ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie)

Chlorangiopancreatografie (ERCP) je test používaný k nalezení a léčbě abnormalit v pankreatu, žlučích a žlučníku. ERCP je kombinace dvou testů: endoskopie a rentgenového vyšetření.

Endoskopie je postup, při kterém tenký, flexibilní tubus připevněný na malou kameru je sešroubován k vašemu gastrointestinálnímu (GI) traktu. Váš gastrointestinální trakt se skládá z vašeho jícnu, žaludku a střev

může být použita k zachycení rentgenu uvnitř žlučových kanálů a kanálů pankreatu. Vaše žlučové cesty jsou také někdy nazývány žlučovými kanály ERCP může pomoci Vašemu lékaři najít a léčit jakýkoli blok v těchto kanálech. Výsledky jim také pomohou diagnostikovat důvody zablokování.

ÚčelJak se používá ERCP?

Vaše pankreatické a žlučovody hrají důležitou roli v trávení.

Vaše slinivka uvolňuje enzymy, které pomáhají při trávení a mísí se s žluč. Žluč vám pomáhá trávíte tuky. Žluč je vyráběn a uložen v játrech a dodáván do žlučníku prostřednictvím žlučových cest.

Problémy s vaším žlučníkem nebo játry mohou zablokovat schopnost těla absorbovat živiny. Mezi tyto problémy patří zúžení kanálů. Můžete také vytvořit žloutenku, zožltnutí pokožky a bílé oči, jestliže vaše játra nefunguje správně.

ERCP může pomoci lékaři diagnostikovat blokádu pankreatu a žlučovodů. V některých případech může Váš lékař také poskytnout léčbu během ERCP k řešení těchto blokáží.

Příprava na přípravu ERCP

Lékař provádějící vaši ERCP musí být schopen vidět vaše orgány GI jasně. To je snadnější, když je váš žaludek prázdný, takže budete požádáni, abyste se předem pospíšili. Nejezte a nepijte po půlnoci, pokud máte naplánované ranní ERCP. Lékař vás obvykle požádá, abyste urychlil osm hodin, pokud je váš postup naplánován později v den. Měli byste se také vyhnout kouření nebo žvýkačky během této doby.

Informujte svého lékaře o všech lécích, vitamínách a doplňcích, které užíváte. Mohli byste být požádáni, abyste dočasně přestali užívat léky, které obsahují aspirin nebo jiné ředidla krevního řečiště. Příklady těchto léků mohou zahrnovat:

aspirin

heparin

• ibuprofen
• naproxen sodný
• warfarin
• Informujte svého lékaře o jakýchkoli potížích s potravinami a léky. Dále byste měli vědět lékaři, pokud jste měli v minulosti špatné reakce na kontrastní barviva.
• Postup ERCP

Pro většinu lidí se ERCP provádí jako ambulantní procedura. To znamená, že nebudete muset zůstat v nemocnici přes noc.

Postup zahrnuje následující kroky:

1.Sedace

Užíváte sedativní lék intravenózně (prostřednictvím žíly) v ruce, aby vám pomohl během ERCP relaxovat. Váš lékař by mohl také rozstřikovat obecné anestetikum do krku. To pomáhá endoskopu vstoupit do krku a trávicího systému s malým nepohodlím. Budete vzhůru, ale pravděpodobně budete během procedury cítit ospalý.

2. Endoskopie

Lékař, který provádí ERCP, je gastroenterolog. Jedná se o odborníka, který studuje gastrointestinální trakt. Budete ležet na rentgenovém stole, který bude použit pro pořizování snímků. Váš gastroenterolog bude navlékat endoskop do vašeho žaludku a horní části tenkého střeva. Fotoaparát připojený na konec endoskopu přenáší video signál, který může během procesu zobrazit na počítači.

Lékař by mohl použít endoskop k tomu, aby do vašeho žaludku pumpoval trochu vzduchu. Vzduch jim pomáhá jemně tlačit rozsah do horní oblasti střev, nazvaný duodenum.

3. Katetrizační a kontrastní barviva

Malý otvor ve střevech spojuje vaše žlučové cesty s duodenem. Toto otevření se nazývá papilla. Váš lékař umístí trubičku nazývanou katétr do papilie a injektuje kontrastní barviva skrze to v retrográdním nebo zpětném toku. Kontrastní barvivo je tekutina, která zvýrazňuje kanály, aby byly viditelnější na rentgenovém paprsku. Katetr nese kontrastní barvivo do pankreatických nebo žlučových kanálků.

4. Rentgenový paprsek

Kontrastní barvivo pomáhá při zobrazování rentgenových snímků pořízených v průběhu procedur, kterékoli abnormality ve vašich kanálech. Lékař bude zobrazovat rentgenové snímky později.

Abnormality mohou zahrnovat zúžené oblasti, tkáň jizev a zablokování. Zúžená místa v kanálech se nazývají strictures. Blokované kanály mohou být způsobeny žlučovými kameny, pevnou hmotou ztužené žlučky nebo nádory.

5. Fluoroskopie

V mnoha případech lze tyto abnormality léčit během vašeho ERCP. Lékař bude používat rentgenové video, známé také jako fluoroskopie, aby vidělo kanály během léčby.

Lékař může v potrubí umístit malou trubici pro ošetření strictu. Trubice, nazývaná stent, je umístěna do kanálu přes endoskop svého lékaře. Žlučové kameny mohou být také odstraněny nebo rozpuštěny endoskopem.

6. Obnova

Po ukončení procedury se přesunete do místnosti, kde se můžete zotavit. Jakmile sedativa opotřebováváte, můžete jít domů. Měli byste mít někoho, kdo by vám dal jízdu. Pravděpodobně se budete cítit unaveni, takže po zbytek dne je to snadné.

RizikaPotenciální rizika a komplikace

ERCP je obecně velmi bezpečný postup. Americká gastroenterologická asociace odhaduje, že pouze 5 až 10% lidí trpí komplikacemi spojenými s ERCP. Nejčastějším rizikem je zánět pankreatu. Někteří lidé mohou mít z endoskopie několik dní bolavé hrdlo.

U malého počtu lidí může dojít k nadměrnému krvácení. Pokud máte během léčby odstranění kamenů z žlučových cest, čelíte vyššímu riziku krvácení.Punkce žlučovodů nebo střevní stěny a infekce jsou vzácnými riziky ERCP. Tyto komplikace mohou vyžadovat hospitalizaci.

VýsledkyResults

Lékař, známý jako intervenční radiolog, se podívá na rentgenové snímky pořízené během ERCP. Jakmile lékař dostane výsledky intervenčního radiologa, budou vás kontaktovat, abyste je diskutovali a hovořili o akčním plánu. Výsledky mohou pomoci lékaři zjistit, proč jsou vaše kanály zablokovány. Například mohou být blokovány kvůli zánětu pankreatu nebo biliárních nádorů. Na léčbu těchto stavů může být zapotřebí léčba nebo chirurgický zákrok.

RecoveryRecovery z ERCP

Po provedení ERCP budete sledováni na krátkou dobu obnovy. Pokud váš krevní tlak a hladina kyslíku zůstávají normální a stanete se více ostražitými, můžete jít domů. Přiměňte někoho, aby vás odvezl domů, protože po skončení procedury můžete být stále ospalý.

Informujte svého lékaře, pokud máte ve stolici těžkou bolest břicha, zvracení, horečku nebo krev.

Plyn je nejčastější stížností po ERCP. Měkké stolice mohou být také dočasným vedlejším účinkem postupu. Můžete se vrátit k normální stravě a pracovnímu plánu, jakmile se budete cítit připraven.