Diabetes Advokát Jonathan Davis o přístupových otázkách

Dále v naší sérii rozhovorů s vítězi v roce 2016 pacientských hlasů (který nás příští měsíc přijede na stipendium pro letošní summit DiabetesMine innovation in San Francisco) je dlouholetý advokát Jonathan Davis z Chicaga .

Žije s typem po dobu dvou desetiletí, pracoval jako výzkumný asistent na diabetu 2. typu, a nyní je advokátem a regulačním odborníkem ve společnosti prospěšné pro zdraví. Jsme rádi, že slyší jeho POV o inovacích a horkém tématu #DiabetesAccessMatters - zdravotní pojištění, náklady a přístup k nástrojům a léčbě diabetu.

Bez dalšího hluku slyšíme od Jonathana …

Rozhovor s Jonathanem Davisem

DM) Nejprve nám můžete říci příběh, jak do vašeho života vstoupil diabetes?

JD) Může to být spíš sága! Poté, co mě vybral z týdenního letního tábora po mém pátém ročníku roku 93 nebo 94, moji matka zjistila, že jsem roztavil 15 liber. Vzala mě ke svému pediatru, což vedlo k diagnóze diabetu 1. typu. Téměř o 20 let později jsem se stále držel krok s výkyvymi. V současné době používám čerpadlo Tandem s Dexcom CGM.

Při reflexi je pro mne obtížné oddělit svůj vlastní příběh od mého příběhu o cukrovce, protože diabetes se stal takovou nedílnou součástí každodenní životní zkušenosti. Ale nebylo to všechno negativní: věřím, že zvládnutí cukrovky mi darovalo dvojitou pomoc trpělivosti a vytrvalosti, která se rozplývala na jiné aspekty mého života.

Žijete s T1D. ale také jsi pracovala ve výzkumném prostoru typu 2, správně?

Na vysoké škole jsem byl výzkumným asistentem profesora na historii diabetu 2. typu. V této roli jsem pročesal staré články o cukrovce, které se objevily v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) . Co mě napadlo o těchto historických článcích, byl paternalistický způsob, jakým lékaři viděli svou roli a jak to bylo neslučitelné s mojí zkušeností se svým endokrinologem. Od vysokoškolského vzdělávání se tento posun paradigmat ještě hluboce zrychlil tím, že pacienti začínají být uznáváni jako rozhodující i pro řešení problémů pro svou vlastní péči.

Můžete nám říct o své současné kariéře?

Jsem regulační profesionál pro společnost poskytující zdravotní výhody. Rád bych neměl jmenovat svého zaměstnavatele, hlavně proto, že nechci, aby někdo myslel, že mluvím o této organizaci, což nejsem. Zdravotní společnosti působí ve vysoce regulovaném průmyslu. Pomáhám mé společnosti pochopit zákony a předpisy, které se na ni vztahují.Pomáhám také při vytváření procesů, které jsou v souladu se zákony a předpisy. V praxi mou práci přináší poradenství v širokém okruhu otázek.

Pojištění a přístup k pojištění je velkým tématem naší D-Komunity - jak vidíte tuto diskusi, jak oblé klobouky jako pacient a profesionál?

Za prvé, abych byl jasný, mluvím výhradně mým jménem, ​​a ne mou společností nebo jinými společnostmi, pro které jsem pracoval.

Podrobnosti o nejnovějším katalyzátoru v souvislosti s diskusí o přístupu a pojištění - společnost UnitedHealthcare, která označuje společnost Medtronic jako svého přednostního dodavatele inzulinových pump v síti - není pro mě jasně řezána. Proč se United rozhodl zvolit společnost Medtronic pro některé z dalších společností? Co když společnost UnitedHealthcare poslala žádost všem inzulinovým firmám a uvedla, že chtěla zaplatit za inzulínová čerpadla méně než $ X, 000? Co kdyby společnosti jiné než společnost Medtronic nebyly ochotny přijmout nižší nabídku, protože chtěly si udržet vyšší ziskové marže pro sebe? Nebo co kdyby společnost Medtronic souhlasila s tím, že pokud by společnost UnitedHealthcare uzavřela výhradní dohodu s Medtronicem, mohla by lépe trénovat endokrinologové o produktech, lépe koordinovat péči, lépe využívat údaje, aby pomohla pacientům léčit cukrovku a urychlit cestu k umělému systému Pancreas společnosti Medtronic? Můj názor je, že základní fakta nemusí být tak jednoduché, jak to někteří předpokládali. Je možné, že rozhodnutí UnitedHealthcare mohlo být z důvodů podpory lidí s diabetem.

Navíc jsem si sama položila otázku, zda navrhované řešení koalice pro diabetiky pacientů v oblasti diabetu (DPAC), podle něhož by mělo být pojištění pokryto cokoli ve standardu péče, je proveditelné. Jak je uvedeno na webových stránkách Akčního centra DPAC: "

Platební partneři by neměli vylučovat osvědčené postupy zdravotnických pracovníků definované současnými standardy péče. " Vlastně ne. Pojistitelé nezasahují do rozhodování o léčbě zdravotnických pracovníků. Stanovují však limity na to, na co se musí vztahovat pojistná smlouva. A zde vzniká problém s argumenty společnosti DPAC: standardy péče se zaměřují na účinky na zdravotní výsledky a nepovažují za náklady. Takže pokud dvě léčba teoreticky vytvářejí stejné výsledky, ale jedna stojí 10 nebo 100 nebo 1 000 krát více než ostatní, standardy péče by je hodnotily stejně. To znamená, že používání standardů péče výlučně k definování toho, co by mělo být kryto pojistnou smlouvou, je krátkozraké. Jak si myslíte, že by naši komunita mohla lépe obhajovat tyto problémy související s pojištěním (tj. Kampaň #DiabetesAccessMatters)?

Advokáti by mohli chtít diskutovat tím, že se zaměří na jinou skupinu zainteresovaných stran - dodavatele.

Tradiční skupiny obhajoby diabetu - včetně ADA a JDRF a pro mnoho blogerů z diabetu - se na finanční podporu podílejí na farmaceutických společnostech a cukrovarnických dodavatelských společnostech. Výsledkem je, že tyto skupiny vytvořily silné vztahy s těmito společnostmi zabývajícími se drogami a zařízeními.Co kdyby DOC požádala tyto společnosti zabývající se drogami a zařízeními, aby podepsaly dohodu, že nebudou uzavírat výhradní vztah s pojistitelem?

Takže si nemyslíte, že budeme lobovat pojišťovny, abychom změnili své politiky?

Je-li třeba zaměřit se na pojistitele, doporučuji advokátům, aby uvažovali holisticky. Pojistitelé jsou vystaveni extrémnímu tlaku, aby potlačili katastrofální nárůst nákladů na zdravotní péči. Pokud jsou zdravotní náklady příliš vysoké, žádná osoba si nemůže dovolit pojistné na pojistné produkty. Takže otázka, proč se obhájci ptají, je, zda existuje způsob, jak pomáhat obyvatelům s diabetem (osobám s diabetem), stejně jako pojistitelům, vytvořit smysluplné snížení nákladů na zdravotní péči?

Jak by se stalo, kdyby obhájci přišli ke stolu a řekl pojistitelům, že jsou ochotni podporovat snahy zastavit lékové společnosti od přeskakování výrobků (způsob, jak znemožnit zavádění generických léků) a podporovat právní předpisy, aby zjednodušily schválení biologicky podobných léků? Obě tyto iniciativy pomáhají těmto osobám omezit náklady na drogy. Mohlo by existovat větší šance na vybudování shody a dosáhnutí stolu u dodavatele čerpadla, pokud by pojišťovny cítili, že advokáti jsou ochotni podporovat úsilí v jiných oblastech s cílem snížit náklady na zdravotní péči.

Byli jste osobně zapojeni do jakéhokoli úsilí o obhajobu diabetu?

Jsem součástí sítě pro advokacii Advocacy Advocacy American Diabetes Association a jako advokát jsem poradil několik lidí o žádostech o vzdělávací ubytování, které byly velmi naplňující.

Je to široká otázka, ale jaké jsou vaše názory na současný stav diabetické technologie a inovace?

Existují dva faktory, které obecně brání inovacím ve zdravotnickém prostoru: (1) prodloužená doba a podstatný finanční závazek nezbytný pro schválení FDA a (2) skutečnost, že plátci třetích stran (největší z nich je vláda) zaplatí za značnou část ceny léků a prostředků, které jim na ně upozorní výrobce namísto na pacienta, který skutečně používá drogu nebo zařízení.

Stále a navzdory těmto výzvám jsme zaznamenali nedávný pozoruhodný průlom z farmaceutického průmyslu (včetně GLP-1) a zařízení (CGM, umělé pankreasu). Oblast, o které se domnívám, že je zralá pro inovace, je jednoduché, levné řešení, které - ačkoli jsou méně mrzuté než jiné inovace - mohou mít širší a hluboce zakořeněný dopad. Jak můžeme využít nebo optimalizovat technologii, abychom pomohli lidem vzít si své léky včas, snížili nadváhu, postupovali každý den a udržovali si každoroční schůzky s retinologem jako několika příklady?

Jsem optimistický ohledně vyhlídek. V kombinaci se skutečností, že společnosti zaujímají orientaci na spotřebitele více, budoucnost inovací a technologie vypadá jasně.

Jako někdo, kdo žil s touto chorobou po několik desetiletí, jak jste viděla diabetes managenentní změna v průběhu let?

Vždycky jsem si myslel, že musím vybrat místo na oboustranné stupnici: Mohla bych se pokusit dosáhnout optimální kontroly jako diabetický pacient nebo bych se mohla pokusit žít jako člověk (ale s diabetem), opatrně se vyhnout nechat nemoc mráz moje schopnost žít svůj život v plném rozsahu.

Nedávno jsem měl nejlepší kontrolu, kterou jsem měl za deset let. To, co jsem se dozvěděl, je, že více údajů samo o sobě není všelékem. Je to nástroj. A skvělý nástroj. Existují však i jiné přehlížené nástroje, které mi pomohly dosáhnout lepší kontroly, aniž bych přidal více času. Lepší kontrola byla pro mě dosažitelná jen zjednodušením mého života a vyloučením některých nedůležitých rozhodnutí. Mohl jsem pak použít údaje, které jsem chytře chápala.

Například: Snažím se probudit (obecně) ve stejnou dobu každý den. Existují pouze 3 nebo 4 různé věci, které budu jíst na snídani. Ve dnech, kdy cvičím, cvičím stejnou denní dobu. Klobouk, který jím na každém jídle, zakajím. To, co jsem zjistil, je, že tím, že zjednoduším tyto aspekty, věnuji méně času řízení. Tím, že zlikviduju dobrý kus proměnných, vím, že vzory jsou lepší a nejsem trávil tolik času na vysoko a nízkých horských kolejích, které přispívají složitostí.
Tento přístup mi pro mě umožnil dosáhnout lepší kontroly, aniž by bylo nutné dodatečné časové nároky na řízení.
Jakou změnu v nástrojích pro diabetes byste rádi viděli, abyste pomohli vaší kvalitě života?

Americké centrum pro kontrolu nemocí přijalo koncept "Zdravých dnů" jako způsobu měření kvality života. Chtěl bych, aby tento nástroj byl umístěn v rukou našich endokrinologů. Bylo by oživení, kdyby endokrinologové žádali pacienty, "

Řekni mi o dnech, kdy tvůj diabetes způsobil, že se cítíš fyzicky špatně. Řekněte mi o dnech, kdy se vaše cukrovka cítila mentálně špatně. Pojďme se vyřešit problémy v těchto otázkách, aby vám nástroje, takže můžete mít zdravější dny. "Krevní glukóza je prostě číslo. Začneme udržet skóre tím, že vyhodnotíme, kolik času jsme se cítili dobře a byli schopni se plně podílet na životě. Na této poznámce jste někdy býval / a jste někde jinde, a přicházíte s nějakým způsobem, jak "hacknout diabetes", který vám pomůže lépe?

Po nedávném přestěhování do nového města jsem se "zaregistroval" u místní zdravotnické služby, kde žiji. Řekla jsem jim, že mám diabetes typu 1, moji adresu a jméno svého lékaře, které byly schopny vložit do svého prvního systému odpovědi 9-1-1. Pokud EMS obdrží hovor na moji adresu, připomene jim, aby udrželi duševní příčiny přední mysli. Vzhledem k tomu, že žiji sám, myslím, že to může pomoci, protože nemusí být se mnou se mnou v případě nouze komunikovat za mne.

Co vás vyzvalo, abyste vstoupili do soutěže Hlasy pacientů?

Chtěla jsem být součástí dialogu, v němž se lidé a firmy v celém spektru podělují o myšlenky a zvažují způsoby, jak zlepšit nebo vyřešit problémy s diabetem prostřednictvím inovací a technologií.

Co vás nejvíce nadchází na inovačním summitu?

Setkání s ostatními vítězi soutěže a zahájení konverzace … Potřebujeme USB pro cukrovku. Potřebujeme požadovat přijetí technologických norem tak, aby členové různých glukometrových společností mohli mluvit s různými čerpadly společností, které mohou mluvit s různými společnostmi CGM, které mohou být staženy do různých nástrojů pro vyhledávání dat.Přitahování návrhářů k vytvoření zařízení, které mohou komunikovat mezi sebou v jednom standardním jazyce, by podpořilo inovace.

ANO! Nemohli jsme o tom konečně myslet, Jonathane! Vážíme si Vašeho POV a těšíme se na vás, abychom vás zahrlila na summitu inovace.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.