Plísňové infekce nehtů obrázky, léčba, příčiny a léky

Co je to plísňová infekce nehtů (onychomykóza)?

Fakta, která byste měli vědět o infekcích houbovými nehty

1. Plísňová infekce nehtů na nohou nebo nehtů je povrchová plísňová infekce (dermatofytóza). Infekce je způsobena fungálním mikrobem, který napadá nehtové lůžko. Plísňová infekce nehtů se také nazývá onychomykóza a tinea unguium. Plísňová infekce nehtů způsobuje zahušťování nehtů nebo nehtů na nohou, odbarvení, znetvoření a rozdělení (mykotické nehty). Zpočátku se onychomykóza zdá být pouze kosmetickým přípravkem. Bez ošetření však mohou být nehty tak silné, že tlačí na vnitřní stranu obuvi a způsobují tlak, podráždění a bolest. Infekce nehtů může způsobit psychologické, sociální nebo pracovní problémy.
2. Léčba plísňových infekcí nehtů může zahrnovat orální a topické léky, chirurgický zákrok nebo laserovou terapii.

Polovina všech nehtů je způsobena onychomykózou a je to nejčastější onemocnění nehtů u dospělých. Nehty jsou infikovány mnohem častěji než nehty. Výskyt onychomykózy roste a je spojen s cukrovkou, potlačeným imunitním systémem a zvyšujícím se věkem. Dospělí, zejména starší, mají větší pravděpodobnost onychomykózy než děti.

Plísňová onemocnění se neomezují pouze na nehty. Například plísňová paronychie je zánět tkáňových záhybů, které obklopují nehty, a favus je plísňová infekce, zejména tkáně hlavy. Vdechování spór houby Blastomyces do plic způsobuje blastomykózu, zatímco inhalace plísňových spór plísní způsobuje aspergilózu. Vdechování Cryptococcus neoformans a C. gattii může způsobit kryptokokózu, onemocnění plic a nervového systému. Sporothrix schenckii je houba, která způsobuje kožní vředy a uzly, které se nehojí. Onemocnění se nazývá sporotrichóza, nemoc s růžovým trnem nebo růže-zahradníkova nemoc .

Plísňová infekce nehtů je rozdělena na podtypy. Hlavní podtypy onychomykózy jsou následující:

• Distální laterální subungual (oblast pod nehtem) onychomykóza
• Bílá povrchová onychomykóza
• Proximální subunguální onychomykóza
• Endonyx onychomykóza
• Kandidální onychomykóza

Lidé s plísňovou infekcí nehtů mohou mít kombinaci těchto podtypů. Celková dystrofická onychomykóza je termín používaný k označení nejpokročilejší formy jakéhokoli podtypu.

Co je anatomie nehtu?

Abychom lépe porozuměli tomu, jak plísňová infekce nehtů ovlivňuje nehty, je užitečné obecné znalosti anatomie nehtu (viz obrázek 1). Hřebík nebo nehtová jednotka se skládá z následujících částí:

• Matice nehtů (kde nehty začínají) je místo, kde se nehtové buňky množí a keratinizují (ztvrdnou a vytvoří se v nehtovém materiálu) před tím, než se začlení do nehtu nebo nehtu. Většina matice není viditelná. Matice začíná pod kůží 5 mm pod záhybem nehtu (oblast kutikuly, kde se kůže prstů nebo prstů setkává s nehty) a pokrývá oblast zvanou lunula nebo půlměsíc (bílá polovina ve tvaru měsíce ve spodní části hřebíku).
• Kutikula je záhyb modifikované kůže, kde se prst nebo špička dotýká nehtu. Kutikula chrání matrici před infekcí.
• Hřebová deska je samotný hřebík.
• Hřebíkové lůžko je měkká tkáň pod nehtem, která ukotvuje nehtovou desku. Hřebová deska chrání nehtové lůžko.

Obrázek 1: Obrázek anatomie nehtu; ZDROJ: Medscape.com

Jaké jsou podtypy plísňových infekcí nehtů?

Plísňová infekce nehtů je rozdělena do klinických podtypů na základě příčiny a průběhu infekce.

• Distální laterální subunguální onychomykóza (DLSO) je nejčastější formou plísňové infekce nehtů. V DLSO se houba obecně šíří z kůže a napadá spodní stranu nehtu, kde se nehty setkávají s nehtovým ložem. Zánět v těchto oblastech nehtu způsobuje příznaky DLSO.
• Bílá povrchová onychomykóza (WSO) je vzácná infekce způsobená houbami přímo napadajícími povrch nehtové desky a sekundárně infikující nehtové lůžko.
• V proximální subunguální onychomykóze (PSO), nejméně obyčejném podtypu, houby napadnou kutikule (kůže kolem nehtu) a záhyby nehtů a poté proniknou nehtovou destičkou (nehet nebo nehet).
• Stejně jako DLSO se v endonyxové onychomykóze (EO) plísně dostanou hřebíkem přes kůži. Namísto infikování nehtového lůžka však houby okamžitě napadnou nehtovou desku.
• Plísňová infekce nehtů spojená s infekcí kvasinkami ( Candida ) se trochu liší od plísňových infekcí nehtů souvisejících s jinými plísňovými infekcemi. Kandidální plísňová infekce nehtů má několik vlastností:
  • Onycholýza popisuje nehty oddělující se od nehtového lože.
  • Chronické mukokutánní onemocnění (onemocnění sliznice a pravidelné kůže) zahrnuje nehtovou desku (nehet nebo nehet) a nakonec i nehetní záhyb (kožní záhyb za kožní kůžičku, kde se nehty setkávají s prstem nebo špičkou).
• Celková dystrofická onychomykóza není výrazným podtypem plísňové infekce nehtů. Dystrofická onychomykóza je termín používaný k popisu nejpokročilejší formy kteréhokoli z výše uvedených podtypů a týká se celé nehtové jednotky. Dystrofická onychomykóza může způsobit trvalé zjizvení nehtové matrice.

Co způsobuje infekci houbovými nehty?

Plísňová infekce nehtů je způsobena třemi hlavními třídami organismů: houbami, které infikují vlasy, kůži a nehty a živí se nehtovou tkání (dermatofyty), kvasinkami a netermatofytními plísněmi. Všechny tři třídy způsobují velmi podobné časné a chronické příznaky nebo vzhledy, takže vizuální vzhled infekce nemusí odhalit, která třída je za infekci odpovědná. Dermatofyty (včetně druhů Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton ) jsou zdaleka nejčastějšími příčinami plísňové infekce nehtů na světě. Kvasinky způsobují 8% infekcí a plísně bez dermatofytů způsobují 2% plísňových infekcí nehtů.

• Dermatofyt Trichophyton rubrum je nejčastější houba způsobující distální laterální subunguální onychomykózu (DLSO) a proximální subunguální onychomykózu (PSO).
• Dermatofyt Trichophyton mentagrophytes obvykle způsobuje bílou povrchovou onychomykózu (WSO), a vzácněji může být WSO způsobena druhy nemodrofytických plísní.
• Kvasinky Candida albicans jsou nejčastější příčinou chronické mukokutánní kandidózy (onemocnění sliznice a pravidelné kůže) nehtu.

Jaké jsou rizikové faktory infekce plísňovými nehty?

Mezi rizikové faktory plísňové infekce nehtů patří rodinná anamnéza, postupující věk, špatný zdravotní stav, trauma, život v teplém klimatu, účast na fitness aktivitách, imunosuprese (může se vyskytnout u HIV nebo určitých drog), koupání ve společných sprchách (například v tělocvičně) ) a na sobě boty, které zcela zakrývají prsty na nohou a nedovolují žádné proudění vzduchu.

Plísňové infekce nehtů, zejména infekce nehtů na nohou, mohou být nakažlivé osoby vůči člověku z přímého a nepřímého kontaktu s infikovanou osobou nebo jejím oblečením, jako je nošení bot nebo ponožek infikované osoby. Inkubační doba pro plísňovou infekci nehtů je asi 3 až 6 dní.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce plísňovými nehty?

• Plísňová infekce nehtů obvykle nezpůsobuje žádné příznaky (bezbolestné), pokud nehet není tak silný, že způsobuje bolest při nošení bot. Lidé s plísňovou infekcí nehtů obvykle chodí k lékaři z kosmetických důvodů, nikoli kvůli fyzické bolesti nebo problémům spojeným s plísňovou infekcí nehtů.
• Jak nehty zhoustnou, může však plísňová infekce nehtů narušovat postavení, chůze a cvičení.
• Parestézie (pocit píchání, mravenčení nebo plížení na kůži, který nemá žádnou objektivní příčinu a obvykle je spojen s poraněním nebo podrážděním nervu), bolest, nepříjemné pocity a ztráta pohyblivosti (obratnost) se mohou objevit s postupem onemocnění. Může dojít také ke ztrátě sebeúcty, rozpaků a sociálních problémů.
• Závažné případy infekcí Candida mohou znetvořit konečky prstů a nehty.

Příznaky nebo známky (projevy) plísňové infekce nehtů na základě podtypu

Plísňová infekce nehtů je rozdělena na podtypy, které lze identifikovat na základě toho, kde se infekce jeví vzhledem k struktuře nehtu.

• V distální laterální subunguální onychomykóze (DLSO) je nehtová deska tlustá se zakaleným vzhledem (neprůhledná), nehtové lůžko pod nehtem ztluštění (stává se zvednuté) a ztvrdne (hyperkeratóza nehtového lůžka) a nehty se oddělují od lůžka pod ( onycholýza). Hřeb může být zbarven a může se objevit v rozmezí od bílé po hnědou. Okraj hřebu se silně eroduje (prasklý a křehký) a může se stát šupinatým (loupání).
• V endonyxové onychomykóze (EO) má nehtová deska mléčně bílou zabarvení, ale na rozdíl od DLSO se nehet neodděluje od lůžka (nedochází k onycholýze). Oblast pod nehtem (subunguální oblast) nezhoustne ani neztvrdne (žádná hyperkeratóza).
• Bílá povrchová onychomykóza (WSO) je obvykle omezena na nehty. Na povrchu nehtové desky se objevují malé bílé skvrnité nebo práškovité skvrny. Hřebík se stává drsným a snadno se drobí (drobivé nehty).
• V proximální subunguální onychomykóze (PSO) se v blízkosti záhybu nehtů rozvíjí oblast bílých skvrn, pruhů nebo zabarvení (leukonychie) a může sahat až do hlubších vrstev nehtu. Hřebíková deska se u kutikuly stane bílou a na konci zůstane normální.
• Při celkové dystrofické onychomykóze je nehty zahuštěné, neprůhledné a žlutohnědé a / nebo zelenohnědé až černé. Celá nehtová deska a matrice jsou ovlivněny.
• Kvasinková infekce ( Candida albicans ), i když postihuje nehty, se může objevit s dalšími příznaky. Kandidální infekce se může objevit v nehtech a nehtech, ale může také infikovat tkáň obklopující nehet. Záhyb nehtů se zanícuje (erytematózní) nebo se nehtová deska odděluje od svého lůžka (onycholýza). Hřebík na nehty zhoustne a ztvrdne (hyperkeratóza nehtů na lůžku) a při chronickém mukokutánním onemocnění (onemocnění sliznice a pravidelné kůže) je pozorován zánět nehtů. Postižené prsty nebo prsty začínají vypadat zaoblené na koncích, jako jsou paličky, a někdy se infikuje celá tloušťka hřebíku.
• Některé plísňové infekce mohou být spojeny se zápachem popsaným jako mírně nepříjemný zápach nebo „syrový“ zápach. Tento zápach může být způsoben chemikáliemi (S-methylthioestery) produkovanými bakteriemi, které mohou kolonizovat plísňové infikované a jiné teplé a vlhké oblasti.

Obrázek plísňové infekce nehtů na velkých prstech; ZDROJ: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují infekci houbovými nehty?

Plísňová infekce nehtů lze identifikovat podle jejího vzhledu. Jiné stavy a infekce však mohou způsobovat problémy v nehtech, které vypadají jako plísňová infekce nehtů. Infekce houbovými nehty musí být potvrzena laboratorními testy před zahájením léčby, protože léčba je dlouhá, nákladná a má určitá rizika.

• Vzorek nehtu lze vyšetřit pod mikroskopem, aby se zjistily houby.
• Hřebíky musí být oříznuty a očištěny alkoholovým tampónem, aby se odstranily bakterie a nečistoty, aby bylo možné houbové struktury snadněji vizualizovat mikroskopem.
• Pokud má lékař podezření na distální laterální subunguální onychomykózu (DLSO), měl by být z vyšetřovaného nehtového lůžka odebrán vzorek (vzorek). Vzorek by měl být odebrán z místa nejblíže k kutikule, kde je koncentrace plísní největší.
• Pokud je podezření na proximální subunguální onychomykózu (PSO), vzorek se odebere z podložního nehtu poblíž lunuly.
• Pokud je podezření na bílou povrchovou onychomykózu (WSO), je odebrána část povrchu nehtu.
• K detekci náhodné plísňové infekce nehtů by měl lékař odebrat vzorek z postižených okrajů nehtového lůžka nejblíže k pokožce a bočním stranám nehtu.
• V laboratoři může být vzorek ošetřen roztokem vyrobeným z 20% hydroxidu draselného (KOH), aby se vyloučilo nebo snadněji ověřilo přítomnost hub hubením zbytků a lidské tkáně ve vzorku. Vzorek může být také ošetřen barvivy (proces zvaný barvení), aby bylo snazší vidět strukturu plísní mikroskopem, který pomůže určit přesný druh patogenu.
• Pokud jsou v infikovaném nehtu přítomné houby, mohou být viděny mikroskopem, ale přesný typ (druh) nelze určit pouhým prohlédnutím mikroskopem. K identifikaci toho, co přesně způsobuje plísňovou infekci nehtů, se používá plísňová kultivace. Použití plísňové kultury k identifikaci konkrétní houby je důležité, protože pravidelná terapie nemusí fungovat na plísních bez dermatofytů.
  • Napadený hřeb je poškrábán nebo oříznut.
  • Odpadky nebo výstřižky jsou drceny a ukládány do nádob. V těchto speciálních nádobách může v laboratoři růst jakákoli houba ve vzorcích. To platí i pro většinu plísní a kvasinek.
  • Druh patogenu (obvykle houba) může být identifikován z kultur pěstovaných v laboratoři technikem vyškoleným k rozpoznání mikroskopických struktur, které jsou identifikátory houbového druhu.

Co jsou léčba infekce houbovými nehty?

Léky

V minulosti byly léky používané k léčbě plísňové infekce nehtů minimální. Plísňové infekce nehtů je obtížné léčit, protože nehty rostou pomalu a dostávají jen velmi malé množství krve. Byly však provedeny nedávné pokroky v léčebných možnostech, včetně perorálních (užívaných ústy) a lokálních (aplikovaných na kůži nebo na nehty) léků. Novější perorální léky mají zlepšenou léčbu plísňové infekce nehtů. Míra recidivy je však vysoká, a to iu novějších léků. Léčba má určitá rizika a je možné opakování.

• Lokální fungicidy jsou léčiva aplikovaná na kůži a nehty, které ničí houby a některé další patogeny.
  • Tato lokální činidla by měla být použita pouze v případě, že se jedná o méně než polovinu nehtu nebo pokud osoba s plísňovou infekcí nehtů nemůže užívat perorální léky. Mezi léky patří amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur), který je schválen pro použití mimo USA, ciclopirox olamin (Penlac, který se používá jako lak na nehty), efinaconazol (Jublie), pyrithion sodný, bifonazol / močovina (k dispozici mimo USA). Státy), kyselina propylenglykol-močovina-mléčná, ketokonazol (krém Nizoral, Xolegel), jako je terbinafin (krém Lamisil), 5% roztok tavaborolu (Kerydin), toliaftát (tinaktin), naftifin (Naftin), butenafin (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciklopirox (Ciclodan), miconazol (Zeasorb), klotrimazol a tiokonazol.
  • Lokální ošetření jsou omezená, protože nemohou proniknout nehtem dostatečně hluboko, takže obecně nejsou schopni vyléčit plísňovou infekci nehty. Lokální léky mohou být užitečné jako další terapie v kombinaci s perorálními léky. To má za následek léčebné koncentrace léčiva, které přicházejí ze dvou směrů, lokálně a zvnějšku prostřednictvím orálního léku.
• K dispozici jsou novější léky na předpis. Tato antimykotika jsou účinnější, protože procházejí tělem a pronikají nehtovou destičkou během několika dnů od zahájení léčby.
  • Starší léky proti hubám terbinafin (tablety Lamisil), flukonazol (Diflucan) a itrakonazol (tobolky Sporanox) nahradily starší léčbu, jako je griseofulvin, při léčbě plísňové infekce nehtů. Nabízejí kratší léčebné období (perorální antimykotika se obvykle podává po dobu 3 měsíců), vyšší míra vyléčení a méně vedlejších účinků. Tyto léky jsou poměrně bezpečné, s několika kontraindikacemi (stavy, které činí užívání léku nepřijatelným), ale neměly by je užívat pacienti s onemocněním jater nebo srdečním selháním. Před předepsáním jednoho z těchto léků lékaři často objednávají krevní test, aby se ujistili, že játra správně fungují. Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost a bolest žaludku.
  • Flukonazol (Diflucan) není schválen Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu plísňové infekce nehtů, ale někteří klinici ji mohou použít jako alternativu k itrakonazolu a terbinafinu.
• Pro snížení vedlejších účinků a trvání perorální terapie lze topické a chirurgické ošetření (viz níže) kombinovat s perorálním antimykotikem.

Chirurgická operace

Chirurgické přístupy k léčbě plísňových infekcí nehtů zahrnují chirurgické nebo chemické odstranění nehtu (avulze nehtů nebo matrixektomie).

• Silné nehty lze chemicky odstranit použitím sloučeniny močoviny. Tato technika by obvykle měla být odložena na chirurga nebo dermatologa.
• Chirurgické odstranění nehtové destičky (nehet nebo nehet) není účinnou léčbou plísňové infekce nehtů bez další terapie. Tento postup by měl být považován za přídavnou (další) léčbu kombinovanou s perorální léčbou.
• Kombinace orální, topické a chirurgické terapie může zvýšit účinnost léčby a snížit náklady na probíhající léčbu.

Laserové ošetření

Jedním z nejnovějších způsobů zabíjení patogenů infikujících nehty je laserová terapie. Laserový paprsek může pronikat do tkáně nehtů a narušit plísňové a jiné patogeny natolik, aby je zabil. U některých pacientů může během procedury dojít k mírnému nepohodlí nebo bolesti. Zprávy naznačují, že laserová terapie je stejně účinná jako léčebná terapie. Někteří pacienti mohou vyžadovat více než jednu léčbu. Toto ošetření může být velmi drahé a míra vyléčení je špatná.

Existují domácí prostředky pro nehtové houby?

Alternativní léčba a domácí léky na vyléčení nebo vyřešení plísní (nehtů na nohou)

Volně prodejné produkty (OTC), jako je Listerine (nohy namočené v Listerinu), Vicks VapoRub, pivo namočené v pivu, peroxid vodíku a další, jsou považovány za účinné u některých jednotlivců. Domácí opravné prostředky jsou četné; čajovníkový olej, kokosový olej (ve směsi s jinými éterickými oleji, jako je čajovníkový strom), jedlá soda, bílý ocet, česnek, pomerančový olej a levandulový olej jsou jen některé z domácích prostředků. Bohužel existuje jen málo nebo žádné údaje na podporu těchto tvrzení. Některé komerčně dostupné výrobky nebo volně prodejné výrobky nepodporují jejich použití při infekcích nehtů, i když je mohou někteří jednotlivci použít k alternativní léčbě. Tomu by se mělo zabránit.

Je možné zabránit infekci houbovými nehty?

Ačkoli může být nemožné zabránit plísňovým infekcím nehtů u každého, existují způsoby, jak snížit šanci člověka nakazit se. Následuje několik způsobů, jak se vyhnout infekcím nehtů:

• Nezapomeňte, že infekce nehtů lze přenášet z člověka na člověka, takže mytí rukou (a nohou) po kontaktu s jinou osobou s infekcí nehtů je dobrý postup.
• Ve veřejných sprchách nebo šatnách nechodte naboso.
• V botách, zejména v tělocvičně, používejte protiplesňové spreje nebo prášek.
• Ujistěte se, že pokud je provedena manikúra nebo pedikúra, nástroje jsou sterilizovány před tím, než je jim vystavena každá osoba.
• Udržujte nohy suché a čisté, jak je to možné.
• Udržujte oříznuté nehty na prstech a nohou; nesbírejte ani nežvýkejte nehty ani kůži kolem nich.
• Používáním ochranných rukavic se vyhýbejte žíravým látkám na kůži.
• Ponožky, které odvádějí pot, pomáhají snižovat vlhkost, což může podpořit přežití a růst patogenů nehtů.

Jaké typy specialistů léčí plísňové nehty?

Plísňové infekce nehtů jsou často léčeny lékařem primární péče člověka. Mezi další specialisty, kteří mohou tyto infekce léčit, patří dermatologové, podiatrové a lékaři infekčních chorob.

Jaká je prognóza plísňové infekce nehtů?

Několik studií s novějšími léky (itrakonazol nebo flukonazol) ukazuje významné míry vyléčení, přičemž nehty mají nejpříznivější prognózu. U některých jedinců s nehty na nohou může dojít k vyléčení po důsledném zdlouhavém ošetření po mnoho měsíců. Bohužel, většina lidí bude mít nějaké komplikace, jako jsou reziduální změny nehtů nebo některé změny barvy, a asi polovina zažije reinfekce nehtů. Opětovný růst nehtů může trvat až rok.

Souhrn běžných typů infekce houbovými nehty

Charakteristika běžných typů infekce houbovými nehty

Charakteristický	DLSO	PSO	WSO
Frekvence	Nejčastější	Obecně méně časté, ale časté u AIDS	10% případů OM
Průběh infekce	Infekce začíná invazí prostoru pod okrajem nehtu, kde se nehet odděluje od nehtového lůžka (nazývá se hyponychium)	Infekce začíná záhybem nehtu (kde se hřebík setkává s prstem nebo špičkou) a ovlivňuje nově se tvořící nehet	Infekce začíná na povrchu nehtu (nehtová deska) a postupuje do hlubších vrstev
Klinický vzhled	Oddělení nehtu od nehtového lůžka (onycholýza), zahuštění oblasti pod nehtem (subunguální hyperkeratóza)	Subungual hyperkeratosis, bílé zabarvení (leukonychia), oddělení hřebu od nehtového lože (onycholýza) a destrukce nehtové jednotky	Bílé plochy na povrchu nehtu, případně zahrnující celý povrch nehtu
Nejběžnější příčinný organismus	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Postižené nehty	Nejčastěji postižené nehty na nohou, ale mohou mít také vliv na nehty	Mnohem běžnější na nehtech, málokdy ovlivňuje nehty	Hlavně ovlivňují nehty na nohou Termín celková dystrofická onychomykóza není podtyp, ale místo toho je konečnou fází kterékoli z dříve popsaných forem plísňové infekce nehtů, kandidální plísňové infekce nehtů nebo obou