Zpětná vazba středa: Amyova prohlídka zdravotních plánů

Pro tento týdenní výlet zpět v době, opakuju příspěvek ze září 2005 o pokusu o navigaci v americkém systému zdravotní péče - a jaká je nerovná jízda. Jen pro potvrzení, že se všichni stále potýkáme se stejným balíčkem, podívejte se #patientsfirst na Twitteru. Nyní se rozběhněte a užijte si jízdu …

Amyova prohlídka plánů zdraví, aka divoká jízda paní Toad v Slo-Mo

Pak jsem dostala cukrovku. Musel jsem pravidelně vidět endokrinologa. Musel jsem pravidelně navštěvovat pedagoga pro diabetes a výživu. Vzhledem k tomu, že diabetes postihuje všechno, musel jsem vidět oftalmologa, alergologa, gynekologa, pediatra a někdy i ortopedického chirurga. Můj život se stal nočním můrem předběžných povolení a doporučení. Kdo byl v mé síti? Kolik bych musel zaplatit, kdyby nebylo? Proč má moji místní "zdravotní skupina" právo mě omezit, abych viděl na mé místní univerzitě specialisty na diabetes na světové úrovni?

To, co jsem zjistil, je shrnuto níže. Všimněte si, že tato vysoce kondenzovaná informace mi trvala půl roku na to, abych to vyřešila, a každá agentura, která mě vyslala jiným směrem, dostala trochu jako trochu zpomalení. (Podrobné informace o možnostech plánu se samozřejmě mohou lišit) A všimněte si, že stejně jako jsem to všechno vymyslel, společnost mého manžela ZMĚNA PLÁNY ZNOVU! ! Jsem pokrytý pro Výbušnou hlavu? ! Každopádně je tady:

HMO

Nejlevnější volba, ale vše prochází vaším primárním lékařem. To znamená, že potřebujete postoupení od svého "rodinného lékaře" pro každého lékaře nebo léčbu. Bolest v @ # $! ! u většiny diabetiků, kteří většinou v diagnostice uvidí pouze svého praktického lékaře, a pak se přesunout ke skutečné péči o cukrovku. Naštěstí obvykle můžete volat na žádost o postoupení a jedno referování může často poskytnout dlouhodobou léčbu. Standardní kopie pro návštěvy lékaře jsou jen 10 dolarů. ALE Jste uzamčeni při výběru poskytovatelů v rámci místní sítě nebo Medical Group, kteří jste uzavřeli smlouvu s Vaším plánem zdravotní péče. To zahrnuje i nemocniční péči. Musíte jít do specifikované nemocnice lékařské skupiny, kromě mimořádných mimořádných událostí, které se údajně kryjí na 100% (podle mých zkušeností se stále platí za různé léčebné postupy).HMO je také jedinou možností plánu, která nabízí "nekritické" zdravotnické služby, jako je vzdělávání a školení. (Dobrý den, 18 M diabetiků v Americe potřebují tyto věci!)

Pokud se rozhodnete jít mimo síť (mimo zdravotní skupinu), zaplatíte za každé ošetření procento pravidelných poplatků poskytovatele. Stinger je, že váš zdravotní plán nebude pokrývat žádné procento služby mimo síť, kterou si vaše zdravotní skupina tvrdí, že nabízí.

PPO

Nejdražší, s výrazným ročním odpočtem, protože můžete vidět jakéhokoli lékaře včetně specialistů bez doporučení. Stále dělají rozdíl mezi "upřednostňovanými" a "nevýhodnými" poskytovateli. Upřednostňovali jste smlouvu o faktuře se svým zdravotním plánem, takže si jako pacient zaplatíte jen 20% copay versus 40% copay pro poskytovatele, kteří nemají žádný vztah k vašemu plánu a mohou účtovat cokoliv, co se jim líbí. S naším poskytovatelem se plán PPO nevztahuje na žádné "speciální programy", jako je výživové poradenství nebo vzdělávání v oblasti diabetu.

POS

Možnost POS (Point of Service) nestála mnohem víc než HMO a nechá si pacient vybrat pro každou zdravotní službu, zda má využít výhod HMO nebo PPO. Takže můžete použít svou volbu HMO a obdržet postoupení pro lékaře v síti na 10 dolarů, nebo můžete vyrazit na trasu PPO a navštívit preferovaného poskytovatele s 20% cenou nebo neupřednostňovaným poskytovatelem za 40% ceny. Tady je rub: tato volba způsobila velké množství fakturních zmatek, a to tak, že mnohé plány POS byly zcela odstraněny. Je na vás, jako pacient, informovat svého lékaře o tom, kterou variantu používáte, nebo vás asi pravděpodobně vyúčtují nesprávně. Samozřejmě budete chtít navštívit trasu HMO, pokud je lékař v místní lékařské skupině, protože vás bude stát méně.

Se službami, jako je poradenství a vzdělávání v oblasti diabetu, nemáte opravdu na výběr. Například podle našeho plánu, jelikož tyto služby jsou pokryty pouze HMO, jste zamčený na to, co se vaše zdravotní skupina nabídne (pokud vám tato skupina neudělí výjimku). Bez ohledu na to, že nedaleká univerzita má diabetes centrum světové úrovně! Pokud vaše lékařská skupina nabízí "ekvivalentní služby", nebudou udělovat žádné výjimky - takže dostanete vše, co máte, pokud si nepřejete zaplatit z vlastní kapsy plnou cenu a upgradovat vaši péči. V mém případě mě půlhodinová návštěva s mým nádherným vychovatelem v UCSF bez pojištění vrátila zpět na $ 380. Já jsem ji neviděl ani rok.

Všichni diabetici, o kterých vím, že mají podobné problémy, zjistili, že jejich plán nezahrnuje určitou kritickou část jejich péče.

Já vím, že jsem to už řekl předtím, ale stále to nevím: Proč jsou plány zdravotnictví USA tak omezující na služby, které mají potenciál odvrátit velké účty? Proč by pacienti neměli mít možnost využívat nejlepší vzdělávací zdroje v jejich oblasti, a to i v případě, že tyto prostředky nejsou oddanými obchodními partnery zdravotního plánu? Naštěstí je diabetes velmi zvládnutelná s dobrým tréninkem a vzděláním. Pokud nejsou správně řešeny, komplikace diabetu budou stát zdravotními plány mnohem víc, než by se konaly univerzitní poradny (!)

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.