Kyselý reflux: léčba, příznaky, příčiny, strava a potraviny, kterým je třeba se vyhnout

Definice a fakta o zpětném toku kyseliny (GERD)

• Kyselý reflux (GERD) je stav, při kterém se kyselina zálohuje ze žaludku do jícnu a dokonce až do krku, což dráždí jejich podšívkovou tkáň.
• Kyselý reflux může být zhoršován mnoha různými věcmi, včetně životního stylu, léků, stravy, těhotenství, přibývání na váze a určitých zdravotních stavů.
• Mezi příznaky kyselého refluxu patří pálení žáhy, regurgitace hořké kyseliny do krku, hořká chuť v ústech, bolest v hlíně, suchý kašel, chrapot, pocit napětí v krku a sípání.
• Testy na diagnostiku kyselého refluxu (GERD) zahrnují horní GI série (rentgenové snímky jícnu, žaludku a horní části střeva), endoskopii horního GI, manometrii jícnu a 24hodinovou studii pH sondy.
• Domácí léky na kyselý reflux zahrnují změny v životním stylu, stravě a návycích.
• Léčba kyselého refluxu zahrnuje volně prodejné léky (OTC) včetně antacidů a blokátorů H2; léky na předpis, jako jsou inhibitory protonové pumpy, potahová činidla a propagační činidla; a ve vážných případech chirurgický zákrok.
• Kyselému refluxu lze v některých případech zabránit změnou návyků, které způsobují reflux, včetně vyhýbání se alkoholu, kouření, omezování mastných potravin a dalších spouštěčů potravin, udržování zdravé tělesné hmotnosti a vyhýbání se velkému jídlu do 3 hodin před spaním.
• Prognóza kyselého refluxu (GERD) je dobrá v mírných až středně závažných případech. Chronické případy často reagují na léky na předpis a těžké případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Co je to gastroezofageální refluxní choroba (GERD)?

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je stav, při kterém se jícen stává podrážděným nebo zaníceným v důsledku kyselé zálohy žaludku. Jícen nebo potravní dýmka je trubice táhnoucí se od hrdla k žaludku. Když je jídlo spolknuto, putuje dolů jícnem.

Žaludek po jídle produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která napomáhá trávení potravy.

• Vnitřní výstelka žaludku odolává této kyselině korozi. Buňky lemující žaludek vylučují velká množství ochranného hlenu.
• Podšívka jícnu nesdílí tyto rezistentní vlastnosti a žaludeční kyselina jej může poškodit.
• Jícen leží těsně za srdcem, takže termín „pálení žáhy“ byl vytvořen k popisu pocitu, jak kyselina pálí jícen poblíž místa, kde se nachází srdce.

Normálně prsten svalu na dně jícnu, nazývaný spodní svěrač jícnu, zabraňuje zpětnému toku (nebo zálohování) kyseliny.

• Tento svěrač se při polykání uvolní, aby jídlo mohlo projít. Poté se utáhne, aby se zabránilo toku v opačném směru.
• S GERD se však svěrač uvolňuje mezi vlaštovkami, což umožňuje, aby se obsah žaludku (žaludeční reflux) a žíravá kyselina dobře zvedly a poškodily výstelku jícnu.

GERD postihuje asi 20% americké populace. Nejsou ovlivněny pouze dospělé; GERD mohou mít i kojenci a děti.

17 Příznaky zpětného toku kyseliny (GERD)

Přetrvávající pálení žáhy je nejčastějším příznakem GERD.

• Pálení žáhy je pálivá bolest ve středu hrudníku, za hrudní kostí. Často začíná v horní části břicha a šíří se až do krku nebo krku.
• Bolest může trvat i 2 hodiny.
• Pálení žáhy je obvykle horší po jídle.
• Lehnutí nebo ohýbání může způsobit pálení žáhy nebo zhoršení.
• Bolest obvykle nezačne nebo se zhoršuje fyzickou aktivitou.
• Pálení žáhy je někdy označováno jako kyselé trávení.
• Ne každý s GERD má pálení žáhy.

Mezi další příznaky GERD patří:

• Regurgitace hořké kyseliny do krku při spánku nebo ohýbání
• Hořká chuť v ústech
• Přetrvávající suchý kašel
• Chrapot (zejména ráno)
• Pocit těsnosti v krku, jako by se tam zasekl kousek jídla
• Problémy s polykáním
• Bolest krku
• Piskot
• Nevolnost
• Bolest v břiše po jídle

Nejběžnějšími příznaky u dětí a kojenců jsou opakované zvracení, kašel a další respirační problémy.

Jaké jsou příčiny zpětného toku kyseliny (GERD)?

Příznaky GERD ovlivňuje mnoho faktorů. Následující faktory přispívají k oslabení nebo uvolnění dolního svěrače jícnu, čímž se žaludeční reflux zhoršuje:

• Životní styl: Užívání alkoholu nebo cigaret, obezita, špatné držení těla (skličující)
• Léky: blokátory vápníkových kanálů, theofylin (Tedral, Hydrophed, Marax, Bronchial, Quibron), dusičnany, antihistaminika
• Strava: mastná a smažená jídla, čokoláda, česnek a cibule, nápoje s kofeinem, kyselá jídla jako citrusové plody a rajčata, kořenitá jídla, příchutě máty
• Stravovací návyky: Stravování velkých jídel, rychlé stravování nebo krátce před spaním
• Jiné zdravotní stavy: Hiatální kýla, těhotenství, cukrovka, rychlé přibírání na váze

Hiátová kýla je stav, kdy horní část žaludku vyčnívá otvorem v bránici, kde jícen prochází do svého spojení se žaludkem. V tomto případě je horní část žaludku nahoře nad bránicí (silný sval, který odděluje orgány hrudníku od orgánů břicha).

• Běžně funguje bránice jako další bariéra, která pomáhá spodnímu svěrači jícnu udržet kyselinu v zálohování do jícnu.
• Příčina hiátové kýly není jasná, ale je možné, že k ní může dojít kvůli přetrvávajícímu kašlání, zvracení, namáhání nebo náhlé fyzické námaze. Obezita a těhotenství mohou stav zhoršovat.
• Hiátová kýla usnadňuje zálohování kyseliny.
• Hiátová kýla je velmi častá u lidí starších 50 let a často není spojena s GERD.
• Hiátová kýla obvykle nevyžaduje žádné ošetření. Ve vzácných případech, kdy je kýla velká nebo zkroucená, může být nutná operace.

Kvíz IQ pro gastroezofageální refluxní chorobu GERD

Jaký je kyselý zpětný tok (GERD)?

Kyselý reflux obvykle působí jako bolestivý nebo pálivý pocit v žaludku, horní břicho za hrudní kostí, jícen a dokonce až do krku. Můžete mít pocit horké, kyselé nebo kyselé chuti tekutiny na zadní straně krku nebo bolest v krku.

Když máte pálení žáhy, může se cítit, že je obtížné polykat nebo cítit napětí v krku, a může se cítit, jako by se do krku nebo jícnu zaseklo jídlo.

Při ležení, ohýbání nebo po jídle můžete mít bolesti na hrudi. (Poraďte se se svým lékařem, zda nemá bolesti hlavy na hrudi - nepředpokládejte, že se u vás objevuje pálení žáhy, dokud to nezjistí lékař.)

Jak vypadá zpětný tok kyseliny (GERD)?

Pálení žáhy nastane, když se žaludeční kyselina zálohuje do jícnu.

Obrázek Acid Reflux (GERD)

Které typy lékařů léčí zpětný tok kyselin? Kdy bych měl jeden vidět?

Ačkoli mnoho lidí může zmírnit příznaky onemocnění způsobené refluxem změnami v jejich návycích, stravě a životním stylu, jiní se musí obrátit na svého lékaře.

Můžete začít s rodinou nebo praktickým lékařem (poskytovatel primární péče). Můžete být odkázáni na gastroenterologa, specialistu na poruchy gastrointestinálního traktu (GI). Pokud jsou vaše příznaky závažné a vyžadují operaci, budete upozorněni na všeobecného chirurga. Některé diagnostické testy na GERD provádí radiolog.

• Pokud se příznaky GERD objevují často, přerušte spánek, narušujte práci nebo jiné činnosti, jsou spojeny s dýchacími problémy nebo pokud nejsou uvolněny pouze opatřeními pro vlastní péči, zavolejte svému lékaři.
• Uvědomte svého zdravotnického pracovníka, že používáte opatření pro vlastní péči nebo volně prodejné léky, aby mohli sledovat, jak dobře fungují a jak často je musíte používat.

Máte-li některý z následujících bodů, okamžitě jděte na pohotovost, kde vás přivítá pohotovostní lékař:

• Těžká bolest na hrudi nebo tlak, zejména pokud vyzařuje do paží, krku nebo zad
• Zvracení následované silnou bolestí na hrudi
• Zvracení krve
• Tmavé, dehtové stoličky
• Potíže s polykáním
• Dýchavičnost

Jak je diagnostikován zpětný tok kyseliny (GERD)?

Lékař obvykle diagnostikuje refluxní onemocnění podle příznaků, které nahlásíte.

• Dieta a změny životního stylu mohou být doporučeny jako první, a možná i volně prodejný antacidum.
• Pokud příznaky přetrvávají déle než 4 týdny i přes tuto terapii, může být osoba předána gastroenterologovi, což je lékař, který se specializuje na gastrointestinální trakt (GI).

Gastroenterolog může provádět horní řadu GI.

• Jedná se o řadu rentgenů jícnu, žaludku a horní části střeva.
• Je užíván poté, co vypijete kontrastní tekutinu, díky které se některé vlastnosti rentgenového záření lépe projeví.
• Tato série se někdy nazývá barium polykat pro jeden typ kontrastní kapaliny, která se používá, a když je vyšetření omezeno na jícen.
• Tento test poskytuje méně informací než endoskopie horní GI, ale je nařízeno vyloučit jiné podmínky, jako jsou vředy nebo zablokování jícnu. Horní řada GI je někdy přeskočena úplně.

Gastroenterolog může provádět endoskopii horní GI, také nazývanou esophagogastroduodenosskopie nebo EGD, což je postup, který lze provést jako ambulantní.

• Dostanete sedaci, poté se vám do krku podá pružná sonda s malou kamerou na konci. Kamera umožňuje lékaři vidět poškození jícnu, závažnost GERD a vyloučit závažné komplikace GERD nebo neočekávané nemoci.
• Váš jícen se může zdát normální, pokud máte mírnou GERD.
• Tento postup umožňuje specialistovi diagnostikovat, vyhodnotit poškození, v případě potřeby provést biopsie a dokonce na místě ošetřit určité podmínky.

Manometrie jícnu je test, který měří funkci dolního svěrače jícnu a motorickou funkci jícnu. Z hrdla se vede trubice, dokud nedosáhne jícnu. Často se provádí společně s 24hodinovou studií pH sondy.

Ve 24hodinové studii pH sondy se na 24 hodin umístí do vašeho jícnu tenká zkumavka. Trubice monitoruje epizody kyselého refluxu během dne a během spánku.

Jaké domácí prostředky léčí a zklidňují zpětný tok kyseliny (GERD)?

U některých lidí mohou být příznaky kyselého refluxu zmírněny změnami návyků, stravy a životního stylu. Následující kroky mohou snížit reflux.

• Nejezte do 3 hodin před spaním. To vám umožní vyprázdnit žaludek a snížit produkci kyseliny.
• Neležte hned po jídle v kteroukoli denní dobu.
• Zvedněte hlavu své postele o 6 palců bloky. Gravitace pomáhá zabránit refluxu.
• Nejezte velká jídla. Jíst hodně jídla najednou zvyšuje množství kyseliny potřebné k jeho trávení. Jezte menší a častější jídla po celý den.
• Vyvarujte se mastných nebo mastných potravin, čokolády, kofeinu, mincoven nebo mátových potravin, kořenitých potravin, citrusů a rajčat. Tato jídla snižují způsobilost dolního svěrače jícnu (LES).
• Vyvarujte se pití alkoholu. Alkohol zvyšuje pravděpodobnost, že se kyselina z vašeho žaludku zálohuje.
• Přestat kouřit. Kouření oslabuje dolní svěrač jícnu a zvyšuje reflux.
• Zhubněte nadváhu. Obézní a obézní lidé mají mnohem větší pravděpodobnost obtěžujícího refluxu než lidé se zdravou hmotností.
• Postavte se vzpřímeně nebo si sedněte rovně, udržujte dobré držení těla. To pomáhá potravě a kyselinám procházet žaludkem místo toho, aby se zálohovaly do jícnu.
• Promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem o užívání volně prodejných léků proti bolesti, jako jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) nebo léky na osteoporózu. U některých lidí to může zhoršit reflux.

Pokud potřebujete tipy, jak zhubnout nebo přestat kouřit, promluvte si se svým zdravotníkem.

Existuje dieta pro zpětný tok kyseliny?

Strava pro kyselý reflux (GERD) je jednou z eliminací. Lidé s GERD by se měli vyvarovat následujících potravin, které mohou zhoršit kyselý reflux

• alkohol,
• mastná nebo mastná jídla,
• čokoláda,
• cibule a česnek,
• kofein,
• máty nebo mátou ochucené potraviny,
• kořenitá jídla,
• citrusové a rajčatové potraviny nebo
• jakékoli potraviny, které zhoršují příznaky.

Nadváha navíc může zhoršit příznaky kyselého refluxu. Ztráta 5 nebo 10 liber může pomoci zmírnit některé z vašich příznaků GERD. Promluvte si se svým lékařem o dietním plánu, který vám pomůže zhubnout.

Co Foodggrate Acid Reflux?

Některá jídla mohou stimulovat produkci žaludeční kyseliny a mohou dráždit jícen. Mezi běžné potraviny, které mohou způsobit pálení žáhy, patří:

• Cibule a česnek
• Čokoláda
• Alkohol
• Tučná jídla
• Káva (kofeinovaná a bezkofeinová), čaj, cola, energetické nápoje
• Pikantní jídla
• Rajčatové a citrusové šťávy

Různí lidé mají různé spouštěče. Váš lékař vám může doporučit, abyste si vedli deník potravin, abyste zjistili, co zhoršuje příznaky kyselého refluxu.

Jaké léky bez předpisu (Over-The-Counter, OTC) léčí zpětný tok kyselin?

Over-the-counter léky také mohou pomoci zmírnit vaše příznaky. Než to zkusíte, poraďte se se svým lékařem.

Antacida (Gaviscon, Maalox, Mylanta a Tums): Jsou účinné, když se berou 1 hodinu po jídle a před spaním, protože neutralizují již přítomnou kyselinu.

• Některé jsou kombinovány s pěnotvorným činidlem. Pěna v žaludku pomáhá zabránit kyselinám v zálohování do jícnu.
• Tyto látky lze bezpečně používat každý den po dobu několika týdnů, ale pokud se podávají delší dobu, mohou způsobit nežádoucí účinky:
  • Průjem
  • Porucha metabolismu vápníku v těle
  • Nahromadění hořčíku v těle, které může poškodit ledviny
• Pokud je používáte denně déle než 3 týdny, informujte svého zdravotnického pracovníka.

Blokátory receptoru histaminu-2 (H2-blokátory) brání produkci kyseliny.

• Blokátory H2 jsou účinné pouze tehdy, pokud se berou alespoň 1 hodinu před jídlem, protože neovlivňují již existující kyselinu.
• Běžnými blokátory H2 jsou cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), ranitidin (Zantac) a nizatidin (Axid).

Pokud samoléčení a léčení bez předpisu nefunguje, váš zdravotnický pracovník pravděpodobně předepíše jednu ze tří silnějších antacid. Tato terapie může být potřebná pouze na krátkou dobu nebo po delší dobu, zatímco ve svém životním stylu provádíte postupné změny.

Jaké léky na předpis léčí zpětný tok kyseliny (GERD)?

Tyto léky používají různé mechanismy ke snížení refluxu.

Inhibitory protonové pumpy (PPI)

• PPI zahrnují omeprazol (Prilosec), ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex) a pantoprazol (Protonix). Mnoho z těchto léků lze nyní nalézt volně prodejně v určitých dávkách bez lékařského předpisu.
• Blokují produkci enzymu potřebného k produkci žaludeční kyseliny.
• PPI zastavují produkci kyselin kompletněji než H2-blokátory.

Povlaky

Sukralfát (karafát) potahuje sliznice a vředy, čímž poskytuje další ochrannou bariéru proti žaludeční kyselině.

Propagační agenti

• Činidla propagace zahrnují metoclopramid (Reglan, Clopra, Maxolon) a bethanechol (Dunoun, Urabeth, Urecholine).
• Pomáhají napnout spodní jícnový svěrač a podporují rychlejší vyprazdňování žaludku.
• Zdravotničtí pracovníci se často zdráhají předepisovat tyto léky, protože mají poměrně významné vedlejší účinky.
• Agenti propagace také nefungují tak dobře jako PPI pro většinu lidí.
• Jeden z těchto činidel, cisaprid (Propulsid), byl odstraněn z amerického trhu kvůli bezpečnostním obavám spojeným s lékovými interakcemi, které by mohly způsobit smrtelné srdeční stavy.

Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, postupujte podle pokynů svého zdravotnického pracovníka ohledně léků a životního stylu.

Nechte svého lékaře, co děláte s onemocněním refluxu a jak dobře to funguje.

Pokračujte v schůzkách. Váš lékař může upravit vaši léčbu v přednastavených časových intervalech nebo se rozhodnout, že vás v případě selhání počáteční terapie doporučí navštívit lékaře.

Existuje chirurgie k léčbě zpětného toku kyseliny (GERD)?

Chirurgie není nikdy první možností léčby GERD. Změny v životním stylu, stravě a návycích, antacidech bez předpisu a lécích na předpis musí být vyzkoušeny před tím, než se uchýlí k operaci. Pouze v případě, že vše ostatní selže, se doporučuje chirurgický zákrok. Protože u většiny lidí fungují změny životního stylu a léky dobře, je operace prováděna pouze u malého počtu lidí.

Operace nejčastěji používaná pro GERD se nazývá fundoplikace.

• Fundoplikace funguje tak, že zvyšuje tlak v dolním jícnu, aby se zabránilo zálohování kyseliny.
• Chirurg obalí část vašeho žaludku kolem vašeho jícnu jako límec a zasune jej dolů, aby poskytl více jednosměrného chlopňového efektu.
• Tento postup lze nyní provést laparoskopicky. Chirurg provede několik velmi malých řezů v břiše a do štěrbin vloží dlouhé úzké nástroje a fibrooptickou kameru (laparoskop). Tato metoda zanechává malé zjizvení a může vést k mnohem rychlejšímu zotavení.
• Novější postup, postup LINX, funguje tak, že kolem dolního svěrače jícnu nasadí prsten a je méně invazivní než fundoplikace.
• Stejně jako všechny chirurgické postupy i fundoplikace nefunguje vždy a může mít komplikace.

Lze zabránit zpětnému toku kyselin (GERD)?

Nejlepší a nejbezpečnější způsob, jak zabránit vzniku refluxní choroby, je změnit věci, které způsobují reflux.

• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost.
• Vyhněte se velkému jídlu a jídlu do 3 hodin před spaním.
• Omezte mastná nebo mastná jídla, čokoládu, kofein a další dráždivá jídla.
• Vyhněte se alkoholu.
• Přestat kouřit.
• Udržujte dobré držení těla, zejména při sezení.
• Vyvarujte se cvičení, ohýbání nebo shýbání na plný žaludek.

Jaká je prognóza pro osobu s zpětným tokem kyseliny (GERD)?

Refluxní choroba (GERD) je léčitelná, ale relapsy jsou běžné, zvláště pokud nezměníte svůj životní styl.

• U lidí s mírným až středně závažným onemocněním jsou domácí péče a blokátory H2 obecně účinné.
• Těžká ezofagitida obvykle vyžaduje terapii PPI.
• Pokud dojde k relapsům, bude nezbytná dlouhodobá terapie nebo chirurgický zákrok, aby se zabránilo komplikacím.

Komplikace kyselého refluxu mohou zahrnovat některou z následujících. Většina z nich je vzácných, ale GERD může být prvním krokem k některému z nich. Nejlepší léčbou pro kteroukoli z nich je prevence.

• Ezofagitida a vředy jícnu: Zánět, podráždění sliznice jícnu
• Laryngofaryngeální reflux: Když se kyselina z žaludku dostane do krku, hlas se chrapne.
• Krvácení: Vředy v poškozené výstelce jícnu
• Omezení : Zúžení jícnu v důsledku chronického zjizvení
• Problémy s polykáním: Kvůli omezením
• Respirační problémy včetně astmatu: Když se kyselina z žaludku dostane do dýchacích cest
• Barrettův jícen: Změny v buňkách lemujících jícen, což je prekancerózní stav
• Rakovina jícnu: Má velmi nízkou míru výskytu