Hyperparatyreóza (nadměrná příštítná tělíska): příznaky, příčiny a léčba

Co je to hyperparatyreóza?

• Hyperparatyreóza je výsledkem nadprodukce hormonu zvaného parathormony (nebo PTH) z příštítných tělísek.
• Příštítná tělíska jsou čtyři malé žlázy, které obklopují štítnou žlázu a nacházejí se v přední části spodního krku.
• Jsou o velikosti hrášku. Občas mohou být na různých místech kvůli způsobu vývoje žláz, ale umístění (například vložené do štítné žlázy) samo o sobě neovlivňuje funkci žlázy.
• Hlavním úkolem příštítných tělísek je regulace hladiny vápníku v těle. Pokud jsou hladiny vápníku nízké, hladiny PTH se zvyšují. Pokud je vápník vysoký, jsou hladiny PTH sníženy. Vápník je minerál, který je důležitý v regulaci a procesech mnoha tělesných funkcí, včetně tvorby kostí, uvolňování hormonů a svalové kontrakce, jakož i nervových a mozkových funkcí.
• Produkce PTH štítné žlázy reguluje vápník ovlivňováním absorpce v gastrointestinálním traktu, vylučováním močí a uvolňováním z kostí.
• Pokud je uvolněno příliš mnoho PTH, je regulace vápníku narušena a hladiny vápníku v krvi se zvyšují prostřednictvím výše uvedených mechanismů.
• Existují tři hlavní typy hyperparatyreózy.
  • Primární hyperparatyreóza znamená, že základní problém začíná v příštítných tělískách. Sekundární a terciární hyperparatyreóza znamená, že další onemocnění v těle způsobilo nadměrnou aktivitu příštítných tělísek.
  • U sekundární hyperparatyreózy je signál pro žlázu produkovat více parathormonu (například nízká hladina vitamínu D).
  • Při terciárním hyperparatyreoidismu žlázy nadále vylučují parathormony, i když je signál pryč. Tyto stavy lze pozorovat při onemocnění ledvin.
• Tento článek se zaměřuje na primární hyperparatyreózu.

Obrázek příštítných tělísek

Co způsobuje hyperparatyreózu?

• Hyperparatyreóza není neobvyklá porucha. Je častější u žen a ve starší populaci může být její výskyt až 1 z 1 000.
• Ve většině případů není známa příčina hyperparatyreózy. U většiny lidí se hyperparatyreóza vyskytuje sporadicky.
• V některých případech však může existovat genetický základ pro rozvoj poruchy. S hyperparatyreózou je spojen vzácný dědičný syndrom zvaný familiární mnohočetná endokrinní neoplasie typu 1 (MEN I).
• V některých případech jsou všechny čtyři příštítné tělísky poněkud zvětšené a vylučují nadměrné množství hormonů. Tomu se říká ashyperplasie.
• V jiných případech jedna ze čtyř žláz funguje autonomně a sama produkuje nadměrný hormon. Tato žláza se obvykle zvětšuje a nazývá se anadenom (typ benigního nádoru).

Jaké jsou příznaky hyperparatyreózy?

Protože klinické nálezy pozorované u hyperparatyreózy jsou způsobeny hyperkalcemií, jsou příznaky stejné jako u hyperkalcémie. Nadměrné množství vápníku může způsobit vysoký krevní tlak nebo vysoký krevní tlak. Příznaky jsou často popisovány jako „sténání, kameny, sténání a kosti“.

Některé z příznaků zahrnují následující:

Sténání (gastrointestinální stav)

• Zácpa
• Nevolnost
• Snížená chuť k jídlu
• Bolest břicha
• Peptická vředová choroba

Kameny (stavy související s ledvinami)

• Ledvinové kameny
• Bolest v boku
• Časté močení

Groans (psychologické stavy)

• Zmatek
• Demence
• Ztráta paměti
• Deprese

Kosti (bolest kostí a stavy související s kostí)

• Bolesti kostí a bolesti
• Zlomeniny
• Zakřivení páteře a ztráta výšky

Kdy vyhledat lékařskou péči o hyperparatyreózu

Pokud osoba zažije některý z výše uvedených příznaků, zejména pokud se jedná o nedávné (dříve nezkušené) a má více příznaků, stojí za to vyhledat lékařskou pomoc.

Zkoušky a testy na hyperparatyreózu

• Diagnóza hyperparatyreózy se provádí krevními testy. Pokud výsledky krevních testů odhalí, že hladina vápníku v krvi je zvýšena a hladina PTH v krvi je také nevhodně vysoká pro sérový vápník, lze diagnózu hyperparatyreózy potvrdit.
• I když mohou existovat další příčiny vysokého krevního vápníku (hyperkalcemie), toto zjištění v kombinaci s vysokou hladinou PTH potvrzuje diagnózu.
• Může být také nařízeno 24hodinové vyšetření moči, aby se potvrdilo zvýšení vápníku v moči.
• Rentgenové struktury kostí mohou odhalit zlomeniny a další změny v kosti.
• Zobrazování v břiše může také odhalit známky kamenů v ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři.

Existuje léčba hyperparatyreózy?

Léková terapie může zahrnovat léky, které inhibují resorpci kostí, jako jsou bisfosfonáty a estrogen plus progestin nebo analogy vitaminu D,

Thiazid, specifický typ diuretika, který lze předepsat pacientům s velmi vysokými hladinami vápníku.

Kalcimimetika vypínají činnost PTH.

Fyzikální aktivita, střední příjem vitamínu D a vápníku by měly být spojeny s monitorováním progrese onemocnění pomocí testů, jako je sérový vápník, kreatinin a hustota kostí.

Chirurgie pro hyperparatyreózu

Chirurgie je indikována, pokud má pacient velmi vysoké hladiny vápníku, nebo je-li pacient symptomatický s renálními kameny, více zlomeninami nebo má osteoporózu nebo kostní zvěsti.

Fotografie s hypertyreózou: Udržujte svoji štítnou žlázu pod kontrolou

Hyperparatyreóza Sledujte

Následná opatření by měla být projednána mezi pacientem a lékařem. Pokud je léčebným plánem řízení nebo pozorování, měly by být naplánovány pravidelné návštěvy s odstupem několika měsíců, s okamžitým posouzením, pokud se příznaky zhorší.

Je-li plánován chirurgický zákrok, bude kromě zobrazovacích studií nutné stanovit předoperační vyšetření, která lokalizují, která příštítná tělíska je zapojena. Po operaci jsou návštěvy časté v prvních několika měsících. Jakmile bude dosaženo stabilizace, budou následné návštěvy méně časté.

Jak zabránit hyperparatyreóze?

Neexistuje žádná prevence hyperparatyreózy.

Jaká je prognóza hypoparatyreózy?

V případě primární hyperparatyreózy je výhled pozitivní jak z lékařského, tak z chirurgického hlediska.