Cizí tělo v pochvě: příznaky a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o cizích tělech vagíny?

• Některé objekty jsou určeny pro použití v ženské vagíně. Patří sem tampony, vaginální čípky a léky dodávané prostřednictvím vagíny. Jiné nejsou určeny k vložení a mohou tam být umístěny náhodně nebo úmyslně. Lékaři označují předměty nalezené v pochvě jako „cizí tělesa“. Tato cizí tělesa mohou vyvolat příznaky nebo být dlouhodobě asymptomatická.
• Malé předměty vložené do vagíny obvykle nezpůsobují bolest. Neobvyklé předměty, obvykle ty, které jsou větší než obvyklý vaginální průměr nebo velikost vaginálního vstupu (introitus), mohou způsobit bolest kvůli distenze. Jiné předměty mohou způsobit ostré hrany bolestí.
• Vaginální cizí tělesa se častěji vyskytují u dětí než u dospělých žen. Dospívající dívky mohou hledat lékařskou péči s cizími tělesy v pochvě, která sestávají především ze zapomenutých tamponů nebo zlomených částí kondomů. Dospělí mohou také vyhledat lékařskou péči s vaginálními cizími předměty, které tam mohly být umístěny úmyslně jako součást sexuálního styku nebo umístěny jako součást epizody zneužívání.
• I když z vaginy může vyplývat celá řada příznaků, nejběžnějšími příznaky jsou vaginální krvácení nebo páchnoucí vaginální výtok. Mezi méně časté příznaky patří bolest při močení (dysurie) nebo pánevní tlak.
• Cizí tělesa zřídka způsobují systémovou infekci (infekci, která se šíří po celém těle krevním řečištěm), s výjimkou okolností, jako je závažné ohrožení imunitního systému nebo narušení vaginální stěny sekundární infekcí. Perforace vagíny do břišní dutiny může také vést k akutním abdominálním příznakům.
• Chronické důsledky vaginálních cizích těl zahrnují vložení předmětů do vaginální stěny, bolest při styku, krvácení nebo vývoj píštěl (abnormální otvory nebo spojení) mezi vaginou a močovým měchýřem, rektem nebo peritoneální (břišní) dutinou.

Co způsobuje vaginální cizí těleso?

Nejběžnějším cizím tělesem vagíny u malých dětí je malá množství vláknitého materiálu z oděvů, koberců atd. Další cizí předměty, které se nacházejí v pochvě u dětí, mohou být umístěny v době sebezkoumání. Mohou být zapomenuty nebo jednou umístěny do vagíny a nemohou být dítětem odstraněny. Mezi další běžné objekty patří víčka značek nebo pastelky. Předměty, které se vyskytují u dětí, jsou obvykle malé a nezpůsobují bolest v důsledku rozpětí hymen nebo vaginálního otevření při umístění. Děti z důvodu nepohodlí obvykle neumisťují předměty větší než vaginální vstup.

Dospívající ženy mohou používat tampony, jakmile začnou menstruovat. Tyto tampóny jsou občas zapomenuté a po několik dní je nelze odstranit. Rozbití kondomu může také vést k tomu, že ve vaginálním trezoru zůstanou kousky latexu nebo non-latexového materiálu.

Dospělí mohou do vagíny umístit cizí předměty jako součást sexuální zkušenosti nebo pro sexuální stimulaci. Méně často mohou být neobvyklé předměty umístěny do vagíny v důsledku zneužití. Dospělí mohou také zažít zapomenuté tampony nebo kousky kondomu.

Zatímco malé předměty umístěné do vagíny mohou zůstat po určitou dobu asymptomatické, větší objekty mohou okamžitě vyvolat bolest nebo nepohodlí, čímž se urychlí návštěva zdravotnického odborníka.

Občas může být cizí těleso nechtěně ponecháno ve vagíně kvůli změněnému duševnímu stavu. Mezi psychiatrické stavy nejčastěji spojené s touto událostí patří změněné vědomí alkoholu nebo drog, demence, schizofrenie nebo sebepoškozující chování. Žíravé látky - chemikálie, baterie - mohou mít za následek chemické popálení vaginální tkáně se sekundárními zjizvením (zúžením) nebo změnou vaginálních rozměrů.

Anatomické abnormality vagíny, jako je vaginální septum (stěna tkáně oddělující vagínu na dvě části) nebo septum hymen (extra hymeneal tkáň, která běží svisle k normální hymen), může zřídka umožnit objekt (například tampon) umístit do vagíny, ale ne snadno odstranit.

Předměty mohou být umístěny do vagíny a zvyšují sexuální potěšení pacienta nebo jejího partnera. Pacienti nebo její partneři někdy nemusí být schopni je odstranit (například kuličky, korálky).

Jaké jsou příznaky vaginálního cizího těla?

Běžné příznaky vaginálního cizího těla zahrnují následující:

• Vaginální výtok, obecně zapáchající a žlutý, růžový nebo hnědý
• Vaginální krvácení, zejména lehké krvácení
• Vaginální svědění nebo nepříjemný zápach
• Močové příznaky, jako je nepohodlí při močení (dysurie)
• Vulvarské nepohodlí způsobené vaginálním výtokem způsobuje podráždění kůže
• Břišní nebo pánevní bolest z umístění velkých předmětů nebo perforace cizího těla do peritoneální dutiny

Příznaky, které doprovázejí přítomnost cizího tělesa, zahrnují následující:

• Zčervenání kůže (erytém)
• Otok pochvy a vstup do pochvy
• Vyrážka ve vaginální oblasti

Mezi příznaky spojené s chronickým umístěním cizího těla do vagíny nebo v důsledku komplikací chronického umístění cizího těla (jako jsou píštěle) patří poruchy močení nebo funkce střev, ztráta kontroly močového měchýře (inkontinence) nebo abnormální funkce střev. Kromě toho může krev v moči nebo stolici vyplývat z těchto komplikací. Větší předměty mohou bránit močení. Cizí tělesa, která perforují vagínu, mohou také vést k závažným systémovým symptomům, jako je bolest břicha, zkreslení, horečka nebo známky závažné infekce (sepse).

Tlak z přítomnosti cizího těla proti vaginálním stěnám a sousedním strukturám (jako je močový měchýř) způsobuje poškození tkáně a umožňuje perforaci nebo fistulizaci .

Přítomnost vaginálního cizího těla může změnit normální bakteriální flóru vagíny, což vede k opakovanému úsilí o léčbu „vaginitidy“. Symptomy vaginálního výtoku mohou být interpretovány jako vaginitida, pohlavně přenosná infekce nebo infekce kvasinek pacientem nebo neznalým zdravotnickým pracovníkem. Opakované použití antibiotik nebo jiných léků nebude „léčit“ příznaky, pokud cizí těleso zůstane ve vagíně.

Objekty ponechané v pochvě velmi zřídka vedou k závažným komplikacím. V lékařské literatuře se však objevilo několik kazuistik o panvovém abscesu a následném zjizvení v důsledku cizích těles v pochvě.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro vaginální cizí tělo

Pokud je přítomna jakákoli změna vaginálního výtoku, zejména výtok, který je páchnoucí nebo abnormální barvy, měl by být konzultován zdravotnický personál. Přítomnost cizího tělesa může způsobit abnormální vaginální krvácení.

Pokud byl do vagíny umístěn cizí předmět a může být stále přítomen, měl by být informován zdravotnický pracovník. Dospělá nebo dospívající žena si občas může pamatovat umístění tamponu, ale pak jej nebude moci z vagíny odstranit. Vzpomínka na umístění cizího těla může praktikovi pomoci při nejlepší metodě péče.

Pokud osoba vloží předmět do vagíny a poté jej nemůže odstranit, měl by být neprodleně konzultován zdravotnický personál. Neobvyklé předměty mohou vyžadovat odstranění sedativem nebo anestézií, aby se zabránilo bolesti. To může platit zejména pro předměty umístěné do vagíny malého dítěte nebo dospělého, který nemůže spolupracovat s vaginálním vyšetřením. Některá pohotovostní oddělení umožňují sedaci a odstranění vaginálních cizích těles na pohotovostním oddělení, aniž by museli jít na operační sál.

Jak je diagnostikováno vaginální cizí těleso?

Vaginální cizí tělesa se vyskytují častěji u dětí než u dospívajících nebo dospělých žen. Děti nemusí být schopny dodat historii předmětu umístěného v pochvě; některé děti však řeknou, že „ztratily předmět ve své pochvě“. Kromě získání konkrétních informací o možném vaginálním cizím těle provede zdravotnický pracovník celkovou historii a fyzickou prohlídku.

Je vhodné, aby se zdravotník ptal na otázky týkající se sexuální aktivity a sexuálního či fyzického zneužívání.

Metody diagnostiky a získávání cizích těles závisí na věku pacientky a někdy i na době, po kterou byl předmět ve vagíně.

Pro mladé dívky může být každá návštěva ordinace děsivá. Pokud je podezření na cizí předmět u mladé dívky, lékař může jemně prozkoumat vulvový a vaginální vstup oddělením stydkých pysků a zahlédnutím cizího předmětu. To může umožnit odstranění v kanceláři pomocí takových technik, jako je výplach vagíny horkou vodou, ale jiné velké objekty mohou vyžadovat k odstranění sedaci nebo vyšetření pod anestézií.

Dospívající pacient může v ambulantním prostředí snadno odstranit cizí těleso z pochvy. To může platit i pro dospělé. Nejúčinnější léčbou může být vizualizace cizího tělesa pomocí zrcadla a odstranění kleštěmi.

• Neobvyklé předměty nebo předměty, které mohou narušit vaginální zeď, mohou vyžadovat odstranění sedativy nebo anestézii a provedení důkladného vyšetření vagíny a děložního čípku.
• Kromě vaginálního vyšetření může být vyžadováno rektální vyšetření k nalezení přítomnosti nebo umístění cizího těla.
• Pokud byl nějaký předmět přítomen v pochvě po dlouhou dobu, mohl by způsobit erozi do stěny pochvy. Akutní umístění neobvyklého předmětu do vagíny může způsobit perforaci vaginální stěny a sekundární příznaky intraabdominální infekce. (Například neobvyklá zpráva o případu v literatuře urgentní medicíny odhalila umístění dřevěných tyčinek do vagíny dospělé ženy 2 roky předtím, než začala mít bolesti v bok. Tyčinky byly vloženy za účelem pokusu o ukončení těhotenství. Tyčinky však zůstaly ve vagíně a nakonec migrovaly vaginální stěnou, aby vyvolaly bolest kyčle.)
• Přestože vyšetření obecně odhaluje přítomnost cizího tělesa, některé zobrazovací techniky mohou být také užitečné. Mezi ně může patřit CT (počítačová tomografie), MRI sken nebo rentgen břicha. Ultrasonografie může také pomoci při lokalizaci cizího těla v pochvě nebo pánvi.

Jaká je léčba pro vaginální cizí těleso?

Nejlepší řízení cizího těla je odstranění. Toto je obvykle jediné nutné ošetření.

Vagina cizí tělo domácí opravné prostředky

Někteří pacienti mohou být schopni odstranit cizí tělo sami jednoduchým umístěním prstu do vagíny, lokalizací a odstraněním. Další předměty bude možná nutné odstranit zdravotnickým pracovníkem.

Jaké je lékařské ošetření vaginálního cizího těla?

Bakteriální infekce nebo změna normální bakteriální flóry vagíny může být způsobena přítomností cizího tělesa, které mění obvyklé kyselé prostředí vagíny. Odstranění lze provést pinzetou nebo zavlažováním vagíny teplou vodou. Jakmile je cizí předmět přemístěn, antibiotika obvykle nejsou potřebná. U dětí je vaginální výplach nebo zavlažování metodou odstranění malých kousků vláknité tkáně.

Odstranění větších objektů může být provedeno v ambulanci nebo může vyžadovat uklidnění nebo vyhodnocení v operačním sále. Analgézie nebo anestézie v době odstranění může tento postup pohodlnější. Teenageři a starší ženy mohou obecně mít cizí tělesa odstraněna v ambulantním prostředí; ti pacienti, kteří nejsou schopni spolupracovat na vyšetření, však mohou mít také prospěch z uklidnění nebo odstranění na operačním sále. Větší předměty a ty, které po umístění do vagíny způsobují bolest, mohou vyžadovat anestézii pro úplné odstranění a kontrolu vaginálních stěn. Tyto složitější postupy mohou vyžadovat profylaktická nebo terapeutická antibiotika.

Léky proti stavům spojeným s cizími předměty ve vagíně

Větší předměty a předměty způsobující bolestivé infekce budou vyžadovat anestézii pro bolest a relaxaci vaginálních svalů. Předměty, které migrovaly z pochvy do břicha, močového měchýře nebo konečníku; nebo do jiných částí těla bude vyžadovat chirurgický zákrok pro odstranění. Může být nutný průzkumný postup s pomocí odborníků v urologii nebo střevní chirurgii.

Jakmile je předmět odstraněn a jsou podány antibiotické léky, infekce, horečka, bolest a vaginální výtok by se měly brzy vyčistit.

Jaké jsou další kroky pro vaginální cizí tělo?

Pokud příznaky vaginálního výtoku, krvácení, neobvyklý zápach nebo příznaky močových cest přetrvávají i po odstranění předmětu, doporučuje se opakované vyhodnocení zdravotnickým pracovníkem.

Co je následným sledováním vaginálního cizího těla?

Pokud příznaky zmizí, jakmile je cizí těleso odstraněno, nemusí být následné sledování nutné.

Opakované vyšetření může být doporučeno, pokud si zdravotník není jistý, že byl celý objekt odstraněn nebo pokud je v době odstranění cizího těla diagnostikována složitost, jako je sekundární infekce.

Odstranění vaginálních cizích těles se sekundárními komplikacemi v pánvi, močovém měchýři nebo konečníku může vyžadovat rozsáhlé návštěvy k posouzení hojení a může vyžadovat následné testování. Umístění cizích těles lidmi se změněným duševním stavem může vyžadovat péči o psychiatrii nebo zneužívání návykových látek.

Jak zabráníte vaginálnímu cizímu tělu?

Prevence infekcí souvisejících s cizími předměty v pochvě začíná dobrou vulvovaginální hygienou.

• U malých dětí by rodiče měli poučit perineální čištění otíráním zepředu dozadu. Tím se sníží množství bakterií a výkalů, které se mohou dostat do pochvy. Špatná perineální hygiena může způsobit podráždění vulvy nebo vagíny.
• Rodiče mohou také pomoci v prevenci cizích těl vagíny tím, že mluví s dětmi o jejich tělech a učí jim vlastní jména částí těla, jako je vagina, močová trubice, konečník a konečník. Znalost správných názvů částí těla umožní dětem lépe komunikovat o všech problémech. Například děti mohou být schopny popsat tyto části těla dospělým v případě bolesti, výboje nebo možného zneužití.
• U starších dívek a žen zahrnuje dobrá hygiena omezení doby, po kterou zůstávají předměty ve vagíně. Tampony by se neměly používat déle než 6-8 hodin.
• Je třeba se vyvarovat sexuálních aktivit vedoucích k bolestivému umístění předmětů do vagíny.

Léky na vaginální infekce nebo podráždění by se měly používat pouze na předpis zdravotnického pracovníka. Pacienti mohou obvykle mylně diagnostikovat etiologii vaginálního výtoku. K očištění vagíny není třeba koučování nebo vaginální výplachy. Opakované douching může zvýšit riziko infekce v důsledku odplavení normálních bakterií, které pomáhají v boji proti infekci. Sprchy a vany jsou pro čištění vulvy a perineu uspokojivé.

Jaká je prognóza pro vaginální cizí těleso?

Jakmile je vaginální cizí tělo odstraněno, související příznaky infekce, bolesti a výtoku by se měly rychle vyřešit.

• Pokud bylo cizí tělo ve vagíně po dlouhou dobu a způsobilo infekci, mohou být předepsána antibiotika; nejsou však obvykle vyžadovány.
• Závažné komplikace se vyskytují jen zřídka, pokud se infekce dostane do hlubokých pánevních tkání nebo do peritoneální dutiny. Infekce v pánvi mohou způsobit sekundární zánět a zjizvení, což má za následek bolest nebo neplodnost.