zděděna tkáňová citlivost nebo reakce na kouř a jiné dráždivé látky. Úloha genetiky ve vývoji emfyzému však zůstává nejasná.
• Abnormální reaktivita dýchacích cest, jako je bronchiální astma, se ukázala jako rizikový faktor pro rozvoj emfyzému.
• U mužů je větší pravděpodobnost vzniku emfyzému než u žen. Přesný důvod není znám, ale existuje podezření na rozdíly mezi mužskými a ženskými hormony.
• Starší věk je rizikovým faktorem pro emfyzém. Plicní funkce obvykle s věkem klesá. Proto je logické, že čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že bude mít dostatek destrukce plicní tkáně k vyvolání emfyzému.

Je důležité zdůraznit, že CHOPN není často čistě emfyzém nebo bronchitida, ale různé kombinace obou.

Co jsou příznaky a známky emfyzému?

Dýchavičnost je nejčastějším příznakem emfyzému. Kašel, někdy způsobený tvorbou hlenu, a sípání, mohou být také příznaky emfyzému. Můžete si všimnout, že vaše tolerance k cvičení v průběhu času klesá. Emfyzém se obvykle vyvíjí pomalu. Možná nebudete mít žádné akutní epizody dušnosti. Pomalé zhoršování je pravidlem a může to zůstat bez povšimnutí. To je zejména případ, pokud jste kuřák nebo máte jiné zdravotní problémy, které omezují vaši schopnost cvičení.

Jedním z charakteristických příznaků emfyzému je „purpurové lipování“. Osoba s emfyzémem se snaží vydechnout úplně, ve snaze vyprázdnit zachycený vzduch. Očkují rty a zanechávají jen malý otvor. Poté, když vydechují, rty blokují proudění vzduchu, zvyšují tlak ve zborcených dýchacích cestách a otevírají je, což umožňuje zachycený vzduch vyprázdnit.

U lidí s emfyzémem se může vyvinout „hlaveň hrudníku“, kde se vzdálenost od hrudníku k zádům, která je obvykle menší než vzdálenost ze strany na stranu, stává výraznější. To je přímý důsledek toho, že se vzduch zachytí za zablokované dýchací cesty.

Kdy vyhledat lékařskou péči a kdo vidět

Máte-li nový nebo zhoršující se dech, vyhledejte lékařskou pomoc od svého lékaře a pulmonologa. Dýchavičnost může nastat u jiných nemocí, zejména srdečních chorob a jiných plicních nemocí, proto je důležité tento symptom přehlížet nebo minimalizovat. Postupné snižování schopnosti vykonávat nebo vykonávat každodenní činnosti, přetrvávající kašel a sípání také naznačují návštěvu u lékaře.

Protože kouření cigaret je takovým nebezpečným rizikovým faktorem pro emfyzém, možná budete také chtít kontaktovat svého lékaře, který vám pomůže s plánováním ukončení kouření, a to i při nepřítomnosti dušnosti nebo jiných příznaků. Lékaři vám mohou nabídnout mnoho možností, jak vám přestat kouřit. Podpora od lékaře může tento proces usnadnit, než to udělat sám. Mnoho nedávných studií ukázalo, že až 25% kuřáků může mít CHOCHP a nezná to.

Dýchavičnost by měla být vždy brána vážně, zejména pokud se náhle objeví nebo pokud se během relativně krátké doby zhorší; tato situace je obvykle považována za lékařskou pohotovost, takže lékařskou péči je třeba vyhledat okamžitě.

• Pokud víte, že máte emfyzém, jděte na pohotovostní oddělení nemocnice s jakýmkoli novým, závažným nebo zhoršujícím se dechem. Neschopnost mluvit v celých větách může být známkou dušnosti.
• Jakýkoli náznak rtů, jazyka, nehtů nebo kůže měnící odstín modré by měl vyzvat k návštěvě pohotovostního oddělení nemocnice. Toto znamení, zvané cyanóza, může znamenat závažné zhoršení vašeho plicního stavu.
• Neschopnost dušnosti zlepšit nebo zhoršit dušnost navzdory domácím lékům může naznačovat potřebu neodkladné péče na oddělení.
• Nový nebo zhoršující se kašel může být příznakem infekce, jako je například pneumonie, a měl by včas vyhodnotit návštěvu lékaře primární péče nebo pohotovostního oddělení nemocnice. Zvýšená produkce sputa může být také příznakem infekce. Infekce zhoršují emfyzém a mohou vést k dlouhodobým problémům.

Jak testovat na emfyzém

Pokud má lékař podezření, že máte emfyzém, na základě vašich stížností bude provedeno fyzické vyšetření. Lékař bude věnovat zvláštní pozornost vašim dechovým zvukům, zvukům srdce a vašemu celkovému fyzickému vzhledu. V kanceláři nebo na pohotovostním oddělení může být objednáno nebo provedeno několik testů. Tyto testy slouží k objasnění rozsahu nemoci, zbývající funkce plic a přítomnosti plicních infekcí.

• Rentgen hrudníku pomáhá lékaři identifikovat změny v plicích, které mohou naznačovat emfyzém. Rentgen může také ukazovat přítomnost infekce nebo hmoty v plicích (jako je nádor), která by mohla vysvětlit vaše příznaky. Dušnost má mnoho příčin. Rentgen hrudníku je většinou lékařů považován za nejrychlejší a nejjednodušší test, který začíná oddělit různé možné příčiny a stanovit diagnózu.
• Testy funkce plic mohou lékaři poskytnout konkrétní informace o mechanickém fungování plic. Tyto testy zahrnují to, že vám vdechneme trubici, která je připojena k počítači nebo jinému monitorovacímu zařízení, které dokáže zaznamenat potřebné informace. Testy měří, kolik vzduchu mohou vaše plíce zadržet, jak rychle mohou vaše plíce vytlačit vzduch během vypršení a kolik rezervní kapacity mají vaše plíce pro zvýšenou poptávku, například během cvičení.
• Máte-li rodinnou anamnézu nedostatku alfa-1-antitrypsinu, lékař možná bude chtít poslat krevní test k vyhodnocení tohoto genetického onemocnění.
• Krevní testy lze také použít ke kontrole počtu bílých krvinek, což může někdy znamenat akutní infekci. Tyto informace lze použít s rentgenem hrudníku k vyhodnocení pneumonie, bronchitidy nebo jiných infekcí dýchacích cest, které mohou emfyzém zhoršovat.
• Další krevní test, který může být užitečný, zejména v nemocničním prostředí, se nazývá arteriální krevní plyn. Tento test pomáhá lékařům určit, kolik kyslíku a oxidu uhličitého je v krvi.

Co je to Emphysema Medical Treatment?

Léčba emfyzému může mít mnoho podob. K dispozici jsou různé přístupy k léčbě. Obecně bude lékař předepisovat tyto léčby postupným přístupem v závislosti na závažnosti vašeho stavu.

• Přestat kouřit: Přestože se nejedná o přísnou léčbu, většina lékařů vydává toto doporučení pro lidi s emfyzémem (a pro všechny). Ukončení kouření může zastavit progresi onemocnění a mělo by do určité míry zlepšit funkci plic. Plicní funkce se s věkem zhoršuje. U osob náchylných k rozvoji CHOPN může kouření vést k pětinásobnému zhoršení funkce plic. Po ukončení kouření může odvykání kouření vrátit plicní funkci z tohoto rychlého zhoršení na normální rychlost. Lékař může být schopen předepsat léky, které pomohou při lámání závislosti, a může také doporučit behaviorální terapie, jako jsou podpůrné skupiny. Vy a váš lékař byste měli usilovat o nalezení přístupu, který povede k úspěšnému ukončení kouření cigaret a v tomto procesu k začátku zlepšení plicních funkcí a kvality života.
• Bronchodilatační léky: Tyto léky, které způsobují, že se vzduchové průchody plně otevřou a umožňují lepší výměnu vzduchu, jsou obvykle prvními léky, které lékař předepíše na emfyzém. Ve velmi mírných případech mohou být bronchodilatátory používány pouze podle potřeby pro epizody dušnosti.
  • Nejběžnějším bronchodilatátorem pro mírné případy emfyzému je albuterol (Proventil nebo Ventolin). Působí rychle a 1 dávka obvykle poskytuje úlevu po dobu 4-6 hodin. Albuterol je nejčastěji dostupný jako inhalátor s odměřenou dávkou nebo MDI, a to je forma, která se nejčastěji používá u pacientů s mírným emfyzémem, s občasnou dušností. Když se k tomuto účelu používají, někteří lidé odkazují na svůj albuterolový inhalátor jako na „záchranný“ lék. Snaží se je zachránit před vážnějším útokem dušnosti.
  • Pokud máte v klidu dech, může vám lékař předepsat albuterol v pravidelných intervalech, a to buď prostřednictvím MDI nebo nebulizací. Nebulizace zahrnuje dýchání v tekutých lécích, které byly odpařeny kontinuálním proudem vzduchu (v podstatě stejným způsobem odpařovač v celé místnosti způsobuje, že kapičky kapaliny vstupují do vzduchu proudem vzduchu vodou). Nebulizovaný albuterol může být předepsán, jakmile plánované dávky pomocí inhalátoru již nestačí ke zmírnění dušnosti.
  • Ipratropiumbromid (Atrovent) je další bronchodilatační lék, který se používá pro relativně mírný emfyzém. Podobně jako albuterol je k dispozici v inhalátoru i jako kapalina pro rozprašování. Na rozdíl od albuterolu se však ipratropiumbromid obvykle podává v plánovaných intervalech. Proto není obvykle předepisován pro účely „záchrany“. Atrovent však trvá déle než albuterol a často poskytuje větší úlevu. Tiotropium (Spiriva) je dlouhodobě působící formou ipratropia. Tento lék jednou denně prokázal u některých pacientů s CHOPN méně hospitalizací a možné zvýšené přežití.
  • K dispozici jsou methylxanthiny (Theofylin) a další bronchodilatační léky, které mají různé vlastnosti, které je mohou v určitých případech učinit užitečnými. Theofylin (Theo-Dur, Uniphyl) je lék podávaný perorálně (tablety). Může mít trvalý účinek na udržování otevřených vzduchových kanálů. Hladiny theofylinu musí být sledovány krevními testy. Tento lék je dnes používán méně často kvůli jeho úzkému terapeutickému oknu. Příliš mnoho theofylinu může způsobit předávkování; příliš málo a nebude dostatek úlevy pro dušnost. Kromě toho mohou s theofylinem interagovat i jiné léky, které bez varování mění hladinu v krvi. Z tohoto důvodu lékaři předepisují teofylin poté, co velmi pečlivě zvážili jeho potenciál pro další lékové interakce. Pokud užijete theofylin, vezměte si léky podle předpisu a před zahájením jakékoli nové léčby se poraďte se svým lékařem. Některé nové studie naznačují, že teofylin s velmi nízkou dávkou může mít také protizánětlivé vlastnosti. Theofylin byl dříve široce předepisován; v současné době je předepisován zřídka a obvykle pouze za zvláštních okolností kvůli svému úzkému rozmezí účinnosti, nutnosti sledování hladiny v krvi a jeho interakcím s jinými léky.
• Steroidní léky: Snižují zánět v těle. Používají se k tomuto účelu v plicích a jinde a ukázalo se, že mají určitý přínos pro emfyzém. Ne všichni lidé však budou na steroidní terapii reagovat. Steroidy mohou být podávány orálně nebo inhalovány pomocí MDI nebo jinou formou inhalátoru.
• Antibiotika: Tyto léky jsou často předepisovány lidem s emfyzémem, kteří mají zvýšenou dušnost. I když rentgen hrudníku nevykazuje zápal plic nebo známky infekce, lidé léčeni antibiotiky mají tendenci mít kratší epizody dušnosti. Předpokládá se, že infekce může hrát roli při akutním záchvatu emfyzému, a to ještě dříve, než se infekce zhorší na zápal plic nebo akutní bronchitidu.
  • Data nyní naznačují, že když u pacientů s CHOPN dochází k náhlému zhoršení jejich příznaků kašle a dušnosti (také se nazývá exacerbace), krátké a okamžité použití steroidů a antibiotik může snížit hospitalizaci.
• Kyslík: Máte-li dušnost a jdete na pohotovostní oddělení nemocnice, dostanete často kyslík. Může být dokonce nutné dávat kyslík umístěním trubice do průdušnice a umožněním stroji, který vám pomůže s dýcháním (také se nazývá tracheální intubace). V některých případech může být nutné, abyste kyslík přijímali i doma. K dispozici jsou domácí kyslíkové nádrže a přenosné jednotky, které vám umožní být mobilní a zapojit se do běžných každodenních činností.

Co je to emfyzémová chirurgie?

Někteří lidé s pokročilým emfyzémem mají k dispozici chirurgické možnosti.

• Operace redukce objemu plic (LVRS): Ačkoli nemusí být rozumné, že zmenšení velikosti plic může napomoci dýchání z emfyzému, je důležité si uvědomit, že emfyzém způsobuje abnormální expanzi hrudní stěny, což snižuje účinnost dýchání. Tato operace je účinná pouze v případě, že se jedná o obě horní laloky plic. Odstranění tohoto plicního plic umožňuje lepší expanzi dolní části plic. U vybrané skupiny pacientů s emfyzémem to může zlepšit kvalitu života po dobu let. Novější studie se provádějí pomocí jednosměrných ventilů umístěných v dýchacích cestách, aby se simulovalo toto snížení objemu. Účinnost této méně invazivní procedury je v současné době studována.
• Transplantace plic: U lidí s nejpokrokovějším onemocněním může transplantace jednoho nebo obou plic způsobit téměř vyléčení. Transplantace s sebou přináší další řadu rizik a výhod. Lidé, kteří podstoupí transplantaci, však budou muset brát léky, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu tělem. Také ne každý se kvalifikuje k transplantaci a ti, kteří tak mají, jsou omezeni nedostatkem dostupných orgánů.

Význam plicní rehabilitace

Plicní rehabilitace je pravděpodobně nejúčinnější terapií u pacientů s CHOPN s emfyzémem. Pacienta umocňuje odstupňované fyzické cvičení, správné dýchací techniky, vzdělávání o nemoci a dostupné terapie. Zlepšuje kvalitu života a snižuje hospitalizaci.

Sledování emfyzému

Máte-li emfyzém, je pro zvládnutí tohoto onemocnění nezbytná následná péče. Musíte se stát partnerem se svým lékařem v oblasti řízení vašeho zdraví.

Jak napsal Benjamin Franklin: „Unce prevence stojí za libru léku.“ Realisticky jsou „léky“ nebo ošetření, které mají lékaři a lidé, kteří se zabývají emfyzémem, mnohem obtížnější a mnohem méně efektivní než prevence progrese nemoci.

Prevence emfyzému

Prevence emfyzému je úzce spjata s prevencí kouření. Hlavním rizikovým faktorem tohoto onemocnění, které můžete ovládat, je kouření cigaret. Ti, kteří jsou každodenní kuřáci, se každým svým cigaretem a každým rokem neustále kouří. Pro jednotlivce, kteří mají emfyzém způsobený jinými příčinami, jako je znečištění ovzduší, je vyhýbání se znečištění nejlepším prvním krokem k prevenci.

Vzplanutí emfyzému může být sníženo nebo mu může být zabráněno přijetím léků podle předpisu a vyhledáním lékařské péče o jakékoli příznaky nebo příznaky respirační infekce nebo dušnosti. Také, pokud máte emfyzém, měli byste udržovat aktuální očkovací látky, které mohou zabránit respirační infekci. Je důležité získat pneumokokovou vakcínu každých 5 let a vakcínu proti viru chřipky každý rok před chřipkovou sezónou.

Emphysema Prognóza

Emfyzém je chronické onemocnění dolních cest dýchacích, třetí hlavní příčina úmrtí ve Spojených státech. Je to chronické, progresivní onemocnění, které ovlivňuje kvalitu života přinejmenším stejně jako délku života.

Podobně jako u mnoha chronických nemocí je prognóza ovlivněna příliš mnoha proměnnými, které zde nelze projednat. Neexistuje lék, ale existují účinné metody léčby, které mohou zpomalit progresi onemocnění a umožnit normální život.

Stručně řečeno, diagnóza emfyzému není trest smrti. Spíše je to zdravotní stav, který by vás měl přimět, abyste se aktivně podíleli na léčbě vaší nemoci. Ukončení kouření je nejlepším prvním krokem. Velmi důležité jsou také pravidelné návštěvy u lékaře a užívání léků podle předpisu. Prognóza se však snižuje, pokud se jednotlivec rozhodne pokračovat v kouření.