Vedlejší účinky léků štítné žlázy, lékové interakce a úbytek hmotnosti

Co jsou problémy se štítnou žlázou?

Štítná žláza je umístěna na přední části krku pod štítnou chrupavkou (Adamovo jablko). Tato žláza produkuje hormony štítné žlázy, které regulují metabolismus. Hormony štítné žlázy regulují energii těla, použití jiných hormonů a vitamínů a růst a zrání tělesných tkání.

Nemoci štítné žlázy zahrnují:

• hypertyreóza (příliš vysoká produkce hormonu štítné žlázy),
• hypotyreóza (příliš nízká produkce hormonu štítné žlázy),
• hypotyreóza v těhotenství,
• hypertyreóza v těhotenství,
• poporodní onemocnění štítné žlázy,
• rakoviny štítné žlázy a
• štítné žlázy.

Jaké jsou typy léků štítné žlázy?

Mnoho léků štítné žlázy lze použít k léčbě různých poruch štítné žlázy. V tomto článku se podíváme na následující terapie:

• Náhrada hormonu štítné žlázy k léčbě hypotyreózy (málo hormonu štítné žlázy) nebo rakoviny štítné žlázy
• Léky k léčbě hypertyreózy (příliš mnoho hormonu štítné žlázy)
• Další léčby hypertyreózy
• Radioaktivní léčba jodem

Co je náhrada hormonu štítné žlázy?

Existuje jeden účel užívání hormonu štítné žlázy: nahrazení hladin hormonu štítné žlázy, když je štítná žláza nedostatečně aktivní (hypotyreóza).

L-tyroxin (nazývaný také LT4 nebo levotyroxin)

L-tyroxin je nejčastěji používanou formou náhrady hormonů štítné žlázy.

• Tento léčivý přípravek obsahuje syntetickou formu hormonu štítné žlázy
• L-tyroxin jako lék je identický s L-tyroxinem, což je hlavní hormon produkovaný štítnou žlázou
• L-tyroxin je nejčastěji předepsanou formou náhrady hormonu štítné žlázy

Počáteční dávka L-tyroxinu

• Počáteční dávka LT4 je založena na věku, hmotnosti a anamnéze.
• Aktuální značky zahrnují:
  • levotyroxin (levoxyl, synthroid, levoxyl, unithroid)
  • Více generických forem L-tyroxinu, včetně, ale bez omezení na Levothroid

Lékaři by si měli být vědomi následujících stavů, které mohou mít jejich pacienti při předepisování L-tyroxinu:

• Srdeční choroba
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol nebo ateroskleróza (ztuhnutí tepen)
• Cukrovka
• Historie hyperaktivní štítné žlázy
• Nedostatek nadledvin
• Nedostatek hypofýzy.

L-tyroxin se užívá jednou denně ústy

• Stabilních hladin hormonu štítné žlázy v krvi je dosaženo, když je L-tyroxin užíván přibližně ve stejnou dobu každý den, ideálně první věc ráno na lačný žaludek.
• Vyhněte se jídlu do 1 hodiny a do dvou hodin před nebo po dávce se vyhněte vápníku, sukralfátu železa, antacidům obsahujícím hliník a multivitaminům.
• Pokud je dávka vynechána, mohou se následující den užít dvě dávky.

Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi by měly být kontrolovány přibližně 4–6 týdnů po každé úpravě dávky LT4 .

• L-tyroxin přichází v orální formě, pro pacienty doma a intravenózní formy používané v nemocnici.

L-tyroxin během těhotenství a kojení:

• Během těhotenství je bezpečné užívat L-tyroxin.
• Dávka L-tyroxinu musí být často zvýšena během prvních 20 týdnů těhotenství. Testování TSH se doporučuje ihned po potvrzení těhotenství.

Mezi nežádoucí účinky, které by měl lékař vědět při užívání náhrady štítné žlázy, patří:

• bolest na hrudi, dušnost nebo bušení srdce,
• úzkost,
• návaly a pocení,
• silné bolesti hlavy,
• zvracení,
• průjem,
• ztráta váhy,
• - abnormální menstruace a
• Poruchy spánku

Lékové interakce s L-tyroxinem

L-tyroxin a další léky

Způsob, jakým se L-tyroxin vstřebává ze střev, může ovlivnit mnoho dalších léků. Informujte svého lékaře, pokud užíváte L-tyroxin a některý z následujících léků:

• síran železnatý
• uhličitan vápenatý
• colestipol (Colestid, Colestid Flavored)
• cholestyramin (Cholestyramin Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• polystyrensulfonát sodný (Kayexalte, Koinex)
• Antacida obsahující hliník a hořčík
• sukralfát (karafát) nebo simethicon (Alka-Seltzer Anti-Gas, vyrovnávání kapek na uvolnění plynu, Aide Gas, X-Gas, Gas-X Extra Strength, Gas-X Kojenecké kapky, Gas-X Maximum Stripe, Gas-X Thin Strips Strips), Tenké proužky plynu-X, máta peprná, Pistole jazyků Gas-X, Tenké proužky pro děti, Genasyme, Infantaire Relief Gas, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra Strength, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Síla, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifen (Evista)
• Estrogeny mohou zvýšit požadavky na L-tyroxin v důsledku zvýšení proteinů vázajících se na tyreoidální hormon v krvi.
• L-tyroxin může narušovat udržování adekvátní hladiny jiných léků v krvi. Informujte svého lékaře, pokud užíváte L-tyroxin a některý z následujících léků:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Antidiabetika
  • theofylin (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) a kofein obsahující látky
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

Jiné náhrady hormonů štítné žlázy

L-trijodtyronin

• Také známý jako T3
  • T3 má velmi krátký poločas a musí být podáván dvakrát až třikrát denně
  • T3 je zodpovědný za většinu funkcí hormonu štítné žlázy. Většina T3 pochází z přeměny T4 (buď ze štítné žlázy nebo z podávání L-tyroxinu) na T3
  • T3 se však jen zřídka používá samostatně k léčbě hypotyreózy
  • T3 se zřídka používá v kombinaci s LT4 k léčbě hypotyreózy, ale pečlivě kontrolované studie ve Spojených státech neprokázaly z této kombinované terapie žádný přínos.
  • T3 se používá pro krátkodobou terapii během přípravy pacientů s rakovinou štítné žlázy pro diagnostické zobrazování nebo radioaktivní léčbu jódem.
• Vysušený živočišný (vepřový) „přírodní“ extrakt štítné žlázy
  • Obsahuje jak T3, tak T4, i když ne ve stejných proporcích jako lidská štítná žláza; tento extrakt obsahuje přebytek T3 ve srovnání s množstvím T4 pro fyziologii člověka
  • Poměry T3 a T4 se mohou lišit od láhve k láhvi štítné žlázy Armor
  • Extrakt by neměl být předepsán pro léčbu hypotyreózy
  • V současné době neexistuje praktické využití extraktu v péči o štítnou žlázu

Co jsou léky proti štítné žláze?

Tyto léky se používají k léčbě hyperaktivní štítné žlázy snížením produkce hormonu štítné žlázy z štítné žlázy.

Propylthiouracil (nazývaný také PTU)

• PTU blokuje produkci hormonu štítné žlázy uvnitř štítné žlázy
• PTU se obvykle podává v rozdělených dávkách, 2 až 3krát denně
• Hladina hormonu štítné žlázy v krvi neklesne, dokud nebudou vyčerpány zásoby štítné žlázy v štítné žláze, obvykle po 2-4 týdnech
• Hladina hormonů štítné žlázy může normalizaci trvat 1 až 4 měsíce
• Mezi mírné vedlejší účinky patří vyrážka, horečka nízké kvality a svědění
• Mezi vzácné, ale závažné vedlejší účinky patří snížení počtu bílých krvinek, které mohou zabránit tělu v boji s infekcí, a hepatitida (poškození jater).
• Nedávné studie ukázaly, že u PTU je vyšší toxicita pro játra, a proto je nyní methimazol obvykle lékem volby. PTU je některými stále preferována v těhotenství, i když s ní jsou pozorovány menší vrozené vady.

Methimazol (Tapazole)

• Podobné mechanismy a zpoždění účinku jako PTU
• Tapazole lze užívat jednou denně
• Tapazole má podobné vedlejší účinky jako PTU

Hladiny hormonů štítné žlázy v krvi by se měly kontrolovat každé 4 až 6 týdnů, dokud se hladiny hormonů nestabilizují

Jaké jsou jiné léky na hypertyreózu?

Beta-blokátory (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Tento lék může pomoci blokovat reakci těla na hypertyreózu
• Může řídit příznaky související se srdcem, jako jsou bušení srdce, třes a rozrušení

Roztoky jodidů

(Lugolův roztok, silný jód, super nasycený jodid draselný nebo SSKI)

• Roztoky jodidů, obvykle podávané jako kapky tekutého léčiva, mohou zabránit uvolňování hormonu z hyperaktivní štítné žlázy.
• Dáno pouze k léčbě Gravesovy hypertyreózy
• Musí být podán s antithyroidním lékem
• Může způsobit krátkodobé snížení hladiny hormonů štítné žlázy, tak často používané před operací štítné žlázy
• Časté nežádoucí účinky jsou kovová chuť a nevolnost

Co je radioaktivní jód?

131-jod (131I nebo I-131) je radioaktivní izotop používaný k usmrcení normálních i rakovinných buněk štítné žlázy

• To se nesmí zaměňovat s I-123, neškodným izotopem používaným radiology při zobrazování a určování aktivity štítné žlázy.
• Radioaktivní jód je bezpečný pro použití u lidí, kteří mají alergické reakce s jinými sloučeninami obsahujícími jód, včetně mořských plodů a intravenózních (IV) kontrastních látek
• Množství elementárního jodu v radioaktivním jodu je menší než v naší každodenní stravě

Tři hlavní použití pro terapii I-131

1. hypotyreóza
2. rakovina štítné žlázy
3. toxický multinodulární struma

1) Hypertyreóza

• I-131 může být podáván pacientům, kteří mají nadměrně aktivní tkáň štítné žlázy nebo zvětšené štítné žlázy, aby zničili normální tkáň štítné žlázy
• Typicky I-131 trvá několik měsíců, než bude mít plný účinek na odstranění tkáně štítné žlázy

2) Rakovina štítné žlázy

• Větší dávky I-131 se používají k usmrcení buněk rakoviny štítné žlázy

3) Netoxický multinodulární struma

• Používá se v Evropě ke zmenšování multinodulárních goiterů asi o 40%, ale ve Spojených státech se obvykle nepoužívá

Nežádoucí účinky jsou vzácné a snadno léčitelné a zahrnují nevolnost a bolest nebo otok štítné žlázy a slinných žláz

Bezpečnost radioaktivního jodu I-131

• I-131 by nikdy neměly být používány u těhotných žen;
• Těhotenství by mělo být odloženo o 6 měsíců po léčbě I-131;
• Dlouhodobá plodnost není ovlivněna ani u mužů ani u žen;
• U nižších dávek I-131 používaných pro hypertyreózu nevyžaduje Komise pro jadernou regulaci izolaci; přesto by se po 3 dny po ošetření nemělo zabránit obecné expozici dětem a těhotným ženám;
• U větších dávek I-131 používaných u pacientů s rakovinou štítné žlázy by se mělo expozici dětem a těhotným ženám zabránit po dobu 3 až 7 dnů po léčbě; a
• Vystavení jiných tělních tekutin (sliny, moči, nosních sekretů atd.) U pacientů, kteří byli nedávno léčeni I-131, by mělo být omezeno nebo úplně zabráněno.