Nová léčba diabetu aACE "Algoritmus" nám opouští studium

hrdě prezentovali svůj nový "komplexní algoritmus" pro léčbu diabetu na své výroční konferenci ve 22. ročníku ve Phoenixu v AZ, na začátku května, nahrazující jejich předchozí algoritmus, který byl zaveden od roku 2009. ^{algoritmus? Ne, ne technologický software. Tento "algoritmus" je spíše soubor komplexních pokynů pro lékaře, které podle AACE "považují celý pacient za spektrum rizik a komplikací pro pacienta a přístupy k léčbě založené na důkazech". Je to vícestránkový vícebarevný průtokový list, který dokládá, jak by měli léčit cukrovku, kromě toho, že se díváte na hladinu glukózy. Také se zabývá obezitou, kardiovaskulárním onemocněním, pre-diabetem a téměř každý antidiabetický lék pod sluncem.}

Zde je to, co to vypadalo, jak se ukázalo na konferenci:

Ale možná že se všechno, ale kuchyňský dřez do jediné sady pokynů, není nejlepší nápad … a jediná věc, kterou Zdá se, že zcela zanechal psychologický stav pacienta. Huh?

Úplný dokument byl zveřejněn 22.dubna a v březnu / dubnu vydání

endokrinní praxe.

Pokud však nejste členem AACE, budete muset zaplatit 30 dolarů za stažení kopie. Co je nového Je třeba poznamenat, že i když členové AACE obecně léčí více typů 1 než typ 2, je tento algoritmus zpracování speciálně určen pro typ 2. Rozsah této nové verze se podstatně rozšířil. Algoritmus překračuje rámec diabetu: Na tiskovém briefingu prezident AACE Dr. Alan Garber, který také sloužil jako předseda skupiny algoritmů, řekl méně než půl tuctu z nás, kteří byli přítomni, že algoritmus je "komplexní plán pro zvládání obezity, pre-diabetes, cukrovky a kardiovaskulárního zdraví, aby se v lodní dopravě nic nestalo." Existuje dokonce i část s "řídícími principy" týkajícími se úpravy modifikací životního stylu, individualizace terapeutických cílů a minimalizace jak hypoglykémie, tak přírůstku hmotnosti.

Kdo je algoritmus pro?

Požádal jsem Garbera, aby byl algoritmus určen jako průvodce pro specialisty nebo pro doklady primární péče. Řekl mi, že je to pro oba, a že to považoval za "průvodce pro zmatené". Nyní byl citován v tiskové zprávě AACE a říká: "S více než 100 miliony pacientů trpících cukrovkou a pre-diabetem ve Spojených státech neexistuje dostatek endokrinologů, aby se starali o všechny pacienty. pomáhat a vychovávat klinické lékaře, kteří jsou obviněni z péče o tyto pacienty. "

Snažím se mi představit, jak moc tohle mnohostránkové vícebarevné grafování s jeho čárami, krabicemi a šipkami pomůže pro zbytečnou docku primární péče - i když koupila si kopii.

Každá volba na stole

Cituje Garber, existuje "úplně rozšířené spektrum agentů, ze kterých si můžete vybrat." To je podhodnocení. Algoritmus je virtuální skříňka s léky, která - jak jen můžu říci - obsahuje každý lék na diabetes schválený FDA, dokonce i některé velmi nové léky s krátkými záznamy (a několik, které byly ještě v klinických studiích v době, kdy algoritmus byl dokončen!), spolu s léky na obezitu, hypertenzi a vysoký cholesterol. Dokonce i quasi disgraced a kontroverzní třída TZD meds zůstává v menu AACE.

Téměř jakýkoli lék proti cukrovce může být zaveden v jakémkoli bodě procesu onemocnění a jedna věc, o které jsem si osobně myslela, byla vynikajícím rysem (sdílený s předchozím algoritmem) je fakt, že léčebný algoritmus má tři vstupních bodů na základě počátečních úrovní A1C. Někdo s velmi vysokou hodnotou A1C na diagnózu je zahájen na agresivnějších terapiích a více agentů z toho, zatímco někdo, u něhož je diagnostikován mírnější hladina cukru v krvi, začíná jednodušší terapií. Je to bojový plán, který má pro mě smysl.

Zvláštní, přestože je pravděpodobně medicína šťastný a údajně se dívá na celý pacient, nový algoritmus se netýká deprese. To skutečně odpovídá nadměrně klinickému přístupu AACE k diabetes.

Jsi graf, ne člověk.

Příliš útulné s průmyslem?

Tento rozsáhlý seznam léčivých přípravků není neočekávaný od AACE, kteří byli v minulosti široce kritizováni za to, že v minulosti byli příliš chamtiví s velkým pharma, což je pověst, která se pravděpodobně vůbec nemění. AACE dokonce poskytuje školení pro zástupce drog. Garber rád zavolá farmaceutické "partnery" společnosti AACE a dokonce udělil cenu francouzskému inzulinovému gigantu Sanofi při zahajovacích ceremoniích tohoto roku.

AACE má kolem 6 000 členů, z toho 1 400 cestovalo do Phoenixu letos. Tady je pozdravilo 672 "partnerů" od 80 společností zabývajících se farmaceutikou a zařízeními. To je průměrný poměr zaměstnanců 1: 2, přičemž každý lék nebo přístroj musí mít pouze tendenci k "potřebám" dvou lékařů. Podívejme se na to: existuje důvod, proč se lékaři dopouštějí zákroku na agresivní marketing pharma. Rozbíjí vody.

Hodnocení léků

Nový algoritmus je však více než seznam všech diabetických léků známých člověku (i když je to vlastně alespoň schválené FDA). Léčiva jsou rozdělena do sloupců "kdy je používat" a rozvrstvená podle preference AACE. "Dobré" volby jsou na grafu zelené a ty, které vyžadují určitou opatrnost, jsou žluté. Obecně řečeno, žlutá varuje před možnými vedlejšími účinky. Navíc délka sloupce v grafu je použita jako vizuální hodnota, kolik AACE preferuje jeden med přes jiný.

Všechny třídy léků jsou také rozděleny do samostatné barevně kódované tabulky, která se zaměřuje na sedm širokých typů vedlejších účinků, od infarktu až po přírůstek hmotnosti.Každá léčiva je označena jako látka s malým množstvím nežádoucích účinků (nebo možných pozitivních přínosů) v zelené barvě, má neutrální účinky v bledě modré barvě, s mírně negativními vedlejšími účinky ve žlutém stavu nebo s červenou "pravděpodobností nežádoucích účinků". Připomnělo mi to bingo. Endo Bingo. Půvabný.

Slovo o hmotnosti

Namísto spoléhání se na BMI, nové pokyny přecházejí "za BMI" a používají metodu "komplikací zaměřenou" na vyhodnocení rizika váhy, která začíná užíváním lékařů procesem hodnocení a " staging "hmotnosti pacienta a pak nabízí možnosti léčby, které se pohybují od psaní odkazu na registrovaného dietitiana, předepisování léků jako orlistat nebo zbrusu nové Qsymia, po zvážení operace bypassu žaludku.

Tento nový přístup k hmotnosti začíná na úrovni před diabetem, stejně jako léčba a kardiovaskulární rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak a zvýšený cholesterol. Tento algoritmus upřednostňuje medikaci cholesterolu u osob s pre-diabetem a je nutně agresivní na krevní tlak. Algoritmus zahrnuje

devět

tříd léků proti vysokému krevnímu tlaku s instrukcemi pro jejich použití v sestupném pořadí, s použitím všech devíti v případě potřeby, aby pacientův krevní tlak na cíl. Čí cíl? AACE je samozřejmě na 130/80.

Zrušení pokynů ADA (American Diabetes Association)

Graber se vyjadřoval k "politováníhodné tendenci" relaxace cílů A1C, nikoliv příliš jemné kopání v ADA, a tvrdil, že je "hojně jasné" 5% nebo lepší hranice mikrovaskulárního poškození. "Zvýšení A1C není strategií ke snížení rizika hypoglykémie," řekl Garber. Proto jsem se zeptal, jak by charakterizoval algoritmus AACE ve srovnání s pokyny pro léčbu ADA? Začínal dostatečně diplomaticky, když říkal, že pokyny ADA jsou "naprosto v pořádku", a pak je po deseti minutách potopil. Řekl, že přístup ADA není nic jiného než vzorec kontroly glukózy a neřešil další části nemoci. Garber řekl, že "vytáhne cukr" z kontextu a "zanedbává" kardiovaskulární aspekty onemocnění. V tomto okamžiku jsem ztratil svou nevinnost v tom, že možnost ADA a AACE někdy viděli oko-na-oko na všechno, co se týkalo cukrovky.

Bashing Patients

Byla naplánována panelová diskuze, která měla následovat Garberova prezentace na algoritmu, ale to bylo zrušeno. Garber nepřijal po svém rozhovoru žádné dotazy z jeho členství - takže nemám ponětí, jak to pochybovalo o tom.

Ale Garber je přesvědčen, že jeho pet algoritmus bude fungovat, nebo

bude pracovat

pokud by to nebylo pro ty otravné PWDs. "Není tam žádná omluva pro vysokou hladinu glukózy v krvi ve Spojených státech, vzhledem k rozsáhlé array agentů, ze kterých si můžete vybrat, "řekl Garber, který následně pokračoval:" Co podrývá naše úsilí, je nedosažení ze strany pacientů. "

Jako AACE obecně, Garber není to, co byste nazývali teplou a fuzzy, když to bylo přichází k pacientům … Možná to byla klimatizace, ale ten den v Pheonixu se cítil chladně.

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.