Crohnova nemoc u dětí: příčiny, léčba a příznaky

Jaká fakta bych měla vědět o Crohnově nemoci?

Jaká je lékařská definice Crohnovy choroby?

• Crohnova nemoc je závažné chronické onemocnění ovlivňující zažívací soustavu. Chronické znamená, že nemoc je dlouhodobá a přetrvávající, obvykle celoživotní.

Jaké jsou první známky Crohnovy choroby?

• Crohnova nemoc způsobuje zánět, nejčastěji v tenkém střevě (které má tři části: duodenum, jejunum a ileum). Stěny a obložení postižených oblastí zčervenají a zanícují, což vede k vředům a krvácení.
• Crohnova nemoc se někdy nazývá odkazem na zánět v části postiženého střeva, jako je jejunoileitida, ileitida, ileokolitida nebo kolitida (pokud se týká tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo).

Jaký věk začíná Crohnova nemoc?

• Crohnova nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u lidí ve věku 13 až 30 let.
• Spolu s ulcerózní kolitidou, podobným onemocněním, se Crohnova nemoc nazývá také zánětlivé střevní onemocnění nebo IBD. Ulcerózní kolitida útočí nepřetržitě pouze na tlusté střevo a neovlivňuje celou tloušťku stěny střeva. Crohnova choroba se naproti tomu může vyskytnout kdekoli v zažívacím traktu, od úst do konečníku, útočí na různá místa ve střevě s oblastmi normálního střeva mezi nimi („přeskočení lézí“) a ovlivňuje celou tloušťku střeva zeď. Obě podmínky jsou voskové a ubývající: existují chvíle, kdy se příznaky znovu objevují nebo zhoršují (exacerbace nebo "světlice") a další období, kdy se příznaky zlepšují nebo úplně zmizí ("remise").

Je Crohnova nemoc vážná?

• Zatímco Crohnova nemoc způsobuje mnoho problémů pro lidi všech věkových skupin, může představovat zvláštní výzvy pro děti a dospívající. Kromě obtěžujících a často bolestivých příznaků může nemoc zakrýt růst, oddálit pubertu a oslabit kosti. Příznaky Crohnovy choroby mohou někdy zabránit tomu, aby se dítě účastnilo zábavných aktivit. Emocionální a psychologické problémy s chronickým onemocněním mohou být pro mladé lidi zvláště obtížné.

Co způsobuje Crohnovu nemoc u dětí a dospívajících?

Strava a stres nezpůsobují Crohnovu nemoc. Mohou zhoršit příznaky, ale nejsou příčinou onemocnění.

Nevíme přesně, co způsobuje Crohnovu nemoc. Neznámá spouštěcí událost zjevně mění imunitní odpověď u geneticky vnímavé osoby. Tato abnormální imunitní reakce vede k pokračujícímu zánětu střev. U jedinců s Crohnovou chorobou jsou běžné různé imunitní abnormality.

Nevíme, co dělá člověka „geneticky náchylným“ k Crohnově nemoci. U některých lidí se nemoc vyskytuje v rodině. To platí zejména pro lidi, kteří se vyvinou nemoci v mladším věku. S touto nemocí bylo spojeno několik genů, ale není jasné, jak tyto geny interagují, aby způsobily nemoc. Mutace v jednom genu, zvaném CARD15, jsou přítomny u významného procenta lidí s Crohnovou chorobou. Tento gen je však často přítomen také u zdravých lidí, kteří se nikdy nevyvinuli.

Nevíme také, jaká by mohla být spouštěcí událost. Bakterie, které přirozeně žijí ve střevech (nebo jiných bakteriích nebo virech), mohou hrát roli při spouštění onemocnění.

Jak vypadá Crohnova nemoc?

Jaké jsou příznaky a příznaky Crohnovy choroby u dětí a dospívajících?

Příznaky, které zažívá každá osoba s Crohnovou chorobou, jsou určovány hlavně podle místa a rozsahu zánětu.

• Většina dětí s onemocněním má zánět spodní části ilea. Více než polovina těchto dětí má také zánět v variabilních segmentech tlustého střeva.
• Některé děti mají zánět pouze v tlustém střevě.
• Některé mají zánět rozptýlený kolem tenkého střeva, hlavně ve střední části (jejunum a horní ileum).
• Velmi malé množství má zánět pouze v žaludku a v horní části tenkého střeva, kde se žaludek vlévá do střeva (duodenum).

Nejběžnější příznaky Crohnovy choroby jsou:

• Tenké střevo: Vodnatá průjem, bolest břicha, úbytek na váze, ztráta chuti k jídlu a zpomalený růst. Opožděný růst může předcházet dalším příznakům o několik let. Příznaky jsou často velmi jemné.
• Colon: Krvavý průjem se hlenem nebo hnisem, stísněné bolesti břicha, naléhavost k defekaci (pohyb střev)
• Anus / Rectum: Bolestivé defekace, krvácení z konečníku, bolest v konečníku
• Horní části tenkého střeva: Nevolnost, zvracení, bolest břicha, špatná chuť k jídlu

Komplikace Crohnovy choroby mohou vést k vážnějším problémům, jak ve střevech, tak jinde v těle. Tyto komplikace často způsobují příznaky.

• Podvýživa: Lidé s Crohnovou chorobou jsou často podvyživení. To se děje z několika důvodů: špatná chuť k jídlu, vyhýbání se jídlu kvůli bolesti nebo nepohodlí a špatná absorpce živin poškozeným střevem.
• Anémie: Mezi příznaky anémie (nízký počet červených krvinek) patří únava (pocit únavy), malátnost (pocit „bla“), dušnost a bledá kůže (bledost). Krvácení střev může způsobit anémii. Železo, které je nezbytné pro výrobu červených krvinek, není absorbováno poškozenými střevy.
• Poškození střeva: Poškození střevní stěny může vést k vývoji abscesů (kapsy infekce a hnisu), zúžení (zúžení), obstrukce (zablokování), perforaci (otvory ve zdi) a píštěl (abnormální spojení mezi střevem a jiné části těla nebo mezi dvěma částmi střeva). U dětí se někdy vyvinou abscesy a píštěle kolem konečníku. To může být první příznak Crohnovy choroby.
• Rakovina tlustého střeva: U lidí s Crohnovou chorobou je riziko rakoviny tlustého střeva mírně zvýšené. Rakovina se obvykle vyvíjí mnoho let po nástupu Crohnovy choroby.

Mnoho lidí s Crohnovou nemocí má alespoň jeden projev nemoci mimo střevo.

• Problémy s růstem a vývojem: Omezený růst a zpožděný pohlavní vývoj nebo opožděná puberta jsou běžné problémy u dětí a dospívajících s Crohnovou chorobou. Tyto problémy jsou pravděpodobně způsobeny převážně podvýživou.
• Artritida: Bolesti kloubů jsou nejčastějším projevem Crohnovy choroby mimo střeva. Obvykle přichází a odchází a nedeformuje klouby. Vyskytuje se nejčastěji ve velkých kloubech boků a nohou a ve páteři.
• Problémy s kůží: Nejběžnějším kožním projevem Crohnovy choroby je erytém nodosum, který se skládá z vyvýšených, něžných červených hrbolků (nodulů), často na dolních končetinách. Tento stav je méně častý u dětí než u dospělých.
• Vředy v ústech: Během vzplanutí nemoci se mohou objevit bolestivé vředy v ústech. Občas jsou prvním příznakem nemoci.
• Problémy s očima: Různé části očí mohou být podrážděné, zanícené a bolestivé. V některých případech to může narušit zrak.
• Problémy s močením : Crohnova nemoc může způsobit problémy s ledvinami (kameny), močovodníky (například infekce močových cest) a močový měchýř. Často jsou výsledkem chemické nerovnováhy související se špatnou výživou a absorpcí.
• Onemocnění jater a žlučníku: U lidí s Crohnovou chorobou se vyskytují různé problémy s játry a žlučníky, včetně hepatitidy, mastných jater, žlučových kamenů a zánětu žlučových cest. V některých případech se jedná spíše o vedlejší účinky léčby než o samotnou nemoc.
• Abnormální srážení krve: Lidé s Crohnovou chorobou mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v krevních cévách.

Vedlejší účinky související s léčbou: Účinné léky používané k regulaci Crohnovy choroby mohou ovlivnit mnoho tělesných systémů, včetně jater, žlučníku, pankreatu, plic, srdce a nervového systému. Příznaky se liší podle léků.

Kdy vyhledat lékařskou péči o Crohnovu nemoc u dětí a dospívajících

• Rektální krvácení nebo silná bolest v břiše nebo konečníku vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Přetrvávající nebo častý průjem, bolest břicha nebo zvracení zaručují okamžitou návštěvu zdravotnického pracovníka dítěte.
• Dítě s nevysvětlitelným úbytkem na váze, únavou, bolestmi kloubů, zakrnělým růstem, pubertálním zpožděním nebo jinými neobvyklými stavy u dítěte by mělo být hodnoceno lékařem.

Jak je Crohnova nemoc u dětí a dospívajících diagnostikována?

Hodnocení dítěte začne lékařským pohovorem a fyzickou prohlídkou. Rodiče nebo pečovatelé budou dotázáni na otázky dítěte:

• příznaky a jak začali,
• současné zdravotní problémy a ty v minulosti,
• současné léky nyní a ty v minulosti,
• rodinné zdravotní problémy,
• strava,
• návyky a
• životní styl.

Fyzické vyšetření bude zahrnovat pečlivé dotyk břicha a případně konečníku. Bude posouzen fyzický růst a sexuální vývoj dítěte. Kdykoli během hodnocení může být dítě postoupeno gastroenterologovi (lékaři, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu).

Laboratorní testy

Neexistuje žádný laboratorní test, který by absolutně potvrdil, že dítě má Crohnovu nemoc. Krevní testy mohou být prováděny za účelem zjištění příznaků nemoci, jako je zánět, anémie nebo nedostatek výživy. Vzorek stolice může být odebrán, aby se hledala krev nebo známky infekce.

Zobrazovací studie

Dítě může podstoupit zobrazovací studie, aby zjistilo rozsah nemoci a případné komplikace, které se mohly vyvinout.

• Kontrastní studie barya: Skládá se ze série rentgenových paprsků odebraných poté, co dítě vypije kontrastní látku obsahující křídovou látku zvanou barium. Barium umožňuje střevo, aby se ukázalo lépe než na prostém rentgenovém vyšetření. Studium baria je velmi užitečné při definování povahy, rozšíření a závažnosti nemoci. Studie baria mohou zahrnovat „horní řadu GI“ (rentgenové snímky horní části zažívacího systému) a „následný průchod tenkého střeva“ (rentgenové snímky tenkého střeva).
• Barium klystýr: Toto funguje na stejném principu jako baryové kontrastní studie horního zažívacího systému, ale baryum je zavedeno do dolního zažívacího traktu rektem. Tento test se občas provádí, aby se zjistilo, zda se jedná o tlusté střevo a konečník a do jaké míry.
• CT vyšetření nebo v některých případech ultrazvuk je nápomocný při posuzování komplikací mimo střevo, jako jsou píštěle, absces nebo abnormality jater, žlučovodu nebo ledvin. Místo toho lze použít MRI.
• Skenování bílých krvinek značené radionuklidem může být velmi užitečné při určování místa a rozsahu onemocnění.

Endoskopie je vždy nezbytná pro stanovení definitivní diagnózy.

• Endoskopie zahrnuje vložení tenké trubice se světlem a malou kamerou na konci do tělesné dutiny nebo orgánu. Kamera přenáší obrázky z vnitřku orgánu tak, aby lékař viděl zánět nebo krvácení nebo jiné známky nemoci.
• Endoskopicky lze vyšetřit jak horní, tak dolní část trávicího traktu. Endoskopie dolní části zažívacího traktu se nazývá kolonoskopie. Endoskopie horního zažívacího traktu se obvykle nazývá horní endoskopie.
• V obou případech může lékař použít biopsii pomocí endoskopu. Biopsie je malý vzorek tkáně odebrané z povrchové výstelky na vnitřní straně zažívacího traktu. Tyto tkáně jsou vyšetřovány pod mikroskopem patologem (lékař, který se specializuje na diagnostiku nemocí tak, že zkoumá tkáně a buňky tímto způsobem).

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je užitečná pro diagnostiku i léčbu lidí, kteří trpí Crohnovou chorobou slinivky břišní nebo žlučovodů.

Představení

Lékaři, kteří pečují o lidi s Crohnovou chorobou, používají různé systémy pro sledování příznaků a reakcí na léčbu v průběhu času. Index dětské aktivity Crohnovy choroby (PCDAI) byl vyvinut pro děti a dospívající v roce 1990 z podobného měřítka jako u dospělých. Zdravotnický pracovník dítěte může pomocí této stupnice najít vzorce závažnosti onemocnění a upravit léčbu.

Crohnova nemoc Příznaky, příčiny a léčení

Jaká je léčba Crohnovy choroby u dětí a dospívajících?

Obecnými cíli léčby dětí s Crohnovou nemocí jsou: (1) dosažení co nejlepší možné kontroly nemoci s nejmenšími a nejmenšími vedlejšími účinky léčby, (2) podpora růstu pomocí přiměřené výživy a (3) umožnění dítěte žít „normální život“ školy, sportu a dalších aktivit.

Dítě s Crohnovou nemocí by mělo být léčeno týmem odborníků sestávajícím z primárního zdravotnického pracovníka, gastroenterologa, výživového lékaře, sociálního pracovníka, zdravotních sester a psychologa / poradce a podle potřeby dalších odborníků. Rozhodujícím faktorem úspěšného zvládnutí této choroby je ochota rodiny podílet se a spolupracovat s týmem.

Jaká opatření a nápravná opatření mohou být provedena doma, aby pomohla zvládnout příznaky Crohnovy choroby u dětí a dospívajících?

Jakýkoli režim péče o sebe by měl být založen na pokynech lékařského týmu. Rodiče a pečovatelé mohou dítěti nejlépe pomoci tím, že se učí vše, co může o Crohnově nemoci, pochopí, jak nemoc postihuje dítě, a poskytuje mu podporu, povzbuzení a ujištění. Děti, které jsou dostatečně staré, by měly být povzbuzovány, aby se učily o své nemoci a podílely se na rozhodování o jejich péči. Rodiče a pečovatelé také hrají důležitou roli při zajišťování toho, že dítě bere veškerou lékařskou péči podle pokynů a má dostatečnou výživu.

U dětí s Crohnovou chorobou není nutná žádná zvláštní dieta. Jediným pravidlem je vyhnout se jakémukoli jídlu, které zhoršuje příznaky. To se liší od člověka k člověku, ale potraviny, které pro mnoho lidí způsobují problémy, jsou mléko a jiné mléčné výrobky, kořenitá jídla a potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Pacienti by se měli vyhýbat potravinám, které jsou těžko stravitelné, jako je například nevařená zelenina, popcorn, semena a ořechy, protože mohou blokovat střevo.

Děti a dospívající s Crohnovou chorobou by měli zůstat co nejaktivnější. Není třeba omezovat fyzickou aktivitu dítěte. Jedinou výjimkou jsou děti, které se při dlouhodobém užívání steroidů vyvinou slabé kosti nebo osteoporózu. Protože se jejich kosti mohou zlomit snadněji než obvykle, měli by se vyhnout kontaktním sportům.

Nepodávejte dětským vitamínům a minerálním doplňkům bez OK od dětského zdravotníka. Zeptejte se na podávání léků bez předpisu, jako jsou léky proti průjmům, léky proti bolesti, léky proti horečce, léky nachlazení a kašel.

Jaké léky a terapie léčí Crohnovu nemoc u dětí a dospívajících?

V současné době neexistuje žádný lék na Crohnovu chorobu. Cílem léčby je kontrola nemoci (1) minimalizací počtu a závažnosti vzplanutí, (2) vyvoláním a udržením remise a (3) prevencí komplikací. Základem léčby jsou lékové, biologické a nutriční terapie, ale terapie musí být přizpůsobena každému jednotlivému dítěti. Následující léky se nejčastěji používají u dětí s Crohnovou chorobou. Bohužel mnoho z nich nebylo vytvořeno speciálně pro děti, a může chvíli trvat, než upraví dávku a rozvrh pro každé dítě.

• Aminosalicyláty: Jedná se o skupinu léčiv obsahujících kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA). Tyto léky souvisejí s aspirinem a mají podobné protizánětlivé účinky. Zmírňují příznaky a udržují remisi v mnoha případech s mírnou nebo střední Crohnovou chorobou. Obvykle jsou první volbou léčby kvůli jejich relativně mírným vedlejším účinkům. Některé novější formy těchto léků jsou navrženy tak, aby fungovaly pouze v tenkém střevě. To umožňuje léku zacílit pouze na poškozenou tkáň, vyhnout se zdravým tkáním a snížit vedlejší účinky. K dispozici jsou klystýry a čípky pro děti s onemocněním dolního tlustého střeva a konečníku. Příklady zahrnují mesalamin (Asacol, Pentasa, Canasa, Rowasa), balsalazid (Colazal), sulfasalazin (Azulfidin) a olsalazin (Dipentum).
• Antibiotika: Léčba určitými antibiotiky je užitečná u některých dětí s mírným až středně závažným Crohnovým onemocněním, zejména u dětí s onemocněním dolního tlustého střeva, konečníku a konečníku. Příklady zahrnují metronidazol (Flagyl) a ciprofloxacin (Cipro).
• Kortikosteroidy: Jedná se o silné léky, které potlačují imunitní systém a snižují zánět. Obvykle nejsou první volbou léčby, protože mají mnoho vedlejších účinků, včetně potlačení růstu. Jsou vyhrazeny pro středně závažné až závažné případy onemocnění. U dětí se obvykle podávají po krátkou dobu, aby se zabránilo silné záři. Obvykle se podávají kromě aminosalicylátu, nikoli místo něj. V některých případech mohou onemocnění ovládat pouze kortikosteroidy. Děti s onemocněním závislým na steroidech musí tyto léky brát pravidelně v malých dávkách. Příklady zahrnují prednison (Deltason, Orason), methylprednisolon (Medrol, Solu-Medrol), budesonid (Entocort) a hydrokortizonové rektální klystýry (Cortenema).
• Imunomodulátory: Tyto léky narušují imunitní systém a potlačují imunitní odpovědi. Obvykle nejsou první volbou léčby kvůli jejich vedlejším účinkům, ale jsou preferovány před steroidy u dětí a dospívajících se středně závažným nebo závažným onemocněním. Často se používají k léčbě onemocnění závislých na steroidech a nemoci, která se steroidy nezlepší. Mohou zmírnit příznaky, udržet remisi a zlepšit růst. Příklady zahrnují 6-merkaptopurin (Purinethol), azathioprin (Imuran) a methotrexát (Folex PFS, Rheumatrex).
• Biologické terapie kopírují nebo zvyšují přirozené procesy v těle v boji proti nemocem. Vědci hledají způsoby, jak využít přirozený imunitní systém těla k boji proti zánětu Crohnovy choroby. Jedna důležitá novější terapie bojuje proti působení imunitního faktoru zvaného tumor nekrotizující faktor alfa, který může podporovat zánět u Crohnovy choroby. Tato činidla se používají k léčbě aktivního onemocnění a píštěl. Ty byly obvykle podávány intravenózně, i když novější léky mohou být podány doma subkutánně. Příklady zahrnují infliximab (Remicade) a adalimumab (Humira).
• Nutriční terapie je další důležitou součástí léčby Crohnovy choroby. U dětí, které dostávají vhodnou léčbu a dostatečnou výživu, často dochází k dramatickému zvrácení příznaků a zvýšenému růstu. Přesné řešení nedostatků výživy závisí na konkrétní situaci a mělo by být přizpůsobeno každému jednotlivému dítěti. Zdravotnický pracovník dítěte může vydávat doporučení. Rodiče a pečovatelé možná budou chtít poradit s odborníkem na výživu a navrhnout plán pro uspokojení výživových potřeb dítěte. Ideální je vyvážená strava s vysokou kalorickou hodnotou, ale mnoho dětí s Crohnovou nemocí nemůže jíst dost, aby uspokojilo všechny jejich nutriční potřeby.
• Mezi další možnosti terapie patří vysoce kalorická výživa a další doplňky; a přes noc kontinuální krmení nazogastrickou trubicí (která prochází nosem do žaludku), gastrostomickou trubicí (která prochází kůží do žaludku) nebo, méně často, žílou (intravenózní nebo parenterální krmení). V některých případech lze nepřetržité krmení přes noc realizovat jako účinnou léčbu Crohnovy choroby, což má za následek snížení zánětu a menší aktivitu onemocnění, jakož i zlepšení růstu.

A co chirurgie pro Crohnovu nemoc u dětí a dospívajících?

Chirurgie je obvykle považována za selhání lékařské terapie a vznik komplikací. V takových případech jsou selhání růstu, obstrukce, absces, píštěle, krvácení a perforace indikace pro chirurgický zákrok. Obvyklou operací je odstranění části střeva (resekce) nebo rozšíření úzkého segmentu střeva (stricturoplastika). Taková „resekce“ však není léčbou, protože Crohnova nemoc se po operaci často opakuje.

Lze Crohnově nemoci zabránit?

Neexistuje žádný známý způsob prevence Crohnovy choroby.

Jaký je výhled na dítě nebo dospívající s Crohnovou chorobou?

Dítě nebo dospívající s Crohnovou chorobou by mělo pravidelně navštěvovat svůj zdravotnický tým. Účelem těchto návštěv je zmírnit příznaky, dosáhnout nebo udržet remisi a zabránit komplikacím. Tyto návštěvy umožňují týmu sledovat příznaky, kontrolovat vedlejší účinky a v případě potřeby upravit léčbu. Tyto návštěvy také umožňují rodičům sdělovat jakékoli problémy týmu péče o děti. Měli by být hlášeny jakékoli emoční nebo behaviorální problémy, jakož i jakékoli fyzické problémy.

Crohnovu nemoc lze obvykle léčit ambulantně. Děti a dospívající s onemocněním nejsou běžně přijímáni do nemocnice. Hospitalizace je zaručena, pokud existují náznaky závažných komplikací (obstrukce, perforace, absces, krvácení) nebo potřeby intravenózního léku při silném vzplanutí.

Crohnova nemoc je závažné onemocnění, které může mít velký dopad na život dítěte nebo mladistvého. Obvykle však nejde o fatální onemocnění as náležitou léčbou a podporou většina dětí dělá velmi dobře a je schopna chodit do školy a účastnit se sportovních a denních aktivit.

Kde mohu získat informace o skupinách podpory pro mé dítě a rodinu?

Život s účinky Crohnovy choroby může být obtížný. Někdy se můžete vy nebo vaše dítě cítit frustrovaní, možná dokonce naštvaní nebo rozzlobení. Často to pomáhá mít někoho mluvit o jejich situaci.

Podpůrné skupiny se skládají z lidí v podobné situaci. Zajišťují jistotu, motivaci a inspiraci. Pomáhají vám vidět, že vaše situace není jedinečná a že vám dává sílu. Poskytují také praktické tipy na zvládání této poruchy. Podpůrné skupiny jsou cenné pro rodiče, sourozence a postižené dítě, zejména dospívající.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče nebo se obraťte na následující organizace nebo si je vyhledejte na internetu. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

• Crohn's & Colitis Foundation of America, Inc. - (800) 932-2423 nebo (212) 685-3440
• Reach Out for Youth with Ileitis and Colitis, Inc. - (631) 293-3102