Je nekrotizující fasciitida (nemoc konzumující maso) nakažlivá? příznaky a léčba

• Průvodce tématem nekrotizující fasciitida (nemoci z masa)
• Doktorské poznámky k nekrotizujícím symptomům fasciitidy

Co je nekrotizující fasciitida (nemoci z masa)?

• Nekrotizující fasciitida (NF) je rychle progresivní infekce, která primárně postihuje roviny podkožních pojivových tkání (fascie), kde se může rychle rozšířit a zapojit sousední měkké tkáně, což vede k rozsáhlé nekróze (smrt tkáně).
• Necrotizing fasciitis také volal nemoc jíst maso (baktérie)
• Tento život ohrožující stav může způsobit několik různých druhů bakterií konzumujících maso, které mohou ovlivnit jak zdravé jedince, tak i ty, kteří mají základní zdravotní problémy.
• Ačkoli se zřídka setkal, v posledních několika desetiletích došlo ke zvýšení incidence nekrotizující fasciitidy. Ačkoli je pravděpodobné nedostatečné hlášení, odhaduje se, že roční výskyt nekrotizující fasciitidy je asi 500–1 000 případů za rok, s celosvětovou prevalencí 0, 40 případů na 100 000 obyvatel.
• Včasná identifikace a rychlá léčba nekrotizující fasciitidy jsou rozhodující pro zvládnutí potenciálně ničivých následků této lékařské pohotovosti.

Nekrotizující fasciitida Obrázek

Obrázek nekrotizující fasciitidy (nemoc konzumující maso)

Jaká je historie nekrotizující fasciitidy?

Jeden z prvních popisů nekrotizující fasciitidy pocházel z hippokratů v pátém století před naším letopočtem, když popsal komplikace erysipelasu. Ačkoli nekrotizující fasciitida existuje po mnoho staletí, několik podrobnějších popisů tohoto stavu bylo následně hlášeno v 19. a na počátku 20. století. V roce 1952 Dr. B. Wilson poprvé použil termín nekrotizující fasciitis k popisu tohoto stavu a tento termín zůstal nejčastěji používaným v moderní medicíně. Mezi další termíny, které byly použity k popisu stejného stavu, patří syndrom bakterií konzumujících maso, hnisavá fasciitida, nekrotizující celulitida, nekrotizující infekce měkkých tkání, nemocniční gangréna, streptokoková gangréna, dermální gangréna, Meleneyův vřed a Meleneyova gangréna. Když nekrotizující fasciitida ovlivňuje genitální oblast, je často označována jako Fournierova gangréna (nazývaná také Fournierova gangréna).

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory nekrotizující fasciitidy?

Nekrotizující fasciitida je ve velké většině případů způsobena bakteriemi, ale k tomuto stavu mohou také zřídka vést houby. Většina případů nekrotizující fasciitidy je způsobena beta-hemolytickými streptokoky skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), ačkoli může být zahrnuto mnoho různých bakterií, buď izolovaně nebo společně s dalšími bakteriálními patogeny. Skupina streptokoků skupiny A je stejná bakterie odpovědná za „strep hrdlo“, impetigo (kožní infekce) a revmatickou horečku. V posledních letech došlo k nárůstu případů nekrotizující fasciitidy způsobené komunitně získaným meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus (MRSA), který se často objevuje u intravenózních uživatelů drog. Většina případů nekrotizující fasciitidy je polymikrobiální a zahrnuje aerobní i anaerobní bakterie. Mezi další bakteriální organismy, které mohou být izolovány v případě nekrotizující fasciitidy, patří mimo jiné Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium a Aeromonas hydrophila .

V mnoha případech nekrotizující fasciitidy existuje anamnéza předchozího traumatu, jako je rána, škrábání, kousnutí hmyzem, popálení nebo vpíchnutí rány. Tyto léze se mohou zpočátku zdát triviální nebo menší. Jako zdroj infekce mohou také sloužit místa chirurgického řezu a různé chirurgické postupy. V mnoha případech však neexistuje žádný zřejmý zdroj infekce nebo portál vstupu, který by vysvětlil příčinu (idiopatická).

Poté, co bakteriální patogen získá vstup, může se infekce rozšířit z podkožních tkání a zapojit hlubší fascionální roviny. Vyvolá se postupné rychlé šíření infekce a někdy může zahrnovat i sousední měkké tkáně, včetně svalů, tuků a kůže. Různé bakteriální enzymy a toxiny vedou k vaskulární okluzi, což vede k hypoxii tkáně (snížený kyslík) a nakonec k nekróze tkáně (smrt). V mnoha případech tyto tkáňové stavy umožňují proliferaci anaerobních bakterií, což umožňuje postupné šíření infekce a pokračující ničení tkáně.

U jedinců se základními zdravotními problémy a oslabeným imunitním systémem je také zvýšené riziko vzniku nekrotizující fasciitidy. U pacientů s rozvinutou nekrotizující fasciitidou se často vyskytují různé zdravotní stavy, včetně diabetu, selhání ledvin, onemocnění jater, rakoviny, periferního vaskulárního onemocnění a infekce HIV, stejně jako jednotlivci podstupující chemoterapii, pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů, a pacienti užívající kortikosteroidy. z různých důvodů. Alkoholici a uživatelé drog podávající nitrožilní léky jsou také ve zvýšeném riziku. Mnoho případů nekrotizující fasciitidy se však vyskytuje také u jinak zdravých jedinců bez predispozičních faktorů.

Pro účely klasifikace byla nekrotizující fasciitida rozdělena do tří různých skupin, primárně založených na mikrobiologii základní infekce; NF typu 1 je způsoben množstvím bakteriálních druhů (polymikrobiální), NF typu 2 je způsoben jediným bakteriálním druhem (monomikrobiální), kterým je typicky Streptococcus pyogenes ; NF typu 3 (plynová gangréna) je způsobena Clostridium spp . a NF typu 4 je způsobena houbovými infekcemi, zejména Candida spp . a Zygomycetes . Infekce způsobená Vibrio spp . (často Vibrio vulnificus ) je alternativní forma, která se často vyskytuje u jedinců s onemocněním jater, obvykle po požití mořských plodů nebo vystavení ran kůže mořské vodě kontaminované tímto organismem.

Je nekrotizující fasciitida nakažlivá ?

• Nekrotizující fasciitida se nepovažuje za nakažlivé onemocnění.
• Teoreticky je však možné, aby byl jednotlivec infikován stejným organismem způsobujícím nekrotizující fasciitidu u někoho, s kým byl v přímém kontaktu (například infekce MRSA).
• Pro toho exponovaného jedince, který by pak pokračoval v rozvoji nekrotizující fasciitidy, by bylo velmi vzácné a nepravděpodobné, i když je to možné.

Jaké jsou příznaky a příznaky nekrotizující fasciitidy?

Příznaky a příznaky nekrotizující fasciitidy se liší v závislosti na rozsahu a progresi onemocnění. Nekrotizující fasciitida často postihuje končetiny nebo genitální oblast (Fournierova gangréna), i když se může jednat o jakoukoli oblast těla.

Na počátku onemocnění se mohou pacienti s nekrotizující fasciitidou zpočátku zdát klamavě a nemusí vykazovat žádné povrchové viditelné známky základní infekce. Někteří jedinci si mohou zpočátku stěžovat na bolest nebo bolestivost, podobně jako u „tahaného svalu“. Jakmile se však infekce rychle rozšíří, projeví se příznaky a příznaky závažné nemoci.

Nekrotizující fasciitida se obecně objevuje jako oblast lokalizovaného zarudnutí, tepla, otoku a bolesti, která se často podobá povrchové kožní infekci (celulitida). Často je bolest a citlivost, kterou pacienti zažívají, nepřiměřená viditelným nálezům na kůži. Může být přítomna horečka a zimnice. Během několika hodin až dnů se začervenání kůže rychle šíří a kůže může být zaprášená, purpurově zbarvená nebo tmavá. Mohou se vyvinout nadměrné puchýře, nekrotické escharty (černé strupy), ztvrdnutí kůže (indurace), zhroucení kůže a drenáž rány. Někdy může být pod kůží cítit jemný praskavý pocit (crepitus), což znamená, že uvnitř tkání je plyn. Silná bolest a citlivost může později zmizet kvůli následnému poškození nervů, což vede k lokalizované anestézii postižené oblasti. Pokud se neléčí, dochází k neustálému šíření infekce a častému tělesnému postižení, které často vede k sepse (šíření infekce do krevního řečiště) a často ke smrti.

Mezi další související příznaky pozorované u nekrotizující fasciitidy patří nevolnost, nevolnost, zvracení, slabost, závratě a zmatenost.

Skin Quiz IQ

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o nekrotizující fasciitidu?

Rychlá identifikace a léčba nekrotizující fasciitidy jsou kritické, aby se zvýšila pravděpodobnost příznivého výsledku. Vzhledem k rychlému progresi tohoto stavu je nutný vysoký index podezření a včasné odhalení, aby bylo možné okamžitě zahájit pohotovostní léčbu. Lidé, kteří mají základní zdravotní problémy nebo oslabený imunitní systém, musí být zvláště ostražití. Pokud se u Vás objeví některý z následujících příznaků nebo příznaků, kontaktujte lékaře.

• Nevysvětlitelná oblast zarudnutí kůže, tepla, něhy nebo otoku, spojená s anamnézou traumatu kůže v anamnéze nebo bez ní.
• Změny v barvě kůže (zaprášené, nachové, skvrnité, černé) nebo ve struktuře kůže (puchýře, otevřené rány, ztvrdnutí, crepitus)
• Vypouštění z otevřené rány
• Horečka nebo zimnice
• Intenzivní bolest nebo nepohodlí oblasti těla spojené s předchozím traumatem nebo bez něj

Pokud byla osoba dříve hodnocena zdravotnickým pracovníkem a dochází k progresi výše uvedených příznaků, nebo pokud se nezlepší (i při léčbě antibiotiky doma), musí dojít k rychlému přehodnocení. Pokud je podezření na nekrotizující fasciitidu, je nutná urychlená chirurgická konzultace.

Co specialisté léčí nekrotizující fasciitidu?

• Při péči o pacienty s nekrotizující fasciitidou je zapotřebí multidisciplinární tým poskytovatelů.
• Většina pacientů nejprve navštíví pohotovostní službu, a proto navštíví lékaře pohotovostního oddělení.
• Chirurg se brzy zapojí do péče o tyto pacienty. V závislosti na tom, která oblast těla se týká, může být také nutné konzultovat chirurgické subspecialisty (například urologa v případě Fournierovy gangrény).
• Často se podílí specialista na infekční choroby, který pomáhá s přímou léčbou antibiotiky.

Jaké testy a zkoušky lékaři používají k diagnostice nekrotizující fasciitidy?

Diagnóza nekrotizující fasciitidy se často předpokládá zpočátku na základě historie pacienta a nálezů fyzického vyšetření. Přestože existuje několik laboratorních testů a zobrazovacích studií, které mohou pomoci při stanovení diagnózy nekrotizující fasciitidy, okamžité výsledky nemusí být snadno dostupné. Proto vysoký index podezření u jakéhokoli pacienta se symptomy nebo znaky naznačujícími nekrotizující fasciitidu by měl vyvolat okamžitou konzultaci s chirurgem, aby se urychlila léčba.

• Laboratorní testování zahrnuje různé krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), který může odhalit zvýšený počet bílých krvinek (WBC). Obecně se získají elektrolytické panely, krevní kultury a další krevní testy. Na výsledky těchto krevních testů se však nelze spolehnout pouze při stanovení okamžité diagnózy.
• Zobrazovací studie, jako je skenování CT, MRI a ultrazvuk, byly úspěšně použity k identifikaci případů nekrotizující fasciitidy. Mohou být použity, jsou-li příznaky nejasné nebo je-li diagnóza pochybná. Tyto způsoby mohou pomoci identifikovat oblasti shromažďování tekutin, zánětů a plynů v měkké tkáni, a navíc pomáhají určit rozsah infekce. Ačkoli občas jednoduché rentgenové snímky (rentgenové paprsky) mohou prokazovat plyn v měkké tkáni, považují se za méně užitečné a mají malou hodnotu. Získání zobrazovacích studií by nemělo odkládat definitivní léčbu v těch případech, které vysoce naznačují nekrotizující fasciitidu.
• Tkáňová kultura, tkáňová biopsie a Gramovo barvení mohou pomoci definitivně identifikovat organismus (y) odpovědný za infekci, a to může pomoci při vedení vhodné antibiotické terapie.

Existují domácí prostředky pro nekrotizující fasciitidu?

• Necrotizing fasciitis je nouzový stav, který nemůže být zvládnut doma.
• Pacienti s nekrotizující fasciitidou vyžadují hospitalizaci, vhodná IV antibiotika, chirurgický debridement a pečlivé sledování na jednotce intenzivní péče.

Jaká jsou léčba nekrotizující fasciitidy?

Pokud je diagnóza nekrotizující fasciitidy vysoce podezřelá nebo potvrzená, musí být přijata okamžitá opatření k zahájení léčby a rychle zasáhnout, aby se snížila nemocnost a úmrtnost. Léčba nekrotizující fasciitidy zahrnuje především podávání antibiotik, přičemž hyperbarická kyslíková terapie a intravenózní podání imunoglobulinu (IVIG) se používají mnohem méně často. Definitivní léčba nekrotizující fasciitidy však v konečném důsledku vyžaduje chirurgický zákrok.

• Počáteční léčba zahrnuje stabilizaci pacienta, včetně doplňkového kyslíku, monitorování srdce a intravenózní podávání tekutin.
• Někteří pacienti se sepsou mohou vyžadovat podávání intravenózních léků ke zvýšení krevního tlaku a / nebo zavedení dýchací trubice (intubace) v případě vážného onemocnění nebo respiračního zhoršení.
• Vyžaduje se pečlivé monitorování a podpůrná péče na jednotce intenzivní péče.

Antibiotika pro nekrotizující fasciitidu

• Širokospektrální antibiotika by měla být zahájena okamžitě. Protože odpovědný organismus (organismy) nemusí být zpočátku známy, měla by antibiotika zahrnovat pokrytí celé řady organismů, včetně aerobních grampozitivních a gramnegativních bakterií, jakož i anaerobů. Je třeba vzít v úvahu také infekci způsobenou MRSA.
• K dispozici jsou různé antibiotické režimy, které mohou zahrnovat monoterapii nebo režimy s více léky. Mezi běžně doporučovaná antibiotika patří penicilin, ampicilin-sulbaktam (Unasyn), klindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglykosidy, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporiny, karbapenemy, vankomycin (Lyphocin, Vancocin HCI, Vancocin, HCl, Vancocin) a linezolid (Zyvox). Většina lékařů léčí více než jedním IV antibiotikem, protože bakterie způsobující nekrotizující fasciitidu jsou často rezistentní vůči více než jednomu antibiotiku a některé infekce jsou způsobeny více než jedním typem bakterií.
• Antibiotické pokrytí lze upravit, jakmile výsledky kultury identifikují příčinný organismus (organismy) a jsou k dispozici výsledky citlivosti na antibiotika. Pro adekvátní ošetření MRSA a nových bakteriálních kmenů odolných vůči antibiotikům NDM-1 je nutné testování citlivosti na antibiotika.

Hyperbarická kyslíková terapie (HBO) pro nekrotizující fasciitidu

• Tato terapie dodává pacientům ve specializované komoře vysoce koncentrovaný kyslík, čímž se zvyšuje oxygenace tkáně. To inhibuje anaerobní bakterie a podporuje hojení tkání.
• Někteří vědci mají pocit, že HBO snižuje úmrtnost u některých pacientů, pokud se používá ve spojení s agresivním léčebným režimem, který zahrnuje chirurgický zákrok a antibiotika.
• HBO není široce dostupná, proto může být nutná konzultace s hyperbarickým specialistou. To by však nemělo odkládat definitivní chirurgický zákrok.

Intravenózní imunoglobulin (IVIG) pro nekrotizující fasciitidu

• Někteří výzkumníci se domnívají, že IVIG může být užitečnou doplňkovou léčbou v určitých případech streptokokové nekrotizující fasciitidy, protože bylo prokázáno, že úspěšně neutralizuje streptokokové exotoxiny u streptokokového toxického šoku (STSS). Jeho použití je však kontroverzní při nekrotizující fasciitidě, a proto se nepovažuje za standard péče.

Chirurgie pro nekrotizující fasciitidu

Rychlý chirurgický debridement infikované tkáně je základním kamenem léčby v případě nekrotizující fasciitidy. Bylo prokázáno, že včasná detekce a rychlý chirurgický zásah snižují nemocnost a úmrtnost, což zdůrazňuje význam včasného chirurgického zapojení a konzultace.

• Vyžaduje se rozsáhlé chirurgické odstranění všech nekrotických tkání. K vyříznutí všech infikovaných tkání (fascie, svalů, kůže atd.) Může být nutné provést rozsáhlé a hluboké řezy, dokud se neobjeví zdravá životaschopná tkáň.
• Opakovaná chirurgická debridement je často nutná během následujících hodin až dnů po počátečním chirurgickém zákroku, protože progrese onemocnění může být náhlá, těžká a neúprosná. Sepse může vést k dalším místům infekce a tyto oblasti mohou vyžadovat chirurgický zákrok, což u některých pacientů vyžaduje vícečetné amputace.
• V některých případech, i přes opakované chirurgické debridementy, může být nezbytná záchranná amputace, pokud je nekróza příliš rozšířená a bezprostřední riziko ohromné ​​sepse a smrti je pociťováno.

Kdy je nutné následné ošetření po léčbě nekrotizující fasciitidy?

• Pacienti, kteří přežijí nekrotizující fasciitidu, často vyžadují následnou léčbu u různých specialistů v závislosti na komplikacích, se kterými se setkávají během hospitalizace a na následném výsledku.
• Mnoho pacientů vyžaduje transplantaci kůže a / nebo rekonstrukční chirurgii, jakož i fyzikální terapii a rehabilitaci.
• Psychologická intervence je někdy nutná u některých pacientů, kteří mohou trpět depresí, úzkostí nebo jinými psychologickými následky.

Jak mohou lidé zabránit nekrotizující fasciitidě?

Mohou být přijata preventivní opatření ke snížení šance na rozvoj nekrotizující fasciitidy, i když tomu nemusí být ve všech případech zcela zabráněno, protože často není identifikována příčina.

Protože mnoho případů nekrotizující fasciitidy začíná po nějakém traumatu kůže, je důležitá řádná péče o ránu a její management. Udržujte všechny rány čisté a pečlivě sledujte příznaky infekce. Včasná detekce a léčba infekce může být nejlepším opatřením k zabránění následnému rozvoji nekrotizující fasciitidy. Pokud se objeví jakékoli příznaky infekce, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pacienti se základními zdravotními problémy, jako je diabetes, by měli pečlivě sledovat jakékoli známky infekce a jedinci s oslabeným imunitním systémem by měli přijmout opatření, aby se vyhnuli expozici potenciálním infekcím. U osob s onemocněním jater se doporučuje vyvarovat se mořských plodů a přímého kontaktu s teplou mořskou vodou potenciálně kontaminovanou druhy Vibrio . Jedinci s aktivními kožními infekcemi nebo otevřenými ranami by měli zvážit vyhýbání se vířivkám, bazénům a přirozeným vodním útvarům.

Udržování dobré osobní hygieny a časté mytí rukou může zabránit infekci a pomoci kontrolovat šíření infekce. Dodržování pokynů správné sterilní chirurgické techniky a praktikování přísných bariér (rukavice, pláště, masky atd.) A izolačních opatření v nemocnicích mohou také umožnit zdravotnickému personálu zabránit vývoji a šíření infekce.

Jaká je prognóza nekrotizující fasciitidy?

Prognóza u pacientů s nekrotizující fasciitidou závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, základních zdravotních problémů, příčinných organismů, rozsahu a umístění infekce, jakož i časového průběhu diagnózy a zahájení léčby. Včasná diagnóza a agresivní chirurgické a lékařské ošetření jsou nejdůležitějšími faktory při určování výsledku.

Nekrotizující fasciitida je stav ohrožující život a končetinu, který nese špatnou prognózu, pokud se neléčí nebo je neléčí. Komplikace a potenciální výsledky mohou zahrnovat ztrátu končetin, zjizvení, znetvoření a postižení, přičemž u mnoha pacientů se vyvíjí sepse, selhání orgánových orgánů a smrt.

• Uvádí se, že kombinovaná míra úmrtnosti a úmrtnosti se pohybuje mezi 70% až 80%.
• Míra úmrtnosti ve vědecké literatuře se pohybuje v rozmezí 8, 7% až 76%.
• Míra úmrtnosti na neošetřenou nekrotizující fasciitidu se blíží téměř 100%.