Diabetes Research News z ADA 2015

Jak všichni víte, byli jsme v Bostonu minulý týden navštěvováni 75. ročník vědeckých zasedání ADA. V srdci celého shromáždění je samozřejmě věda - ^{- spousta nových studií dokončených kolem země} a světa za uplynulý rok, které jsou nyní připraveny být předloženy lékařům.

Počáteční výsledky očekávané studie FLAT-SUGAR Dr. Irl Hirsch z University of Washington byl ohlášen.

Jak si možná pamatujete, je Hirsch typ 1 sám a obrovský zástanec pohledu na glykemickou variabilitu nezávislou na A1c, aby zhodnotil zdravotní důsledky osob s diabetu (PWD).

Je to vědec, který podtrhoval pozornost důležitosti standardní odchylky hladin glukózy (míra toho, kolik se houpají), což bylo také předmětem této studie FLAT-SUGAR (což znamená Redukce fluktuace s inzulínem a GLP-1 přidána dohromady).

Stručně řečeno, vědci se domnívají, že variabilita glukózy může mít mnohem větší dopad na výsledky v oblasti léčby diabetu, než bylo dříve uznáno, a pravděpodobně bude ještě významnější t

test "zlatý standard" A1c. Takže tato 10měsíční multicentrická studie byla navržena tak, aby zjistila, zda by mohla snížit glykemickou variabilitu a zároveň zachovat stejné hladiny A1c u pacientů s diabetem typu 2 vyžadujícím inzulín.

Dosud se podívali na 102 dospělých s diabetem typu 2 ve věku 40-75 let, kteří byli buď na základě bazálního inzulínu nebo metforminu, a poté byli přidáni buď Byetta nebo rychle působící inzulín. CGM byla použita k monitorování úrovní BG, což je krok samo o sobě, protože více výzkumníků nyní používá tento nástroj k tomu, aby v průběhu studií uchovával karty v reálném čase.

Dvě pokusné skupiny byly zaměřeny na dosažení stejných konečných hladin A1c, zatímco vědci pozorně sledovali různé úrovně glykemické variability.

Dosavadní výsledky ukazují, že ano - můžete snížit variabilitu glukózy při zachování podobnosti A1cs.

Hirsch uvedl, že počáteční studie není dostatečně velká, aby poskytla konečnou odpověď týkající se role glykemické variability v kontrole glukózy, ale měla by připravit cestu k dlouhodobějším definitivním zkouškám, které také zkoumají tento problém v širším smyslu pro všechny osoby s diabetem.

Přístupová otázka

Společným tématem konference byla nedostatečná dostupnost péče, léků a vzdělávání. Mnoho hovorilo o hypoglykémii a variabilitě glukózy (viz Hirschova práce výše), která vedla k většímu povědomí o tom, jak přístup k metrům, proužkům a CGM a cenově dostupným lékům pomůže snížit riziko vzniku hypo a také hyperglykémie.

CMS konkurenční nabízení

:

Údaje předkládané v ADA zdůraznily nezamýšlené důsledky programů pro konkurenceschopnost Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS), který začal v roce 2011 a má v posledních letech značně omezený přístup k diabetes roky. Fórum o kvalitě národnostních menšin předneslo nedávnou studii, která ukázala, že osoby s omezenou schopností pohybu a orientace, které trpí sníženým přístupem k potřebným zásobám D, pravděpodobně hospitalizovaly nebo dokonce zemřely z příčin souvisejících s D. Data CMS od roku 2009 do roku 2012 ukazují, že počet příjemců s pouze částečným přístupem k potřebným D-zásobám se zvýšil o 23% v důsledku konkurenčních nabídek a počet úmrtí byl dvakrát vyšší než ve srovnání se zbytkem trhu Medicare; téměř 1 000 pacientů bylo přijato do nemocnice za 10 dolarů. 7 milionů.

Medicare

na CGM: V pondělí večer na fóru TCOYD / diaTribe byl CGM Access pro starší PWD na Medicare také klíčovým tématem diskuze; to bylo nazváno "morálně neohrožitelné", že Medicare nezahrnuje tuto technologii. V závěrečném dopolední konferenci řekl šéf lékař ADA Bob Ratner: "CMS se opravdu probouzí", protože obhájcové z celé skupiny diabetiků prosazují legislativní a politické změny. Mnoho výzkumů prezentovaných na vědeckých zasedáních - z výše uvedených údajů o nabídkových řízeních, studiích o hypoglykémii a hospitalizaci a o tom, jak lepší využití D-tech pomáhá lidem a snižuje celkové náklady - mohou všichni hrát v této obhajobě a být používán jako střelivo v tomto boji za lepší přístup. Vzdělávací potřeby

: ADA se spojila se dvěma dalšími velkými diabetes orgy (Americká asociace pediatrických vychovatelů a Akademie výživy a dietetiky), aby vydala společné prohlášení o potřebě lepšího vzdělávání a podpory pro PWD, podporované novými údaji, které ukazují, že méně než 7% PWD je odkazováno na pedagogy. Tyto tři organizace vytvořily nový "algoritmus", který počítá, kdy mají být osoby s PWD odkázány pedagogům, jako je postdikonze pro T2; každoročně; a pokud existují nějaké komplikující faktory nebo velké životní přechody. Rádi bychom věděli, že tyto D-skupiny zahrnují do svého algoritmu zapojení pacientů a psychosociální faktory, aby zjistili, kdy se tyto doporučení mají stát. T2 Meds a srdeční zdraví

Účinky léků snižujících hladinu glukózy u diabetu typu 2 na kardiovaskulární zdraví jsou neustálým problémem. Zkušenosti s novými studiemi přinesly dobrou zprávu: Bylo prokázáno, že inhibitory DPP-4 neovlivňují účinnost ACE inhibitorů (prášky snižující krevní tlak), které chrání pacienty s vysokým rizikem diabetu před kardiovaskulárními příhodami. Tato studie u více než 5 000 pacientů nenalezla žádnou vazbu mezi inhibitory DPP-4 a rizikem (kardiovaskulárních onemocnění) u pacientů léčených oběma typy léků. Byly prezentovány výsledky studie TECOS (studie k posouzení kardiovaskulárních výsledků po léčbě sitagliptinem).Sitagliptin je inhibitor DPP-4 jinak známý jako Januvia od společnosti Merck. Studie se setkala s cílovým koncovým bodem "non-inferiority", což znamená, že u pacientů užívajících přípravek Januvia a placeba nedošlo k nárůstu hospitalizace pro srdeční selhání. Velmi dobré vědět!

Podobně samostatné studie studie EXAMINE ukázaly, že užívání inhibitoru DPP-4 alogliptinu (obchodní název USA Nesina z společnosti Takeda) nemělo žádnou souvislost s akutními kardiovaskulárními příhodami nebo srdečními hospitalizací a postupy, jako je např. Stinting.

Třetí studie zjistila, že inhibitor DPP-4 Vildigliptin (obchodní název Galvus) udělal mnohem lepší práci než sulfonylurey (další třída cenově výhodných léků T2 D) na ochranu pacientů před rizikem mikrovaskulárních onemocnění, jako je neuropatie a retinopatie.

• A čtvrtá studie s názvem SAVOR ukázala, že inhibitor DPP-4 Saxagliptin nezpůsobuje zvýšený výskyt rakoviny nebo úmrtnosti během dvouletého sledování pacientů (yay!).
• Bylo prokázáno, že sulfonylmočoviny jsou ve velké "metaanalýze", která nenalezla žádnou souvislost mezi nimi a rizikem CVD, včetně mortality, infarktu myokardu (aka infarktu) a mrtvice (více yay!). .
• Studie u seniora s diabetem zjistila, že inhibitor SGLT-2 Dapagliflozin (obchodní název Farxiga z nové třídy léčiv, který odstraňuje glukózu močí) nezvýšil riziko CVD u starších lidí s diabetem po 4-5 roky, ale podle slibů došlo ke snížení hladiny glukózy v krvi.
• A když mluvili o lécích SGLT-2, výsledky dvou studií fáze 3 byly odhaleny v sobotu (ClinicalTrials, ID: NCT01646320 a NCT01619059). Podivně tyto studie testovaly "trojitou terapii" dapagliflozinu SGLT-2 s saxagliptinem (inhibitorem DPP-4, obchodním názvem Onglyza) a metforminem. To pravděpodobně vede k další kombinované léčbě pro pacienty typu 2, v tomto případě "trojnásobnou fixní dávku" od výrobců společnosti Farxiga Bristol Myers-Squibb.
• Vývoj umělého pankreatu
• AP, kdysi považovaný za pipedream, dominoval letos s nesčetnými sedmi, plakáty a sympoziem. Několik studií:
• Jedna studie se zabývala "normálním užíváním umělého pankreatu u dospívajících" tím, že mladým lidem s dobře řízeným diabetem umožňuje používat systém AP mimo kliniku po dobu sedmi dnů v normálních životních podmínkách ; bylo prokázáno, že je bezpečné a účinné, aniž by se zvýšilo riziko hypoglykemie.
• Další studie provedená na letním diabetologickém táboře porovnávala regulaci glukózy s použitím pouze inzulinových pump na použití "bi-hormonálního" bionického pankreatu (který podává jak inzulin a glukagon) u dětí ve věku 6-11 let. Možnost bionické pankreatu byla prokázána jako bezpečnější a účinnější než samotná inzulínová pumpa po dobu 5 dnů, kdy si táborníci vybrali vlastní jídlo a zúčastnili se všech aktivit v táboře. Bionický pankreas jak snížil průměrnou hladinu glukózy, tak i dobu, po kterou byli táborníci hypoglykemickí.

Dlouhodobá, šestistupňová studie se zaměřila na 30 dospělých pacientů s diabetem typu 1 s využitím systému s uzavřenou smyčkou v reálném prostředí v USA a Evropě a alos zjistil, že systém je bezpečný a účinný; snížila trvání hypoglykémie a zvýšila čas v cílovém rozsahu během čtyřtýdenního období užívání.

Dva hormony jsou lepší než jeden, ne? Skutečný umělý pankreas by dodával jak inzulín, který snižuje hladinu glukózy v krvi, tak glukagon, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Tyto dvě studie porovnávaly systém s dvojitým hormonálním podáním, jediný hormonální umělý pankreas a konvenční inzulínovou pumpu v ambulantním prostředí po dobu dvou a tří nocí. Dvojitý hormon AP byl nejúčinnější při zlepšování kontroly glukózy u pacientů ve věku 9 až 70 let s výrazně sníženými epizodami hypoglykemie ve srovnání s ostatními systémy.

• Během sympozia o uzavřené smyčce, dr. Stayce Beck s FDA mluvil o tom, jak nadšená a podporující regulační agentura je o AP výzkumu. Bylo skvělé to slyšet, ale dokonce i moreso zavolala výrobcům diabetů na jednom místě, když říkali, že potřebují dělat dospělé i dětské studie o této nové generaci technologie ve stejnou dobu; že neexistují žádné údaje, které by ukazovaly, že je snadnější získat nejprve souhlas pro dospělé a následně studovat pediatrický trh. (
• Nápověda k názoru, Medtronic a Animas - oba pracují na systémech s uzavřenou smyčkou, ale dosud neobdrželi pediatrické označení pro své existující kombinované čerpadlo CGM.
• Zajímavé je, během své prezentace o Bionickém pankreatu, že v nadcházejících měsících budou hledat za dvojitým hormonálním čerpadlem s glukagonem a skutečně zkoumají, jak je jejich systém účinný pouze s inzulínem. Do konce roku a do první poloviny roku 2016 začnou provádět další studie.
• Mezi nesčetnými abstrakty ADA se objevily desítky výzkumů "vyléčení" - od prevence, zapouzdření a transplantací ostrovů a regeneraci beta buněk. Dr. Denise Faustmanová představila a oznámila, že další fáze jejího výzkumu vakcíny nyní začíná. Tato pětiletá studie se uskuteční v Massachusetts General Hospital, kde pracuje, a zahrnuje až 150 lidí ve věku 18-65 let. Její výsledky ukazují, že dlouhodobé diabetiky mohou mít po desetiletí po diagnostice perzistentní existenci C-peptidu (sekrece inzulínu z pankreatu). Jak nám řekla v našem rozhovoru v loňském roce, je to Faustmanův důvod, proč děláme některé z prvních imunologických zákroků u lidí s dlouhodobým T1D, a to nejen u pacientů s nově objeveným diabetem. Behavorial a psychosociální věci
• Byli jsme nadšeni, že se na konferenci ADA více soustředíme na výsledky duševního zdraví a chování, ačkoli je to stále otázka, která stále potřebuje větší pozornost. Nové partnerství mezi ADA a Americkou psychologickou asociací se zaměří na výcvik psychologů, kteří se zabývají problematikou cukrovky, a pomohou tak zvýšit pozornost.

Vedoucí zdravotnictví a školství ADA Dr. Dave Marrero (který je členem skupiny 1 a je součástí společnosti Mike's Adult D-Community v Indii), zdůraznil, že je třeba věnovat více pozornosti těmto tématům. Zdůraznil, že pouze 3% (17 z 571) grantů ADA v roce 2015 se dotýkalo chování a duševního zdraví a méně než 1% dotací z Národního institutu duševního zdraví (NIMH) má diabetes v názvu.Podle Marrerova slova "strašně klesáme." Pozval výzkumné pracovníky, aby se zaměřili na tuto oblast a také povzbudili lékařskou komunitu pro diabetes, aby zahrnoval více pacientských hlasů ve výzkumném procesu (!)

Historie diabetu

Vzhledem k letošnímu tématu ADA, který označil 75. ročník organizace, mnozí se dívají zpět na to, jak daleko jsme přišli. Hlavní vstupní hala konferenčních center měla docela desítky let působivou expozici v péči o cukrovku, která vyzdvihla milníky v každém z těchto desetiletých rozpětí. Většina z pětidenní konference se objevila jako odkaz na D-historii a zajímavé anaylsis výzkumu, který změnil hru - od vývoje nových léků a technologií od "temných diabetů v 70. letech" až po (DCCT) v roce 1993. V úterý ráno probíhala dvouhodinová návštěva, kterou Mike navštívil, prozkoumala 50 let diabetu a zahrnovala některé dlouholeté vlivníky ve světě cukrovky, včetně renomovaného endo Dr. Fred Whitehouse z Detroit, který pracoval přímo s legendárním doktorem Eliot Joslin v pozdní 40. letech tam v Bostonu (tehdy ještě nebyl známý jako Joslin Diabetes Center).

Upřímně řečeno, být v místnosti s asi 70 veterány typu 1 - jeden z nich byl diagnostikován ve věku 8 téměř osm desetiletí! - byla nejvíce emocionální součástí konference pro Mike, říká. Velká skupina Joslinových medailistů se shromáždila na zasedání, než vyšla do Joslin Diabetes Center na recepci. Bob Ratner z ADA to docela krásně shrnul takto: "To je důvod, proč děláme tento výzkum diabetu."

Léčba pomocí telefonů, webu a videa

V letošním roce se zdálo, úspěšně využívat technologii k tomu, aby pomohla pacientům se svou péčí. Pár z těchto zasedání zahrnovalo:

Studie Alive-PD u UC Berkeley, randomizovaná, kontrolovaná studie, která testovala, zda úplně automatizovaná intervence řízená algoritmem může během 6 měsíců snížit hladiny BG u diabetiků. Použité řešení bylo vyvinuto společností NutritionQuest a obsahovalo týdenní e-maily uživatelů s informacemi a osobními doporučeními o jídle, cvičení a "motivační interakci. "Uživatelé mohou také přistupovat k webovému nástroji pro další interakci a sledování a mobilní aplikaci pro vytváření sítí a sociální podporu. Mohli by se rovněž rozhodnout pro přijetí tiskových materiálů a připomínání telefonních hovorů. Díky této podpoře není překvapením, že 340 účastníků dosáhlo statisticky významného zlepšení v úbytcích hmotnosti a hladinách glukózy v krvi. Takže ano, takový program může být velmi užitečný!

Další studie ukázala, jak Drag n 'Cook, jídlo plánovací aplikace z Joslin asijské D

iabetes iniciativa, pomohl asijským Američan účastníkům dělat jejich vlastní tradiční recepty zdravější. Účastníci museli vařit doma nejméně třikrát týdně, vstupní recepty a navštěvovat tři skupiny. Aplikace pak předložila návrhy pro zdravé modifikace.Výsledky ukázaly, že používání aplikace pomohlo účastníkům výrazně zlepšit stravu snížením cukru, kalorií, celkového tuku, cholesterolu a příjmu sodíku. "(Nemůžeme se však divit, jestli by návštěva této osobně zaměřené skupiny byla přinejmenším stejně důležitá jako použití aplikace?)

Může být deprese úspěšně léčena pomocí telefonních hovorů a videotechniky? To bylo zaměření této studie založené na New Yorku na 392 osob s PWD, které byly identifikovány jako rizikové pro depresi, stres nebo úzkost. 8-ti týdenní 16-sedmý program byl dodán dálkově telefonicky nebo videoprůvodce terapeutem vyškoleným v kognitivní behaviorální terapii a trenérem zdraví v oblasti chování. Výsledky ukázaly, že čím více bolesti, tím větší zisk. Jinými slovy, ti, kteří byli nejvíce depresivní, dosáhli největších zlepšení ve snížení deprese, úzkosti a stresu, stejně jako zlepšení vlastního řízení diabetu.

… a samozřejmě i zasedání o technologiích pacienta, která jsme včera uvedli v závěru našeho produktového pokrytí (behaviorální věda), v níž představili řada lidí z DOC (Diabetes Online Community), včetně sebe. Zpětná vazba, kterou jsem dostala na svou vlastní prezentaci, Sociální média: součást předpisu týkajícího se diabetu? bylo neuvěřitelné.

Kudos k ADA za nás!

Odmítnutí odpovědnosti

• : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.
• Odmítnutí odpovědnosti

  

• Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.