Rozhodování na konci života: předběžné směrnice

Předběžné směrnice

"Udělejte vše, co můžete, abych zachránil mého otce." Lékaři to slyší často. Je to způsob, jakým mnoho rodin reaguje, protože zjevně nechtějí ztratit milovaného člověka, ale nemusí to nutně říkat jejich otec. To je důvod, proč lidé musí přemýšlet o předběžných směrnicích (někdy nazývaných živé vůle) pro lékařskou péči a jmenování zdravotnického agenta.

Co jsou předběžné směrnice?

Předběžné směrnice jsou dokumenty psané, zatímco osoba je stále schopna se rozhodovat, která vyjadřují svá přání spojená s podporou života v případě, že nebudou schopna vyjádřit svá přání v budoucnu. Patří mezi ně kardiopulmonální resuscitace (CPR), respirátory a jakákoli další opatření, která osoba má na seznamu.

Proč se směrnice o předběžném opatření použije pouze v případě, že dotyčná osoba není mentálně schopná rozhodovat?

Pokud je osoba stále duševně schopná, může lékař pouze požádat osobu o její preference ohledně léčby. Směrnice o předběžných opatřeních je dokument, který zdravotnickému týmu poskytuje pokyny ohledně přání pacienta, pouze pokud pacient není schopen tyto touhy vyjádřit.

Proč by někdo nechtěl CPR?

Většina relativně zdravých lidí by chtěla CPR, kdyby se jejich srdce zastavilo. Je to proto, že pokud je CPR úspěšný, mohou očekávat, že se zotaví, opustí nemocnici a bude pokračovat v aktivním životě po přiměřenou dobu. Někteří starší nebo nevyléčitelně nemocní lidé, kteří se stali nevyléčitelně křehkými, se mohou rozhodnout, že nebudou zavedena opatření, která buď prodlouží jejich životy ve vegetativním stavu, nebo vyústí v jejich nesmyslnost kvůli jejich specifickému zdravotnímu stavu. Někteří lidé se rozhodnou, že nebudou chtít CPR a respirátory, jakmile si už nebudou pamatovat jména svých dětí (nebo jejich vlastní jména).

Proč by někdo chtěl CPR?

Někteří lidé by mohli učinit opačné rozhodnutí. Mohli by se rozhodnout, že budou mít KPR a stroje na podporu umělého dýchání, protože chtějí žít co nejdéle. Pokud se rozhodnete takto, budou respektováni lékaři a nemocnicemi. Očekává se, že lékař učiní přiměřené rozhodnutí o tom, která opatření by mohla pomoci a jsou přiměřená. Vstup pacienta do tohoto procesu je velmi důležitý. Vaše osobní a náboženské přesvědčení ovlivní tato rozhodnutí.

• Pokud se z nějakého důvodu podíváte do nemocnice, i když nejste v ohrožení života, federální zákon vyžaduje, aby se nemocnice zeptala, zda chcete CPR. Po výběru určitých možností o tom, jaké zacházení chcete, pokud ztratíte duševní schopnosti, vám musí být nabídnut dokument k podpisu. Papír však nemůže naznačit, která rozhodnutí by byla moudrá.
• I když se pacient rozhodne, že CPR nechce, může si ověřit, že by stále chtěl antibiotickou terapii, IV tekutinovou terapii a umělé krmení trubicí. Dělají to proto, že mají pocit, že se mohou zotavit.
• Na druhou stranu, pokud si představí čas, kdy nemohou mluvit nebo porozumět konverzaci - příznaky koncových stádií organického mozkového syndromu, demence nebo senility, mohou se rozhodnout, že nechtějí intravenózní tekutinu, antibiotickou terapii, nebo umělé krmení trubicí. Možná budou chtít, aby se lékařský tým soustředil spíše na opatření pohodlí než na opatření na prodloužení života. Člověk, který píše předběžné směrnice, musí plánovat takové konečné stádium života.
• Další možností je upustit od psaní předběžných směrnic, které specifikují konkrétní léčbu, ale místo toho určovat zdravotnického agenta. Agent by byl někdo, kdo za vás učiní rozhodnutí, když už je nebudete moci udělat pro sebe. Pak jen řekněte svému zdravotnímu agentovi, jaká by byla vaše přání v různých situacích. Osoba, kterou jmenujete jako svého zdravotnického agenta, se poté rozhodne (jakmile je nebudete schopni učinit) podle vašich předchozích pokynů a pokynů.

Obsah předběžné směrnice

Co by měla říkat předběžná směrnice?

Je těžké předvídat vaši zdravotní situaci, když se uplatní dokument o předběžné směrnici. Mohli byste být omezeni na postel nebo židli. Možná nebudete moci lidi poznat nebo vést konverzaci. Možná nebudete schopni číst nebo porozumět tomu, co se vám říká. Můžete mít pocit, že pokud jste dosáhli bodu, kdy by udržování vašeho života nebylo vaším přáním.

• Je téměř nemožné napsat předběžnou směrnici, která bude brát v úvahu přesné okolnosti, ve kterých budete na konci svého života. Nemusíte psát podrobnou směrnici, která říká, co by vaše rodina měla dělat v každé možné situaci.
• Diskutujte o svých preferencích s rodinou nebo s těmi blízkými, kterým důvěřujete, že učiníte stejná rozhodnutí o zdravotní péči, jaké byste učinili, kdybyste byli schopni učinit svá vlastní rozhodnutí.

Jmenujte tvůrce rozhodnutí

Kdo by měl být vaším určeným pracovníkem v oblasti zdravotní péče?

V dokumentu odděleném od vaší předběžné směrnice uveďte konkrétní osobu, která bude rozhodovat o vaší zdravotní péči. Pojmenujte náhradníka pro případ, že by první pojmenovaná osoba nemohla být ve vašem zdravotním stavu náhradní, až přijde čas.

• Tento dokument se nazývá Trvalá plná moc pro lékařskou péči. Bude to vaše nejlepší ochrana, pokud jde o realizaci vašich přání v obtížné době.
• Dokument pojmenovávající zdravotnického agenta je obzvláště důležitý, pokud byste raději nechtěli učinit svá rozhodnutí o zdravotní péči za vás. Pokud nechcete pojmenovat nerelevantní, nemocnice obvykle vyhledá nejbližšího příbuzného nebo soudy jmenují příbuzného, ​​pokud je k dispozici. To nemusí být osoba, kterou byste chtěli jako tvůrci rozhodnutí.

Co dělat se svou předběžnou směrnicí

Pokud již máte předběžnou směrnici, ale rozhodnete se, že chcete, aby řekla něco jiného, ​​změňte ji.

Napište novou, dejte kopii své rodině, přátelům, lékaři a nemocnici, kterou pravděpodobně použijete. Řekněte jim, ať vyhodí ten starý.

Mít předem direktivy dává rodině vaši zprávu, když již nemůžete zprávu vyjádřit. Poskytuje jim licenci k tomu, aby řekli lékaři: „Udělejte vše, co je v mých silách, abych udržel mého otce v pohodlí, ale neprodlužujte jeho život umělým krmením zkumavek a antibiotiky.“

Pro více informací

• Choice in Dying nebo Partnership for Caring, Inc., je nezisková organizace, která poskytuje předběžné směrnice, radí pacientům a rodinám, školí odborníky, obhajuje zlepšené zákony a nabízí řadu publikací a služeb.
• Přečtěte si o předběžných směrnicích na fóru pro vzdělávání pacientů v Americké geriatrické společnosti.
• Americká akademie rodinných lékařů diskutuje o předběžných směrnicích a neruší rozkazy.
• Last Acts je národní koalice, jejímž cílem je zlepšit péči a péči na konci života.
• Patient Advanced Educational Resource, známý také jako PAER, vydává rodinný průvodce, jak postupovat podle pokynů a označení stavu kódu s názvem Co je stav kódu pacienta?
• Five Wishes je dokument, který si můžete objednat, který vám pomůže přemýšlet a popsat vaší rodině, jak byste chtěli řešit své lékařské priority, když už nemůžete mluvit sami za sebe.