Léčba ischias, příčiny, příznaky a úleva od bolesti

Fakta Sciatica

Sciatica (výrazná sigh-AT-ih-ka) je bolest v dolní části zad v kombinaci s bolestí vyzařující přes hýždě a dolů jednou nohou. Bolest nohou často přesahuje koleno a může jít až na nohu. Slabost svalů nohou a kulhání může být známkou ischias.

• Ischiatické nervy jsou největší nervy v těle a jsou o velikosti malého prstu. Jsou tvořeny dvěma kořeny lumbálních nervů a dvěma kořeny sakrálního nervu spojujícími se v nejnižší části páteře. Tyto nervové kořeny vycházejí z páteře nízko vzadu a pak přecházejí za kyčelní kloub, dolů hýždě a dolů zadní nohou k kotníku a chodidlu.
• Sciatica se liší od jiných forem bolesti dolních částí zad, protože zatímco bolest nejčastěji začíná v zádech, obvykle se pohybuje dolů o jeden dolní konec.
• Bolest je obvykle střelecká bolest, jako je elektřina. Nervová bolest může také hořet jako oheň nebo mravenčení, podobně jako pocit, když noha „jde spát“. Bolest se může pohybovat od mírně nepříjemných až po nesnesitelné. Někteří lidé mají bolesti v jedné části nohy a znecitlivění v jiné části stejné nohy.

Obrázek herniovaného bederního disku

Jaké jsou příčiny Sciatica?

Ischias je způsobena podrážděním sedacího nervu. Obvykle neexistuje žádné konkrétní zranění, které souvisí s nástupem ischias. Bolest se občas začne náhle po zvednutí něčeho těžkého nebo rychlého pohybu. Příčiny ischias jsou následující:

• Herniovaný disk (někdy nazývaný uklouznutý disk): Herniace disku je nejčastější příčinou ischias. Když disk hernuje v blízkosti kořenů míšních nervů, které tvoří sedací nerv, může způsobit tlak na nerv nebo podráždění, což má za následek symptomy ischias.
  • Disky jsou polštářky mezi kostmi v zádech. Působí jako „tlumiče nárazů“, když se pohybujeme, ohýbáme a zvedáme. Jsou to velikost a tvar dámy.
  • Na vnější straně každého disku je tvrdý prsten a uvnitř je silná vazelína (nazývaná jádro pulposus). Pokud dojde k prasknutí vnějšího okraje disku, centrum může protlačit a vyvíjet tlak na sedací nerv, což vede k bolesti sedacího traktu (označované jako herniované jádrové pulposus).
• Bederní spinální stenóza, zúžení kanálu, který obsahuje míchu: S věkem může kost přerůst a tlačit na sedací nerv. Mnoho lidí se spinální stenózou má ischias na obou stranách zad.
• Spondylolistéza, stav, ve kterém jeden páteř sklouzl dopředu nebo dozadu přes jiný páteř, může mít za následek tlak na sedací nerv.
• Zaseknutý nebo natažený sedací nerv
• Piriformis syndrom může způsobit, že se sedací nerv uchytí hluboko v hýždě svalem piriformis. Symptomy piriformis syndromu jsou stejné jako u ischias. Sciatica může být také způsobena nervy zaseknutými osteoartrózou a zlomeninami v důsledku osteoporózy.
• Sciatica může být také způsobena jinými účinky stárnutí, jako je osteoartritida a zlomeniny v důsledku osteoporózy.
• Mnoho žen zažívá během těhotenství ischias.
• Příznaky ischias mohou být způsobeny přenášením velkých peněženek nebo jiných tvrdých předmětů, jako jsou golfové míčky v zadní kapse kalhot, nebo dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu.
• Zřídka je ischias příznakem mnohem závažnějších onemocnění, jako je nádor, krevní sraženina nebo absces (var).

Co jsou rizikové faktory Sciatica?

• Rizikovým faktorem pro ischias jsou změny páteře související s věkem, jako je artritida a degenerační disky.
• Obezita: Nadváha, zejména v břiše, zvyšuje stres na páteři.
• Dlouhodobé sezení a sedavý životní styl jsou rizikovými faktory pro ischias a další problémy se zády.

Jaké jsou příznaky Sciatica?

Nejčastějším příznakem ischias je bolest. Většina lidí popisuje hlubokou, silnou bolest, která začíná nízko na jedné straně hřbetu a poté s určitými pohyby sestřeluje hýždě a zadní stranu stehna. Lékařským termínem pro bolest nervů způsobenou sevřeným nervem v páteři je radikulopatie . Sciatica může také způsobit bolest kolene, kyčle a nohou. Často je také svalové křeče v dolní části zad nebo nohou.

• Bolesti sedacího kloubu jsou obvykle horší jak při dlouhodobém sezení, tak při stání. Bolest se často zhoršuje tím, že stojí z nízkého místa k sezení, například vstávání po sezení na toaletním sedadle.
• U většiny lidí se ischiatická bolest zhoršuje kýcháním, kašlem, smíchem nebo pohybem tlustého střeva. Ohnutí dozadu může bolest ještě zhoršit.
• Lidé si mohou také všimnout slabosti v jejich noze nebo noze, spolu s bolestí. Slabá stránka může být tak špatná, že se nemohou pohybovat nohou.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro Sciaticu?

Pokud se vyskytne některý z následujících stavů, zavolejte lékaře:

• Bolest se po několika dnech nezlepšuje nebo se zdá, že se zhoršuje.
• Je-li postižená osoba mladší než 20 let nebo starší než 55 let a má sciatiku poprvé
• Postižený jedinec má v současnosti rakovinu nebo má rakovinu v anamnéze.
• Postižený jedinec nedávno ztratil velkou váhu nebo nevysvětlil zimnici a horečku s bolestí zad.
• Postižený jedinec je HIV pozitivní nebo používá IV léky.
• Někdo má problémy s ohýbáním vpřed po více než týdnu nebo dvou.
• Postižení jednotlivých oznámení si v průběhu času prohlubuje.

Pokud se objeví některá z následujících událostí spolu se ischiasou, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.

• Bolest je nesnesitelná i přes vyzkoušení metod první pomoci.
• Bolest následuje po násilném zranění, jako je pád z žebříku nebo automobilová havárie.
• Bolest je v zadní části hrudníku.
• Postižený jedinec se nedokáže pohybovat nebo cítit jeho nohy nebo chodidla.
• Dotčený jedinec ztrácí kontrolu nad svými útrobami nebo močovým měchýřem nebo má znecitlivění ve svých genitáliích. Mohou to být příznaky syndromu cauda equina (závažný stav nervového systému způsobený poškozením nervů na konci míchy).
• Postižený jedinec má vysokou teplotu (nad 101 F).

Jaké testy používají zdravotníci k diagnostice Sciatica?

Sciatica je klinická diagnóza. Jinými slovy, zdravotnický pracovník bude schopen stanovit diagnózu na základě anamnézy pacienta, fyzického vyšetření a popisu jeho příznaků. Pokud má pacient ischias pouze krátkou dobu a nemá žádné známky jiných nemocí, nemusí být nutné laboratorní studie ani rentgenové filmy.

• Pokud se bolest nezlepší po několika týdnech, lze objednat CT (počítačovou tomografii) nebo MRI (magnetickou rezonanci) skenování páteře.
• Pokud má pacient v anamnéze rakovinu, infekci HIV, užívání drog IV nebo užíval steroidy po určitou dobu, lékař možná bude chtít vyhodnotit prosté rentgenové snímky zad nebo kostní sken.
• Laboratorní studie mohou být občas užitečné. CBC (kompletní krevní obraz) může naznačovat infekci, anémii způsobenou určitými druhy rakoviny nebo jiné neobvyklé příčiny ischias. Zvýšená sedimentační rychlost může naznačovat zánět někde v těle. Analýza moči může naznačovat ledvinový kámen, pokud je v moči krev, nebo infekce, pokud jsou v moči bakterie a hnis.

Jaké jsou domácí prostředky pro Sciatica?

Bolest ze sedací tkáně často omezuje něčí činnost. Zde jsou některé domácí ošetření pro ischias:

• Neohýbejte se, nezvedejte ani nesedejte na měkké nízké židli; bolest se zhorší.
• Pokud není někdo alergický nebo by ho neměl brát z jiných důvodů (pokud si někdo vezme ředidlo na krev, jako je například Coumadin), volně prodejné léky proti bolesti jako acetaminofen (Tylenol), aspirin (Bufferin nebo Bayer Aspirin) nebo ibuprofen (Advil, Motrin IB) pravděpodobně pomůže zmírnit bolest.
• Vyzkoušejte studenou smečku, abyste zjistili, zda bolest pomáhá. Pokud není k dispozici studené balení, použijte velký sáček zmrazené zeleniny; to je dobrý studený balíček první pomoci. Nebo si někdo masíruje bolestivé oblasti v trojúhelníkovém vzoru kostkou ledu. Osoba by měla přesunout kostku ledu, pokud je pokožka příliš chladná (může to roztavit několik kostek ledu).
  • Po studené masáži zkuste střídat s teplem z elektrické topné podložky, abyste zjistili, zda pomáhá bolesti. (Spát s vyhřívanou podložkou na zádech. Mohlo by to způsobit špatné popálení.)
  • Pokud elektrická topná podložka není k dispozici, položte ručník pod horkou vodu, vyždímejte ji a položte ji na zadní stranu. Někteří odborníci na fyzikální terapii se domnívají, že vlhké teplo proniká hlouběji a poskytuje lepší úlevu od bolesti. (Nepoužívejte mokré obaly s elektrickou topnou podložkou, protože by mohlo dojít k úrazu elektrickým proudem.)
• Postižený jedinec se může cítit lépe ležet na zádech na pevném povrchu s polštářem pod koleny. Další možností je ležet na jedné straně s polštářem mezi koleny, aby záda byla rovná. Také by se mohlo zdát, že křeslo je užitečné.
• Vezměte si to snadno, ale neležte jednoduše v posteli, protože se ukázalo, že tento stav ve skutečnosti zhoršuje. Činnosti, které člověk dokáže tolerovat, a neočekávají se, že se budou cítit lépe přes noc.

Co jsou léčba a léčení Sciatica?

Základem léčby ischias je modifikace aktivity a léky proti bolesti. Po diagnostice ischias bude lékař téměř určitě předepisovat nebo dávat léky na bolest. Předepsaná síla NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je meloxikam (Mobic) a diklofenak (Voltaren), se často předepisují. Acetaminophen (Tylenol) a svalové relaxancia, jako je cyklobenzaprin (Flexeril) a tizanidin (Zanaflex), jsou také často předepisovány. Pokud je bolest silná a tato opatření se nezmění, lze k úlevě předepsat silnější léky, jako je omamná látka (kodein, vicodin, morfin). Narkotika se nejlépe používá po krátkou dobu.

Je pro Sciaticu nutná chirurgie?

Pokud i přes to, že je vše poučeno, bolest přetrvává a CT nebo MRI vykazuje problém s diskem nebo kostí, může být doporučena operace zad. Operace zad se obvykle provádí u pacientů, kteří nejprve vyzkoušeli všechny ostatní metody léčby. Existují výjimky, jako jsou lidé s pokračujícím poškozením nervů nebo syndrom cauda equina.

Jaké jsou jiné formy léčby Sciatica?

• Fyzická terapie je často předepisována pro ischias.
• Někdo může dostat speciální pokyny od lékaře, jak se vypořádat s bolestmi zad. Někteří doporučí použití tepla, jiní zima. Jeden může také získat informace s obrázky zpět cvičení a protáhne jeden se očekává, že začne, když bolest zlepšuje. (Tyto články o vzdělávání pacientů pocházejí z různých zdrojů a mohou mít kolidující informace.)
• Současné výzkumné články doporučují zůstat aktivní, v mezích stanovených něčí bolestí. Pokud je to možné, zkuste zůstat v práci. Pokud bolest nutí někoho k odpočinku, udělejte to, ale vyhněte se pobytu v posteli jen kvůli bolesti zad.
• Pokud nedojde ke zlepšení po týdnu nebo 10 dnech, poraďte se s lékařem o alternativních terapiích. Miliony lidí dostanou úlevu při návštěvě fyzioterapeutů, osteopatů a chiropraktiků. Jiní zjistí, že relaxační techniky a akupunktura pro ně pracují.
• Epidurální injekce, které jsou injekcemi steroidu (obvykle známého jako kortison nebo prednison) do páteře, se někdy provádějí pro přetrvávající ischias.
• Studie ukázaly, že cvičební terapie je užitečná při léčbě bolesti zad, která přetrvává déle než několik týdnů. Dobrá cvičení pro ischias zahrnují chůzi, jógu, pilates a další specializované cvičební programy.
• Studie zkoumaly užitečnost manipulace páteře (chiropraxe), akupunkturu a bederní trakci při léčbě bolesti zad a ischias a výsledky se liší. Není tedy jasné, zda jsou tyto léčby užitečné.
• Nedávné studie v Evropě a Skotsku ukazují, že injekce botulotoxinu (Botox) poskytuje úlevu mnoha lidem trpícím dlouhodobou ischiasou. Dosud není dostatek případů ani dokončených studií, aby se to stalo více než experimentálním postupem.

Následná opatření pro Sciatica

Zdravý rozum by měl někomu říct, co má dělat.

• Postupujte podle výše uvedených jednoduchých opatření domácí péče pro úlevu od bolesti. Používejte léky proti bolesti jak na přepážce, tak i léky předepsané lékařem.
• Vyhněte se opětovnému vyléčení. Pokud to bolí příliš, ustupte od této aktivity a odpočiňte si. Pokud je to nutné, jděte pomalu, ale zkuste zůstat aktivní.
• Použití hůlky nebo berle jako opory bude užitečné, dokud nebude bolest pod kontrolou.

Jaké kroky mohou pomoci zabránit Sciatica?

• Správné techniky zvedání udržují záda rovně a ohýbají kolena, aby mohly vyzvednout předměty, často pomáhají vyhnout se problémům s mechanickými zády.
• Udržujte pružnost a svalový tonus prováděním protahovacích cvičení. Pomáhají udržovat svaly v zádech zdravé a silné. Udržování své váhy v doporučených mezích pro svou výšku půjde také dlouhou cestou k udržení zdravého záda.
• Chůze a bolesti zad byly prokázány ve studiích.

Jaká je prognóza Sciatica?

I když může být ischias velmi bolestivá, bolest spojenou se ischiasou zmizí ve dnech až týdnech. Chronická bolest může ovlivnit malý počet lidí, což vede k určitému postižení. Sciatica má tendenci se znovu objevovat často, někdy bez varování.

Když se záda zotavuje, vyhýbejte se zákrutům zády a současně se ohýbejte, protože tento pohyb může zhoršovat uzdravení zády a může zpomalit zotavení.