Gastrointestinální stromální nádory (gist) a léčba

Fakta o gastrointestinálních stromálních nádorech

• Gastrointestinální stromální tumor je onemocnění, při kterém se v tkáních gastrointestinálního traktu tvoří abnormální buňky.
• Genetické faktory mohou zvýšit riziko gastrointestinálního stromálního nádoru.
• Mezi příznaky gastrointestinálních stromálních nádorů patří krev ve stolici nebo zvracení.
• Testy, které zkoumají GI trakt, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice gastrointestinálních stromálních nádorů. Velmi malé GIST jsou běžné.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.
• Poté, co byl diagnostikován gastrointestinální stromální tumor, jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v gastrointestinálním traktu nebo do jiných částí těla.
• V těle se šíří rakovina třemi způsoby. Rakovina se může rozšířit z místa, kde začala do dalších částí těla.
• Výsledky diagnostických a fázových testů se používají k plánování léčby.
• U pacientů s gastrointestinálními stromálními nádory existují různé typy léčby. Používají se čtyři typy standardního ošetření:
  • Chirurgická operace
  • Cílená terapie
  • Ostražité čekání
  • Podpůrná péče
  • V klinických studiích se testují nové typy léčby.
• Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů může způsobit vedlejší účinky.
• Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.
• Mohou být nutné následné testy.

Co jsou gastrointestinální stromální nádory?

Gastrointestinální stromální tumor je onemocnění, při kterém se v tkáních gastrointestinálního traktu tvoří abnormální buňky.

Gastrointestinální trakt (GI) je součástí trávicího systému v těle. Pomáhá trávit jídlo a bere živiny (vitamíny, minerály, uhlohydráty, tuky, bílkoviny a vodu) z potravy, aby mohly být použity tělem. GI trakt se skládá z následujících orgánů:

• Žaludek.
• Tenké střevo.
• Tlusté střevo (tlusté střevo).

Gastrointestinální stromální nádory (GIST) mohou být maligní (rakovina) nebo benigní (nikoli rakovina). Oni jsou nejvíce obyčejní v žaludku a tenkém střevu, ale moci být najit kdekoli v nebo blízko GI traktu. Někteří vědci věří, že GIST začínají v buňkách zvaných intersticiální buňky Cajalu (ICC), ve zdi GI traktu.

Genetické faktory mohou zvýšit riziko gastrointestinálního stromálního nádoru. Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že byste mohli být ohroženi, promluvte si se svým lékařem. Geny v buňkách nesou dědičné informace získané od rodičů osoby. Riziko GIST se zvyšuje u lidí, kteří zdědili mutaci (změnu) v určitém genu. Ve vzácných případech lze GIST nalézt u několika členů stejné rodiny.

GIST může být součástí genetického syndromu, ale je to vzácné. Genetický syndrom je soubor příznaků nebo stavů, které se vyskytují společně a jsou obvykle způsobeny abnormálními geny. Následující genetické syndromy byly spojeny s GIST:

• Neurofibromatóza typu 1 (NF1).
• Carney triáda.

Jaké jsou příznaky a známky gastrointestinálních stromálních nádorů?

Mezi příznaky gastrointestinálních stromálních nádorů patří krev ve stolici nebo zvracení. Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny GIST nebo jinými podmínkami. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících údajů:

• Krev (buď jasně červená nebo velmi tmavá) ve stolici nebo zvracení.
• Bolest v břiše, která může být těžká.
• Cítím se velmi unavený.
• Problémy nebo bolest při polykání.
• Pocit plnosti po konzumaci jen malého jídla.

Jak jsou diagnostikovány gastrointestinální stromální nádory?

Testy, které zkoumají GI trakt, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice gastrointestinálních stromálních nádorů. Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.

CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie. MRI (magnetická rezonance): Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Endoskopický ultrazvuk a biopsie : Endoskopie a ultrazvuk se používají k vytvoření obrazu horního GI traktu a je provedena biopsie. Endoskop (tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení) se vloží ústy do jícnu, žaludku a první části tenkého střeva. Sonda na konci endoskopu se používá k odrážení vysoce energetických zvukových vln (ultrazvuk) z vnitřních tkání nebo orgánů a vytváření ozvěn. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram. Tento postup se také nazývá endosonografie. Lékař se řídí sonogramem a odstraňuje tkáň pomocí tenké duté jehly. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Pokud je nalezena rakovina, mohou být provedeny následující testy ke studiu rakovinných buněk:

Imunohistochemie : Test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu lze použít ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny.

Mitotická míra : Míra rychlosti dělení a růstu rakovinných buněk. Míra mitózy se zjistí spočítáním počtu buněk dělících se v určitém množství rakovinné tkáně.

Velmi malé GIST jsou běžné

Někdy jsou GIST menší než guma na tužce. Nádory lze nalézt během zákroku, který se provádí z jiného důvodu, jako je rentgen nebo chirurgický zákrok. Některé z těchto malých nádorů nerostou a nezpůsobují příznaky nebo příznaky ani se nerozšíří do břicha nebo jiných částí těla. Lékaři nesouhlasí s tím, zda by tyto malé nádory měly být odstraněny nebo zda by měly být sledovány, aby zjistily, zda začnou růst.

Jaké je stadium pro gastrointestinální stromální nádory?

Poté, co byl diagnostikován gastrointestinální stromální tumor, jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v gastrointestinálním traktu nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v gastrointestinálním (GI) traktu nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. V procesu představování mohou být použity následující testy a postupy:

PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky.

CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie. MRI (magnetická rezonance): Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Rentgen hrudníku : rentgen orgánů a kostí uvnitř hrudníku. X-ray je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.

Kostní sken : Procedura ke kontrole, zda se v kosti nacházejí rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a putuje krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem.

V těle se šíří rakovina třemi způsoby.

Rakovina se může rozšířit z místa, kde začala do dalších částí těla. Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň . Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Když se rakovina šíří do jiné části těla, nazývá se metastáza. Rakovinové buňky se odtrhávají od místa, kde začaly (primární nádor) a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém . Rakovina se dostane do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.
• Krev . Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejný typ nádoru jako primární nádor. Například, pokud se gastrointestinální stromální tumor (GIST) šíří do jater, nádorové buňky v játrech jsou ve skutečnosti GIST buňky. Nemoc je metastatická GIST, nikoli rakovina jater.

Výsledky diagnostických a fázových testů se používají k plánování léčby.

Pro mnoho druhů rakoviny je důležité znát fázi rakoviny, aby bylo možné naplánovat léčbu. Léčba GIST však není založena na stadiu rakoviny. Léčba je založena na tom, zda lze nádor odstranit chirurgicky a zda se nádor rozšířil do jiných částí břicha nebo do vzdálených částí těla. Léčba je založena na tom, zda je nádor:

• Resekovatelné : Tyto nádory lze odstranit chirurgicky.
• Neresekovatelné : Tyto nádory nelze chirurgicky úplně odstranit.
• Metastatické a recidivující : Metastatické nádory se rozšířily do dalších částí těla. Opakující se nádory se po léčbě znovu objevily (vrátily se). Opakující se GIST se mohou vracet v gastrointestinálním traktu nebo v jiných částech těla. Obvykle se vyskytují v břiše, pobřišnici a / nebo játrech.
• Refrakterní : Tyto nádory se s léčbou nezlepšily.

Jaká je léčba gastrointestinálních stromálních nádorů?

U pacientů s gastrointestinálními stromálními nádory existují různé typy léčby.

Pro pacienty s gastrointestinálními stromálními nádory (GIST) jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou. Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Používají se čtyři typy standardního ošetření:

Chirurgická operace

Pokud se GIST nerozšíří a je na místě, kde lze bezpečně provést operaci, může být odstraněn nádor a část tkáně kolem něj. Někdy je chirurgický zákrok prováděn pomocí laparoskopu (tenká, osvětlená trubice), aby bylo vidět uvnitř těla. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop. Nástroje mohou být vloženy stejným řezem nebo jinými řezy k odstranění orgánů nebo tkání.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky.

Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) jsou léčiva cílené terapie, která blokují signály potřebné pro růst nádorů. TKI lze použít k léčbě GIST, které nelze odstranit chirurgicky, nebo ke zmenšení GIST, takže jsou dostatečně malé, aby mohly být odstraněny chirurgicky. Imatinib mesylát a sunitinib jsou dva TKI používané k léčbě GIST. TKI se někdy podávají tak dlouho, dokud nádor neroste a nevyskytují se závažné vedlejší účinky.

Ostražité čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se léčilo, dokud se neobjeví nebo nezmění příznaky nebo symptomy.

Podpůrná péče

Pokud se GIST během léčby zhorší nebo dojde-li k vedlejším účinkům, obvykle je poskytována podpůrná péče. Cílem podpůrné péče je předcházet nebo léčit příznaky nemoci, vedlejší účinky způsobené léčbou a psychologické, sociální a duchovní problémy spojené s nemocí nebo její léčbou. Podpůrná péče pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů s vážným nebo život ohrožujícím onemocněním. Radiační terapie je někdy poskytována jako podpůrná péče pro zmírnění bolesti u pacientů s velkými nádory, které se rozšířily. V klinických studiích se testují nové typy léčby.

Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů může způsobit vedlejší účinky.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu. Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny. Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Mohou být nutné následné testy. Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů. Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Sledování GIST, které byly odstraněny chirurgickým zákrokem, může zahrnovat CT vyšetření jater a pánve nebo ostražité čekání. U GIST léčených inhibitory tyrosinkinázy mohou být provedeny následné testy, jako jsou CT, MRI nebo PET skenování, aby se ověřilo, jak dobře cílená terapie funguje.

Léčba gastrointestinálních stromálních nádorů ve stádiu

Resekabilní gastrointestinální stromální nádory

Resekovatelné gastrointestinální stromální nádory (GIST) lze chirurgicky zcela nebo téměř úplně odstranit.

Léčba může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění nádorů, které jsou 2 centimetry nebo větší. Laparoskopická operace může být provedena, pokud je nádor 5 cm nebo menší. Pokud na okrajích oblasti, kde byl nádor odstraněn, zůstávají rakovinné buňky, může následovat pozorné čekání nebo cílená terapie imatinib mesylátem.
• Klinická studie cílené terapie imatinib mesylátem po chirurgickém zákroku, aby se snížila pravděpodobnost, že se nádor znovu objeví (vrátí se).

Neresekovatelné gastrointestinální stromální nádory

Neresekovatelné GIST nelze chirurgicky odstranit úplně, protože jsou příliš velké nebo na místě, kde by došlo k přílišnému poškození okolních orgánů, pokud by byl odstraněn nádor. Léčba je obvykle klinickým pokusem o cílenou terapii s imatinib mesylátem za účelem zmenšení nádoru a následným chirurgickým zákrokem k odstranění co největšího množství nádoru.

Metastatické a opakující se gastrointestinální stromální nádory

Léčba GIST, které jsou metastazující (šíří se do jiných částí těla) nebo se opakují (vrátily se po léčbě), mohou zahrnovat následující:

• Cílená terapie imatinib mesylátem.
• Cílená terapie sunitinibem, pokud nádor začne růst během léčby imatinibem mesylátem nebo pokud jsou nežádoucí účinky příliš špatné.
• Chirurgie k odstranění nádorů, které byly léčeny cílenou terapií a které se zmenšují, jsou stabilní (nemění se) nebo které se mírně zvětšily.
• Cílená terapie může pokračovat i po operaci.
• Chirurgie k odstranění nádorů, pokud existují závažné komplikace, jako je krvácení, díra v gastrointestinálním (GI) traktu, zablokovaný GI trakt nebo infekce.
• Klinické hodnocení nové léčby.

Žáruvzdorné gastrointestinální stromální nádory

Mnoho GIST léčených inhibitorem tyrosinkinázy (TKI) se po chvíli stává refrakterní (přestane reagovat) na léčivo. Léčba je obvykle klinická studie s jiným TKI nebo klinická studie nového léčiva.

Jaká je prognóza pro gastrointestinální stromální nádory?

Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby. Prognóza a možnosti léčby závisí na následujícím:

• Jak rychle rakovinné buňky rostou a dělí se.
• Velikost nádoru.
• Kde je nádor v těle.
• Zda může být nádor zcela odstraněn chirurgicky.
• Zda se nádor rozšířil do dalších částí těla.