Nespavost vedlejší účinky léků a lékové interakce

Jaká je definice nespavosti?

Nespavost je nejčastější stížností na spánek mezi lidmi. Nespavost je definována jako obtížné usínání, spaní nebo obojí, což má za následek nepřiměřenou délku spánku a / nebo špatnou kvalitu spánku, což může ovlivnit schopnost člověka fungovat během dne. Nespavost může také ovlivnit kvalitu života, pracovní výkon a celkové zdraví. Nespavost není nemoc, ale symptom spojený s řadou zdravotních, psychiatrických nebo spánkových poruch.

Kdo trpí nespavostí?

• Ženy: Ženy mají mnohem horší nespavost z hormonálních důvodů než muži. Nespavost může nastat v důsledku menstruačního cyklu (kvůli nepohodlí a bolesti) nebo menopauze (kvůli nočním potům a návaly horka, které mohou narušit spánek)
• Starší lidé (60 let a starší): Nespavost roste s věkem, který lze připsat větším psychosociálním stresorům, ztrátám a lékařským onemocněním.
• Lidé s poruchami duševního zdraví: Mnoho poruch včetně deprese, úzkosti, bipolární poruchy a posttraumatické stresové poruchy narušuje spánek.
• Lidé trpící stresem: Různé variace stresu mohou způsobit přechodnou nebo krátkodobou nespavost a vést k chronické nespavosti, jako je smrt blízkého, finanční problémy atd.
• Cestující na dlouhé vzdálenosti: Cestování napříč časovými pásmy a zpoždění tryskáním mohou způsobit nespavost.
• Zaměstnanci noční směny: Práce v noci nebo časté změny směn zvyšuje riziko nespavosti.

Co způsobuje nespavost?

Nespavost je obvykle přechodná nebo krátkodobá (trvá méně než 3 měsíce). V některých případech se může nespavost stát chronickou (více než 6 měsíců).

Přechodná nespavost konkrétně trvá až 1 týden a je spojena s akutními situačními stresovými faktory, jako je pracovní pohovor nebo zkouška. Obvykle se vyřeší, jakmile se osoba přizpůsobí stresovému faktoru, nebo už to není problém. Může se však znovu objevit, když se objeví nové nebo podobné stresory. Příčiny krátkodobé (akutní) nespavosti jsou obvykle spojeny s významnějšími nebo trvalejšími zdroji stresu, což mohou být faktory prostředí, jako je příliš mnoho hluku, světla, extrémních teplot nebo nepříjemného lože, nebo situační faktory, včetně obav o vztahy nebo ztráty ( například smrt člena rodiny).

Příčiny chronické nespavosti jsou variabilnější a jsou spojeny se základními příčinami.

Lékařské poruchy

• Chronická bolest
• Těžká emfyzém
• Menopauza
• Chronické onemocnění ledvin (zejména při dialýze)
• Chronický únavový syndrom
• Fibromyalgie

Neurologické poruchy

• Parkinsonova choroba
• Jiné poruchy pohybu
• Clusterové bolesti hlavy

Psychiatrické poruchy

• Deprese
• Schizofrenie
• Úzkostné poruchy
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Nespavost spojená s drogami

• Stimulanty (například kofein)
• Alkohol
• Zneužívání návykových látek nebo odvykání (např. Pokus o ukončení kouření)
• Nadužívání sedativně-hypnotických léků

Poruchy spánku způsobující nespavost

• Syndrom neklidných nohou (RLS) je charakterizován nutkáním pohybovat nohami obvykle doprovázeným nepříjemným pocitem v nohou, jako jsou pocity lezení, pálení, bolesti nebo křeče. RLS se často vyskytuje v noci při sezení a relaxaci a pocit a nutkání k pohybu jsou často uvolněny pohybem.
• Porucha periodického pohybu končetin (PLMD) se vyskytuje během spánku a zahrnuje pravidelné pohyby dolních končetin, což způsobuje krátké mini-probuzení (vzrušení ze spánku). Závažné případy mohou způsobit významné přerušení spánku a nespavost.
• Spánková apnoe je méně častou příčinou nespavosti. Tento stav je spojen s hlasitým chrápáním a častými krátkými probuzeními v noci. Tento stav může způsobit mnoho faktorů, včetně abnormalit nebo změněné anatomie struktur v nose nebo krku.
• Poruchy cirkadiánního rytmu (narušení „biologických hodin“ jedince) se mohou objevit, když člověk zůstane vzhůru a spí později, a pak má potíže s návratem k normálnímu spánku. Lidé, kteří pracují v noci („hřbitovní směna“), mají často problémy s nespavostí. Nespavost způsobená zpožděním tryskáním je také narušením normálního cirkadiánního rytmu.

Primární nespavost

Primární nespavost může být diagnostikována, pokud byly vyloučeny všechny ostatní poruchy. Primární nespavost je často označována jako psychofyziologická nespavost. Tato porucha často vyplývá z období stresu v životě člověka. Normálně se tento stav časem vyléčí, ale u některých vede nespavost k trvalému napětí a neschopnosti spát. Špatné spánkové návyky se rozvíjejí a člověk se začíná obávat o svůj spánek a zhoršuje příznaky nespavosti. Špatné návyky musí být „neučené“ a člověk musí být poučen o správných hygienických postupech spánku.

Jaká je léčba nespavosti?

Léčba a léčba nespavosti závisí na příčině nebo příčinách podtržení. Pokud má osoba zdravotní nebo neurologický problém, může léčba zaměřená na primární poruchu zlepšit nespavost. Také pokud je nespavost způsobena užíváním určitých léků, mělo by se zvážit zúžení nebo vysazení těchto léků.

Jaké přírodní léčivé přípravky a možnosti nrogové terapie jsou k dispozici pro léčbu nespavosti?

Psychologické a behaviorální léčby mohou pomoci mnoha lidem trpícím nespavostí. Je důležité prodiskutovat možnosti a podání se svým lékařem / spánkovým specialistou. Behaviorální léčby nespavosti zahrnují:

• Léčba stimulační stimulací: Tato metoda je navržena tak, aby znovu spojila postel / ložnici se spánkem a obnovila konzistentní harmonogram spánku a bdění. Zahrnuje to zavedení dobré hygieny spánku následovně:
  • Spát tolik, kolik potřebujete, abyste se cítili odpočatí; nespí.
  • Cvičte pravidelně nejméně 20 minut denně, nejlépe 4-5 hodin před spaním.
  • Vyhněte se nutí spát.
  • Pravidelně dodržujte harmonogram spánku a probuzení.
  • Nepijte kofeinové nápoje později než odpoledne (čaj, káva, nealkoholické nápoje atd.) Vyhněte se „nočním uzávěrám“ (alkoholické nápoje před spaním).
  • Nekuřte, zvláště večer.
  • Nechoďte hladovět do postele.
  • Upravte prostředí v místnosti (světla, teplota, hluk atd.)
  • Nejezděte se svými starostmi do postele; zkuste je vyřešit před spaním.
• Léčba omezením spánku: To zahrnuje omezování času v posteli s cílem, aby se časem opravily špatné návyky spánku způsobené nedostatkem spánku. Je užitečné mít s vámi na této metodě spánkového specialistu.
• Relaxační terapie: Jedná se o procedury, jako je progresivní svalová relaxace, která snižuje somatické napětí (střídavým napínáním a uvolňováním svalů) nebo meditace, které pomáhají s rušivými myšlenkami před spaním, které mohou bránit spánku.
• Vzdělávání v oblasti hygieny spánku: Výuka o různých environmentálních spouštěcích faktorech (světlo, hluk, teplota atd.) A zdravotních návycích (strava, cvičení atd.), Které mohou ovlivnit spánek.
• Kognitivní restrukturalizace: Jedná se o psychologické metody používané k zastavení negativně vnímaných způsobů sledování nespavosti. Negativní vnímání vede ke stresu, který přispívá k další nespavosti.

Jaké prášky na předpis jsou k dispozici k léčbě nespavosti?

Prášky na spaní (sedativně-hypnotické léky) nevyléčí nespavost, ale mohou zmírnit příznaky. Krátkodobé užívání (2-3 týdny) tablet na spaní může být zaručeno pro chronickou nespavost, zatímco jsou zahájeny další léčby nebo behaviorální terapie.

Výběr sedativního-hypnotického závisí na typu spánku. Pokud má jednotlivec potíže se zaspáním, může být předepsán rychle působící, ale krátkodobě trvající lék, jako je zolpidem (Ambien). Zolpidem tartrát (Intermezzo), přípravek Ambien s nízkou dávkou, lze použít k léčbě nespavosti, která se vyznačuje probuzením uprostřed noci a následným potížím s návratem do spánku. Obecně jsou tyto typy léčiv užitečné, protože je lze užít po několika hodinách pokusu usnout, ale účinky netrvají dostatečně dlouho, aby způsobily potíže při probuzení ráno.

Drogy, které mají dlouhodobější účinky, jsou užitečnější pro jednotlivce, kteří se probudí poté, co původně usnuli. Například

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) a
• antidepresiva.

Nespavost: 20 tipů pro lepší spánek

Co jsou benzodiazepinové hypnotika?

Mezi hypnotické léky benzodiazepinu patří

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) a
• triazolam (Halcion).

Jak fungují benzodiazepinové hypnotika?

Tyto léky se váží na benzodiazepinové receptory (omega-1 a omega-2) v mozku, čímž vyvolávají spánek.

Kdo by neměl používat tyto léky?

Lidé s následujícími podmínkami by neměli používat benzodiazepiny:

• Alergie na benzodiazepiny
• Úzký glaukom
• Neléčená obstrukční spánková apnoe
• Historie zneužívání drog

Použití: Užívejte předepsanou dávku 30 minut před spaním. Starší jedinci jsou předepsáni menší dávky.

Interakce léků nebo potravin: Některá léčiva, jako je cimetidin (Tagamet), azolová antimykotika, antibiotika (například erytromycin) nebo léky používané k léčbě AIDS, snižují schopnost těla odstraňovat benzodiazepiny, čímž se zvyšuje riziko toxicity. Některá léčiva, jako je rifampin (Rifadin) nebo třezalka tečkovaná, mohou zrychlit metabolismus (rozpad pro použití v těle) sedativních hypnotik, a tím snížit jejich účinnost.

Nežádoucí účinky: Benzodiazepiny mohou narušit koordinaci, rovnováhu nebo duševní bdělost a častěji narušují REM spánek a způsobují méně klidný spánek.

Bezpečnost těhotenství a kojení: Benzodiazepiny jsou těhotenství kategorie X. To znamená, že benzodiazepiny jsou kontraindikovány u žen, které jsou nebo mohou otěhotnět, protože při podávání těhotné ženě mohou způsobit poškození plodu. Protože se mnoho léků vylučuje do mateřského mléka, je třeba při podávání kojící ženě postupovat opatrně, protože účinek na kojence není znám.

Co jsou nonbenzodiazepinové hypnotika?

Mezi nonbenzodiazepinové hypnotické léky patří

• eszopiclon (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) a
• zolpidem tartrát (Intermezzo sublingvální).

Jak fungují sedativní hypnotika?

Ačkoli tato léčiva nejsou chemicky podobná benzodiazepinům, vážou se na specifický benzodiazepinový receptor v mozku zvaný omega-1, čímž vyvolávají spánek. Může být méně pravděpodobné než u benzodiazepinových léků, že by narušily přirozené rytmy spánku (nazývané rychlý pohyb očí). Přerušení REM spánku může způsobit, že spánek bude méně klidný. Jak Lunesta funguje, není zcela pochopeno. Předpokládá se, že Lunesta podporuje sedaci a ovlivňuje mozková receptorová místa, která jsou blízko kyselině gama-aminomáselné (GABA).

Produkt s prodlouženým uvolňováním (Ambien CR) sestává z potahované dvouvrstvé tablety a je užitečný při nespavosti charakterizované obtížemi při nástupu spánku a / nebo udržování spánku. První vrstva uvolňuje obsah léčiva okamžitě, aby vyvolala spánek, zatímco druhá vrstva postupně uvolňuje další léčivo, aby zajistila kontinuální spánek.

Kdo by neměl používat tyto léky?

Lidé s alergií na sedativní hypnotika by je neměli brát.

Použití: Užívejte předepsanou dávku 30 minut před spaním. Starší jedinci jsou předepsáni menší dávky. Pokud užíváte přípravek s prodlouženým uvolňováním, jako je Ambien CR, musí být spolknut celý (nerozdělujte, nežvýkejte ani nedrtte). Pokud užíváte sublingvální tabletu Intermezzo, musíte ji umístit pod jazyk a nechat ji úplně se od sebe oddělit, poté spolknout. Musí se také vzít, pouze pokud máte alespoň 4 hodiny spánku.

Interakce léků nebo potravin: Jiné léky, které narušují fungování mozku, jako je alkohol nebo barbituráty, mohou zvýšit ospalost a způsobit zvýšené riziko toxicity. Cimetidin (Tagamet) zvyšuje hladiny Sonata, čímž zvyšuje riziko toxicity. Antidepresiva mohou také interagovat se sedativními hypnotickými léky tím, že způsobují aditivní účinky a může být nutné upravit dávku souběžně snižujících CNS. Ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox), klarithromycin (Biaxin), nefazodon (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra) a nelfinavir (Viracept) mohou zvyšovat hladinu přípravku Lunesta v krvi, čímž se zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Účinek přípravku Zolpidem může být opožděn, pokud je užíván s jídlem nebo krátce po jídle.

Nežádoucí účinky: Mezi běžné nežádoucí účinky patří ospalost a závratě, které mohou narušit koordinaci, rovnováhu a / nebo duševní bdělost. Tyto drogy musí být používány s opatrností u jedinců s anamnézou zneužívání drog nebo závislosti. Ambien, Lunesta a Sonata pracují velmi rychle a měly by se brát jen těsně před spaním. Správné dávkování je důležité, aby se minimalizovala pravděpodobnost vedlejších účinků a liší se mezi muži a ženami. Před řízením vozidla nebo obsluhou vybavení by pacienti měli po užití léku počkat celých 8 hodin.

Bezpečnost těhotenství a kojení: Hypbnotika nonbenzodiazepinu je kategorie těhotenství C. To znamená, že neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen pro non-benzodiazepiny. Poraďte se s lékařem a zjistěte, zda potenciální přínos odůvodňuje možné riziko pro plod. Protože se mnoho léčiv vylučuje do mateřského mléka, je třeba při podávání kojící ženě postupovat opatrně, protože účinek na kojence není znám.

Co jsou antagonisté receptoru orexinu?

Jedná se o novější skupinu léků k léčbě nespavosti, která také nespadá do kategorie benzodiazepinů. V současné době je jediným lékem v této kategorii schváleným americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) v této kategorii uvorexant (Belsomra).

Jak lék antagonista receptoru orexinu působí?

Droga působí snížením aktivity v probouzejícím se centru mozku, a proto podporuje spánek. Tento konkrétní typ léku na nespavost působí na receptory orexinu v laterálním hypotalamu v mozku. Působí tak, že snižuje aktivitu v probouzejících se centrech mozku a pomáhá pacientům přecházet do spánku. To je v kontrastu s tradičními léky nespavosti, které se snaží zvýšit aktivitu ve spánkových centrech mozku. Mechanismus účinku suvorexantu (Belsomra) zcela nesouvisí jak s benzodiazepinovými, tak s benzodiazepinovými sedativními hypnotickými léky.

Kdo by neměl používat tyto léky?

Lidé s následujícími stavy by neměli používat antagonisty receptoru orexinu:

• Alergie na antagonisty orexinu nebo složky léčiva
• Historie narkolepsie nebo náhlého usínání během dne
• Těhotenství
• Těžké poškození jater

Použití: Užívejte předepsanou dávku 30 minut před spaním.

Interakce léků nebo potravin: Jiné léky, které narušují fungování mozku, jako je alkohol nebo barbituráty, mohou zvýšit pravděpodobnost neobvyklého chování během spánku, ospalosti a způsobit zvýšené riziko vedlejších účinků.

Vedlejší účinky : Nejvýznamnějším vedlejším účinkem zaznamenaným ve studiích byla zvýšená ospalost během dne. Doporučuje se opatrnost a měl by být oznámen vašemu lékaři, pokud dojde ke zvýšené abnormální noční činnosti, jako je aktivita mimo postel, zatímco není zcela vzhůru, "jízda na spaní" zvyšuje symptomy deprese nebo sebevražedné myšlenky, změna dýchací funkce, paralýza spánku nebo halucinace.

Bezpečnost těhotenství a kojení: Lék je klasifikován jako třída těhotenství C, protože neexistují žádné zavedené studie na lidech. Léku je třeba se během těhotenství vyvarovat, pokud přínosy výrazně nepřeváží rizika. Na základě údajů o zvířatech může lék při podání těhotné ženě způsobit poškození plodu. Protože se mnoho léků vylučuje do mateřského mléka, je třeba při podávání kojící ženě postupovat opatrně, protože účinek na kojence není znám.

Jaká antidepresiva pomáhají léčit symptomy nespavosti?

Antidepresiva zahrnují, ale nejsou na ně omezena

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor), nefazodon (Serzone) a
• trazodon (Desyrel).

Jak antidepresiva působí?

Předpokládá se, že antidepresiva působí změnou hladin chemických látek v mozku známých jako neurotransmitery. Některá antidepresiva způsobují ospalost jako vedlejší účinek. Protože tento vedlejší účinek může trvat dlouho, může být přínosem pro jedince, jehož problém se probouzí poté, co původně usnul. Antidepresiva mohou být také použita u lidí, kteří mají nespavost způsobenou depresí.

Kdo by neměl používat tyto léky?

PPersonové užívající inhibitory monaminoxidázy (MAOI, další skupina antidepresiv) by tyto léky neměli brát. Kdokoli s následujícími podmínkami by navíc neměl užívat antidepresiva:

• Alergie na antidepresiva
• Historie záchvatů
• IIrregulární srdeční rytmus
• Úzký glaukom
• Onemocnění ledvin způsobující zadržování moči

Použití: Užívejte předepsanou dávku 30 minut před spaním. Starší jedinci jsou předepsáni menší dávky.

Interakce léků nebo potravin: Nepoužívejte do 14 dnů od přijetí MAOI. Jiné léky, které potlačují fungování mozku, jako je alkohol nebo barbituráty, mohou zvýšit ospalost, ráno způsobit kocovinu a zvýšit riziko toxicity. Cimetidin (Tagamet) může zvýšit hladinu antidepresiv v krvi, čímž se zvyšuje riziko toxicity.

Nežádoucí účinky: Mezi běžné nežádoucí účinky patří sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, retence moči a zvýšená srdeční frekvence.

Těhotenství a kojení: Antidepresiva jsou kategorie těhotenství C. To znamená, že u většiny antidepresiv nejsou k dispozici dostatečné a dobře kontrolované studie u těhotných žen. Poraďte se s lékařem a zjistěte, zda potenciální přínos odůvodňuje možné riziko pro plod. Protože se mnoho léčiv vylučuje do mateřského mléka, je třeba při podávání kojící ženě postupovat opatrně, protože účinek na kojence není znám.

Co jsou hormony piniové žlázy (melatonin)?

Hormony žlázy zahrnují

• melatonin a
• ramelteon (Rozerem).

Jak fungují hormony epifýzy

Melatonin je hormon produkovaný epifýzou (nachází se v mozku) během temných hodin denního noci (cirkadiánní rytmus). Hladiny melatoninu v těle jsou nízké během denního světla. Šišinka reaguje na tmu zvýšením hladiny melatoninu v těle. Tento proces je považován za nedílnou součást udržování cirkadiánního rytmu. Ramelteon je lék na předpis, který stimuluje receptory melatoninu. Podporuje nástup spánku a normalizuje cirkadiánní rytmické poruchy. Je schválen americkou agenturou FDA pro nespavost charakterizovanou obtížemi usínání.

• Bylo popsáno, že melatonin je užitečný při léčbě jet lag. Má se za to, že melatonin je účinný při přechodu pěti nebo více časových pásem, a je méně účinný při cestování západním směrem.
• Melatonin se také používá při léčbě nespavosti u starších pacientů, kteří mají nedostatek melatoninu a mají potíže s usínáním.
• Melatonin se také používá k léčbě poruch cirkadiánního rytmu spánku u lidí, kteří jsou slepí a nemají žádné vnímání světlem.
• Melatonin je dostupný jako volně prodejný a není schválen FDA pro poruchy spánku, protože je považován za alternativní lék. Doporučuje se opatrnost, že rozdíly v kvalitě, čistotě a množství účinné látky v přírodních léčivech ztěžují interpretaci klinických studií a vyvolávají obavy ohledně vhodné dávky, lékových interakcí a možných kontaminantů. U jednotlivých pacientů se mohou nebo nemusí vyskytnout hlášené přínosy melatoninu. Uvádí se, že produkty melatoninu s pomalým uvolňováním jsou méně účinné.

Kdo by neměl používat tyto léky?

• Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na melatoninové produkty nebo na ramelteon
• Jedinci s těžkým poškozením jater (cirhóza)

Použití: Předepsanou dávku spolkněte 30 minut před spaním na lačný žaludek.

Interakce léků nebo potravin: Léky, které inhibují metabolismus melatoninu a ramelteonu, jako je fluvoxamin (Luvox), mohou zvyšovat riziko toxicity. Rifampin zvyšuje metabolismus ramelteonu, a proto snižuje jeho účinnost. Bylo hlášeno, že melatonin interferuje s warfarinem (Coumadin).

Vedlejší účinky :

• Vedlejší účinky melatoninu mohou zahrnovat nízkou tělesnou teplotu, bolesti hlavy, noční můry a zhoršení deprese. Měl by být používán s opatrností u jedinců, kteří mají epilepsii, užívají warfarin (Coumadin), mají autoimunitní nebo endokrinní poruchy nebo jsou těhotní nebo kojí.
• Nežádoucí účinky Ramelteonu mohou zahrnovat toxicitu jater, závratě, nevolnost, únavu, bolesti hlavy a zhoršující se nespavost.

Těhotenství: Hormony hormonálních žláz jsou v kategorii těhotenství C. To znamená, že neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované studie těhotných žen o hormonech žlučových cest. Poraďte se s lékařem a zjistěte, zda potenciální přínos odůvodňuje možné riziko pro plod. Protože se mnoho léčiv vylučuje do mateřského mléka, je třeba při podávání kojící ženě postupovat opatrně, protože účinek na kojence není znám.