Příznaky intersticiální cystitidy, léčba, strava a potraviny, kterým je třeba se vyhnout

Co je intersticiální cystitida?

• Zánět je ochranná reakce tkáně těla na podráždění, poranění nebo infekci. Zánět močového měchýře se nazývá cystitida.
• Pokud je zánět způsoben bakteriální infekcí, označuje se jako bakteriální cystitida nebo jen cystitida.
• Intersticiální cystitida (IC) je stav, který způsobuje bolest a zánět močového měchýře, když není nalezena žádná infekce. (Jsou možné i jiné příčiny neinfekčního zánětu močového měchýře.)
• Zánět močového měchýře způsobuje časté močení (časté močení), naléhavost (naléhavé močení), bolest pánev, bolestivé močení, inkontinenci a nokturii (časté močení v noci).
• Dlouhodobý zánět močového měchýře u lidí s IC může vést k zjizvení a ztuhnutí stěny močového měchýře, což způsobí snížení kapacity močového měchýře.
• Ve výstelce stěny močového měchýře se mohou objevit špičkové oblasti krvácení, nazývané glomerulace nebo velké vředy.
• Předpokládá se, že IC je syndrom zpočátku vykazující mírné příznaky a progredující do těžké naléhavosti a bolesti pánve.
• Podle National Institute of Health (NIH) je IC běžnější u žen. Předpokládá se, že mnoho pacientů má časné formy IC s opožděnou diagnózou. Průměrný věk nástupu IC je 40 let.

Co způsobuje intersticiální cystitidu?

Ačkoli bylo předloženo mnoho teorií, příčina IC není známa. Teorie příčiny IC zahrnují následující:

• Autoimunita: Autoimunitní odpověď je fyzická odpověď, při které jsou buňky a protilátky těla osoby namířeny proti vlastním tkáním této osoby. Autoimunitní reakce na infekci močového měchýře zničí výstelku stěny močového měchýře. Bylo zjištěno nevysvětlitelné spojení IC s dalšími autoimunitními chorobami, jako je zánětlivé střevní onemocnění, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, Sjogrenův syndrom, fibromyalgie a atopická alergie. IC má velmi vysokou asociaci s poruchami střev, jako je zánětlivé onemocnění střev.
• Dědičné: Studie matek, dcer a dvojčat, které mají IC, naznačují dědičný rizikový faktor. Dosud však nebyl žádný gen implikován jako příčina IC.
• Abnormality žírných buněk: U některých lidí s IC se ve výstelce močového měchýře nacházejí zvláštní bílé krvinky zvané žírné buňky (spojené se zánětem). Žírné buňky uvolňují histamin a další chemikálie, které způsobují zánět močového měchýře.
• Vada v epitelu močového měchýře: močový měchýř má specializovanou přirozenou výstelku zvanou epitel. Epitel je chráněn před toxiny v moči vrstvou bílkoviny zvané glykosaminoglykan. U lidí s IC se tato ochranná vrstva rozpadá, což toxinům umožňuje dráždit stěnu močového měchýře a způsobit zánět močového měchýře.
• Neurogenní: Nervy, které nesou pocity močového měchýře, jsou zaníceny, takže bolest je způsobena událostmi, které nejsou obvykle bolestivé (jako je plnění močového měchýře).
• Infekční: Ačkoli v moči lidí s IC nebylo nalezeno žádné původce infekčního agens, příčinou může být neidentifikovaný infekční agens.

Pravděpodobně se v různých skupinách lidí s IC vyskytují různé procesy. Je také pravděpodobné, že různé procesy se mohou navzájem ovlivňovat, například defekt epitelu močového měchýře může zahájit zánět a stimulovat žírné buňky k uvolňování histaminu.

Jaké jsou příznaky intersticiální cystitidy?

Příznaky IC jsou podobné příznakům infekce močových cest. Liší se od člověka k člověku. Většina lidí má některé z následujících příznaků:

• Frekvence: Lidé s IC potřebují močit častěji než obvykle. Člověk s dobrým zdravotním stavem močí maximálně sedmkrát denně a nemusí se v noci vstávat, aby močil. Osoba s IC močí často, jak ve dne, tak v noci. V časných nebo velmi mírných případech je frekvence jediným příznakem.
• Naléhavost: S rostoucí frekvencí dochází k naléhavosti. Naléhavost může být také doprovázena bolestí, tlakem nebo křečemi. Někteří lidé s IC pociťují neustálé nutkání k močení, které nikdy neodejde, dokonce ani po močení.
• Bolest: Lidé s IC mohou mít bolest močového měchýře, která se zhoršuje, jak se močový měchýř vyplňuje. Někteří lidé cítí bolest v jiných oblastech kromě močového měchýře. Bolest může být cítit ve spodní části břicha, v dolní části zad, v močové trubici nebo v pánevní nebo perineální oblasti. Muži mohou cítit bolest v šourku, varlatech nebo penisu. Ženy mohou pociťovat bolest v vulvě nebo vagíně. Bolest může být spojitá nebo přerušovaná.
• Sexuální potíže: Ženy mohou mít při pohlavním styku bolest a muži mohou mít bolestivý orgasmus.
• Problémy se spánkem
• Deprese
• Močová inkontinence (únik)

Příznaky některých lidí s IC se zhoršují po konzumaci určitých potravin nebo nápojů. Patří sem rajčata, koření, alkohol, čokoláda, kofeinové a citrusové nápoje a vysoce kyselá jídla. Mnoho lidí také zjistilo, že příznaky se zhoršují, pokud mají stres (fyzický nebo duševní stres). U žen se příznaky mohou lišit podle menstruačního cyklu; během období se příznaky často zhoršují.

Jak je diagnostikována intersticiální cystitida?

IC je často diagnostikována poté, co jsou vyloučeny jiné podmínky, protože neexistuje žádný test specificky pro IC. V průměru se u lidí s IC projevují příznaky po dobu čtyř let, než je tento stav diagnostikován.

Protože příznaky IC jsou podobné příznakům jiných poruch močového systému, prvním krokem je vyloučení jiných nemocí před zvážením diagnózy IC. Další možné příčiny příznaků zahrnují následující:

• Infekce močového ústrojí
• Rakovina močového měchýře
• Tuberkulózní cystitida
• Radiační cystitida
• Pohlavně přenosné nemoci
• Ledvinové kameny
• Vaginální infekce
• Endometrióza
• Prostatitida
• Nadměrný měchýř (OAB)
• Neurogenní močový měchýř (příznaky močového měchýře způsobené neurologickým onemocněním)

Testy, které pomáhají vyloučit tyto další podmínky, zahrnují následující:

• Kultura moči: Tento test lze použít k identifikaci organismů, které způsobují infekce močových cest. Pro tuto zkoušku se vzorek moči uprostřed odebere ve sterilní nádobě po promytí genitální oblasti. U lidí s IC je moč sterilní a nedochází k růstu bakterií.
• Cystoskopie se vzdáleností močového měchýře: Pokud v moči není identifikováno žádné infekční činidlo, provede se cystoskopie. Při tomto postupu urolog používá cystoskop (dutá trubice se světelným zdrojem), aby viděl vnitřek močového měchýře. Stěna močového měchýře se napíná naplněním tekutinou. Tento postup může být proveden v anestezii, protože to může být bolestivé. Lidé s IC mohou mít krvácení, označované jako glomerulace, ve stěně močového měchýře a / nebo vředech (otevřená bolest v obložení močového měchýře), které lze během procedury pozorovat.
• Biopsie stěny močového měchýře: Vzorek tkáně stěny močového měchýře se odebere pro mikroskopické vyšetření. Tento test také pomáhá vyloučit rakovinu močového měchýře.
• Test citlivosti na draslík: V tomto testu je močový měchýř naplněn roztokem draslíku nebo vodou a porovná se skóre bolesti a / nebo naléhavosti. Osoba, která má IC cítí větší bolest a / nebo naléhavost, když je močový měchýř naplněn roztokem draslíku, než když je močový měchýř naplněn vodou. Lidé s normálními močovými měchýři však nedokážou rozeznat rozdíl mezi těmito dvěma řešeními.

Co způsobuje bolest pánve?

Jaká je léčba intersticiální cystitidy?

Existuje celá řada možností léčby intersticiální cystitidy, od změny stravovacích a pohybových návyků, přes léky až po chirurgický zákrok. Každá lékařská léčba má své výhody a nevýhody a lékař ji doporučuje na základě toho, jak se nemoc projevuje.

Jaké jsou domácí prostředky pro intersticiální cystitidu?

Strava

Některé potraviny mohou zhoršit příznaky IC; zahrnují následující:

• Citrusové plody
• Rajčata
• Čokolády
• Káva (nebo jakýkoli kofein)
• Pikantní jídla
• Umělá sladidla
• Perlivé nápoje
• Alkoholické nápoje

Všechny položky potravin neovlivňují všechny lidi s IC stejným způsobem. Proto by měl každý člověk zjistit, která položka jídla zhoršuje jeho příznaky. Toho lze dosáhnout vyzkoušením „eliminační stravy“. Při eliminační dietě je třeba přestat jíst všechny potraviny, které mohou příznaky ještě zhoršit. Pokud se příznaky při eliminační dietě zlepšují, je třeba identifikovat potravinu, která dráždí močový měchýř. Toho lze dosáhnout zavedením jedné potravinové položky do stravy. Pokud přidání potravinové položky nezhorší příznaky, lze ji přidat do běžné stravy. Tímto způsobem lze identifikovat potravinu, která zhoršuje příznaky, a tím se jí vyhnout.

Kouření

Mnoho lidí s IC hlásilo, že kouření zhoršuje jejich příznaky. Ukončení kouření poskytne lidem s IC pouze symptomatickou úlevu, ale také sníží riziko vzniku rakoviny močového měchýře, protože kouření je známou příčinou rakoviny močového měchýře. Odvykání kouření také sníží výskyt srdečních chorob, hypertenze, mrtvice, periferních vaskulárních onemocnění a rakoviny plic.

Cvičení

Mnoho lidí s IC hlásilo, že jemná protahovací cvičení pomáhají zmírnit příznaky IC.

Trénink močového měchýře

Lidé s IC mohou být schopni snížit frekvenci moči pomocí technik tréninku močového měchýře. Doporučuje se postupné zvyšování intervalu vyprazdňování (vyprazdňování močového měchýře) v průběhu týdnů až měsíců pomocí relaxačních technik a rozptýlení. Deník může pomoci sledovat pokrok.

Jaká je léčba intersticiální cystitidy?

Neexistuje žádný lék na IC. Cílem léčby IC je poskytnout úlevu od příznaků. Protože existuje pravděpodobně mnoho různých příčin IC, není účinná jediná léčba pro všechny lidi s IC. Léčba je přizpůsobena jednotlivci na základě symptomů. Obvykle se zkouší různé léčby, dokud se příznaky nezlepší.

Lidé s IC mohou mít vzplanutí a remise. Konkrétní ošetření může chvíli fungovat a poté přestat pracovat. Příznaky se někdy projeví změnou stravy nebo stresu.

Většina lidí s IC je podporována jedním nebo více z následujících způsobů léčby:

• Dietní a kouření: Odstranění potravin, které zhoršují příznaky
• Léky: Anticholinergika, antimuskariny, pentosan polysulfát sodný, tricyklická antidepresiva, antihistaminika, nesteroidní protizánětlivá léčiva
• Instilace léků v močovém měchýři: Dimethylsulfoxid, heparin, kortikosteroidy
• Postupy, jako je hydrodistence s cystoskopií (protažení močového měchýře)
• Chirurgická operace
• Další terapie: Transkutánní elektrická nervová stimulace, stimulace sakrálního nervu, biofeedback

Je důležité si uvědomit, že žádné ošetření nepracuje okamžitě. Zlepšení příznaků může trvat týdny až měsíce. Většina lidí musí pokračovat v léčbě po celý svůj život, protože je možné, že se příznaky IC objeví znovu, i když byla nemoc dlouhodobě v remisi.

Jaké jsou léky na intersticiální cystitidu?

Orální terapie

Léky by měly být zvažovány poté, co konzervativní opatření nepřinesla podstatné zlepšení příznaků.

• Polysulfát pentosan sodný (Elmiron) je jediným perorálním lékem schváleným americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu lidí s IC. Jeho působení není zcela pochopeno, ale může působit jako protizánětlivé činidlo. Protože se strukturálně podobá přirozeně se vyskytujícím glukosaminoglykanům, předpokládá se, že obnovuje ochrannou vrstvu na epitelu močového měchýře. Polysulfát pentosan sodný má také určité antikoagulační účinky a pokud jsou podávány jiné antikoagulanty, je třeba postupovat opatrně. Dávka je 100 mg orálně třikrát denně. Klinické studie naznačují, že maximální účinky nejsou pozorovány, dokud není léčivo užíváno po dobu nejméně pěti až šesti měsíců. Mezi nežádoucí účinky polysulfátu pentosanu sodného patří bolest hlavy, vyrážka, závratě, průjem, dyspepsie, bolest břicha, ztráta vlasů (což je reverzibilní) a abnormality funkce jater.
• Tricyklická antidepresiva (amitriptylin, doxepin a imipramin) se používají u lidí s IC pro jejich úlevu od bolesti. Zmírňují bolest i frekvenci IC a také pomáhají vyrovnat se s psychologickým stresem spojeným s chronicky bolestivým stavem. Způsobují také ospalost a prohlubují REM spánek, což pomáhá při snižování nokturie.
• Antihistaminika mohou být užitečné při léčbě IC. Hydroxyzin (Atarax, Vistaril, 25-75 mg před spaním) a cimetidin (Tagamet, 300 mg dvakrát denně) jsou jedinými antihistaminiky, které byly konkrétně použity pro léčbu lidí s IC. Hlavním vedlejším účinkem hydroxyzinu je sedace, což je vlastně výhoda, protože pomáhá osobě s IC spát lépe v noci a vstávat a méně často močit.
• Anticholinergika a antimuskarinika jsou hlavní léčbou hyperaktivního močového měchýře, naléhavosti a nutkavé inkontinence. Mají ústřední roli v IC. Tolteradin (Detrol), oxybutynin (Ditropan) a další se hojně používají s dobrými výsledky a několika vedlejšími účinky. Mohou být vyžadovány vysoké dávky a může být účinná kombinovaná terapie.

Instilace léčiva močového měchýře (mytí močového měchýře)

• Dimethylsulfoxid (DMSO, Rimso-50) je jediným lékem schváleným FDA pro použití při instilaci močového měchýře. Za použití katétru je močový měchýř naplněn DMSO, který je ponechán v močovém měchýři po dobu 15 až 20 minut před vyprázdněním. Tato technika nevyžaduje anestézii, hospitalizaci ani použití operačního sálu. Toto ošetření se podává každý týden nebo dva týdny po dobu šesti až osmi týdnů. Předpokládá se, že DMSO působí jako protizánětlivé činidlo, a proto snižuje bolest. Může také zabránit kontrakcím způsobujícím bolest, frekvenci a naléhavost. Na konci sezení je často dosaženo úplné úlevy od symptomů.

Pokud se příznaky znovu objeví, lze podat více léčebných postupů. Lidé, kteří jsou ochotni se katetrizovat sami, mohou sami léčit doma. Mezi vedlejší účinky patří u některých lidí zápach těla podobající se česneku. Pro některé lidi může být instillace DMSO bolestivá. To může být často zmírněno nejprve zavedením lokálního anestetika do močového měchýře katétrem nebo smícháním lokálního anestetika s DMSO. Někteří kliničtí lékaři nahrazují intravezikální (instilovaný do močového měchýře) heparin za DMSO. K DMSO mohou být přidána další činidla, která vytvářejí IC "koktejl". Mezi ně patří kortikosteroidy, heparin, normální fyziologický roztok (roztok chloridu sodného) a lidokain.

Co je to chirurgie pro intersticiální cystitidu?

Pro ty, jejichž příznaky jsou závažné a kteří nereagují na jiné ošetření IC, lze zvážit operaci močového měchýře. Operace však nutně nezlepšuje příznaky. Bylo použito několik přístupů a technik.

• Fulgurace: Tento postup zahrnuje pálení vředů, pokud jsou přítomny, laserem vložením nástrojů do močového měchýře močovou trubicí.
• Resekce: Tento postup zahrnuje řezání a odstranění vředů, pokud jsou přítomny, vložením nástrojů do močového měchýře močovou trubicí.
• Zvětšení: Při tomto postupu se odstraní zjizvená a ulcerovaná část močového měchýře a k měchýři se připojí část střeva (buď velká nebo malá). IC se však někdy může opakovat v segmentu střeva používaného k rozšíření močového měchýře. Po zákroku může mít osoba další problémy, jako jsou infekce v nově vytvořeném močovém měchýři, inkontinence nebo může vyžadovat katétr k vyprázdnění močového měchýře.
• Cystektomie (odstranění močového měchýře): Po odstranění močového měchýře lze k přesměrování moči použít různé postupy. Po velkých operacích, jako je cystektomie, přetrvávají příznaky IC až u poloviny pacientů. U těchto pacientů je nezbytné podrobné a čestné poradenství.
  • U většiny lidí podstupujících cystektomii jsou uretry (zkumavky, které přenášejí moč z každé ledviny do močového měchýře) připojeny k kusu střeva, které se otevírá na kůži břicha. Moč se vyprazdňuje stomií (otvorem) do vaku mimo tělo. Tento postup se běžně označuje jako ilealní potrubí.
  • Někteří chirurgové používají techniku, která umožňuje, aby moči byla uložena ve váčku uvnitř břicha, který může být vyprázdněn v intervalech pomocí katétru. Avšak jak tento postup, tak i ileální kanál mají potenciál pro komplikace, jako je infekce ledvin nebo ledvinové kameny.
  • Alternativně může být nový měchýř vytvořen z kusu střeva a připojen k močové trubici. Po uzdravení může být osoba schopna vyprázdnit močový měchýř v pravidelných intervalech nebo zavedením katétru nebo spontánním vyprázdněním. Chirurgové provádějící tento postup vyžadují zvláštní školení a odborné znalosti.
  • Kupodivu i po úplném odstranění močového měchýře mohou někteří lidé stále pociťovat příznaky; chirurgický zákrok by proto měl být zvážen až po selhání všech alternativních způsobů léčby.

Další terapie intersticiální cystitidy

• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je dodávána pomocí zařízení, které se nosí externě. Přístroj dodává mírné elektrické pulzy do oblasti močového měchýře a pomáhá u některých lidí s IC odlehčit bolest a močovou frekvenci.
• Roztažení močového měchýře: Močový měchýř se napíná naplněním vodou v celkové anestézii. Tento test se používá pro diagnostiku IC a může také poskytnout úlevu. Distinkce močového měchýře poskytuje některým lidem s IC úlevu, přinejmenším v krátkodobém horizontu, pravděpodobně proto, že močový měchýř je natažený a jeho kapacita se zvyšuje. Tento postup může narušovat přenos signálů bolesti nervy v močovém měchýři a tím poskytovat úlevu od bolesti. Příznaky se mohou dočasně zhoršit 24 až 48 hodin po distenzi močového měchýře, ale obvykle se zlepšují dva až čtyři týdny po zákroku.
• Implantáty stimulace sakrálního nervu jsou chirurgicky implantované přístroje testované na lidi s IC.
• Strategie svépomoci, jako je trénink močového měchýře, dietní změny, snížení stresu a cvičení s nízkým dopadem, mohou pomoci zmírnit příznaky IC.
• U některých lidí může být užitečná fyzioterapie s biofeedbackem pro relaxaci pánevního dna.

Jaká je prognóza intersticiální cystitidy?

Výhled

IC je stav s variabilním průběhem. Pro mnoho lidí se závažnost příznaků mění. Pro některé, stav jde do období remise. Zřídka se u některých lidí mohou vyskytnout rychle se zhoršující příznaky. Ačkoli neexistuje léčba, která spolehlivě eliminuje příznaky IC, řada léků a terapií nabízí úlevu.

Podpůrné skupiny a poradenství

IC má hluboký nepříznivý vliv na kvalitu života. Zvláště užitečné může být připojení k podpůrné skupině. Místní kapitola asociace intersticiální cystitidy může pomoci při poskytování pokračující sítě podpory. Podpora a pozornost související s psychosociálními problémy mohou výrazně zlepšit reakci člověka na léčbu.