Vytváří politiku kontinuálních monitorů glukózy v péči o diabetiky

Není pochyb o tom, že dnes v roce 2016 jsou nepřetržité glukózové monitory velmi důležité pro mnoho z nás, kteří žijí s cukrovkou.

Osobně můj CGM v posledních letech několikrát zachránil svůj život tím, že mě varoval před nebezpečnými hladinami glukózy, když moje mysl nemohla. Upřímně řečeno, nabízí mně a jiným, jako jsem já, vrstvu bezpečnosti, která nikdy nebyla k dispozici lidem s diabetem v celé historii.

Samozřejmě, nosení CGM není pro každého. Ale ti z nás, kteří se k této technologii obrátili, se velmi často stávají nenahraditelnými.

Úžasně se stále snažíme přesvědčit lékaře, pojišťovny a tvůrce politik o této kritické potřebě.

Naštěstí americká asociace klinických endokrinologů (AACE), profesionální organizace, která kdysi zcela vymanila z potřeb "pacientů v zákopech", nyní zaujímá postoj, aby se zasadila za lepší přístup k CGM a za to, léčby cukrovky spíše než volitelnou extra.

Vedoucí skupina pacientů s klinickými endosy pořádá tento víkend velké schůzky (oficiálně nazvané konsenzuální konferencí), aby diskutovali o klíčových otázkách týkajících se používání CGM u pacientů. Hlavním cílem je shromáždit dostatek munice - jak z klinických údajů, tak i od pacientů - aby přesvědčili platitele a tvůrce politik, že podpora CGM je nezbytná.

Setkání, které se koná v sobotu 20. února ve Washingtonu DC, skutečně vychází z konference AACE v září 2014 o monitorování glukózy, kdy odborníci rozhodli, že kromě diskuse o přesnosti měřičů prstů, bylo potřeba samostatné shromáždění, v CGM. Bude pravděpodobně následovat stejnou cestu, která vede k prohlášení o politice.

Fórum bohužel nebude zpřístupněno živě nebo sdíleno v sociálních médiích, jako v dnešních dnech tolik událostí, takže budeme muset jít na starou trasu a čekat, až bude zpráva napsané a distribuované po faktu.

Mezitím jsme v DiabetesMine byli mezi skupinou obhájců, organizačních a politických vůdců, kteří chtěli pomoct, jak se tato schůzka rozvinout zodpovězením řady otázek. Skupina nabídla docela široké spektrum osobních a odborných znalostí o používání CGM.

Proč potřebujeme politiku CGM?

Napsali jsme o problému zlepšování přístupu k CGM předtím - zejména proto, že se týkají lidí na Medicare - a není žádným tajemstvím, že si myslíme, že CGM by měly být považovány za hlavní terapii. Proto se jedná o setkání AACE a následné prohlášení o politice.

Očekává se, že konsenzuální výrok bude široký a bude se zabývat řadou témat, která nám záleží na PWD: jak by měl být použit CGM, klady a zápory a důsledky pro jeho celkový dopad na péči o diabetes.Ještě důležitější je, že prohlášení bude pravděpodobně řídit, jak jsou politiky CGM zpracovávány jak Medicare, tak i soukromými pojišťovnami: specifika způsobu, jakým jsou tato zařízení pokryta, jak budou lékaři hrazeny za analýzu dat a zda se do této rovnice zapojí profesionální technologie "blind CGM" , například.

Cítím se, že vlastní Dexcom G4 vibruje vzrušením všech rozhovorů o CGM … Ach, počkej, to byl můj Low alert. Promiňte, dovolte mi, abych se o to postaral. ;)

Během procesu shromažďování informací jsme byli obzvlášť ohromeni tím, jak se zdá, že zájemce o AACE vytváří lepší politiku, jak tuto technologii používá, pacientů a prostřednictvím lékařů a pedagogů - což jsou samozřejmě ty psaní předpisů. Opravdu stojí za nutností rozšířit používání pacienta a nakonec si uvědomuje, jak mohou být CGM, které mají vliv na život.

Snímek (velmi těžký text), který sdílí AACE, to shrnuje a ukazuje údaje o tom, kolik životů může CGM zachránit a zlepšit, zejména mezi staršími lidmi a těmi z nás, kteří by mohli skončí v nemocnici bez ní.

Aplikace AACE pro vstup pacientů na CGM Používejte

Zde jsou některé otázky, na které jsme byli požádáni, aby se ozvaly, a naše odpovědi založené na našich zkušenostech s pacienty a komunitními obhájci:

AACE) Jak by pacienti, lékaři a plátci měli prospěch z rozšířeného používání osobního a profesionálního CGM?

DM) Zvýšená bezpečnost a nižší náklady. Incidence hypoglykemie a hyperglykémie by byla snížena v důsledku lepšího řízení díky rozšířenému používání CGM. Riziko nebezpečných vysokých a nízkých hladin cukru v krvi by bylo chyceno a řešeno dříve, což by znamenalo menší reakce na inzulín a situace DKA. To by vedlo v krátkodobém horizontu k poklesu návštěv nemocnic a havarijních léčebných postupů a z dlouhodobého hlediska by to snížilo náklady na nemocniční péči a úmrtnost, která vyplývá z nekontrolované variability glukózy a následných komplikací.

Profesionální používání CGM se v dnešní době zdá být méně potřebné, ale může být užitečné i pro ty, kdo si nejsou jisti, že se jedná o osobní CGM (včetně populace T2) a ti, kteří si nemohou dovolit koupit potřebné vybavení a zásoby.

Jaká data podporují používání CGM pro osobní nebo profesionální použití?

Více studií - včetně nejnovějšího výzkumu Dr. Irl Hirsch, stejně jako studie CMS týkající se použití CGM u starších populací. Mnoho dalších klinických studií tkví použití CGM v jejich protokolech na méně oficiálním základě, včetně studií pro nový intranazální glukagon, kde mnoho pacientů užívalo CGM jako nástroj pro sledování účinnosti tohoto nového glukagonového přípravku.

Jaké populace pacientů nejlépe podává tato technologie na základě výzkumu?

Všichni pacienti. Samozřejmě, ti nejvíce ohroženi těmito vysokými a nízkými hladinami cukru v krvi jsou dětští a starší lidé, ale to nezmenšuje význam pro dospívající a dospělé, kteří mohou být mimo dosah nebo potřebují lepší monitorování CGM.Samozřejmě, pacienti, u kterých se projevuje nevědomost hypoglykémie, mají prospěch z toho nejvíce; tento nebezpečný stav je velmi častý u pacientů žijících s diabetem typu 1 po dobu deseti let nebo déle .

Jaké jsou důsledky na systém zdravotní péče, pokud se nezabývá glykemickou variabilitou, která vede k krátkodobým akutním hypos / hospitalizacím a dlouhodobým komplikacím / hyperglykemii?

Jednoduchý fakt, že tato otázka je požádána v roce 2016, je důkazem toho, jak je naše zdravotnictví skutečně zastaralá. Odpověď na tuto otázku by měla být jasná každému, kdo se od roku 2006 cvičí v péči o cukrovku.

Jelikož lékaři se pohybují směrem k léčbě založené na výsledcích, měli by být obezřetně vědomi špatných výsledků pacientů, kteří nepozorně sledují své hodnoty glukózy . CGM je neocenitelný nástroj poskytující širokou představu o tom, jak pacienti trpí diabetem - což je daleko za jednoduchou A1C, což je průměrná hodnota, která často nemůže představovat nic jiného než střední hodnota mezi příliš vysokými a příliš nízkými hladinami glukózy. Důsledky nepoužívání CGM by měly být velmi jasné: špatné výsledky pacientů a vyšší náklady v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Je nutné přezkoumat data v různých skupinách, aby bylo možné určit dopad na lepší kontrolu diabetu, a ne nutně jen nižší A1C, ale lepší kvalitu života?

Ano! "Vaše Diabetes May Vari" je klíčovou mantrou v komunitě diabetu, protože dva pacienti nejsou stejní. Nejsme pacienti v učebnicích a erodují naši důvěru v naše lékaře, když se s nimi zaobíráme. Díky dnešním schopnostem shromažďovat a analyzovat velké údaje, je třeba, abychom se podívali na mládež, mladé lidi, seniory atd. Jako "populace", které mohou sdílet důležité atributy.

Také, jak bylo uvedeno výše, A1C je jednoduchý průměr, který může být klamavý. Smysluplnějším opatřením je "čas v dosahu" s glukózou. A nikdy nezapomínejte, že KVALITA ŽIVOTA se naučí všem - žádný pacient nikdy nebude "vyhovovat" nebo se bude léčit svou diabetickou péčí, pokud trpí depresí, úzkostí nebo jinými duševními nebo fyzickými stavy, které negativně ovlivňují jejich životy.

Jaké údaje CGM jsou relevantní a jak by měly být hlášeny?

Nechte pacientům přístup k jejich údajům, aby se mohli rozhodnout, co je důležité a co potřebují nejvíce v daný čas. Pokud potřebují pomoc, mělo by to být pro poskytovatele zdravotní péče. To by však nemělo být patriarchálním systémem, u něhož má HCP (nebo dodavatel v oboru) počáteční slovo a kontrolu nad tím, co pacient vidí, pokud jde o údaje o cukrovce. Zesilujme sami sebe, protože nám ušetří čas a peníze v dlouhodobém výhledu. HCP mohou a měly by tam být, aby pomohli podle potřeby.

Jaké informace z technologie CGM jsou pro pacienty a lékaře důležité pro zvládnutí cukrovky a zlepšení výsledků?

Všechno. Trendy, vzory, vysoká a nízká … Ne spaghetti grafy, které příliš často nechávají pacienty zmatené a neschopné rozpoznat, jaké kroky potřebují. Nesprávné údaje by měly být k dispozici, ale potřebujeme také dobré nástroje, které nám umožní získat z těchto údajů význam.

Jaké klíčové metriky by měly být vzaty v úvahu: čas v rozsahu, procentní čas nad / pod rozsah atd.?

Doba v dosahu je mimořádně důležitá. To nám pomáhá určit, jak dobře "děláme" a identifikovat čas, který není v dosahu, abychom mohli pracovat s naším HCP, abychom optimalizovali naše řízení.

Byl by standardizovaný přehled údajů podporovat řízení pacientů, využití lékařů a školení lékařů a pacientů?

Absolutně. Zavedení standardů, které podporují univerzální jazyk dat a systém hlášení, by určitě pomohlo pacientům, HCP a také průmyslu, aby dosáhli skutečných údajů o diabetu a zařízení INTEROPERABILITY.

V přehledu všech odpovědí, které sdílí AACE, zobrazený snímek zobrazuje uvedené klady a zápory standardizovaných výkazů:

Jaké údaje jsou nutné? Jak by měla být standardizována, i. E. , měly by být údaje rozděleny do různých časů, jako je období na půdě, postprandiální, spát, hypoglykemické epizody a jejich časy?

Všechny tyto datové body by měly být jasně dostupné jak pro pacienta, tak pro lékaře. Neexistuje žádný důvod k vyloučení kteréhokoli z těchto datových bodů.

Kdo by tyto údaje měl interpretovat, aby je efektivně využil, a potřebné školení?

Poskytovatelé by měli mít nějaké školení, ano. Nástroje jako Tidepool, Glooko a Diasend pomáhají interpretaci dat snadno pro všechny.

Jaký je dopad monitorování hladiny glukózy v krvi a jaký by byl vliv CGM na frekvenci monitorování glykemie u pacientů?

Společnost Dexcom uvedla, že jejich cílem je nahradit prstové tyčinky a nejsme daleko od toho, kdy budou data CGM dostatečně přesná, aby se rozhodovalo o dávkování inzulínu. Pohybujeme se směrem k době, kdy CGM bude standardní měření glukózy.

Podle shrnutí AACE nejsou všichni souhlasí s tím, že standardní měření glukózy může být opuštěno, jak je uvedeno v tomto snímku:

Jaké výsledky měření (behaviorální, klinické, laboratorní atd.) Mohou poskytovatelé a plátci použít k posouzení smysluplné používání CGM u svých pacientů a ospravedlňují rozhodnutí o pokračující potřebě / pokrytí?

Zvýšený časový interval a studie spokojenosti pacientů, ve kterých lidé hlásí změny v kvalitě života.

Co teď?

Velmi oceňujeme, že AACE volá po zpětné vazbě pacienta při přípravě této konference a těšíme se na to, co se uskuteční!

Zatímco všichni čekáme na zprávu a případné konsenzuální prohlášení od AACE, doufáme, že komunita D-community bude moci vyjádřit své názory. Doufáme, že společnost AACE bude využívat svou vlastní přítomnost na Twitteru (@ THEACE), aby také sdílela živé nugety z konference.

Co si myslíte, D-přátelé?

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.