Rizika a vedlejší účinky hormonální substituční léčby osteoporózy

Jaká fakta bych měla vědět o náhradě hormonů a osteoporóze?

Hormony jsou produkovány žlázami v našem těle. Jsou to chemikálie, které mají specifické účinky na různé části našeho těla. Například vaječníky produkují estrogen, který vstupuje do krevního řečiště a má účinky na dělohu a další orgány a tkáně. Jak stárneme, naše těla začnou produkovat menší množství hormonů, zejména reprodukčních hormonů, jako je estrogen a progesteron u žen a testosteronu u mužů.

Způsobuje osteoporóza nízký estrogen?

Nakonec produkce reprodukčních hormonů klesá a u žen vede pokles k menopauze, když se menstruace zastaví. U žen dochází v perimenopauzálních letech k úbytku kostní hmoty rychle. Ztráta kostí může nakonec vést k osteoporóze (nebo tenkým kostem).

Bez prevence nebo léčby může osteoporóza postupovat bez bolesti nebo symptomů až do zlomení kosti (zlomenin). Zlomeniny se běžně vyskytují v oblasti kyčle, páteře a zápěstí. Osteoporóza je základní příčinou mnoha zlomenin ročně.

Kdo je ohrožen osteoporózou?

Osteoporóza je hlavní hrozbou pro veřejné zdraví. Polovina žen a čtvrtina mužů starších 50 let bude mít za život zlomeninu související s osteoporózou.

Osteoporóza je také globálním problémem. Odhaduje se, že po celém světě má jedna třetina žen ve věku 60–70 let a dvě třetiny žen ve věku 80 a více let osteoporózu. V několika evropských zemích tráví ženy starší 45 let v nemocnici více času na problémy spojené s osteoporózou než na jakékoli jiné onemocnění. V příštích 50 letech se počet zlomenin kyčle pro muže i ženy více než zdvojnásobí. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je osteoporóza druhým kardiovaskulárním onemocněním druhým hlavním zdravotním problémem. Ve Francii, Německu, Itálii, Spojených státech, Velké Británii, Španělsku a Japonsku je diagnostikována méně než polovina žen s osteoporózou.

Jak vypadá osteoporóza?

Obrázek vlevo ukazuje sníženou hustotu kostí při osteoporóze. Obrázek vpravo ukazuje normální hustotu kostí.

Šipka označuje zlomeniny obratlů.

A. Normální páteř, B. Středně osteoporotická páteř, C. Vážně osteoporotická páteř.

Menopauza a osteoporóza

Menopauza

Menopauza nastává, když hladiny reprodukčních hormonů klesly natolik, že způsobily zastavení menstruace. U většiny žen dochází k menopauze ve věku 48 až 53 let. Mnoho žen pociťuje časné příznaky menopauzy nebo perimenopauzy počínaje kolem 45 let.

Chirurgická menopauza nastává, když žena podstoupí kompletní hysterektomii, což je chirurgický zákrok k odstranění dělohy a vaječníků, nebo oophorektomie, což je chirurgický zákrok k odstranění vaječníků samotných. Některé ze stavů, které způsobují, že žena má úplnou (nebo úplnou) hysterektomii nebo ooforektomii, zahrnují závažnou endometriózu, rakovinu dělohy nebo vaječníků nebo perzistentní myomy dělohy. Bez ohledu na to, zda má žena úplnou hysterektomii nebo ooforektomii, způsobuje menopauza nepřítomnost vaječníků produkujících estrogen. Chirurgická menopauza se může vyskytnout u žen v jakémkoli věku, pokud podstoupí postup k odstranění vaječníků.

Chemická menopauza nastává, když u žen podstupujících chemoterapii nebo radiační léčbu u určitých druhů rakoviny nebo jiných stavů dochází k menopauze. V některých případech se chemická menopauza obrací a tělo začne znovu produkovat premenopauzální množství estrogenu.

Ačkoli u některých žen dochází k typickým příznakům menopauzy, u jiných žen se vyskytují významnější příznaky a jiné prochází menopauzou bez velkého nepohodlí. Menopauzální příznaky zahrnují:

• Žhavé záblesky
• Noční pocení
• Vaginální suchost
• Menstruační nepravidelnosti

Osteoporóza

Kosti se vyrábějí většinou z kolagenu, což je bílkovina, která je tkaná do pružné struktury, a z fosforečnanu vápenatého a uhličitanu vápenatého, což jsou minerály, které zvyšují pevnost a ztužují strukturu. Přestože se většinou skládá z bílkovin a minerálů, kostí stále roste tkáň. V průběhu celého života se stará kost rozkládá (proces zvaný resorpce) a nová kost se přidává do kostry (formace). Když se rozdělí více kostí, než se ukládá, dochází k úbytku kostí (informace o faktorech vedoucích k úbytku kostí viz část Prevence osteoporózy a Co je ztráta kostí?).

Kosti se přidávají nejrychleji během dětství a dospívání. Výsledkem je, že kosti jsou větší, těžší a silnější (hustší). Tvorba kosti pokračuje, dokud není dosaženo maximální kostní hmoty (maximální tuhost a síla). Vrcholové kostní hmoty (nebo hustoty kostí) je dosaženo kolem 30. roku věku. Po 30 letech začíná kostní resorpce pomalu překračovat tvorbu kostí. To vede k úbytku kostní hmoty. Ztráta kostí u žen se objevuje nejrychleji v prvních několika letech po menopauze, ale úbytek kostí pokračuje do vysokého věku.

Ztráta kostní hmoty nastává nejrychleji během a po menopauze, protože rychlost úbytku kostní hmoty se zvyšuje, když ženské tělo přestane produkovat estrogen, k němuž dochází během menopauzy. Estrogen (reprodukční hormon) je důležitý pro růst a sílu kostí, protože pracuje s buňkami odpovědnými za tvorbu kosti (nazývané osteoblasty). Estrogen pracuje s těmito buňkami na stimulaci látek v těle, které podporují růst kostí. Konečným výsledkem je, že jak se hladiny estrogenu v menopauze snižují, snižují se látky v těle, které způsobují stavbu kostí. V důsledku toho je kost tvořena pomaleji. Kdykoli se kost rozkládá rychleji, než se tvoří, dochází ke ztrátě kostí a může nakonec vést k nízké hustotě kostí (osteopenie) a osteoporóze.

ERT vs HRT a vedlejší účinky HRT

Hormonální substituční terapie (HRT) a estrogenová substituční terapie (ERT) byly původně indikovány pro léčbu symptomů menopauzy, ale nyní jsou schváleny jak pro prevenci, tak pro léčbu postmenopauzální osteoporózy. Je to proto, že klesající hladiny estrogenu a progesteronu neovlivňují pouze reprodukční schopnosti ženy; způsobují také snižování hustoty kostí a zvyšování rizika zlomenin. Pokud vezmete estrogen jako ERT nebo HRT, může být úbytek kosti zpomalen a hustota kosti může být dokonce obnovena.

Estrogenová substituční terapie versus hormonální substituční terapie

ERT je k dispozici v různých formách, jako jsou perorální tablety nebo lokální náplasti aplikované na kůži, a může být vyroben ze směsi různých přirozeně se vyskytujících estrogenů nebo z jednoho typu estrogenu. ERT nahrazuje pouze estrogen, který během menopauzy přestane tvořit tělo. Estrogenová terapie užívaná samostatně (ERT nebo neotponovaný estrogen) může zvýšit riziko vzniku rakoviny u dělohy u ženy (rakovina děložní sliznice, zvaná rakovina endometria). Pro ženy, které neměly odstraněny dělohy (neměly hysterektomii), lékaři předepisují další hormon zvaný progesteron nebo syntetické verze zvané progestiny. Progesteron v kombinaci s estrogenem se nazývá HRT. HRT funguje tak, že nahrazuje hladiny estrogenu a progesteronu tak, aby napodobovaly hladiny, které byly účinné před menopauzou, a snižuje nebo eliminuje riziko rakoviny endometria u žen, které neměly hysterektomii.

Proč ženy potřebují progesteron?

Na rozdíl od ERT (samotný estrogen) je HRT kombinací estrogenu a progesteronu. Progesteron v HRT je důležitý, protože brání nekontrolovanému růstu a nahromadění děložní výstelky (ke kterému dochází, když se používá pouze estrogen), a to výrazně snižuje a může dokonce eliminovat zvýšené riziko rakoviny dělohy, které se vyskytuje u žen užívajících estrogen. samotný nebo neexponovaný progestinem. Proto by ženy, které mají dělohu (nepodstoupily hysterektomii), měly být obecně předepsány HRT než ERT.

Hormonální substituční terapie, estrogenová substituční terapie a hysterektomie

Lékaři provádějí hysterektomii k léčbě stavů, které se týkají dělohy, jako je těžká endometrióza, rakovina dělohy nebo vaječníků nebo perzistentní fibroidy dělohy. Hysterektomie je druh chirurgického zákroku, který zahrnuje odstranění dělohy. U žen, které neměly hysterektomii, se doporučuje HRT, protože samotný estrogen (ERT) zvyšuje riziko rakoviny dělohy. Pokud žena měla hysterektomii a v některých případech, pokud bude užívat estrogen pouze po krátkou dobu (méně než rok), může její lékař předepsat ERT. Žena by měla mluvit se svým lékařem o HRT a ERT.

Vedlejší účinky hormonální substituční terapie

Stejně jako všechny léky může HRT způsobit řadu nežádoucích vedlejších účinků. Naštěstí je většina nežádoucích účinků vzácná a dokonce i ty běžnější mají tendenci mizet poté, co se tělo přizpůsobí hormonům.

Žena by si měla vždy uvědomit, jak se cítí po užití nového léku. Obecně by měla zvážit zavolat lékaře, pokud zažije něco vážného; je středně bolestivé nebo nepříjemné a nezdá se, že by odcházel; nebo je mírný, ale znatelný a trvá delší dobu. Pokud se necítí hned po užití nového léku, měla by o tom informovat lékaře.

Studují se dlouhodobé účinky HRT a získávají se nové informace. Lékaři nyní uznávají, že nižší dávky jsou pravděpodobně účinné a že nižší dávky zřejmě významně snižují pravděpodobnost vedlejších účinků. Protože HRT je kombinací dvou různých hormonů (estrogen a progesteron), mohou být vedlejší účinky, které může žena zažít, způsobeny jedním nebo kombinací obou. Někteří lékaři dávají estrogen a progesteron jako dva samostatné doplňky spíše než jako kombinovanou pilulku, aby usnadnili úpravu jednoho nebo druhého, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Někdy může použití různých forem sloučenin, jako je krém nebo náplast aplikovaná na kůži místo pilulky, také snížit vedlejší účinky. Mějte na paměti, že mírný vedlejší účinek může být jen známkou toho, že si tělo zvyklo na něco nového.

Vedlejší účinky ERT

Vedlejší účinky estrogenu

Časté nežádoucí účinky estrogenu, které nejsouergentní - Ačkoli se nepovažují za mimořádné situace, s lékařem se co nejdříve obraťte, pokud se vyskytne některý z následujících stavů:

• Nepohodlí prsu
• Otok prsu nebo zvětšená velikost prsou
• Oboustranný otok nohou a nohou (otok na pravé i levé straně těla)
• Rychlé přibírání na váze

Naléhavé vedlejší účinky estrogenu - Okamžitě zavolejte lékaře, pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků a nezmizí nebo se stanou závažnějšími:

• Nadýmání žaludku nebo křeče
• Snížená chuť k jídlu
• Nevolnost; zvracení; horečka; nebo bolest, otok nebo citlivost v pravém horním břiše může znamenat problémy s játry nebo žlučníkem
• Prodloužené nebo přetrvávající vaginální krvácení nebo špinění
• Kousky hrudek nebo výtok
• Bolest břicha (může naznačovat problémy s játry nebo žlučníkem)
• Žlutá kůže nebo oči (mohou naznačovat toxicitu pro játra)
• Bolest telat a / nebo otok (může znamenat krevní sraženinu)
• Bolest na hrudi nebo dušnost
• Mírný průjem
• Mírné závratě
• Mírná bolest hlavy nebo migréna
• Obtížnost s kontaktními čočkami (předepisování čoček vyžaduje úpravu)
• Zvýšená sexuální touha
• Příležitostné zvracení

Vedlejší účinky progestinu

Nouzové nežádoucí účinky - Okamžitě zavolejte lékaře, pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků:

• Obtížné dýchání
• Těžká bolest hlavy
• Změna nebo ztráta zraku
• Těžká deprese
• Závrať
• Slabost nebo necitlivost v paži nebo noze
• Bolest telat a / nebo otok (může znamenat krevní sraženinu)
• Bolest na hrudi
• Nevysvětlitelný kašel nebo kašel krve
• Žlutá kůže nebo oči

Méně naléhavé nežádoucí účinky - zavolejte lékaře, pokud se kterýkoli z následujících nežádoucích účinků stane závažným nebo se zdá, že nezmizí.

• Průlomové krvácení mezi menstruačními obdobími
• Znatelné změny v menstruaci
• Absentující menstruace
• Nadýmání
• Znatelné změny hmotnosti
• Tmavé skvrny kůže
• Akné
• Únava
• Špatné trávení
• Bolest prsu

Fotografie z osteoporózy: Jsou vaše kosti ohroženy?

Rizika hormonální substituční terapie

Po mnoho let bylo mnoha ženám s osteoporózou nebo s rizikem osteoporózy předepsáno HRT nebo ERT. HRT a ERT poskytují řadu výhod, ale lékaři se stále více informují o rizicích spojených s užíváním těchto léků. Nedávná zjištění ze studie ženské zdravotní iniciativy (WHI) ukázala, že užívání HRT po delší dobu může zvýšit riziko ženy pro rakovinu prsu a kardiovaskulární onemocnění. Další nedávná studie, tato sponzorovaná Národním onkologickým institutem, zjistila, že ERT může při dlouhodobém užívání zvýšit riziko rakoviny vaječníků.

Rizika rakoviny

Studie WHI nedávno prokázala, že alespoň jedna forma HRT (estrogen plus progestin) byla spojena s malým zvýšením rizika rakoviny prsu. Toto zvýšení rizika rakoviny prsu je poněkud kontroverzní; některé studie docházejí k závěru, že existuje riziko, zatímco jiné nezjistí žádné zvýšené riziko. Důkazy ukazují, že užívání HRT déle než 5 let může zvýšit riziko rakoviny prsu. Dosud není známo, zda samotný estrogen nese stejné riziko. Pokud je žena znepokojena rizikem rakoviny prsu, měla by se poradit s lékařem o jejím individuálním celoživotním riziku. Pokud užíváte HRT, je třeba provést měsíční autokontroly prsu a v případě výskytu neobvyklých hrudek nebo výtoku je třeba neprodleně kontaktovat lékaře. Ženy ve věku 40 a více let by si měly být jisty, že budou podrobeny roční mamografické a mamografické prohlídce u lékaře.

Velká studie z Národního institutu pro rakovinu (NCI) nedávno naznačila, že dlouhodobé užívání ERT může být spojeno s mírným zvýšením rizika rakoviny vaječníků, zejména pokud je užíváno 10 a více let. Dosud není jasné, zda má HRT podobné riziko.

Kardiovaskulární rizika

Užívání HRT může zvýšit riziko kardiovaskulárních problémů, jako je mrtvice, srdeční infarkt a krevní sraženiny. Riziko srdečního infarktu a krevních sraženin je nejvíce patrné v prvním roce užívání HRT, zatímco riziko mrtvice se postupně zvyšuje po užívání HRT po dobu 2 nebo více let.

Není jasné, zda samotný estrogen (ERT) nese stejná rizika. Jiné menší studie zjistily, že ERT může přinést některé kardiovaskulární přínosy. Vzhledem k riziku rakoviny dělohy by však ženy s intaktní dělohou neměly užívat samotný estrogen.

Závěr náhrady hormonů a osteoporózy

V říjnu 2004 vydal americký chirurg amerického lékaře vůbec první zprávu o zdraví kostí. Zpráva varovala, že do roku 2020 bude polovina všech amerických občanů starších 50 let vystavena riziku zlomenin způsobených osteoporózou a nízkou kostní hmotou, pokud jednotlivci v ohrožení, lékaři, zdravotnické systémy a tvůrci politik nepodniknou okamžitá opatření. HRT a ERT jsou jednou z možností, které by ženy měly zvážit ve svém plánu prevence osteoporózy.

Estrogen v HRT i ERT je složka, která pomáhá posílit kosti. Během menopauzy tělo postupně zastavuje produkci estrogenu, což vede ke ztrátě kostí a případně k osteoporóze a zlomeninám (zlomeninám). Užíváním estrogenu může žena zpomalit úbytek kostí a dokonce znovu získat hustotu kostí, protože estrogen pracuje s tělními kostními buňkami, aby stimuloval tvorbu kostí a zpomalil proces úbytku kostí.

Rizika HRT zní strašidelně, ale mějte na paměti, že roční riziko ženy je stále relativně malé. Tyto studie se také zaměřují na dlouhodobá rizika a přínosy, a nikoli na krátkodobá rizika a přínosy užívání hormonů, jako je prevence osteoporózy. Pokud žena užívala HRT nebo ERT, měla by s lékařem mluvit o svých relativních rizicích a cílech léčby.

Lékaři by měli předepsat jakoukoli estrogenovou terapii osteoporózy pouze na nejkratší možnou dobu. ERT a HRT používané k prevenci osteoporózy po menopauze by měly být zvažovány pouze u žen se signifikantním rizikem rozvoje osteoporózy a neestrogenová léčba by měla být pečlivě zvážena (další informace viz Léčba osteoporózy a porozumění lékům na osteoporózu).