Sporotrichóza: příznaky, léčba a plísňové infekce

Faktory sporotrichózy

• Sporotrichóza je kožní (kožní) infekce způsobená houbou, Sporothrix schenckii .
• Tato houba způsobující infekci souvisí více s plísní na chléb nebo kvasnice používané k vaření piva než s bakteriemi, které obvykle způsobují infekce.
• Houba se vyskytuje na růžových trnech, seno, mechu sphagnum, větvičkách a půdě. Proto je infekce častější u zahradníků, kteří pracují s růžemi, mechem, seno a půdou.
• Někdy mohou být infikována jiná zvířata, jako jsou psi nebo koně.
• Tato choroba byla ve starších publikacích často označována jako „nemoc růžovců“, protože lidé, kteří pěstovali růže, měli vysoký výskyt této choroby. Důvodem byla skutečnost, že houby přítomné na trnech růží a v mechu a půdě používané k pěstování růží snadno kontaminovaly drobné pichy a řezy na kůži způsobené růžovými trny.
• Peru, Brazílie, USA, Čína a Západní Austrálie jsou země, kde se vyskytuje nejvíce infekcí.

Příčiny a rizikové faktory sporotrichózy

Toto onemocnění, sporotrichóza, je způsobeno houbou Sporothrix schenckii, ačkoli nedávný výzkum ukázal, že onemocnění způsobuje i několik dalších odlišných druhů Sporothrix . Nemoc však postupuje podobně u těchto úzce příbuzných druhů hub:

• Sporotrichóza obvykle začíná, když jsou plísňové spory přinuceny pod kůži růžovým trnem nebo ostrou hůlkou.
• Infekce může také začít ve zjevně neporušené kůži po kontaktu se senem nebo mechem nesoucím houbu.
• Zemědělci, školky, zahradníci a zahrádkáři jsou s touto chorobou vystaveni vyššímu riziku, protože při práci s půdou mohou rány nebo vpíchnout rány. Lidé, kteří jsou imunosupresivní (například pacienti s HIV, pacienti s rakovinou), jsou také více ohroženi onemocněním.
• Kočky nebo pásovce mohou zřídka přenášet nemoc na lidi se škrábanci z drápů zvířete.
• Ve velmi vzácných případech může být organismus vdechován nebo požíván, což vede k infekci jiných částí těla než kůže. Tento typ systémové infekce může také nastat u pokročilých kožních infekcí u lidí, kteří jsou imunosupresivní.
• Toto onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka a někteří vědci považují sporotrichózu za mykózu s omezeným pohybem (plísňová infekce se nepřenáší na jiné lidi).

Houba je dimorfní (může existovat jako kvasinková nebo hyphae produkující forma). Obrázek níže ukazuje hyfy (dlouhé vláknité části) a konidie (spory) Sporothrix schenckii .

Fotomikrograf Sporothrix schenckii

Příznaky a příznaky sporotrichózy

• Jakmile se plísňové konidie (spory) dostanou do kůže prostřednictvím trnů, škrábanců nebo jiných mechanismů, trvá rozvoj onemocnění dny až měsíce.
• Prvním příznakem je pevná rána (uzlík) na kůži, která se může pohybovat v barvě od růžové až téměř fialové. Uzlina je obvykle bezbolestná nebo pouze mírně něžná.
• V průběhu času může uzlík vyvinout otevřenou bolest (vřed), která může vypouštět čirou tekutinu; v jiných případech se mohou vytvořit mycetomy. Mycetomy jsou oblasti, kde se z lymfy vytvářejí sinusové trakty na povrch kůže a vypouštějí granule obsahující masy organismů, které způsobují infekci.
• Bez léčby se nodula a vřed stávají chronickými a mohou po léta zůstat nezměněny.
• V asi 60% případů se houba šíří podél lymfatických uzlin. Postupem času se nové uzly a vředy šířily v řadě infikovanou rukou nebo nohou. Ty mohou také trvat roky.
• Ve velmi vzácných případech se může infekce rozšířit do dalších částí těla.
  • Toto onemocnění může infikovat kosti, klouby, plíce a tkáně obklopující mozek (plísňová meningitida).
  • K takovému šíření obvykle dochází pouze u lidí s oslabeným imunitním systémem.
  • Rozšířené infekce mohou být život ohrožující a je obtížné je léčit.

Příznaky jsou progresivní. Počáteční místa infekce nejsou viditelně rozlišovací. Jak infekce postupuje, léze se vyvíjejí, často se objevují v linii, jak se infikují po sobě následující oblasti (lymfatické uzliny) lymfatických kanálů (porovnejte obrázky níže).

Obrázek lézí sporotrichózy na paži pacienta; ZDROJ: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Obrázek lézí sporotrichózy na paži pacienta; ZDROJ: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Kdy vyhledat lékařskou péči

Kdy zavolat lékaře

• Pokud si osoba myslí, že by mohla mít sporotrichózu, měla by navštívit lékaře k vyšetření a léčbě.
• Pokud je již někdo léčen pro sporotrichózu, měl by kontaktovat lékaře, pokud se objeví nové boláky nebo pokud se zdá, že staré rostou, okamžitě, pokud mají oslabený imunitní systém.

Kdy jít do nemocnice

• Nekomplikovaná sporotrichóza v kůži nebo lymfatických uzlinách není nebezpečná nebo život ohrožující, takže není nutná hospitalizace.
• Otevřené vředy se mohou nakazit bakteriemi a mohou způsobit sekundární bakteriální infekci.
• Dojde-li k rychle se rozšiřující oblasti zarudnutí, bolesti a tepla kolem původních vředů, měl by se člověk diagnostikovat na pohotovostním oddělení nemocnice.

Diagnostika sporotrichózy

Jiné infekce mohou napodobovat sporotrichózu, takže lékař provádí testy k potvrzení diagnózy. Tyto testy obvykle zahrnují biopsii jednoho z uzlů, následuje vyšetření biopsického materiálu pod mikroskopem, aby se identifikoval patogen. Mezi další možné infekce, které lze snadno zaměnit se sporotrichózou, patří:

• Bakterie související s tuberkulózou nebo leprou
• Kravské neštovice
• Opar
• Jiné plísňové infekce, jako kandidóza, histoplazmóza, tinea capitis a blastomykóza
• Neinfekční onemocnění, jako je lupus a sarkoidóza

Plísně lze odlišit od ostatních organismů kultivací houby od lézí a poté identifikováním její charakteristické struktury. To se obvykle děje ve speciálních laboratořích připravených s vyškolenými techniky. Existují i ​​další testy, jako je identifikace houby pomocí fluorescenční protilátky, ale ty nejsou široce dostupné.

Péče o sebe doma na sporotrichózu

• Není známa žádná účinná domácí péče o sporotrichózu.
• Vředy by měly být udržovány čisté a zakryté, dokud nejsou uzdraveny.

Léčba sporotrichózy

Léčba sporotrichózy závisí na infikovaném místě a na celkovém zdravotním stavu dané osoby.

• Infekce pouze na kůži: Tyto infekce byly tradičně léčeny nasyceným roztokem jodidu draselného (SSKI). Tento lék se podává třikrát denně po dobu tří až šesti měsíců, dokud všechny léze nezmizí. Infekce kůže mohou být také léčeny itrakonazolem (Sporanox) po dobu až šesti měsíců.
• Infekce v kostech a kloubech: Tyto infekce se léčí mnohem obtížněji a zřídka reagují na jodid draselný. Itrakonazol (Sporanox) se často používá jako počáteční lék po dobu několika měsíců nebo dokonce až jednoho roku. Používá se také lék amfotericin, ale tento lék lze podávat pouze intravenózně. Amfotericin má více vedlejších účinků a může být nutné jej podávat mnoho měsíců. K odstranění infikované kosti je někdy nutná chirurgie.
• Infekce v plicích: Infekce plic jsou léčeny jodidem draselným, itrakonazolem (Sporanox) a amfotericinem s různým úspěchem. Infikované oblasti plic musí být někdy chirurgicky odstraněny.
• Infekce v mozku: meningitida sporotrichózy je velmi vzácná, takže informace o léčbě nejsou snadno dostupné. Amfotericin plus 5-fluorocytosin se obecně doporučuje, ale může být také vyzkoušen itrakonazol (Sporanox).
• SSKI a itrakonazol by neměly užívat těhotné pacientky. Léčba v těhotenství a u dětí obvykle vyžaduje konzultaci s odborníky na infekční choroby.
• Alternativní způsoby léčby kožní sporotrichózy jsou uvedeny v laické literatuře. Fungicidní byliny (jako je myrha, čajovníkový olej, extrakt z citrusových semen, čaj pau d'arco, olivový olej a česnek) aplikované přímo na infikovanou kůži mají léčit infekci. Existuje však jen málo údajů o výzkumu, které by tyto tvrzení zálohovaly.

Sledování sporotrichózy

• Může být zapotřebí více následných návštěv u lékaře, aby se ujistil, že nemoc mizí.
• Jakmile nemoc zmizí, není nutná další následná péče.

Prevence sporotrichózy

Nejdůležitějším krokem při prevenci sporotrichózy je zabránění proniknutí spór plísní na kůži.

• Lidé pracující s mechem růží, sena nebo rašeliníku by měli na kůži zakrýt všechny škrábance nebo zlomeniny.
• Měli by nosit těžké boty a rukavice, aby se předešlo poranění rány.
• Lidé s potlačeným imunitním systémem by měli být mimořádně opatrní, aby se vyhnuli jakémukoli kontaktu s růžovými trny nebo půdou a mechem používaným pro zahradničení nebo pro farmářské účely.

Prognóza sporotrichózy

Většina lidí, kteří mají sporotrichózu pouze ve své kůži nebo lymfatických uzlinách, se plně uzdraví při vhodné léčbě. Výsledky se však mohou pohybovat od dobrých po špatné, pokud je diagnostika a léčba opožděna. Jsou to následující:

• Léčba infekce může trvat několik měsíců nebo let a jizvy mohou zůstat v místě původní infekce.
• Infekce postihující mozek, plíce, klouby nebo jiné oblasti těla se léčí mnohem obtížněji.
• Chirurgické odstranění části infikovaného orgánu, jako jsou plíce, může být vážnou komplikací infekce.