Co způsobuje erektilní dysfunkci (impotenci)? léčba a příznaky

Co je impotence / erektilní dysfunkce? Co jsou příznaky impotence a známky?

Erektilní dysfunkce (ED) nebo mužská impotence je definována jako neschopnost muže dosáhnout a / nebo udržet dostatečně tvrdou erekci dostatečnou pro uspokojivé dokončení sexuální aktivity.

Sexuální zdraví a funkce jsou důležitými určujícími faktory kvality života. Jak muži stárnou, častější jsou erektilní dysfunkce (ED) nebo impotence. Erektilní dysfunkce má často negativní dopad na sexuální život a celkovou kvalitu života jak pro muže, který trpí erektilními problémy, tak pro jeho partnera.

Erektilní dysfunkce je často spojena s řadou běžných zdravotních stavů, jako je diabetes, vysoký krevní tlak, srdeční choroby, poruchy nervového systému, deprese a léky používané k léčbě těchto stavů. Psychické problémy, jako je úzkost a stres, mohou také ovlivnit erektilní funkci.

Bylo prokázáno, že úspěšná léčba erektilní dysfunkce (impotence) zlepšuje intimitu párů, zlepšuje sexuální uspokojení, zlepšuje sebevědomí mužů a celkovou kvalitu života. U některých mužů to také může zmírnit příznaky deprese.

Erektilní dysfunkce je pouze jednou z příčin sexuální dysfunkce. Jiné příčiny sexuální dysfunkce zahrnují potíže s ejakulací, snížené libido a potíže s dosažení orgasmu (vyvrcholení). Někteří muži mohou mít předčasnou ejakulaci, což je stav, ve kterém celý proces vzrušení, erekce, ejakulace a vyvrcholení nastává velmi rychle, často během několika minut nebo dokonce sekund, takže partner není spokojen. Předčasná ejakulace může doprovázet erekční problém, jako je ED, ale obecně se s ním zachází odlišně. Problémy s erektilní funkcí mohou vést ke snížení libida nebo zájmu o sex, nicméně mnoho mužů se sníženým libido má normální erektilní dysfunkci. Libido může být ovlivněno psychologickými faktory, jako je stres, úzkost nebo deprese, ale často je výsledkem nízké hladiny testosteronu (mužského hormonu).

Vzhledem k tomu, že sexuální aktivita často zahrnuje partnera, je důležité pokusit se partnera zapojit do hodnocení a řízení erektilní dysfunkce a určit, zda bude zapotřebí pomoci s problémy ve vztahu. Sexuální terapeuti pomáhají párům vypořádat se s problémy se sexuálním vztahem.

Fyziologie přirozené erekce

Anatomie a funkce penisu

Penis se skládá ze tří válců, z nichž dva jsou nahoře a jeden na spodní straně penisu. Horní dva válce jsou zapojeny do procesu erekce. Močová trubice, trubice, kterou prochází moč a sperma, je na spodní straně penisu. Horní dva penilní válce, corpora cavernosa, jsou složeny z tkáně, která je analogická s houbou, obsahující prostory, které se mohou naplnit krví a expandovat. Tyto dva válce jsou obklopeny silnou vrstvou tkáně, jako je Saran zábal, tunica albuginea. Aby došlo k erekci, musí existovat správně fungující nervy, tepny, žíly a normální penilní tkáně.

• Po probuzení stimulují nervy dodávající chemikálie uvolňující penis, které způsobují uvolnění svalu obklopujícího krevní cévy v penisu. Jak se krevní cévy uvolňují, do penisu stoupá krev. Tato krev vyplňuje prostory v jeskyních těla, což umožňuje expanzi každé z těles. Jak se korpusy rozšiřují, žíly, které vypouštějí krev z penisu, jsou stlačeny proti tunica albuginea. Komprese žil brání krvi opustit penis a má za následek plně rigidní penis. Když stimulace / vzrušení ustoupí, dochází k poklesu chemických látek z nervů, svalu kolem tepen se napíná, snižuje se přítok krve, což má za následek nedostatečné stlačování žil a odtok krve z penisu.
  • Jakýkoli zdravotní stav, který ovlivňuje nervy, tepny nebo žíly, tak může mít vliv na erektilní funkci.

Výskyt erektilní dysfunkce

• Erektilní dysfunkce je u mužů velmi častá a riziko rozvoje erektilní dysfunkce se s věkem zvyšuje.
  • Ve studii stárnutí muže ve věku Massachusetts (MMAS) mezi komunitním průzkumem mužů ve věku 40–70 let hlásilo 52% mužů určitý stupeň erektilní obtížnosti. U 10% mužů ve studii došlo k úplné ED, definované jako celková neschopnost získat nebo udržet vhodné erekce během sexuální stimulace, jakož i absence nočních erekcí (normální erekce, ke kterým dochází během spánku). Menší stupně mírné a střední ED se vyskytly u 17% a 25% účastníků.
  • V celostátním průzkumu zdraví a sociálního života (NHSLS), národně reprezentativním vzorku mužů a žen ve věku 18–59 let, 10, 4% mužů uvedlo, že během posledního roku nebylo schopno dosáhnout nebo udržet erekci.
  • Podle výsledků výzkumu je ED odhadováno na 18 až 30 milionů mužů.

Výskyt předčasné ejakulace

• Jiné formy sexuální dysfunkce, jako je předčasná ejakulace a ztráta libida (snížená sexuální touha), jsou také velmi časté. NHSLS zjistilo, že 28, 5% mužů ve věku 18–59 let hlásilo předčasnou ejakulaci a 15, 8% nemělo zájem během minulého roku. Dalších 17% uvedlo úzkost v souvislosti se sexuální výkonností a 8, 1% uvedlo nedostatek potěšení ze sexuální aktivity.

Co způsobuje impotenci / erektilní dysfunkci?

Erektilní dysfunkce může být způsobena jakýmkoli počtem zdravotních a psychických stavů. Obecně je ED rozdělena na organickou (spojenou s tělesným orgánem nebo orgánovým systémem) a psychogenní (mentální) impotenci. Je zajímavé, že není překvapivé, že většina mužů s organickými příčinami má také duševní nebo psychologickou složku.

Mužské erektilní problémy často vyvolávají výraznou emoční reakci založenou na dopadu erektilní dysfunkce na sebevědomí, sebevědomí a morálku u většiny mužů. Toto je popisováno jako vzor úzkosti a stresu, který může dále narušovat normální sexuální funkce. Takovou „výkonovou úzkost“ musí lékař uznat a řešit.

• Schopnost dosáhnout a udržet erekce vyžaduje následující:
  1. Zdravý nervový systém, který vede nervové impulsy z mozku, páteře a penisu
  2. Zdravé tepny v a poblíž corpora cavernosa penisu, takže při stimulaci dochází ke zvýšení průtoku krve do penisu
  3. Zdravá hladká svalovina a vláknitá tkáň uvnitř kavernózních tělísek tak, aby se mohla naplnit krví
  4. Přiměřené množství oxidu dusnatého (NO) v penisu, které napomáhá stimulaci průtoku krve do penisu
  5. Normální fungování tunica albuginea, vrstva tkáně obklopující corpora cavernosa a odpovědná za stlačování žil, aby krev zůstala v penisu
  6. Vhodné psychosociální interakce pro posílení sexuální stimulace / vzrušení a snížení úzkosti / stresu

Pokud je některý z těchto požadavků poškozen, může dojít k erektilní dysfunkci. Následují příčiny erektilní dysfunkce u mužů a mnoho mužů může mít více než jednu příčinu.

• Arteriální vaskulární onemocnění představují téměř polovinu všech případů ED u mužů starších 50 let. Arteriální vaskulární onemocnění zahrnuje aterosklerózu (tukové usazeniny na stěnách tepen, také nazývané kalení tepen), které mohou ovlivnit srdce (anamnéza srdečních záchvatů, angina pectoris, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu) nebo krevní cévy v nohou, periferní vaskulární onemocnění (problémy s krevním oběhem do nohou), jakož i další oblasti těla, včetně krevních cév dodávajících krev penisu a vysoký krevní tlak. Dlouhodobé užívání tabáku (kouření) je považováno za důležitý rizikový faktor ED, protože je spojeno se špatnou cirkulací a sníženým průtokem krve v penisu. To souvisí s mikrovaskulárním poškozením (ztuhnutí tepny, stejně jako menší velikost cévy sekundární k endovaskulárním aterosklerotickým plakům).
• Přítomnost ED koreluje s přítomností srdečního onemocnění. V některých studiích může nástup ED předcházet infarktu o pět až sedm let. Jako takové, zejména u mladších mužů s akutním nástupem ED, může být také navrhnuto kardiovaskulární vyšetření.
• S ED jsou spojeny chronické zdravotní stavy. Mezi systémové nemoci spojené s ED patří:
  • Hypertenze může zhoršit aterosklerózu.
    • Léčba hypertenze může způsobit dysfunkci (nejčastěji léčba beta-blokátory a thiazidovými diuretiky, které mají největší dopad na ED).
  • Diabetes může způsobit erektilní dysfunkci ovlivněním tepen, nervů a tkání v kavernózních tělesech.
  • Zvětšená prostata (benigní hyperplázie prostaty, nebo BPH): Existuje skupina léků zvaných 5ARI (5-alfa-reduktáza), které mají významný dopad na libido i erektilní dysfunkci u mužů. Finasterid (Proscar) a dutasterid (Avodart) jsou v této třídě drog.
  • Psychiatrické poruchy (úzkost, deprese, psychóza)
  • Scleroderma
  • Renální selhání (ledviny)
  • Jaterní cirhóza
  • Hemochromatóza (příliš mnoho železa v krvi)
  • Léčba rakoviny a rakoviny (související s chirurgickým zákrokem, radioterapií nebo chemoterapií, které všechny ovlivňují periferní nervy a malé krevní cévy)
• Respirační onemocnění spojené s ED: chronické obstrukční plicní onemocnění
• Endokrinní podmínky spojené s ED
  • Hypertyreóza
  • Hypotyreóza
  • Hypogonadismus (nízké hladiny testosteronu, také známý jako andropauza): Zdá se, že k udržení hladin oxidu dusnatého v penisu je zapotřebí odpovídající úrovně testosteronu.
  • Abnormality hypofýzy, prolaktinom, mohou způsobit hormonální problémy, které mohou ovlivnit erektilní funkci.
• Psychologické stavy spojené s ED
  • Deprese
  • Vdovský syndrom
  • Výkonnostní úzkost
• Nutriční stavy spojené s ED
  • Podvýživa
  • Nedostatek zinku
• Krevní choroby spojené s ED
  • Anémie kosáčích buněk
  • Leukémie
• Trauma do pánevních cév a nervů je dalším potenciálním faktorem při vývoji ED. Dlouhodobě se účastnila jízda na kole, takže některá z novějších sedadel pro jízdní kola byla navržena tak, aby zmírnila tlak na perineum (měkká oblast mezi konečníkem a šourkem). Historie zlomenin pánevní kosti, stejně jako předchozí operace pánve (ortopedická, cévní, konečník a prostata), může mít za následek poškození tepen nebo nervů, které jdou do penisu.
• Chirurgické postupy spojené s ED zahrnují následující:
  • Postupy na mozku a míchy
  • Retroperitoneální nebo pitva lymfatických uzlin
  • Aortoiliac nebo aortofemorální bypass
  • Perineální resekce břicha
  • Proctocolectomy
  • Radikální prostatektomie pro rakovinu prostaty
  • Transuretrální resekce prostaty pro BPH (zvětšená prostata)
  • Kryochirurgie prostaty
  • Radikální cystektomie pro rakovinu močového měchýře
• Peyronieova choroba je stav, o kterém se předpokládá, že se vyskytuje v důsledku drobného traumatu penisu, který má za následek poškození tunice albuginea a zjizvení; Peyronie může způsobit erektilní dysfunkci kvůli nedostatečné kompresi žil zjizvenou tunikou. Zakřivení penisu, které se v důsledku tohoto zjizvení vyvíjí, může ztížit nebo znemožnit průnik.
• Priapismus, erekce trvající déle než čtyři až šest hodin, může být spojen s následnými problémy s dosažením odpovídající erekce a léčba dlouhodobého priapizmu může také způsobit erektilní dysfunkci.
• Léky používané k léčbě jiných zdravotních poruch mohou způsobit ED. Mezi běžné léky spojené s ED patří:
  • Antidepresiva
  • Antipsychotika
  • Antihypertenziva (pro vysoký krevní tlak)
  • Léčiva proti rakovině, jako je cimetidin (Tagamet)
  • Hormonální léky, jako je goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasterid (Proscar) nebo dutasterid (Avodart)
  • Léky, které snižují hladinu cholesterolu
  • Zneužívání návykových látek: Marihuana, kokain, heroin, metamfetaminy, krystalické methany a zneužívání narkotik a alkoholu mohou přispívat k erektilní dysfunkci. Zneužívání alkoholu může také ovlivnit varlata a nižší hladiny testosteronu.
• Poruchy nervového systému spojené s ED zahrnují následující:
  • Epilepsie
  • Mrtvice
  • Roztroušená skleróza
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimerova choroba
  • Trauma (poranění míchy a periferního nervu)
  • Parkinsonova choroba

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují erektilní dysfunkci?

Diagnóza erektilní dysfunkce závisí na historii. Je důležité zajistit, aby problém byl skutečně erektilní dysfunkce a nikoli jiný typ sexuální dysfunkce. Hodnocení erektilní dysfunkce se zaměřuje na identifikaci možných lékařských příčin erektilní dysfunkce. Lékař by tedy měl provést kompletní anamnézu (přezkoumání anamnézy a chirurgické anamnézy, léků a sociální anamnézy) a také fyzikální vyšetření. Poté by měla být provedena cílenější a důkladnější sexuální, lékařská a psychosociální historie. Erektilní dysfunkce je choulostivé téma a lékař by měl být citlivý a starostlivý, aby vás pohodlně sdílel o těchto intimních podrobnostech vašeho soukromého života. Před návštěvou můžete také vyplnit ověřený dotazník ED, například dotazník IIEF-SHIM.

Co můžete očekávat během návštěvy lékaře

• Váš lékař se zeptá, zda máte potíže s erekcí, zda je erekce vhodná pro penetraci, zda lze erekci udržet pro dokončení sexuální aktivity. Budete dotázáni na počátek erektilní dysfunkce, ať už je problém přetrvávající nebo přerušovaný.
• Budete dotázáni na současné léky, které užíváte, včetně mimoburzovních léků a nezákonného užívání drog, na jakýkoli chirurgický zákrok, který jste mohli podstoupit, a na další poruchy (historie traumatu, předchozí operace prostaty nebo radiační terapie).
• Lékař bude chtít znát všechny léky, které jste užíval během minulého roku, včetně všech vitamínů a dalších doplňků stravy.
• Řekněte lékaři o vašem užívání tabáku, příjmu alkoholu a kofeinu a také o jakémkoli nezákonném užívání drog.
• Váš lékař bude hledat známky deprese. Budete dotázáni na libido (sexuální touhu), problémy a napětí ve vašem sexuálním vztahu, nespavost, letargii, náladu, nervozitu, úzkost a neobvyklý stres z práce nebo doma.
• Budete dotázáni na váš vztah s partnerem. Ví váš partner, že hledáte pomoc s tímto problémem? Pokud ano, souhlasí váš partner? Je to mezi vámi hlavní problém? Je váš partner ochoten se s vámi zúčastnit procesu léčby?
• Váš lékař bude chtít vaše upřímné odpovědi na následující otázky:
  • Jak dlouho problém přetrvává? Došlo současně k určité události, jako je velká operace nebo rozvod?
  • Máte sníženou sexuální touhu? Pokud ano, myslíte si, že je to jen reakce na špatný výkon?
  • Jak tvrdé nebo rigidní jsou nyní vaše erekce? Dokážete někdy získat erekci vhodnou pro penetraci i na okamžik? Je udržování erekce problém?
  • Dokážete dosáhnout orgasmu, vyvrcholení a ejakulace? Pokud ano, je to pro vás normální? Stane se penis při vyvrcholení poněkud rigidním?
  • Máte pořád ranní erekci?
  • Je penisové zakřivení (Peyronieova nemoc) problém? Existuje bolest s erekcí?
  • Jaká by byla vaše preferovaná frekvence styku, za předpokladu, že erekce fungovaly normálně? Jak by váš partner odpověděl na stejnou otázku? Jaká byla vaše frekvence, než se erekce staly problémem?
  • Už jste vyzkoušeli nějaké ošetření pro ED? Pokud ano, jaké byly a jak pro vás pracovali? Byly při jejich používání nějaké problémy nebo vedlejší účinky?
  • Máte zájem vyzkoušet nejprve konkrétní léčbu? Jste proti vyzkoušení určitého typu terapie? Pokud ano, co vás přimělo učinit tento rozsudek?
  • Do jaké míry chcete postupovat při určování příčiny vašeho ED? Jak důležité jsou tyto informace pro vás?
• Je nutná fyzická prohlídka. Lékař bude věnovat zvláštní pozornost pohlavním orgánům a nervovým, cévním a močovým systémům. Váš krevní tlak bude zkontrolován, protože několik studií prokázalo souvislost mezi vysokým krevním tlakem a erektilní dysfunkcí. Fyzikální vyšetření potvrdí informace, které jste poskytli lékaři ve své anamnéze, a může pomoci odhalit neočekávané poruchy, jako je cukrovka, cévní onemocnění, penilní plaky (jizva nebo pevné hrudky pod kůží penisu), problémy se semenníky, nízká produkce mužských hormonů, poranění nebo onemocnění nervů penisu a různých poruch prostaty.

Jaké specializované testy lékaři používají k vyšetřování erektilní dysfunkce?

• Laboratorní vyšetření: Laboratorní vyšetření není nutné u všech mužů, ale záleží to na vašich příznacích, fyzickém vyšetření a anamnéze.
  • Pokud jsou prováděny laboratorní testy, obvykle by začaly hodnocením vašeho hormonálního stavu (testosteron nebo mužský hormon), zejména pokud je jedním z vašich příznaků nízká sexuální touha (nízké libido). Krevní testy na testosteron by měly být v ideálním případě prováděny brzy ráno, protože tehdy jsou hladiny obvykle nejvyšší. Doporučuje se, pokud je první hladina testosteronu nízká, opakujte ji, protože hladiny testosteronu se mohou lišit. Pokud je hladina testosteronu nízká, mohou jiné krevní testy, jako je luteinizační hormon a prolaktin, pomoci určit, zda je problém s hypofýzou.
  • Pokud tyto krevní testy dosud nebyly získány a vaše hodnocení naznačuje rizikové faktory, může být v krvi zkontrolována hladina glukózy, cholesterolu, funkce štítné žlázy, triglyceridů, profil lipidů / cholesterolu. Hladinu antigenu specifického pro prostatu (PSA) lze dosáhnout, pokud váš lékař zvažuje použití léčby testosteronem.
  • Může být také provedena analýza moči, která hledá krevní buňky, bílkoviny a glukózu (cukr).
• Zobrazování: Ultrazvuk může být proveden, ale obvykle není získán při počátečním vyhodnocení a léčbě erektilní dysfunkce.
  • Duplexní ultrazvuk je diagnostická technika, která využívá bezbolestné, vysokofrekvenční zvukové vlny k vizualizaci struktur pod povrchem kůže. Princip je podobný sonaru používanému na ponorkách. Zvukové vlny se odrážejí zpět, když se dotýkají relativně hustých struktur, jako jsou vláknité tkáně nebo stěny krevních cév. Tyto odražené zvukové vlny lze převést na obrázky studovaných vnitřních struktur.
  • Tento postup se obvykle provádí před a po injekci medikamentu uvolňujícího hladké svalstvo do penisu, což by normálně mělo významně zvýšit průměr penisních tepen. Samotný postup je bezbolestný. Duplexní ultrasonografie je nejužitečnější při hodnocení možných postižení tepen penisu, ale u těch jedinců, kteří zvažují operaci kvůli problémům s tepnami penisu, je pro identifikaci místa poškozené tepny nutná invazivnější studie, angiogram.
  • Noční testování penilní tumescence (NPT) může být užitečné při odlišení mentální od fyzické impotence. Tento test zahrnuje umístění kapely kolem penisu, kterou byste měli nosit během dvou nebo tří po sobě jdoucích nocí. Pokud dojde k erekci, která se očekává během spánku rychlého pohybu očí (REM), je na grafu změřena síla a doba trvání. Nedostatečná nebo žádná erekce během spánku naznačuje organický nebo fyzický problém, zatímco normální výsledek může naznačovat vysokou pravděpodobnost emocionálních, psychologických nebo duševních příčin.
  • U většiny mužů není nutné formální neurologické testování. Avšak u každého, kdo má v anamnéze problémy s nervovým systémem, jako je ztráta citlivosti v pažích nebo nohou, a u pacientů s anamnézou diabetu, může být požadováno, aby podstoupili testování. To by mohlo zahrnovat MRI zobrazení páteře nebo elektro-vodivé studie k posouzení distribuce a funkce nervů.
  • Citlivost pokožky penisu k detekci vibrací (biothesiometrie) může být použita jako jednoduchý screeningový test funkce nervových funkcí v kanceláři. To zahrnuje použití malé vibrační zkušební sondy umístěné na pravé a levé straně penisového hřídele, jakož i na hlavu penisu. Intenzita vibrací se zvyšuje, dokud nebudete cítit, jak sonda vibruje jasně. Ačkoli tento test neměří přímo erektilní nervy, slouží jako rozumný screening možných senzorických ztrát a je jednoduchý na provedení. Formálnější studie vedení nervů se provádějí pouze ve vybraných případech.

Průvodce obrázkem k erektilní dysfunkci

Jaké jsou možnosti a léky impotence / erektilní dysfunkce?

Před zahájením léčby erektilní dysfunkce je důležité se ujistit, že je z lékařského hlediska bezpečné účastnit se sexuální aktivity. Sexuální aktivita je fyzická námaha a u některých mužů s významnou srdeční chorobou může toto zvýšení fyzické námahy zvýšit riziko infarktu. Proto je velmi důležité prodiskutovat svá kardiovaskulární rizika se svým lékařem před vyzkoušením jakéhokoli léku nebo léčby erektilní dysfunkce.

K léčbě erektilní dysfunkce je k dispozici řada léčebných postupů. Typická léčebná strategie začíná jednoduchými, neinvazivními terapiemi a postupuje podle potřeby k invazivnějším chirurgickým terapiím. U všech mužů je prvním krokem stanovení, zda existují nějaké modifikovatelné rizikové faktory, které mohou zlepšit nebo zabránit progresi erektilní dysfunkce. Protože se riziko rozvoje ED zvyšuje v přítomnosti diabetu, srdečních chorob a hypertenze, předpokládá se, že lepší kontrola / prevence těchto stavů může mít při ED přínos. Podobně se předpokládá, že modifikace životního stylu pro zlepšení vaskulárních funkcí, jako je vyhýbání se kouření, udržování ideální tělesné hmotnosti a účast na pravidelném cvičení, mohou buď zabránit nebo zvrátit ED. Sexuální poradenství může být také užitečné při řešení stresových vztahů, když pracujete na zlepšení vaší erektilní funkce.

První linie léčby erektilní dysfunkce

Inhibitory perorální fosfodiesterázy typu 5 (inhibitory PDE5), pokud nejsou kontraindikovány, jsou doporučenou léčbou první linie pro erektilní dysfunkci. V současné době jsou k dispozici čtyři různé inhibitory PDE5. Všichni pracují stejným způsobem a mají v zásadě stejné výsledky. Liší se tím, jak dlouho vydrží ve vašem těle, a vedlejšími účinky.

Léky PDE5i zahrnují následující:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg a 100 mg na vyžádání
• Tadalafil (Cialis) 10 mg a 20 mg na vyžádání; 2, 5 mg a 5 mg jednou denně
• Vardenafil (Levitra) 10 mg a 20 mg na vyžádání
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg a 200 mg

Jak inhibitory PDE5 fungují?

Při sexuálně stimulované / vzrušené nervy dodávající penis uvolňují chemickou látku, oxid dusnatý (NO). Oxid dusnatý je důležitý, protože stimuluje produkci chemické látky zvané cyklický guanosin monofosfát (cGMP). cGMP způsobuje uvolnění svalu v tepnách penisu a zvýšení průtoku krve do penisu. NO se v těle štěpí enzymy fosfodiesterázy. Inhibitory PDE5 tak zabraňují rozkladu NO a tím podporují zvýšený průtok krve do penisu.

Protože uvolňování NO závisí na sexuální stimulaci / vzrušení, inhibitory PDE5 fungují pouze tehdy, existuje-li sexuální stimulace. Pouhým užitím tablety nevznikne erekce. To je důležité, protože se to liší od jiných způsobů léčby erektilní dysfunkce.

Obecně PDE5i úspěšně pracuje přibližně u 65% - 70% všech mužů s erektilní dysfunkcí (impotence). Čím vyšší je stupeň poškození normálního erekčního mechanismu a závažnost ED, tím nižší je celková úspěšnost. Muži s diabetem a muži s poraněním míchy uváděli mezi 50% až 60% úspěšnou odpovědí na léčbu perorálními léky PDE5i. Nejnižší míra úspěšnosti byla u mužů, u nichž se vyvinula ED (impotence) po operaci rakoviny prostaty (radikální prostatektomie) pro pokročilejší rakovinu prostaty, která vyžadovala odstranění obou sad nervů kolem prostaty. U mužů, kteří neměli nervy odstraněny / poškození, existuje větší šance na odpověď na inhibitory PDE5.

Použití inhibitorů PDE5

Všechny čtyři inhibitory PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra a Stendra) jsou schváleny Správou potravin a léčiv pro použití na vyžádání pro erektilní dysfunkci.

Obvykle se užívají 30-60 minut před zapojením do sexuální aktivity a neměly by se používat častěji než jednou denně. Tadalafil (Cialis) je jediným inhibitorem PDE5, který je schválen pro každodenní použití, aby se zabránilo faktoru načasování a plánování sexuální aktivity.

Všechny léky PDE5i nezlepšují erekce u normálních mužů, pouze u těch, kteří mají potíže s dosažením nebo udržením erekcí dostatečných pro pohlavní styk v důsledku skutečného zdravotního problému.

Léky PDE5i nefungují jako afrodiziakum a nezvýší touhu nebo libido.

Na rozdíl od jiných způsobů léčby erektilní dysfunkce vyžadují léky PDE5i funkci sexuální stimulace. Bez stimulace tyto léky nebudou mít žádný účinek.

Dávka inhibitoru PDE5, kterou začínáte, se může lišit v závislosti na základních zdravotních stavech a lécích, které užíváte. Proto je důležité zkontrolovat všechny léky (i přes léky na přepážce) u svého lékaře. Obvykle se začíná nižší dávkou a podle potřeby se zvyšuje. Některé zdravotní stavy zabraňují zvýšení na vyšší dávky. Můžete si přečíst informace o předepisování léků nebo se poradit se svým lékařem ohledně dávky (dávek), které jsou pro vás vhodné.

Vedlejší účinky inhibitorů PDE5

Různé inhibitory PDE5 sdílejí několik běžných vedlejších účinků, včetně návaly, nazální kongesce, nevolnost, dyspepsii (žaludeční potíže / zažívací potíže) a průjem. Rozdíly v vedlejších účincích různých inhibitorů PDE5 existují, a proto je důležité znát informace o předepisování inhibitoru PDE5, které jste předepsali.

Při podávání inhibitorů PDE5 byly vzácně hlášeny priapizmus (prodloužená a bolestivá erekce trvající šest nebo více hodin). Pacienti s onemocněním krevních buněk, jako je srpkovitá anémie, leukémie a mnohočetný myelom, mají vyšší než normální riziko vzniku priapizmu. Neošetřený priapismus může způsobit poranění penisu a vést k trvalé impotenci. Pokud tedy vaše erekce trvá čtyři hodiny, měli byste vyhledat pohotovostní péči.

Vzácné nežádoucí účinky všech inhibitorů PDE5 zahrnují náhlou ztrátu zraku v jednom nebo obou očích, NAION (nonarteritická přední ischemická optická neuropatie) a náhlou ztrátu sluchu. Tyto vzácné vedlejší účinky byly hlášeny u všech inhibitorů PDE5 a pokud se u Vás objeví ztráta zraku nebo sluchu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou péči.

Na rozdíl od jiných inhibitorů PDE5 může sildenafil (Viagra) ovlivňovat další enzym fosfodiesterázy v oku, což způsobuje přechodné abnormální vidění (namodralý odstín nebo jas).

Muži se vzácným srdečním stavem známým jako syndrom dlouhého QT by neměli užívat vardenafil, protože to může vést k abnormálním srdečním rytmům. Interval QT je doba potřebná k regeneraci srdečního svalu po jeho kontrakci a je měřena na elektrokardiogramu (EKG). Vardenafil se navíc nedoporučuje u mužů, kteří užívají léky, které mohou ovlivnit QT interval, jako je chinidin, prokainamid, amiodaron a sotalol.

Tadalafil (Cialis) má účinek na další fosfodiesterázový enzym, PDE11, který se nachází ve svalu. Tadalafil je u některých mužů spojován s bolestmi svalů.

Avanafil má podobné nepříznivé účinky jako ostatní inhibitory PDE5, ale není spojen s vizuálními změnami sildenafilu nebo svalových bolestí tadalafilu.

Kontraindikace léků PDE5i

Léky PDE5i absolutně nesmějí užívat muži se srdečními stavy, kteří užívají dusičnany, jako je nitroglycerin nebo isosorbid (Isordil, Ismo, Imdur). Pacientům s vážným srdečním onemocněním, námahou anginy pectoris (bolest na hrudi) a těm, kteří užívají více léků na vysoký krevní tlak, se doporučuje, aby před zahájením léčby sildenafilem požádali o radu lékaře srdce.

Mužům s podezřením na srdeční infarkt by neměly být podávány žádné léky na bázi dusičnanů, pokud užívají léky PDE5i do 24 hodin. Kombinace PDE5i s léky na bázi dusičnanů může způsobit závažný a dramatický pokles krevního tlaku s potenciálně velmi nebezpečnými následky. To je také důvod, proč by někdo nikdy neměl nikdy sdílet PDE5i léky s nikým jiným. Pokud náhodou berou jeden z léků, které nebezpečně interagují s léky PDE5i, mohou být výsledky velmi závažné. Máte-li jakékoli dotazy ohledně možných lékových interakcí, vždy se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Některé pouliční drogy, jako jsou „poppers“, mohou také způsobit vážné problémy, pokud se užívají s léky PDE5i. Tyto poppers jsou často druhy dusičnanů a mohou způsobit těžké poklesy krevního tlaku. Extáze je další pouliční droga, která může zvýšit sexuální touhu, ale narušuje výkon. To přimělo některé muže kombinovat extázi s léky PDE5i. Tato směs (kombinace někdy nazývaná „sextasa“) může zlepšit erekční schopnost, ale také způsobuje silné bolesti hlavy a priapizmus. (Priapismus je abnormálně prodloužená erekce, která se stává nesmírně bolestivou a může mít za následek trvalé poškození erekčního mechanismu.) Míchání léků PDE5i s různými dalšími pouličními drogami také může mít nebezpečné účinky na vaše srdce.

Několik léků může ovlivňovat chemické zpracování léků PDE5i v játrech. Mezi ně může patřit ketokonazol (antimykotikum známé pod obchodním názvem Nizoral), erytromycin (antibiotikum) a cimetidin (také známý jako Tagamet pro redukci žaludeční kyseliny). Pokud užíváte některý z těchto léků, měla by být použita nižší dávka léků PDE5i.

Městnavé srdeční selhání s hraničním nízkým krevním tlakem a hraničním nízkým objemem krve je kontraindikací k inhibitorům PDE5, stejně jako vysoký krevní tlak vyžadující k léčbě krevního tlaku více léků, protože inhibitory PDE5 mohou vést ke snížení krevního tlaku a zdravotním problémům.

Inhibitory PDE5 nebyly studovány u jedinců se stavem, retinitis pigmentosa, a proto se jejich použití u těchto jedinců nedoporučuje.

Inhibitory PDE5 by neměly užívat muži s nestabilní anginou pectoris.

Jeden musí být velmi opatrní používat oba PDE5 inhibitory a léky běžně používané k léčbě zvětšené prostaty, alfa-blokátory (například tamsulosin, terazosin). Doporučuje se, aby jedna byla na stabilní dávce alfa-blokátorů před zahájením podávání inhibitoru PDE5 a aby jedna byla zahájena na nízké dávce inhibitoru PDE5 a aby se zvýšila, jak je tolerováno a potřeba k léčbě erektilní dysfunkce. Podobně, pokud užíváte inhibitor PDE5 a lékař doporučuje, abyste pro svou prostatu zahájili alfa-blokátory, měli byste začít s nízkou dávkou a zvyšovat podle tolerance a potřebnosti k léčbě příznaků prostaty.

Muži s mírným až středně závažným onemocněním ledvin nebo jater budou muset použít nižší dávky inhibitorů PDE5. Žádný z inhibitorů PDE5 se nedoporučuje pro muže se závažným onemocněním ledvin, pro dialyzační pacienty a pro osoby se závažným onemocněním jater.

Druhé řádkové terapie pro ED

Terapie druhé linie pro ED zahrnují použití intrauretrálního prostaglandinu E1 (Muse), vakuového zařízení a intrakavernózních injekčních terapií.

Intrauretrální čípky PGE1

Intrauretrální terapie (Medicated Urethral System for Erections, nebo MUSE): Alprostadil (PGE1) byl formulován do malého čípku, který lze vložit do močové trubice (kanál, skrz který se vylučuje moč a sperma). Čípek je předplněn do malého aplikátoru a umístěním aplikátoru do špičky penisu a stlačením tlačítka na druhém konci aplikátoru a kroutením aplikátoru se čípek uvolní do močové trubice. Jemné tření / masáž penisu způsobí, že se čípek rozpustí a léčivo se vstřebává močovou trubicí a přechází do penisu, kde stimuluje relaxaci svalu v tepnách a zvyšuje průtok krve do penisu. To trvá 15 až 30 minut. Míra úspěšnosti v klinických studiích byla zaznamenána asi 65%, nicméně nižší míry byly zaznamenány, když se začalo používat v prostředí skutečného světa. Tento lék může být účinný u mužů s vaskulárním onemocněním, diabetem a po operaci prostaty. Toto je užitečná alternativa pro muže, kteří nechtějí používat vlastní injekci, nebo pro muže, u nichž selhaly perorální léky. Objevuje se jen málo vedlejších účinků. Nejčastějším vedlejším účinkem je bolest penisu, která se může lišit od menších po nepříjemné. Užívání přípravku MUSE bylo spojeno se snížením krevního tlaku, a proto se doporučuje, aby byl přístroj MUSE poprvé používán v ordinaci lékaře, abyste mohli být sledováni. Nelze použít žádná maziva jakéhokoli typu, která by pomohla se zaváděním aplikátoru, a proto je snazší vložení aplikovat, měli byste se močit těsně před použitím systému MUSE, protože to maže močovou trubici. Dočasné škrtidlo je často užitečné při umožnění léku zůstat v erektilní tkáni o něco déle a zdá se, že dává poněkud lepší odpověď.

Přípravek MUSE by neměly užívat muži s anamnézou zúžení močové trubice (zúžení trubice v penisu, kterým prochází moč a sperma), zánět nebo infekce žaluďů (špička) penisu (balanitida), těžké hypospadie (stav) kde otevření močové trubice není na špičce penisu, spíše na spodní straně penisu, zakřivení penisu (abnormální ohyb penisu) a uretritidy (zánět / infekce močové trubice).

Jedinci s vyšším rizikem priapizmu (bolestivá erekce trvající déle než šest hodin), včetně mužů s srpkovitou anémií, trombocytopenie (nízký počet krevních destiček), polycytémie (zvýšený počet červených krvinek), mnohočetný myelom (rakovina bílých krvinek) a anamnéza krevních sraženin (například hluboká žilní trombóza) nebo syndrom hyperviskozity (hustá krev) jsou u MUSE zvýšeným rizikem priapizmu.

Penilní injekce vazoaktivních léků (Intracavernous Injection Therapy)

Existuje několik různých typů injekční terapie, od injekce jedné chemické látky (monoterapie) po kombinaci chemikálií, Bimix a Trimix. Výběr léčby, která se má použít, se bude lišit v závislosti na závažnosti vaší erektilní dysfunkce a na tom, zda jste se pokusili nebo měli bolest s MUSE.

Injekční terapie: Moderní věk těchto lékových terapií začal v roce 1993, kdy se ukázalo, že injekce papaverinu (Pavabid), alfa-blokátoru, který způsobuje vazodilataci (rozšíření krevních cév), způsobuje erekci, když se injikuje přímo do penisu. Brzy poté se ukázaly jako účinné jiné vazodilatátory, jako je monoterapie prostaglandinem El (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 a fentolamin (Regitin) a Trimix (papaverin, fentolamin a prostaglandin El). Výhodou kombinované terapie je snížené dávkování každého s menšími vedlejšími účinky. Nejdůležitější je snížení dávky prostaglandinu PGE1, které je spojeno s lokalizovanou bolestí.

• Samoinjikování těchto agens má obrovský přínos, protože představují nejúčinnější způsob, jak dosáhnout erekce u široké škály mužů, kteří by jinak nebyli schopni dosáhnout odpovídající rigidní erekce. Potřeba intaktních nervových drah k penilní tkáni není nutná. Lokálně injikovaný lék přímo uvolňuje arteriolní cévy a penilní kavernózní tkáň. Tato terapie tedy nezávisí na sexuální stimulaci.
• Pokud je struktura penisu zdravá (ne fibrosedovaná nebo zjizvená), je použití injekčních drog téměř vždy účinné. Pokud si člověk zvolí tuto terapii, lékař nebo zdravotní sestra učí jednotlivce, jak provést injekce, a urolog (specialista) musí stanovit příslušnou dávku. Dávka se upraví tak, aby se dosáhlo erekce s dostatečnou rigiditou po dobu ne více než 90 minut.
• Alprostadil, syntetický PGE1, je nejčastěji používaným jediným lékem pro injekce do penisu jako léčba ED. Funguje to dobře u většiny mužů, kteří to zkusí. V jedné studii 683 mužů s ED uvedlo 94% erekci vhodnou pro penetraci po injekcích PGE1. Pokud se PGE1 používá v kombinaci s papaverinem a regitinem, směs se nazývá Trimix, což má zhruba dvojnásobnou účinnost samotného alprostadilu. Trimix je však poměrně drahý a obvykle není kryto pojištěním, zatímco PGE1 je často ve většině plánů pojištění léků krytá výhoda. Hlavními vedlejšími účinky jsou bolest z léků (nikoli z injekce), priapismus (přetrvávající nebo abnormálně prodloužená erekce) a zjizvení v místě injekce. Doporučuje se střídat stranu injekce penisu, aby se snížilo riziko zjizvení penisu. Mnoho mužů je nepohodlných s penilní injekční terapií, i když samotná injekce je bezbolestná. Injekci nelze provést častěji než každý druhý den. Muži, kteří užívají antikoagulancia (ředidla krve), musí být při injekční terapii opatrní.

Externí vakuová zařízení

• Vakuová zařízení: Speciálně konstruovaná vakuová zařízení k výrobě erekcí se používají již mnoho let. Jsou bezpečné a relativně levné. Pracují tak, že kolem penisu vytvoří vakuum, které vtáhne krev do penisu, zaplaví jej a rozšíří. K zařízení jsou tři součásti, plastový válec, ve kterém je umístěn penis, baterie nebo ručně ovládané čerpadlo, které odvádí vzduch z válce vytvářející vakuum, a elastický pás (stahovací zařízení), který je umístěn kolem základny penisu, k udržení erekce po vyjmutí válce a během pohlavního styku tím, že zabrání průtoku krve z penisu zpět do těla.
• Tato technika je účinná u 60% - 90% mužů. Nedoporučuje se ponechat napínací kroužek na místě déle než 30 minut. Vakuové zařízení může být jedinou terapií, která je účinná po odstranění penilní protézy. Vakuové zařízení se stalo běžně používanou terapií jako součást rehabilitace penisu po radikální prostatektomii, aby se zachovala tkáň penisu a zabránilo se jizvení v penisu a ztrátě délky penisu.
  • Tato zařízení jsou obecně bezpečná, ale mohou se objevit modřiny. Mezi další nežádoucí účinky patří bolest, snížená teplota penisu, necitlivost, žádná nebo bolestivá ejakulace, krev v ejakulátu nebo moči a tahání skelné tkáně do válce. Partneři si mohou stěžovat na namodralé zabarvení a chlad penisu. Mnoho z těchto problémů může být nápomocno správným výběrem napínacích kroužků a válců, použitím vhodného mazání a správnou technikou.
  • Zařízení jsou velmi spolehlivá a zdá se, že lépe fungují se zvýšeným používáním a praxí. Mohou být ovládány a používány rychle se zkušeností, ale stále jsou vnímány jako méně romantické než jiné možnosti.
  • Při nákupu vakuového zařízení je důležité, abyste se ujistili, že má mechanismus, který zabrání vzniku nadměrného vakua, protože by to mohlo poškodit.
  • Jednou nevýhodou použití těchto externích vakuových zařízení je potřeba sestavit zařízení a potíže s jeho přepravou. Mnoho mužů ztratí zájem o používání zařízení kvůli přípravám, které jsou nezbytné, nedostatku snadné transportovatelnosti, neschopnosti skrýt napínací kroužek a relativnímu nedostatku spontánnosti.
  • Asi polovina mužů, kteří používají vakuové zařízení, získává s nimi dobré nebo vynikající erekce, ale pouze polovina těchto mužů zařízení trvale používá po dlouhou dobu.

Shrnutí různých lékařských terapií

Druhy lékařské terapie dostupné pro správu erektilní dysfunkce

Léky	Výhody	Nevýhody
PDE5 Inhibitor Medical Therapy Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Bezpečný Není nutná žádná operace Bezbolestný Ošetření lze použít pouze v případě potřeby Snadno skryté a přenosné Pokud není úspěšný, nezasahuje do jiných ošetření Lze použít v kombinaci s jinými terapiemi pod náležitým dohledem Maximální využití je jednou denně Benefit trvá čtyři až šest hodin (Viagra) nebo až 36 hodin (Cialis) Vedlejší účinky, pokud jsou přítomny, jsou obvykle mírné Velmi efektivní s celkovou úspěšností 65% -70% Levný	Mezi časté nežádoucí účinky (40%) patří bolest hlavy, poruchy trávení, návaly horka, ucpání nosu a zřídka vizuální změny (dočasný modrý nádech) Potenciálně smrtelná interakce při použití společně s nitrátovými léky, jako je nitroglycerin, isosorbidmononitrát (Imdur), isosorbid dinitrát (Isordil) Riziko interakce je přítomno 24 hodin po užití sildenafilu Musí být přijata na prázdný žaludek Maximální efekt trvá 45-60 minut Neřeší základní problém Žádný účinek na libido (touhu) nebo pocit
Penilní injekční terapie	U některých terapií není vyžadováno chlazení Pokud není úspěšný, nezasahuje do jiných ošetření 70% - 75% úspěšnost Vysoce efektivní Levný	Vyžaduje injekce přímo do penisu Riziko infekce, modřin, bolesti a trvalého zjizvení uvnitř penisu Možná bolestivá trvalá erekce (priapismus) Optimální kombinace léků není známa Chybí formální schválení FDA (s výjimkou prostaglandinu) Některé pojišťovny nemohou být kryty Nejúčinnější forma (Trimix), na kterou se nevztahuje většina pojistných plánů, a může být docela drahá Nemohou je používat pacienti s MAOI
Intrauretrální terapie peletami (MUSE)	Není nutná žádná operace Bezbolestný Ošetření lze použít pouze v případě potřeby Snadno skryté a přenosné Pokud není úspěšný, nezasahuje do jiných ošetření Maximální využití až dvakrát denně Žádné jehly, injekce nebo zjizvení Schváleno FDA 45% úspěšnost Rozumně efektivní Levný 45% - 65% úspěšnost Může být součástí plánu kombinované terapie, je-li řádně pod dohledem	Peleta musí být vložena přímo do penisu otvorem uretry Vyžaduje chlazení Mírné občasné pálení nebo nepohodlí (zažívá asi třetina použití) Možný priapismus (vzácně <1%) Může způsobit mírné závratě, mdloby nebo nízký krevní tlak K dispozici jsou pouze čtyři dávky Pro dosažení nejlepších výsledků může vyžadovat napínací kroužek nebo penisový turniket Kontraindikováno u jedinců náchylných k priapizmu
Externí vakuová terapie	Bezpečný Není nutná žádná operace Bezbolestný Ošetření lze použít pouze v případě potřeby U některých uživatelů může zlepšit přirozenou erekci Používá se k rehabilitaci penisu po operaci rakoviny prostaty Pokud není úspěšný, nezasahuje do jiných ošetření 75% - 85% úspěšnost Vysoce efektivní Levný	Vyžaduje určitou manuální obratnost a sílu Není snadno skryto Trochu objemný na přepravu Doporučujeme odstranit napínací kroužek do 30 minut Napínací kroužek je nezbytný pro udržení erekce Možná nepříjemná ejakulace Možná bude třeba přerušit předehru Správná velikost napínacího kroužku je rozhodující pro dosažení nejlepších výsledků Vyžaduje praxi

* Inhibitory monoaminooxidázy

Co jsou chirurgická léčba impotence?

Penilní protéza je primární forma chirurgické terapie a je vyhrazena pro muže, kteří selhávají, netolerují nebo mají kontraindikace k jiným formám terapie. V současné době existuje několik různých typů penilní protézy. Nejjednodušší je tvárná penilní protéza a nejsložitější je třídílná nafukovací penilní protéza.

Kujná protéza penisu obvykle sestává ze spárovaných tyčinek, které jsou chirurgicky vloženy do každé z kavernózních tělísek. Pruty jsou tuhé a v zásadě mají erekci, jeden je ohýbá nahoru a když skončil s pohlavním stykem, jsou ohnuté dolů. Nemění se v délce ani šířce. Tvrzná protéza penisu má nejnižší riziko poruchy, má však nejméně normální vzhled.

Nejobvyklejší nafukovací protézou je třídílná penilní protéza. Skládá se z páru válců, které jsou chirurgicky umístěny do corpora cavernosa, ze zásobníku obsahujícího sterilní tekutinu, která je umístěna v břiše, a pumpy, která je umístěna v šourku. Hadice spojuje válce, nádrž a válce. Několikanásobným stisknutím čerpadla se tekutina přenese ze zásobníku do válců. Jak se válce plní tekutinou, zvětšují se šířky a to způsobuje erekci. Když je člověk hotový se sexuální aktivitou, stisknutí uvolňovacího ventilu na pumpě umožňuje tekutině vytéct ven z válců zpět do nádrže. Vzhledem k mechanické povaze třídílné protézy má větší riziko mechanické poruchy; byly však provedeny modifikace, jako jsou uzavírací ventily, které zabraňují automatickému nafouknutí protézy, jakož i zlepšení hadic, aby se zabránilo únikům hadiček.

Umístění penilní protézy je obvykle ambulantní zákrok a obvykle se provádí jediným řezem. Všechny části protézy jsou skryty pod kůží. Antibiotika se podávají ke snížení rizika infekce. U některých mužů může být v penisu na krátkou dobu ponechán katétr. Po umístění bude existovat časové období uzdravení před schopností používat protézu.

Penilní protézy jsou velmi účinné a většina pacientů, kteří mají penilní protézu, jsou s protézou spokojeni. Na rozdíl od normální erekce protéza neprodlouží, ve skutečnosti si někteří muži všimnou, že po umístění protézy se jejich penis zdá být o něco kratší.

Infekce je problém po umístění penilní protézy a je hlášena jako komplikace až u 20% mužů podstupujících penilní protézu. Pokud se zařízení nakazí častěji, musí být odstraněno. Po léčení infekce a zahojení tkáně penisu může být zavedena další protéza, ale je to obtížná operace. Může dojít k erozi protézy, při které se slisuje přes tělesnou tkáň, do močové trubice. Mezi příznaky patří bolest, krev v moči, výtok, abnormální proud a porucha protézy. Pokud protéza eroduje, bude nutné ji odstranit. Katétr je umístěn tak, aby umožnil uzdravení močové trubice.

Alternativní chirurgické postupy

Podobně jako u srdečních chorob souvisejících s aterosklerózou (tvorba plaku v krevních cévách) byl koncept obcházení nebo angiograficky dilatační a stentovací penilní tepny v poslední době zábavný se zlepšením mikrovaskulární chirurgie a intervenční radiologie. Hlavní nevýhodou s nejvíce erektilní dysfunkcí je však selhání vaskulární relaxace v corpora cavernosa spíše než ta, která napájí penilní tepnu. Stentování nebo chirurgický štěp k obcházení blokády by byl ideální pro jedno místo blokování podél penilní tepny. Protože většina patologie erektilní dysfunkce spočívá v houbovitém vaskulárním plexu penisu, je obtížné nemožné difuzně rozšířit a rozšířit mnoho vaskulárních komor penisu. Jako takový, pokud není situace, že penilní tepna byla zraněna během pánevního traumatu a možnost obejít další cévu do jediné penilní tepny, má koncepce cévní rekonstrukce nebo angio-radiologické stentování velmi nízký výnos.

Hormonální terapie a ED

Hormonální terapie se nepoužívá jako primární terapie k léčbě ED. Léčba testosteronem se používá, pokud se vyskytuje ED a příznaky nízkého hladiny testosteronu, jakož i nízké hladiny testosteronu v krvi.

Náhrada testosteronu: U mužů s nízkou sexuální touhou (libido) a ED se může objevit nízká hladina testosteronu. Hormonální náhrada může být prospěšná sama o sobě nebo jako doplňková terapie používaná u jiných léčebných postupů. Libido a celkový pocit pohody se pravděpodobně zlepší, když se obnoví hladina testosteronu v séru. Konstituce příznaků nízkého libida, únavy, snížené svalové hmoty a síly a zvýšeného tělesného tuku může souviset s andropausou. Jak již bylo zmíněno dříve, v sekci zpracování pacienta lze provést vyšetření celkového testosteronu v séru a biologicky dostupných testosteronových krevních testů pro vyhodnocení nízkých hladin v séru. Pokud je stanoveno, že je pod normálním stavem, může být jako léčebná varianta navržena náhrada testosteronu. Primárním cílem náhrady testosteronu je zlepšit libido, energetické hladiny a příznaky andropauzy. Pouze sekundárně by korekce nízkých hladin testosteronu mohla mít vliv na erektilní funkci. Některé studie naznačují, že u mužů s nízkou nebo nízkou normální hladinou testosteronu a ED, kteří selhají s inhibitory PDE5, může použití hormonální terapie zlepšit úspěch inhibitorů PDE5.

• Náhradní testosteron je k dispozici jako perorální pilulky, intramuskulární injekce, náplasti na kůži a gel, který se vtírá do pokožky. Muži s nízkou sexuální touhou a ED mohou mít nízkou hladinu testosteronu (mužského hormonu). Hormonální náhrada může být občas přínosná, zejména pokud se používá v kombinaci s jinými terapiemi. Samotná suplementace testosteronem není zvláště účinná při léčbě erektilní dysfunkce. Sexuální touha a celkový pocit pohody se pravděpodobně zlepší, jakmile se obnoví hladina testosteronu v séru (hladiny v krvi). To může trvat několik měsíců po zahájení výměny testosteronu.
• Normální rozmezí hladin testosteronu u zdravých dospělých mužů je mezi 280-1 100 nanogramů na deciliter (ng / dl). Méně se považuje za nízké, ale liší se v závislosti na laboratoři, která provádí testování.
• Perorální terapie (pilulky) je nejméně účinná a nejpravděpodobněji spojená s problémy s játry, i když je to malé riziko. To souvisí s účinkem prvního průchodu u všech léků přijímaných trávicí soustavou. Po absorpci ze střev musí všechny potravinové materiály projít jaterním (jaterním) systémem a musí být metabolizovány. Skutečné dodání do systémového krevního systému je proto nízké kvůli metabolismu testosteronu v játrech. Z tohoto důvodu jsou orální dávky poměrně vysoké, aby se zvýšily hladiny v séru.
• Injekce s největší pravděpodobností obnoví hladiny testosteronu, ale tato terapie vyžaduje pravidelné injekce, obvykle každé dva až čtyři týdny, aby se udržela účinná úroveň. Proto je pro pacienty méně ideální spoléhat se na časté lékařské návštěvy při dlouhodobé terapii. Ve spojení s bolestí spojenou s injekcí, tvorbou hematomu a nepříjemnostmi jsou hladiny testosteronu v krvi také variabilní. Injekční terapie by neměla být použita u mužů, kteří si přejí otce dětí kvůli neobvykle vysokým hladinám testosteronu, které se objevují zpočátku po injekci.
• Nověji vyvinuté kožní náplasti a denně aplikované kožní gely dodávají stabilnější, trvalejší dávku a pacienti jsou obecně dobře přijímáni. Ten zahrnuje AndroGel, Testim a Axiron.
• Pro pochopení všech rizik a přínosů hormonální substituční terapie by měl být proveden řádný informovaný souhlas s lékařem. Sledování hladin testosteronu (hormonů) a pravidelný krevní obraz, protože léčba testosteronem je spojena s rizikem neobvykle vysokého počtu červených krvinek, je nutné u všech mužů na dlouhodobé substituční léčbě testosteronem provádět kontroly prostaty, protože existují obavy týkající se riziko léčby testosteronem u mužů se základní rakovinou prostaty. Použití terapie testosteronem nezpůsobuje rozvoj rakoviny prostaty. Léčba testosteronem může zvětšit velikost prostaty a způsobit potíže s močením.
• Další změny životního stylu kardiovaskulárního kondicionování, zlepšený spánek, redukce stresu a zvýšená hmotnost hladkých svalů mohou být prospěšné pro zlepšení hladiny testosteronu bez exogenní šance.

Recenze chirurgických terapií erektilní dysfunkce

Léčba	Výhody	Nevýhody
Polotuhé nebo kujné tyčové implantáty	Jednoduchá operace Relativně málo komplikací Žádné pohyblivé části Nejméně drahý implantát 70% - 80% úspěšnost Vysoce efektivní	Neustálá erekce za všech okolností Může být obtížné skrýt Nezvyšuje šířku penisu Riziko infekce Trvale mění nebo může poškodit erekční těla Implantát s největší pravděpodobností způsobuje bolest nebo erodování kůží V případě neúspěchu narušuje další léčbu
Plně nafukovací implantáty	Napodobuje přirozený proces rigidita-ochablost Uživatel řídí stav erekce Přirozený vzhled Žádné problémy se skrytím Při aktivaci zvětšuje šířku penisu 70% - 80% úspěšnost Vysoce efektivní	Relativně vysoká míra mechanického selhání Riziko infekce Nejdražší implantát Trvale mění nebo může poškodit erekční těla V případě neúspěchu narušuje další léčbu
Cévní rekonstrukční chirurgie	Obnoví přirozenou erekci, když je úspěšná Přirozený vzhled Nevyžaduje se žádný implantát Pokud není úspěšný, nezasahuje do jiných ošetření 40% - 50% celková úspěšnost Mírně efektivní	Nejvíce technicky náročná operace Pouze 50% mužů jsou potenciálními kandidáty Vyžaduje se rozsáhlé testování Riziko infekce, tvorby jizvové tkáně s deformací penisu a bolestivých erekcí Může způsobit zkrácení nebo znecitlivění penisu Dlouhodobé výsledky nejsou k dispozici Relativně vysoká míra recidivy Velmi drahý