Seskupte léčbu strep infekce (plyn), symptomy a test

Fakta o infekci skupiny A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, také známý jako skupina A beta-hemolytický streptokok, nebo streptokok skupiny A (GAS) je gram-pozitivní kokus (sférické bakterie), který je všudypřítomný, vysoce přenosný a šíří se primárně od člověka k člověku (od kůže k člověku) -skin) a prostřednictvím respiračních kapiček, protože lidská kůže a sliznice jsou jediným známým rezervoárem pro GAS.
• Infekce horních cest dýchacích (faryngitida) a infekce kůže (celulitida) s GAS patří mezi nejčastější bakteriální infekce.
• Infekce GAS může být komplikována potenciálně život ohrožujícími komplikacemi, včetně akutní revmatické horečky (ARF), akutní glomerulonefritidy, pediatrických autoimunitních neuropsychiatrických poruch (PANDAS) a syndromu streptokokového toxického šoku (STSS).
• GAS je spojen se syndromem toxického šoku a život ohrožujícími infekcemi kůže a měkkých tkání, zejména nekrotizující fasciitidou, z nichž každá je spojena s neuvěřitelně vysokou morbiditou a mortalitou.
• Antibiotika a antimikrobiální látky (přirozeně se vyskytující i synteticky odvozené látky) jsou léčiva používaná k léčbě a / nebo prevenci infekce bakteriemi a jinými organismy. Antibiotika se zaměřují na řadu bakteriálních procesů, konkrétně na inhibici biosyntézy buněčné stěny, inhibici syntézy bílkovin a inhibici replikace nebo opravy DNA, ve snaze zabít bakterie (baktericidní) nebo zastavit růst bakterií (bakteriostatické).

Přehled infekcí skupiny A Strep (GAS)

Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se ve Spojených státech ročně vyskytuje více než 10 milionů případů neinvazivních infekcí GAS a většina těchto infekcí jsou infekce krku a povrchové kůže. Ročně se vyskytuje přibližně 9 000–11 500 případů invazivních infekcí GAS a zdá se, že se jejich výskyt zvyšuje, pravděpodobně kvůli zvýšeným schopnostem organismu způsobovat onemocnění.

Infekční příčiny a rizikové faktory skupiny Strep (GAS)

GAS je vysoce přenosný a primárně se šíří prostřednictvím osobního kontaktu. Šíření respiračních kapiček představuje hlavní cestu přenosu GAS kmenů spojených s infekcí horních cest dýchacích. Epidemiologické studie invazivní infekce GAS odhalily několik rizikových faktorů pro sporadickou infekci, včetně pokročilého věku, infekce HIV, diabetes mellitus, infekce varicelly, rakoviny, srdečních chorob, injekčního užívání drog a užívání steroidů. Jediným rizikovým faktorem spojeným s úmrtností na sporadickou invazivní infekci GAS je však věk vyšší než 65 let.

Pokud jde o faryngitidu GAS, je se zvýšeným rizikem infekce spojeno několik faktorů: zejména mladý věk a roční období. Faryngitida GAS se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 5 do 15 let. Ačkoli se faryngitida GAS může objevit v kterémkoli ročním období, pozdější pokles a časný jaro bývají nejčastějšími případy cirkulace garyngitidy GAS. GAS vzkvétá vždy, když jsou skupiny lidí v těsném kontaktu, a proto se GAS infekce snadno šíří mezi členy rodiny, ve školách a v zařízeních péče o děti.

Příznaky a známky infekce skupiny A Strep (GAS)

Mezi příznaky a příznaky tonzilofaryngitidy GAS patří

• bolest krku,
• horečka,
• zvětšené lymfatické uzliny v krku,
• zvětšené mandle,
• vyrážka,
• hnisové sbírky na mandlích,
• malé červené skvrny na patře
• bolest hlavy,
• bolest břicha.

GAS produkuje různé druhy kožních onemocnění, včetně impetiga, erysipel a nekrotizující fasciitidy. Klasickým nálezem spojeným s GAS impetigo je puchýř nebo hnisavá léze, jejíž destrukce nebo podráždění má za následek vývoj povlaku popsaného jako medová kůra. To je medová kůra, která je klinickým znakem GAS impetigo.

Erysipelas je forma kožní choroby vyvolané GAS, která se vyznačuje zarudnutím, ztuhnutím, něžností, zvýšenou, ostře ohraničenou hranicí a konzistencí často ve srovnání s pomerančovou kůrou.

Necrotizing fasciitis, na rozdíl od impetigo a erysipelas, je kožní infekce, jejíž invaze přes povrchové tkáně má za následek výraznou destrukci tkáně v hlubokých fasciálních vrstvách kůže. Hostitelské faktory, jako je snížená dodávka krve a kyslíku do tkání, imunokompromitované stavy, chronická onemocnění, popáleniny, trauma a chirurgický zákrok, předurčují někoho k šíření organismů do hlubokých fasciálních vrstev tkáně a vede k rychlé tkáňové smrti. Na rozdíl od impetiga a erysipelas se nekrotizující fasciitida často objevuje s nestabilitou vitálních příznaků (jako je krevní tlak a srdeční frekvence) nebo s důkazem naznačujícím spíše rozšířenou infekci než infekci lokalizovanou v povrchových tkáních.

Diagnóza a testy infekcí skupiny A Strep (GAS)

Existuje několik klinických skóre pro diagnostiku streptokokové faryngitidy, včetně skóre Centor, skóre FeverPAIN, Steinhoffova skóre a Joachimova skóre. Tyto nástroje klinického rozhodování berou v úvahu věk pacienta, symptomy a nepřítomnost symptomů, které by naznačovaly alternativní diagnózu; jmenovitě zánět spojivek, kašel, průjem, vyrážka a rýma. Studie však naznačují, že klinické nálezy samy o sobě nestačí k diagnostice streptokokové faryngitidy u dětí, na rozdíl od dospělých, a že použití klinických nálezů samotných bez potvrzujícího laboratorního testování (buď rychlého strepového testu nebo krční kultury) vede k zbytečnému předepisování. antibiotik. Tonsillopharyngitida GAS může být také diagnostikována krevním testem známým jako titr protilátek antistreptolysinu O, který zvyšuje nebo zvyšuje infekci GAS.

Rychlé diagnostické testování antigenu (RADT) na GAS je praktická metoda pro detekci GAS, kterou lze provést v ordinaci lékaře. Umožňuje rychlé předepisování antibiotik pro potvrzené případy tonsillopharyngitidy GAS. RADT je ​​vysoce citlivý a specifický pro diagnostiku GAS faryngální infekce a umožňuje rychlejší řízení GAS faryngitidy dříve zpožděné čekáním na výsledky v krční kultuře. Tento rychlý test vykazoval dobrou korelaci s výsledky krční kultury. Pokyny pro pediatrickou praxi však doporučují, aby všechny negativní rychlé testy na antigeny tváří v tvář zjevným klinickým symptomům byly podporovány krční kulturou.

Erysipelas a impetigo jsou diagnostikovány téměř úplně na základě klinických projevů onemocnění. Na rozdíl od celulitidy, zvýšená, ostře ohraničená hranice postižené oblasti odlišuje erysipelas od celulitidy. Charakteristická medová kůra naznačuje diagnózu impetiga. Krevní kultury jsou užitečné při určování sepse a bakterémie (šíření bakterií do krevního řečiště), ale nejsou užitečné při diagnostice erysipel nebo impetiga.

Diagnóza nekrotizující fasciitidy v raných stádiích nemoci nemusí být snadno diagnostikována. V případě podezření na tuto diagnózu je nutná okamžitá léčba. Léčebné přístupy by měly zahrnovat podávání tekutin, léčbu nerovnováh elektrolytů a kyselin, antibiotickou terapii, včasné a agresivní chirurgické konzultace a podporu selhávajících orgánových systémů k léčbě nemoci. Krevní a tkáňové kultury pomohou definitivně stanovit diagnózu a klinici mohou tyto informace použít k přizpůsobení antibiotické terapie.

Infekce Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Ošetření infekcí skupiny A Strep (GAS)

Tonsillopharyngitis: antibiotická terapie se doporučuje pro léčbu symptomatické tonzilofaryngitidy u potvrzených infekcí pomocí GAS identifikovaných v laboratoři rychlou detekcí antigenu nebo kultivací. Léčba antibiotiky se také doporučuje pro prevenci akutní revmatické horečky. Možnosti léčby zahrnují: peniciliny (draslík penicilinu V, ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny, makrolidy a klindamycin. Zatímco jediným činidlem, o kterém bylo prokázáno, že brání počátečním záchvatům revmatické horečky, byl intramuskulární penicilin, jiná antimikrobiální léčiva byla účinná při léčbě infekcí horních cest dýchacích způsobených GAS.

Infekce kůže a měkkých tkání: antibiotická léčba infekcí kůže a měkkých tkání je založena na klinickém stavu. Infekce třídy 1 jsou nekomplikované infekce lokalizované v konkrétní oblasti a bez známek nebo příznaků systémové infekce (například impetigo a erysipelas). Širokospektrální orální antibiotika jsou základem léčby infekcí třídy 1 obecně a zahrnují amoxicilin / kyselinu klavulanovou, clindamycin, chinolony a linezolid. Antibiotická terapie může být přizpůsobena specifickému organismu, jakmile jsou k dispozici údaje o kultuře a citlivosti. Mezi komplikované infekce patří infekce, u nichž je pacient horečnatý a špatně se vyskytující (třída 2); ty, ve kterých se pacient jeví toxický nebo má alespoň jeden nestabilní komorbidní stav, jako je diabetes, snížená pohyblivost, obezita nebo předchozí chirurgický zákrok (třída 3); a ty, u kterých pacient vykazuje známky sepsického syndromu nebo život ohrožující infekce (třída 4) (například nekrotizující fasciitida). Komplikované infekce mohou být léčeny intravenózními beta-laktamy, s nebo bez inhibitorů beta-laktamázy, širokospektrálních cefalosporinů, karbapenemu a linezolidu.

Aktualizované pokyny společnosti Infectious Disease Society of America zakládají přístup k léčbě infekcí kůže a měkkých tkání na tom, zda infekce není nebo není hnisavá (neprodukující hnis, jako je nekrotizující infekce / celulitida / erysipelas) nebo hnisavá (hnis-produkující, jako je furuncle / carbuncle / absces) a stupeň nemoci (mírné, střední a závažné). Mírné hnisavé infekce mohou být léčeny pouze incizí a drenáží; mírné infekce vyžadují incizi a drenáž, kultivaci a senzitivitu a orální antibiotickou terapii založenou na očekávaných léčivech, která budou účinná, s důrazem na meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), před tím, než budou k dispozici výsledky kultury a citlivosti na antibiotika z laboratoře ; těžké infekce vyžadují incizi a drenáž, kultivaci a senzitivitu a empirickou intravenózní antibiotickou terapii, opět s důrazem na MRSA čekající na výsledky testů na kultivaci a citlivost. Mírné neprchavé infekce kůže a měkkých tkání mohou být léčeny perorálními antibiotiky; mírné infekce mohou být léčeny intravenózními antibiotiky následovanými perorálními antibiotiky; těžké infekce mohou být léčeny širokospektrálními empirickými antibiotiky, kulturou a citlivostí a okamžitou chirurgickou konzultací za účelem zvážení debridementu.

Léčba nekrotizujících infekcí kůže a měkkých tkání začíná širokospektrální antibiotickou terapií, kterou lze později upravit, jakmile jsou dostupné informace o kultuře a pacient se stabilizuje. Antibiotická rozhodnutí zahrnují kombinovanou terapii s piperacilin-tazobaktamem, klindamycinem, chinolony, penicilinem, linezolidem nebo vankomycinem, nebo terapii jedním léčivem s imipenem-cilstatinem nebo meropenemem. Antibiotika, kromě agresivní resuscitace tekutin, zvládání abnormalit elektrolytů a kyselých bází, chirurgické debridementování nekrotické tkáně a podpora selhávajících orgánových systémů jsou hlavními léčebnými postupy.

Infekční komplikace skupiny A Strep (GAS)

Bakterémie označuje přítomnost bakterií v krevním řečišti. Má se za to, že bakterie GAS je zodpovědná za 3, 3% případů bakterémie u dětí a 0, 6% případů bakterémie u dospělých. Mezi rizikové faktory bakterie GAS patří popáleniny, infekce virem varicelly, rakovina, imunosuprese z užívání kortikosteroidů, imunokompromitovaný stav, nitrožilní užívání drog, infekce HIV, post-chřipková pneumonie GAS, chirurgický zákrok, trauma, diabetes, onemocnění periferních cév a srdeční choroby. I přes relativně nízkou frekvenci zůstává GAS vážnou infekcí, jejíž úmrtnost (úmrtnost) u dospělých se pohybuje od 25% do 48% a pro děti přibližně 8%. Úmrtnost u pacientů, u kterých se objeví šok, je vyšší, což může být nejdůležitějším prediktorem úmrtnosti.

Šarlatová horečka se vyznačuje vývojem rozptýlené jemné vyrážky, která se shoduje s akutní faryngitidou GAS.

Forma zánětu ledvin známá jako glomerulonefritida může být komplikací infekce GAS. Glomerulonefritida, která se vyskytuje sekundárně po infekci GAS, pravděpodobně zprostředkovaná imunitní reakcí těla na akutní infekci GAS, se obvykle objevuje jeden až dva týdny po počáteční infekci.

Akutní revmatická horečka (ARF), další potenciální komplikace infekce GAS, se obvykle objevuje dva až čtyři týdny po akutní tonsillopharyngitidě GAS. ARF je zánětlivé onemocnění, které se může objevit po nedostatečně ošetřené infekci GAS. Příznaky se liší a mohou zahrnovat horečku, bolest kloubů a otoky, malé uzliny pod kůží, vyrážky, srdeční šelest a neurologické změny, jako jsou abnormální pohyby těla (chorea) nebo neobvyklé chování. ARF může způsobit trvalé poškození srdce. Revmatická srdeční choroba, spektrum progresivních chlopňových srdečních chorob a karditida, které se objevuje jako pozdní pokračování akutní revmatické horečky, obvykle nastává 10-20 let po počátečním infekčním procesu.

Léčba potenciálně život ohrožujících komplikací GAS infekcí zahrnuje nejen eradikaci organismu z normálně sterilních míst v celém těle, ale také zvládání sekundárních problémů - jmenovitě hypotenze, tachykardie a selhání koncových orgánů, typické jaterní a ledvinové, které vyskytují se u syndromu toxického šoku streptokoků. Diagnóza STSS se provádí izolací organismu v kultuře zaslané do laboratoře z normálně sterilního místa (kůže, krk, vagina) a pozorováním hypotenze spolu se dvěma nebo více z následujících: renální dysfunkce; poruchy srážení krve; dysfunkce jater; syndrom akutní respirační tísně; difúzní, červená, plochá vyrážka a / nebo nekróza měkkých tkání. Rovněž je třeba vyloučit jiné stavy, které mohou vyvolat podobné příznaky, jako je syndrom toxického šoku stafylokokového typu, tyfus, horečka skvrnitá v Rocky Mountain, meningokokémie, infekce S. pneumonia, leptospiróza a úpal.

Dětská autoimunitní neuropsychiatrická porucha spojená se streptokoky skupiny A (PANDAS) je kontroverzní entita pozorovaná u malé podskupiny dětských pacientů. Předpokládá se, že GAS infekce vyvolává zvýšenou imunologickou odpověď s následnými projevy centrálního nervového systému, včetně náhlého a epizodického nástupu obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) a / nebo tické poruchy a dalších neurologických abnormalit zahrnujících abnormální motorickou aktivitu. Demonstrace dočasného vztahu mezi akutní infekcí GAS a rozvojem neuropsychiatrických symptomů je nezbytná pro diagnózu PANDAS.

Prognóza infekce skupiny A Strep (GAS)

Tonsillopharyngitis a nekomplikované infekce kůže a měkkých tkání způsobené GAS mají dobrou prognózu. U pacientů, kteří jsou dlouhodobými nosiči, se může rozvinout více epizod infekce, ale je nepravděpodobné, že by tito jedinci rozšířili organismus na blízké kontakty a měli velmi nízké riziko vzniku komplikací.

Nejzávažnější komplikací akutní revmatické horečky je srdeční postižení a městnavé srdeční selhání, cévní mozkové příhody a endokarditida jsou časté u jedinců s revmatickým srdečním onemocněním. Ročně na tuto chorobu zemře asi 1, 5% lidí s revmatickou karditidou. Míra nemocnosti a úmrtnosti prokázala stabilní zlepšení, pokles, který je pravděpodobně způsoben pečlivým sledováním onemocnění a zahájením rychlé agresivní terapie.

Glomerulonefritida po akutní streptokokové infekci přináší velmi dobrou prognózu - 95% pacientů se spontánně zotaví během tří až čtyř týdnů bez dlouhodobých následků (účinky).

STSS má míru úmrtnosti na případy od 30% do 60%.

Nekrotizující infekce kůže a měkkých tkání vykazují úmrtnost až 35%, a to i při rychlém agresivním lékařském a chirurgickém řízení.

Dlouhodobý výsledek u dětí, které splňují diagnostická kritéria pro PANDAS, není znám, ale předpokládá se, že neuznané a neléčené PANDAS mohou vést ke zvýšení progresi k celoživotním neuropsychiatrickým komplikacím včetně obsedantně-kompulzivní poruchy a tic poruch.