Febrilní léčba záchvatů, příčiny a příznaky

Jaký je vztah mezi záchvaty a horečkou?

Febrilní záchvaty, známé také jako křeče, křeče nebo otřesy, se vyskytují hlavně u dětí a jsou způsobeny horečkou. ( Febrilie pochází z latinského febrisu, což znamená horečku.) Stejně jako u většiny typů záchvatů je nástup dramatický, s malým nebo žádným varováním. Ve většině případů záchvat trvá pouze několik minut a zastaví se sám.

Mohou nastat horečnaté záchvaty, protože mozek dítěte, který se vyvíjí, je citlivý na účinky horečky. Tyto záchvaty se nejčastěji vyskytují při vysokých tělesných teplotách (vyšších než 102 ° F), ale mohou se vyskytovat také s mírnějšími horečky. Náhlý nárůst teploty se zdá být důležitější než stupeň teploty. K záchvatu může dojít při počátečním výskytu horečky dříve, než si pečovatel o dítě uvědomí, že je dítě nemocné.

• Záchvaty se obvykle vyskytují u osob ve věku od 3 měsíců do 5 let; maximální výskyt je u kojenců ve věku 8-20 měsíců.
• Asi 2-5% všech dětí zažije febrilní záchvaty.
• Z těch, kteří měli febrilní záchvaty, 30-40% zažije více záchvatů.
• Asi 25% má příbuzného prvního stupně s anamnézou febrilních záchvatů.
• Samotný záchvat je téměř vždy neškodný. Nezpůsobuje poškození mozku ani nevede k epilepsii.

Jaké jsou příznaky febrilních záchvatů?

Podle definice k febrilním záchvatům dochází, když má dítě horečku. Většina febrilních záchvatů je zobecněna. Jinými slovy, může být zapojeno celé tělo.

Během generalizovaného záchvatu mohou být pozorovány některé nebo všechny následující skutečnosti:

• Ztužení celého těla
• Škubání paží a nohou
• Úplná absence reakce na jakékoli podněty
• Oči se odchýlily, hleděly, stočily se, pohybovaly se tam a zpět
• Těsnost čelistí a úst
• Močová inkontinence (mokré kalhoty)
• Hlučné dýchání, namáhavé, pomalejší než obvykle (neobvyklé, aby dítě úplně dýchalo)

• I když se může zdát jako věčnost, pokud jste svědky záchvatu, většina z těchto epizod trvá jen 1-5 minut. Poté je dítě obvykle ospalé, ale obvykle začne reagovat během 15-30 minut.
• Po záchvatu může dítě zůstat trochu „chvějící se“, s přerušovanými malými trhnutími paží nebo nohou. Může být obtížné tyto pohyby odlišit od záchvatové aktivity, ale pečovatel by měl být uklidněn, pokud se tón těla dítěte uvolnil, dýchání je pravidelné a dítě začne vykazovat určité známky reakce na stimulaci (bude reagovat, pokud s ním bude mluvit, například).
• Fokální záchvaty jsou méně časté a, jak naznačuje tento termín, zahrnují pouze část těla. Abnormální pohyby lze pozorovat pouze na obličeji (mrknutí očí, praskání rtů, další pohyby úst) nebo na jedné straně těla. U fokálních záchvatů jsou pozorovány různé stupně změny vědomí. Některé záchvaty začínají jako fokální a poté se zobecňují.

Co způsobuje febrilní záchvaty?

Febrilní záchvaty jsou rozděleny do 2 typů:

• Jednoduché febrilní záchvaty jsou častější a vyznačují se generalizovanými záchvaty, které trvají méně než 5 minut.
• Složité febrilní záchvaty jsou ty, které jsou buď prodloužené (déle než 15 minut), fokální (což znamená, že postihují pouze část těla, jako je obličej), nebo se opakují do 24 hodin.

Děti, které zažily komplexní febrilní záchvaty, mohou být ohroženy těmito následky:

• Trochu vyšší riziko vážné infekce
• S větší pravděpodobností mají již existující neurologické abnormality
• Vyšší riziko rozvoje epilepsie později

Většina horečky spojené s febrilními záchvaty jsou způsobeny obvyklými příčinami horečky u malých dětí - jmenovitě běžnými virovými a mírnými bakteriálními infekcemi, jako jsou ušní infekce. Ačkoli možná jen 1% dětí s febrilními záchvaty trpí závažnou infekcí centrálního nervového systému, jako je meningitida, tuto možnost by mělo být vždy pečlivě zváženo u dítěte, které mělo febrilní záchvaty.

Kdy mám zavolat lékaře pro febrilní záchvaty?

Pokud zjistíte, že není nutná okamžitá lékařská pomoc, s jakýmkoli lékařským znepokojením můžete požádat svého lékaře o pokyny, jak zvládnout febrilní záchvaty. Lékař vám může doporučit, abyste přišli do kanceláře nebo přímo do pohotovostního oddělení nemocnice.

Pochopitelně, nepřipravení rodiče a další pečovatelé, kteří se záchvatem ještě nikdy nezvládli, budou pravděpodobně nuceni zavolat 911, když jejich dítě bude mít záchvat. Ve většině případů se zabavení zastaví do doby, než dorazí pohotovostní lékařský personál. Přesto je moudré nechat dítě okamžitě vidět buď běžným lékařem, nebo v pohotovostním oddělení nemocnice.

• Je důležité zvážit a vyloučit jiné příčiny záchvatů. Přestože vážné infekce, jako je meningitida, jsou vzácné, je třeba je vyloučit s pečlivým lékařským vyšetřením.
• Pokud by dítě mělo mít další febrilní záchvaty, měli by rodiče pochopit, že není nutné automaticky volat na číslo 911. Je třeba dodržovat opatření domácí péče.
• I po krátkém opakovaném febrilním záchvatu je moudré vzít dítě na prohlídku do ordinace lékaře nebo do pohotovostního oddělení nemocnice.
• Volejte 911 pro pohotovostní lékařskou přepravu v těchto případech:
  • Záchvat trvá déle než 5 minut.
  • Dítě má vážné potíže s dýcháním nebo přestane dýchat.
  • U dítěte se rozvíjí cyanóza (modrost pokožky), což ukazuje na nedostatečný kyslík v krevním řečišti.

Epilepsie Příznaky, příčiny a léčba

Jaké jsou zkoušky a testy na febrilní záchvaty?

Při hodnocení dítěte s horečnatým záchvatem je lékař znepokojen zastavením současné záchvatové aktivity a poté nalezením příčin záchvatů a horečkou.

• Jakmile se záchvat zastaví a stav dítěte se ustálí, pozornost se obrátí k určení příčiny záchvatu. Lékař bude chtít znát tento typ informací:
  • Předchozí záchvaty bez horečky (pokud ano, pak je pravděpodobnější, že dítě má základní záchvatovou poruchu, jako je epilepsie, spíše než febrilní záchvat)
  • Rodinná anamnéza záchvatů, febrilních nebo jiných
  • Přítomnost jakýchkoli známých poruch nervového systému u dítěte, jako je zpoždění vývoje nebo těžké poranění hlavy
  • Jakékoli léky, které dítě užívá, včetně možnosti otravy
• Lékař provede pečlivé fyzické vyšetření, aby zjistil případné poruchy nervového systému.
• Lékař se také pokusí určit příčinu horečky. Meningitida může být zejména možností, zejména u dítěte s některou z následujících charakteristik:
  • Mladší než 12 měsíců
  • Vypadá to zvláště špatně
  • Tuhost krku (například obtížné ohýbání brady směrem k hrudníku)
  • Neobvykle dlouhé období ospalosti po záchvatu
  • Zažívá komplexní febrilní záchvaty (často prodloužené nebo opakované záchvaty)
• K diagnostice příčiny horečky mohou být použity další testy, jako jsou krevní a močové testy a rentgenové paprsky, jako je rentgen hrudníku. Pokud to klinické vyšetření pacienta dovoluje, lze použít pokročilé studie, jako je skenování CT hlavy, skenování MRI a EEG (elektroencefalogram, sledování mozkové vlny).

Jaká je léčba febrilních záchvatů?

Pokud dítě přijde do nemocnice s perzistující záchvatovou aktivitou (tzv. Status epilepticus), budou na pohotovostním oddělení provedeny následující intervence:

• Nouzové ošetření začíná, aby se zajistilo, že jsou dýchací cesty otevřené a dostatečný příjem kyslíku. K měření obsahu kyslíku v krevním řečišti bude použit monitor nazývaný pulzní oxymetr. Pokud je potřeba další kyslík, může být použita maska.
• Je-li to nutné, mohou být dýchací cesty otevřeny čelistním tahem, bradovým zdvihem nebo zařízením známým jako ústní dýchací cesty. V některých případech může být pro dítě nezbytné dýchat, a to buď pomocí vaku a masky, nebo umístěním trubice do průdušnice (průdušnice).
• Po provedení fyzické prohlídky mohou být nutné další zásahy.
  • Umístění IV linie k získání krve pro testování a podávání léků k zastavení záchvatů
  • Rychlý noční test na hladinu cukru v krvi (glukózy), aby se zjistilo, zda je nízká a zda je třeba glukózu podávat pomocí IV (nízká hladina cukru v krvi může způsobit záchvaty)
  • Měření vitálních funkcí (teplota, puls, frekvence dýchání a krevní tlak)
  • Léčení na nižší tělesnou teplotu, pokud je přítomna horečka

benzodiazepiny, jako je lorazepam (Ativan) nebo diazepam (Valium). Někdy je potřeba více než jedna dávka nebo více než jeden druh léků.

Používané léky často způsobují sedaci. V kombinaci s přirozeným ospalým stavem po záchvatu může dítě zůstat ospalé ještě nějakou dobu.

Jaké jsou domácí prostředky pro febrilní zabavení?

Je třeba zvážit tyto aspekty domácí péče:

• Péče o dítě během záchvatu: Během záchvatu by mělo být provedeno pouze omezené množství intervence. Hlavním cílem je chránit dýchací cesty dítěte tak, aby bylo zachováno dýchání. Ochrana před jiným zraněním je důležitá.
  • Odstraňte z úst předměty, jako je jídlo a dudlíky.
  • Umístěte dítě na bok nebo na břicho.
  • Pokud zvracíte, vyčistěte ústa sací žárovkou (je-li k dispozici).
  • Pokud je hlučné nebo namáhavé dýchání, proveďte čelist nebo manévrování brady.
  • Nepokoušejte se dítě zadržovat ani se nepokoušejte zastavit záchvaty.
  • Netlačte nic do úst dítěte. Nesnažte se jazyk držet. (Není nutné zkoušet zabránit polykání jazyka.)
• Kontrola horečky: Protože záchvaty jsou způsobeny horečkou, měla by být přijata opatření ke snížení tělesné teploty.
  • Sejměte oblečení.
  • Naneste chladné žínky na obličej a krk.
  • Nalepte zbytek těla studenou vodou (neponořujte do vany sebevražedné dítě).
  • Podávejte léky ke snížení horečky (čípky acetaminofenu v konečníku, pokud jsou k dispozici). Perorální léky by neměly být podávány, dokud není dítě vzhůru.
  • Zvažte příčinu horečky: Toto je pravděpodobně nejlepší nechat na lékařském vyšetření.

Co je následným sledováním febrilních záchvatů?

Lékař dítěte by měl poskytnout pokyny ohledně toho, kdy je indikována následná návštěva. V případě jednoduchého febrilního záchvatu bude potřeba krátkodobé následné návštěvy záviset na povaze nemoci způsobující horečku. Lékař dítěte může využít následnou návštěvu jako příležitost k diskusi o febrilních záchvatech s rodiči.

Jak zamezíte febrilním záchvatům?

• Přestože je důležitá kontrola horečky, není jasné, jak účinné je to při prevenci další epizody febrilních záchvatů. Přesto se zdá rozumné pokusit se přijmout tato opatření ke kontrole horečky během nemoci. Podávejte acetaminofen (Tylenol, Tempra a další dětské výživy podle pokynů lékaře nebo na etiketě) každé čtyři hodiny nebo ibuprofen každých šest hodin (Motrin, Advil a další). V současné době mají všechny kapalné acetaminofenové přípravky stejnou sílu, ale kapalina ibuprofenu má dvě různé síly
• Střídavé dávky acetaminofenu a ibuprofenu tak, že se léky podávají každé 3 až 4 hodiny, jsou běžné, ačkoli některé úřady se obávají, že tato praxe nemá prokázanou bezpečnost a přínos.
• Houbalové koupání vlažnou vodou musí být prováděno po dobu 15–20 minut. Je užitečné navlhčit vlasy dítěte. Voda nesmí být tak chladná, aby se dítě třáslo (chvění má tendenci udržovat tělesnou teplotu nahoru). Snížení účinku koupání houbou na tělesnou teplotu nebude trvat, ledaže by dítěti byl také podán acetaminofen nebo ibuprofen.

Jaký je výhled na febrilní záchvaty?

Rodiče obvykle kladou 3 otázky týkající se febrilních záchvatů.

Jsou škodlivé pro mé dítě?

• Rodiče by se měli cítit ujištěni, že febrilní záchvaty, s výjimkou velmi vzácných případů, kdy jsou extrémně prodlužovány a trvají 20-30 minut, nevedou k trvalým nepříznivým účinkům, jako je poškození mozku, snížená inteligence, poruchy chování nebo zpoždění ve vývoji. .
• Přestože jinak zdravé děti, které měly jednoduchý febrilní záchvat, mohou mít později v životě mírně vyšší riziko epilepsie, neexistuje důkaz, že febrilní záchvat sám o sobě způsobuje epilepsii. Pokud jsou přítomny určité rizikové faktory, je o něco vyšší výskyt pozdější epilepsie: komplexní febrilní záchvaty, rodinná anamnéza nefebrilních záchvatů nebo preexistující neurologická abnormalita nebo předchozí zpoždění ve vývoji. Umístění dítěte na pokračující antiseizure (antikonvulzivum) po febrilním záchvatu nezabrání pozdější epilepsii.

Jaké jsou šance, že se znovu objeví?

• Obecně platí, že 30–40% dětí, které měly febrilní záchvaty, zažije více. Pokud dítě mělo 2 febrilní záchvaty, existuje 50% šance na další epizodu.
• Faktory, které zvyšují toto riziko, jsou děti mladší 12 měsíců v době první epizody a horečka vyšší než 102 ° F v době první epizody.

Mělo by být moje dítě léčeno, aby se zabránilo dalším záchvatům?

• I bez antikonvulzivních léků nebude mít většina dětí recidivu. Febrilní záchvaty samy o sobě nezpůsobují žádné trvalé nežádoucí účinky, jako je poškození mozku nebo epilepsie. Některé antikonvulzivní léky, jako je fenobarbitál, kyselina valproová a diazepam, mohou snížit míru recidivy na přibližně 10%. Každý z těchto léků má nevýhody:
  • Fenobarbital byl kdysi široce používán k prevenci recidiv. Musí se však podávat denně, aby se udržela přiměřená hladina krve. Ačkoli febrilní záchvaty samy o sobě nemají žádný vliv na chování nebo učení, fenobarbital ano.
  • Kyselina valproová (obchodní názvy Depakene a Depakote) musí být také podávána denně. Přestože jsou nežádoucí účinky vzácné, některé, jako je poškození jater, byly fatální.
  • Rektální diazepam (obchodní název Diastat - je to stejný lék ve Valium) má výhodu v tom, že je třeba jej použít pouze v případě, že dítě má horečku. Není však neobvyklé, že dítě může mít febrilní záchvaty dříve, než si rodič uvědomí, že existuje horečka. Vzhledem k tomu, že diazepam je sedativum, může ospalost způsobovat, že se již nemocné dítě zdá být nemocnější, což způsobuje potíže při určování, zda má dítě vážnou infekci.
  • Lékaři došli k závěru, že nevýhody antikonvulzivní léčby obecně převažují nad výhodami a tyto přípravky běžně předepisují. Lékař může předepsat takové léky pro děti se zvláštními okolnostmi, jako jsou vývojové problémy nebo velmi silná rodinná anamnéza takových záchvatů. Děti přerostly febrilní záchvaty ve věku 5-6 let.