Příznaky infekce Mrsa, léčba, příčiny a obrázky

Co je to infekce MRSA?

MRSA je zkratka pro meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus . Staphylococcus je skupina bakterií, známých jako stafy nebo stafy bakterie (označované jako „osazenstvo“), které mohou způsobovat řadu nemocí v důsledku infekce různých tkání těla. Distribuce S. aureus je celosvětová, a proto mnoho lidí má tyto bakterie ve svém těle, což znamená, že jsou nosiči nebo „kolonizováni“. V roce 1959 byl však zaveden meticilin, antibiotikum úzce příbuzné penicilinu, k léčbě stafylokoků a dalších bakteriálních infekcí. Během 1 až 2 let se začaly izolovat bakterie Staphylococcus aureus ( S. aureus ), které byly rezistentní vůči methicilinu. Tyto bakterie S. aureus byly poté označeny jako meticilin-rezistentní nebo MRSA. Bakterie MRSA obvykle vykazují rezistenci vůči mnoha antibiotikům.

Protože je MRSA tak rezistentní na antibiotika (rezistentní na léčivo), někteří vyšetřovatelé jej nazývají „superbug“. Tento superbug je variace již rozpoznaného lidského patogenu, S. aureus, grampozitivních bakterií, které se vyskytují v hroznových shlucích nazývaných koky. Bakterie se obvykle nacházejí v lidské podpaží, třísle, nosu (nejčastěji) a v krku. Podle US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) je naštěstí MRSA kolonizováno jen několik lidí, obvykle v nose. Ve většině případů kolonizující bakterie nezpůsobují nemoc. Poškození kůže nebo jiné poranění (například otěry, poranění, kousnutí pavoukem) však může bakteriím umožnit překonat přirozené ochranné mechanismy těla a vést k infekci; díky své schopnosti ničit kůži je také jednou z typů bakterií, která byla nazývána „bakterií konzumující maso“. Tyto organismy bohužel mohou infikovat kohokoli, včetně kojenců, dětí a dospělých.

MRSA nejsou organismy VRE (VRE znamená vankomycin-rezistentní druhy Enterococcus ). Enterokoky jsou bakterie, které se vyskytují ve střevě. Kmen MRSA však může být rezistentní na antibiotikum vankomycin (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules) a tyto kmeny se nazývají VRSA (vankomycin rezistentní Staphylococcus aureus ). Plazmidy (extrachromozomální genetický materiál), které kódují odolnost vůči antibiotikům, mohou být přenášeny mezi těmito dvěma bakteriálními typy a jinými typy bakterií, jako je Escherichia ( E. coli ). Také laikový tisk občas označil MRSA jako virus. To je chyba, ale lidé ji stále občas hlásí. Nenechte se zmást, pokud se znovu objeví termín virus MRSA, protože ve většině případů bude opraven.

I bez rezistence na antibiotika má S. aureus účinné prostředky k vyvolání infekcí. Bakteriální kmeny S. aureus mohou produkovat proteolytické enzymy (enzymy, které štěpí proteiny vedoucí k tvorbě hnisu), enterotoxiny (proteiny způsobující zvracení, průjem a v některých případech šok), exfoliativní toxin (protein způsobující narušení kůže, puchýře), a exotoxin TSST-1 (protein, který může způsobit syndrom toxického šoku). Přidání antibiotické rezistence k tomuto dlouhému seznamu patogenních mechanismů (způsoby, jak způsobit infekci) činí MRSA impozantní superbug.

Jak časté je MRSA?

S MRSA je kolonizováno méně než 2% americké populace a tito lidé se nazývají nosiči MRSA. Podíl stafylokokových infekcí spojených se zdravotnictvím, které jsou způsobeny MRSA (známý jako MRSA související s nemocnicemi nebo HA-MRSA), se rychle zvýšil z 2% na jednotkách intenzivní péče v roce 1974 na 64% v roce 2004. Přibližně 126 000 hospitalizací je způsobeno MRSA roční. Nejnovější údaje naznačují, že MRSA způsobuje velké procento všech infekcí kůže a měkkých tkání. Invazivní (závažné) infekce MRSA se vyskytují každoročně u přibližně 94 000 lidí a jsou spojeny s přibližně 19 000 úmrtími, což je údajně více úmrtí než HIV za rok. Z těchto infekcí MRSA, které způsobují smrt, je asi 86% HA-MRSA a 14% jsou CA-MRSA (také nazývané MRSA získávané v komunitě nebo MRSA spojené s komunitou, protože tyto infekce MRSA jsou získávány mimo zdravotní péči). CDC nedávno oznámila pokles hlášených infekcí MRSA; HA-MRSA poklesla asi o 28% a CA-MRSA klesla asi o 17%. Tyto kapky mohou být způsobeny zvýšenou informovaností veřejnosti a využíváním metod, které zabraňují přenosu těchto bakterií na jiné lidi.

Co způsobuje infekci MRSA?

Bakterie MRSA mohou být přenášeny přímým (i když kůží a tělními tekutinami) a nepřímým kontaktem (z ručníků, plenek a hraček) na neinfikované osoby. Někteří jedinci také mají MRSA na svém těle (na kůži nebo v nose nebo krku), ale nevykazují žádné příznaky infekce; tito lidé jsou označováni jako nosiče MRSA (viz výše) a mohou předávat MRSA ostatním. Statistiky ukazují, že CA-MRSA je dominantní typ MRSA nalezený v populaci. Většina nosičů je nejlépe detekována kultivací MRSA z nosních výtěrů.

Je MRSA nakažlivý?

MRSA je nakažlivý jak přímo (kontaktem člověka, obvykle kontaktem pokožka), tak nepřímo (když se kontaminovaná osoba dotkne předmětů, jako jsou ručníky, hračky nebo jiné povrchy a zanechá bakterie MRSA, které mohou být přeneseny na neinfikované osoby) ). Některé bakterie MRSA mohou přežít celé týdny na površích, jako jsou kliky, ručníky, nábytek a mnoho dalších věcí. Přestože bakterie MRSA mohou být obsaženy v sekrečních kapičkách vydávaných infikovanými jedinci, přímý kontakt je obvyklým způsobem, jak se bakterie MRSA šíří (přenášejí) na ostatní. Inkubační doba pro MRSA se pohybuje od jednoho do 10 dnů; nakažlivé období může zahrnovat inkubační období a čas potřebný k odstranění infekce MRSA u jednotlivce. Někteří jedinci, kteří jsou nosiči bakterií MRSA, mohou být slabě nakažliví (což znamená, že je možné, ale mnohem méně pravděpodobné, že budou MRSA přenášet na jiné lidi, než lidé s aktivní infekcí), pokud budou bakterie přenášet.

Co jsou to infekční rizikové faktory MRSA?

Mezi rizikové faktory pro získání infekce stafy MRSA u zdravých lidí patří hraní kontaktních sportů, sdílení ručníků nebo jiných osobních věcí, které mají jakýkoli stav, který potlačuje funkci imunitního systému (například HIV, rakovina nebo chemoterapie), neživé nebo přeplněné životní podmínky (noclehárny nebo vojenské kasárny), jako zdravotnický pracovník a v mladém nebo starém věku. Téměř všechno, co vede k prasknutí kůže (například škrábance, oděrky nebo propíchnutí), zvyšuje riziko infekce. Nosiče MRSA (lidé kolonizované bakteriemi MRSA, kteří však nejsou symptomatičtí) mohou bakterie projít, aniž by to věděli. Hospitalizovaní pacienti jsou ohroženi náhodným přenosem MRSA mezi pacienty zdravotnickými pracovníky. Bohužel hospitalizovaní pacienti mají obvykle místa (například IV linie, místa chirurgického řezu), která jsou snadno kontaminovatelná MRSA. Přímý kontakt s organismy MRSA na površích nebo na infikovaných lidech je tedy nejvyšším rizikovým faktorem pro získání infekcí MRSA.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce MRSA?

Příznaky infekcí MRSA jsou variabilní; produkce hnisu se však často vyskytuje v infikované oblasti. Klasickými příklady oblastí plných tekutinou nebo hnisem u pacientů jsou vary (hnis v vlasových folikulech), abscesy (kolekce hnisu), karbunky (velké abscesy s odtokem hnisu), sty (hnis v oční víčce) a impetigo ( hnis v blistrech na kůži). Celulitida (infekce pod kůží nebo tukové tkáně) obvykle nemá hnis, ale začíná malými červenými hrboly na kůži, někdy s svěděním, a také může být způsobena MRSA. Děti a dospělí mají mnoho stejných příznaků. U skupin, jako jsou členové rodiny, blízcí přátelé, děti v denním stacionáři nebo členové atletického týmu, se tyto příznaky mohou vyvinout během krátké doby. Výše uvedené příznaky se nejčastěji vyskytují v CA-MRSA, ale také v HA-MRSA. Pokud některá antibiotická terapie selže, CA- a HA-MRSA by měly být považovány za potenciální příčinu infekce.

Obrázek 1: Obrázek infekce MRSA na noze. ZDROJ: CDC

Infekce HA-MRSA jsou obvykle podezřelé, když se u hospitalizovaného pacienta objeví známky sepse (horečka, zimnice, nízký krevní tlak, slabost a zhoršení duševního stavu), i když je pacient léčen antibiotikem. Pacienti s CA-MRSA, u kterých se rozvine sepse nebo pneumonie (infekce plic), vyžadují okamžitou hospitalizaci. Hospitalizovaní pacienti však nemusí mít primární místo infekce MRSA, pouze místo, kde MRSA může invazivní (invazivní nebo závažné MRSA) a proliferovat (například jakékoli místo chirurgického zákroku, místo IV nebo místo implantovaného zařízení). Následkem toho mohou být příznaky tvorby hnisu nebo známky sepse u každého hospitalizovaného pacienta, zejména u pacientů s imunitním oslabením (například HIV, rakovina nebo starší), způsobeno MRSA.

V důsledku toho jsou příznaky a příznaky infekce MRSA v kůži nebo na ní následující:

• Zčervenání a / nebo vyrážka
• Otok
• Bolest v místě
• Horečka nebo teplo v místě
• Hnis a / nebo hnisající hnis
• Někteří pacienti mohou mít svědění
• U některých pacientů se může objevit horečka
• Místo se může objevit jako bolavé, vařící, abscesové, karbunkulární, celulitidy, stylové nebo impetigo podobné křupavé léze na obličeji nebo v jiných oblastech.
• Antibiotická léčba nesnižuje symptomy
• Vážnější infekce mohou mít červené pruhy, které postupují z místa
• Ulcerace s hnisajícím hnisem
• Nekrotizující fasciitida (rychle postupující infekce, která ničí tkáň pod kůží)

Shrnutí možných příznaků infekce MRSA získané v nemocnici je následující:

• Jakákoli z výše uvedených infekcí kůže (časné příznaky a příznaky)
• Zápal plic
• Infekce IV
• Chirurgická infekce rány
• Příznaky se zvyšují nebo nezlepšují ani při antibiotické terapii
• Nekrotizující fasciitida
• Sepse
• Hypotenze
• Tachykardie
• Kóma
• Smrt

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro infekci MRSA?

Pokud se některý z výše popsaných příznaků (vaří, abscesy, karbunky, celulitida, sty, impetigo nebo sepse) rozvine, vyhledejte lékařskou péči. CDC jasně uvádí: „Nepokoušejte se léčit kožní infekci MRSA sami; tím by se mohla zhoršit nebo rozšířit na ostatní. To zahrnuje odprýskávání, vypouštění nebo používání dezinfekčních prostředků v oblasti. Pokud si myslíte, že byste mohli mít infekci, zakryjte postiženou pokožku, umyjte si ruce a obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. ““ Čtenáři jsou vyzýváni, aby se řídili touto radou.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují infekci MRSA?

Diagnóza MRSA je stanovena kultivací bakterií z infikované oblasti. Každá oblast kůže s hnisem, abscesy nebo puchýři by měla být kultivována na MRSA. U pacientů se sepsou nebo pneumonií by měly být odebrány krevní kultury. Hnis z chirurgických míst, kostní dřeně, kloubní tekutiny nebo téměř jakéhokoli těla, které může být infikováno, by měl být kultivován na MRSA. Infekce MRSA bohužel zpočátku vypadají téměř jako infekce stafií, proto je pro pacienta a lékaře důležité, aby identifikovali kmeny MRSA. Infekce je podezřelá jako MRSA, když se symptomy zhoršují a zdá se, že na antibiotickou léčbu nereagují.

Definitivní laboratorní studie k diagnostice MRSA jsou jednoduché. S. aureus je izolován a identifikován od pacienta standardními mikrobiologickými technikami (růst na Baird-Parkerových agarových plotnách a pozitivní koagulační test). Koagulační test je laboratorní test založený na schopnosti S. aureus produkovat enzym koaguláza, který nakonec vede ke vzniku krevní sraženiny. Po izolaci bakterií S. aureus se bakterie kultivují v přítomnosti methicilinu (a obvykle dalších antibiotik). Pokud S. aureus roste v přítomnosti meticilinu, bakterie se nazývají MRSA. Kirby-Bauerova metoda (ukázáno níže) ukazuje jasné oblasti, kde různá antibiotika ničí bakterie; Bakterie MRSA vykazují pro většinu testovaných antibiotik malé nebo žádné jasné oblasti.

Obrázek 2: Tato destička Kirby-Bauer ukazuje oblasti s proměnnou velikostí (čisté oblasti) bodů, ve kterých antibiotika ničí bakterie. ZDROJ: CDC / Don Stalons

Nosiče MRSA jsou detekovány otíráním kůže, nosních pasáží (nejpravděpodobnější oblast je pozitivní) nebo krkem asymptomatických lidí a prováděním výše popsaných kultivačních technik.

Jaké jsou léčby infekce MRSA?

Antibiotická terapie je stále základem lékařské péče o MRSA, ale antibiotická terapie je komplikována rezistencí na antibiotika MRSA. V důsledku toho je laboratorní stanovení rezistence a citlivosti na antibiotika MRSA důležité pro zavedení účinné léčby antibiotiky. Definitivní antibiotická terapie závisí na tom, jak antibiotika uvedená v mikrobiologických testech (použití antibiotických disků Kirby-Bauer na agarových plotnách) účinně omezí a zastaví růst MRSA. Jakmile je stanovena antibiotická senzitivita vzorku pacienta, může být pacient vhodně léčen. Bohužel tyto testy vyžadují čas (obvykle několik dní), než budou k dispozici výsledky.

Pokud byla u pacienta diagnostikována infekce MRSA, stejně jako u všech antibiotických terapií, je důležité, aby všechna antibiotika brala podle pokynů; nepřerušujte užívání antibiotika, i když se zdá, že příznaky zmizí před dokončením předepsané dávky. Včasné zastavení podávání antibiotik může MRSA umožnit přežít a vyvinout další rezistenci na antibiotika. Pokud počáteční lékařská péče (zejména antibiotická terapie) nepomůže zmírnit nebo odstranit příznaky, nečekejte, až se příznaky zhorší; vrátit se k poskytovateli zdravotní péče pro další péči.

Většina závažných infekcí MRSA je léčena dvěma nebo více antibiotiky, která v kombinaci jsou často stále účinná proti MRSA (například vankomycin, linezolid, rifampin, sulfamethoxazol a trimethoprim a další). Menší kožní infekce však mohou dobře reagovat na lokální mupirocin (Bactroban). Čím dříve je pro MRSA zavedena vhodná diagnóza a terapie, tím lepší je prognóza. CDC navrhuje, že může pomoci řada různých antibiotických režimů na pomoc pacientům na základě typu infekce, její závažnosti a stavu pacienta (dítě, dospělý, těhotná nebo ohrožená zdravotními problémy); CDC doporučuje postupovat podle pokynů vydaných Společností pro infekční nemoci v roce 2011, které jsou dosud doporučovány.

Drenáž hnisu je hlavní chirurgickou léčbou infekcí MRSA. Položky, které mohou sloužit jako zdroje infekce (tampony, intravenózní linie), by měly být odstraněny. Jiná přítomná cizí tělesa, která jsou pravděpodobnými zdroji infekce (například umělé štěpy, umělé srdeční chlopně nebo kardiostimulátory), bude pravděpodobně nutné odstranit, pokud je příslušná antibiotická terapie neúspěšná. Dalšími oblastmi, které mohou zadržovat MRSA a mohou vyžadovat chirurgické zákroky, jsou kloubní infekce (přírodní nebo protetické), pooperační abscesy a infekce kosti (osteomyelitida). Toto není souhrnný seznam; pro chirurgický zákrok by mělo být zváženo jakékoli místo, které nadále ukládá a MRSA a není adekvátně léčeno antibiotickou terapií. Po odtoku hnisu musí následovat vhodná antibiotická terapie, jak je uvedeno výše.

Bohužel, pacienti mohou stále umírat na infekci MRSA, a to i při vhodné antibiotické terapii, pokud infekce překoná obranné mechanismy pacienta (imunitní systém).

Co lékaři obvykle léčí infekce MRSA?

Mnoho mírných infekcí MRSA může být léčeno lékařem primární péče. Vážnější infekce však mohou vyžadovat specialisty na infekční onemocnění, plicní péči a medicínu kritické péče; někteří jedinci mohou potřebovat chirurga, aby vypustili hluboké kapsy hnisu a / nebo odstranili odumřelou nebo umírající tkáň.

Je možné zabránit infekci MRSA?

Nejlepší způsob, jak se vyhnout infekci MRSA, není přímý kontakt s kůží, oblečením nebo jinými předměty, které přicházejí do styku s pacienty s MRSA nebo s MRSA. To často není možné, protože jednotlivci infikovaní MRSA nejsou okamžitě identifikovatelní a nosiče MRSA obvykle nemají žádné příznaky a nevědí, že tyto bakterie uchovávají. Prvním krokem jsou vynikající hygienické postupy (například mytí rukou mýdlem po osobním kontaktu nebo použití toalet, praní oblečení potenciálně při kontaktu s pacienty nebo nosiči MRSA a používání jednorázových předmětů, jako jsou rukavice, při léčbě pacientů s MRSA). Mytí rukou jako dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu nebo tření rukou bylo účinnější než mýdlo. Antiseptické roztoky jako Hibiclens a antiseptické ubrousky jsou k dispozici ve většině obchodů jak pro čisté ruce, tak pro povrchy, které mohou kontaktovat MRSA. Jsou užitečné doma, v tělocvičnách nebo téměř na jakémkoli veřejném místě, jako je veřejná toaleta. Dokud má infikovaná osoba životaschopný MRSA v těle nebo na těle, jsou považovány za nakažlivé.

Další metodou prevence je léčit a pokrýt (například antiseptický krém a Band-Aid) jakékoli poškození kůže. Těhotné ženy se musí poradit se svými lékaři, pokud jsou infikovány nebo jsou nositeli MRSA. Přestože MRSA není přenášena na kojence kojením, pokud není infikována bradavka (y), existuje několik hlášení, že kojenci mohou být infikováni svými matkami pozitivními na MRSA, ale zdá se, že se jedná o občasnou situaci. Některé těhotné nosiče MRSA byly úspěšně ošetřeny antibiotickým mupirocinovým krémem (Bactroban).

Pečovatelé o pacienty s MRSA se obvykle mohou vyvarovat nákazy dobrou hygienou (mytí rukou, používání ručníků, povlečení a oděvů, které mohou pacienta kontaktovat pouze jednou a poté praní). Při výměně obvazů nebo při kontaktu s tělními tekutinami včetně slin by se měly používat jednorázové rukavice.

Obecný screening osob se doporučuje pouze u vysoce rizikových pacientů, kteří jsou přijímáni do nemocnice podle pokynů CDC. Obvykle se to provádí skupinou pro kontrolu infekce v nemocnicích. Některé nemocnice již tuto praxi zavedly. Protože se infekce MRSA začaly snižovat, vědci naznačují, že tato praxe je spolu s dobrou domácí péčí (po diagnostice a léčbě) zodpovědná za nedávné poklesy infekcí MRSA v USA.

Jaká je prognóza infekce MRSA?

Podle amerických národních institutů zdraví se výsledek (prognóza) infekce MRSA liší podle závažnosti infekce a celkového stavu osoby, která má infekci. Lidé s dobrým všeobecným zdravotním stavem, kteří mají mírně ošetřenou CA-MRSA, která je náležitě léčena, se zotavují téměř ve všech případech. Mírné kožní infekce a dokonce i některé mírné infekce (vroucí, malý absces) mohou mít vynikající prognózu, pokud budou léčeny včas a účinně. Jiné závažnější nebo rozsáhlejší infekce MRSA mají řadu prognóz (výsledků) od dobrých po špatné. Pneumatika MRSA a sepse (otrava krve) mají vysokou úmrtnost. Vypočítaná míra úmrtnosti invazivních MRSA je asi 20%. Infekce MRSA mohou být život ohrožující.

Údaje o opakovaném výskytu infekcí MRSA jsou řídké. Míra recidivy infekce MRSA v mírných případech je považována za velmi nízkou, ale někteří vyšetřovatelé uvádějí, že pacienti mohou být nosiči po dobu až 30 měsíců, takže je možné, že nosič bude mít po tuto dobu nakažlivé období. Jedna skupina vyšetřovatelů uvádí devět měsíců po počáteční diagnóze u pacientů s HIV 21% recidivu. Jiní badatelé uvádějí recidivu 41% u jedinců s kožními infekcemi MRSA. Většina vyšetřovatelů souhlasí s tím, že přísná hygiena pomáhá snížit riziko opakujících se infekcí.

Jak je uvedeno výše, komplikace MRSA mohou být závažné a zahrnují sepse, pneumonii, poškození orgánů, ztrátu tkáně a zjizvení v důsledku nezbytného chirurgického zákroku. Kromě toho je vážnou komplikací při léčbě antibiotiky střevní infekce anaerobním organismem Clostridium difficile . Tento organismus a problémy, které způsobuje, si zaslouží další článek (viz odkaz 4); je také léčitelný, ale může výrazně prodloužit dobu zotavení pacienta infikovaného MRSA.

MRSA a těhotenství

Pokud je těhotná žena nositelkou MRSA, neexistuje žádný důkaz, že by její těhotenství bylo ohroženo. Screening MRSA se obecně během těhotenství neprovádí rutinně. Pokud však byla žena dříve diagnostikována s MRSA a má plánovanou sekci C, má vysoké riziko komplikací, má člena domácnosti pozitivní na MRSA nebo byla hospitalizována v posledních třech měsících, může být vyšetřena pro MRSA. Někteří klinici nabídnou léčbu k potlačení bakterií; jiní klinici to nemusí, v závislosti na okolnostech matky. Těhotné ženy, které dostávají infekce MRSA, jsou léčeny antibiotiky; pokud předají MRSA svému dítěti, může být dítě ošetřeno. Naštěstí jsou vážné infekce MRSA u kojenců vzácné. Těhotné ženy s infekcí MRSA by měly být léčeny odborníky, obvykle týmem sestávajícím z konzultantů obgynních a infekčních nemocí, protože pečlivá volba antibiotik a pečlivé sledování přináší nejlepší výsledky pro matku a dítě.