4 Typy neuropatie (diabetické), příznaky, příčiny a léčba

Co je neuropatie?

• Neuropatie je termín, který označuje obecná onemocnění nebo poruchy nervů.
• Nervy na jakémkoli místě v těle mohou být poškozeny zraněním nebo onemocněním.
• Neuropatie je často klasifikována podle typu nebo umístění nervů, které jsou postiženy.
• Neuropatii lze také klasifikovat podle onemocnění, které ji způsobuje. (Například neuropatie způsobená diabetem se nazývá diabetická neuropatie.)

4 typy neuropatie

• Periferní neuropatie: Periferní neuropatie je situace, kdy nervový problém ovlivňuje nervy mimo mozek a míchu. Tyto nervy jsou součástí periferního nervového systému. Periferní neuropatie je tedy neuropatie, která ovlivňuje nervy končetin - prsty na nohou, nohou, nohách, prstech, rukou a pažích. Termín proximální neuropatie se používá k označení poškození nervů, které specificky způsobuje bolest v ramenou, stehnech, bedrech nebo hýždích.
• Kraniální neuropatie: Kraniální neuropatie se objevuje, když je poškozen některý z dvanácti kraniálních nervů (nervy, které vycházejí přímo z mozku). Dva specifické typy kraniální neuropatie jsou optická neuropatie a sluchová neuropatie . Oční neuropatie znamená poškození nebo onemocnění zrakového nervu, které přenáší vizuální signály z sítnice oka do mozku. Sluchová neuropatie zahrnuje nerv, který přenáší signály z vnitřního ucha do mozku a je zodpovědný za sluch.
• Autonomní neuropatie: Autonomní neuropatie je poškození nervů nedobrovolného nervového systému. Tyto nervy, které ovládají srdce a krevní oběh (včetně krevního tlaku), trávení, funkce střev a močového měchýře, sexuální odpověď a pot. Mohou být také ovlivněny nervy v jiných orgánech.
• Fokální neuropatie: Fokální neuropatie je neuropatie, která je omezena na jeden nerv nebo skupinu nervů nebo na jednu část těla.

Co způsobuje neuropatii?

Poškození nervů může být způsobeno řadou různých chorob, zranění, infekcí a dokonce i stavů nedostatku vitamínů.

• Diabetes: Diabetes je stav nejčastěji spojený s neuropatií. Charakteristické příznaky periferní neuropatie často pozorované u lidí s diabetem jsou někdy označovány jako diabetická neuropatie. Riziko diabetické neuropatie stoupá s věkem a trváním diabetu. Neuropatie je nejčastější u lidí, kteří trpěli diabetem po celá desetiletí, a je obecně závažnější u těch, kteří měli potíže s ovládáním diabetu, nebo u lidí s nadváhou nebo se zvýšenými krevními lipidy a vysokým krevním tlakem.
• Nedostatky vitamínů: Nedostatky vitamínů B12 a folátu, jakož i dalších vitamínů B, mohou poškodit nervy.
• Autoimunitní neuropatie: Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus a Guillain-Barreův syndrom, mohou způsobit neuropatie.
• Infekce: Některé infekce, včetně HIV / AIDS, Lymeho choroby, malomocenství a syfilis, mohou poškodit nervy.
• Postherpetická neuralgie: Postherpetická neuralgie, komplikace pásového oparu (infekce virem varicella-zoster), je formou neuropatie.
• Alkoholická neuropatie: Alkoholismus je často spojován s periferní neuropatií. I když přesné důvody poškození nervů nejsou jasné, pravděpodobně to vyplývá z kombinace poškození nervů samotným alkoholem a špatné výživy a souvisejících nedostatků vitamínů, které jsou běžné u alkoholiků.
• Genetické nebo dědičné poruchy: Genetické nebo dědičné poruchy mohou ovlivnit nervy a jsou zodpovědné za některé případy neuropatie. Příklady zahrnují Friedreichovu ataxii a Charcot-Marie-Toothovu chorobu.
• Amyloidóza: Amyloidóza je stav, při kterém se abnormální proteinová vlákna ukládají do tkání a orgánů. Tyto depozity proteinů mohou vést k různým stupněm poškození orgánů a mohou být příčinou neuropatie.
• Uremia: Uremia (vysoká koncentrace odpadních produktů v krvi způsobená selháním ledvin) může vést k neuropatii.
• Toxiny a jedy mohou poškodit nervy. Příklady zahrnují sloučeniny zlata, olovo, arsen, rtuť, některá průmyslová rozpouštědla, oxid dusný a organofosfátové pesticidy.
• Léky nebo léky: Některé léky a léky mohou způsobit poškození nervů. Příklady zahrnují léčiva pro léčbu rakoviny, jako je vincristin (Oncovin, Vincasar), a antibiotika, jako je metronidazol (Flagyl), a isoniazid (Nydrazid, Laniazid).
• Trauma / poranění: Trauma nebo poranění nervů, včetně prodlouženého tlaku na nerv nebo skupinu nervů, je častou příčinou neuropatie. Snížený průtok krve (ischemie) do nervů může také vést k dlouhodobému poškození.
• Nádory: Nezhoubné nebo zhoubné nádory nervů nebo blízkých struktur mohou poškodit nervy přímo, napadnutím nervů nebo způsobit neuropatii v důsledku tlaku na nervy.
• Idiopatická: Idiopatická neuropatie je neuropatie, pro kterou nebyla stanovena žádná příčina. Termín idiopatický se v medicíně používá pro označení skutečnosti, že není známa žádná příčina.

Jaké jsou příznaky neuropatie?

Bez ohledu na příčinu je neuropatie spojena s charakteristickými příznaky. Ačkoli někteří lidé s neuropatií nemusí mít příznaky, některé příznaky jsou běžné. Míra, do které je jedinec ovlivněn konkrétní neuropatií, se liší.

Poškození senzorických nervů je běžné u periferní neuropatie. Příznaky často začínají na nohou s pozvolným nástupem ztráty citlivosti, necitlivosti, mravenčení nebo bolesti a postupem času postupují směrem do středu těla. Mohou být zapojeny paže nebo nohy. Může se také objevit neschopnost určit polohu kloubu, což může vést k neohrabanosti nebo pádům. Extrémní citlivost na dotek může být dalším příznakem periferní neuropatie. Pocit znecitlivění a mravenčení kůže je lékařsky známý jako parestezie.

Ztráta senzorického vstupu z chodidla znamená, že puchýře a vředy na chodidlech se mohou rychle vyvíjet a nevšimnout si. Protože existuje snížený pocit bolesti, mohou se tyto vředy nakazit a infekce se může rozšířit do hlubších tkání, včetně kosti. V závažných případech může být nutná amputace.

Když dojde k poškození motorických nervů (těch, které řídí pohyb), příznaky zahrnují slabost, ztrátu reflexů, ztrátu svalové hmoty, křeče a / nebo ztrátu obratnosti.

Autonomická neuropatie nebo poškození nervů, které kontrolují funkci orgánů a žláz, se může projevit celou řadou příznaků, včetně:

• Nevolnost, zvracení nebo nadýmání břicha po jídle
• Močové příznaky, jako je inkontinence, potíže s močením nebo pocit, že močový měchýř nebyl úplně vyprázdněn
• Impotence (erektilní dysfunkce) u mužů
• Závratě nebo mdloby
• Zácpa nebo průjem
• Rozmazané vidění
• Tepelná nesnášenlivost nebo snížená schopnost potit se
• Neznalost hypoglykémie: Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) je spojena s chvěním, pocením a bušení srdce. U osob s autonomní neuropatií se tyto charakteristické příznaky nemusí objevit, což ztěžuje rozpoznání nebezpečně nízké hladiny cukru v krvi.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro neuropatii

Máte-li jakékoli neobvyklé nebo znepokojující příznaky naznačující neuropatii, je vhodné vyhledat lékařskou péči prostřednictvím konzultace se zdravotnickým pracovníkem.

Jaké jsou zkoušky a testy k diagnostice neuropatie?

Všechny provedené vyšetření a testy závisí na klinickém projevu symptomů pacienta s podezřením na neuropatii. Diagnóza neuropatie a její příčina zahrnují důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření, které vašemu zdravotnickému pracovníkovi pomohou určit příčinu a závažnost neuropatie. Neurologické vyšetření, testování reflexů a funkce senzorických a motorických nervů, je důležitou součástí počátečního vyšetření.

Ačkoli neexistují žádné krevní testy, které by byly specifické pro určení, zda je nebo není přítomna neuropatie, při podezření na neuropatii se často používají krevní testy ke kontrole přítomnosti chorob a stavů (například cukrovky nebo nedostatku vitamínů), které mohou být odpovědné za poškození nervů.

Mohou být provedeny zobrazovací studie, jako jsou rentgenové snímky, CT a MRI, aby se zjistily zdroje tlaku nebo poškození nervů.

Specifické testy nervové funkce zahrnují:

• Elektromyografie (EMG) je test, který měří funkci nervů. Pro tento test se do kůže svalu zavede velmi tenká jehla. Jehla obsahuje elektrodu, která měří elektrickou aktivitu svalu.
• Test rychlosti vodivosti nervů (NCV) měří rychlost, jakou signály procházejí nervy. Tento test se často provádí s EMG. Při testu NCV se na kůži přes nervy na různých místech umístí náplasti obsahující povrchové elektrody. Každá náplast vydává velmi mírný elektrický impuls, který stimuluje nervy. Měří se elektrická aktivita nervů a vypočítává se rychlost elektrických impulzů mezi elektrodami (odrážející rychlost nervových signálů).
• V některých případech lze doporučit nervovou biopsii . Biopsie je chirurgické odstranění malého kousku tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Patolog, lékař speciálně vyškolený v diagnostice tkání, vyšetřuje vzorek a může pomoci určit příčinu neuropatie. Procedura se provádí za použití lokálního anestetika. Sural nerv (v kotníku) nebo povrchový radiální nerv (zápěstí) jsou místa, která se nejčastěji používají pro biopsii.

Co je léčba neuropatie?

• Léčba neuropatie zahrnuje opatření ke kontrole příznaků a také léčebná opatření, která se případně zabývají základní příčinou neuropatie.
• Léčba diabetu, autoimunitních onemocnění, infekcí, onemocnění ledvin a nedostatku vitamínů je různá a je zaměřena na konkrétní základní stav.
• V mnoha případech může léčba základního onemocnění snížit nebo odstranit příznaky neuropatie.
• Některé případy, zejména ty, které se týkají stlačení nebo zachycení nervů nádory nebo jinými stavy, mohou být chirurgicky zmírněny.
• Kontrola hladiny glukózy v krvi (cukru) je důležitá při léčbě diabetické neuropatie, která pomáhá zabránit dalšímu poškození nervů.

Probíhají klinické studie, které pomohou najít nové a účinnější léčby neuropatie. Například se studují způsoby léčby, které zahrnují stimulaci elektrickým nervem nebo stimulaci magnetickým nervem.

Existují domácí léky na neuropatii?

Zvláštní a pečlivá péče o chodidla je důležitá u lidí s neuropatií, aby se snížila pravděpodobnost vzniku bolestí a infekcí. Nervy na chodidlech jsou nervy nejčastěji postižené neuropatií. Správná péče o nohy zahrnuje:

• umýt nohy každý den teplou vodou a po umytí (zejména mezi prsty) důkladně osušit nohy;
• nikdy nejezte naboso nebo noste nesprávně přiléhající, poškozenou nebo příliš těsnou obuv;
• denně kontrolovat chodidla, hledat řezy, puchýře nebo jiné problémy;
• střih a pilníky na nehty podle potřeby;
• tlusté, bezešvé ponožky mohou pomoci zabránit podráždění chodidel;
• zavolejte svého lékaře, pokud máte nějaké problémy s nohama;
• masáž nohou může zlepšit krevní oběh; a
• odvykání kouření může dále zlepšit krevní oběh, protože kouření poškozuje krevní oběh na končetinách a může zhoršovat problémy s nohou.

Co jsou neuropatie léky?

K potlačení bolesti periferní neuropatie bylo užitečné mnoho léků.

Typické léky proti bolesti prodávané na přepážce, jako je acetaminofen (Tylenol a další) a ibuprofen (Motrin a další), nejsou obecně účinné při potlačování bolesti neuropatie. Tyto léky mohou být účinné pro zmírnění bolesti nebo poškození kloubů a deformit spojených s neuropatií, ale měly by být používány s opatrností, protože existují obavy, že tyto léky mohou zhoršovat nervové poškození.

Ukázalo se, že některé léky na předpis přinášejí úlevu těm, kteří mají neuropatii. V závažných případech může být nezbytná kombinace léků. Perorální léky, které byly úspěšně použity k pomoci bolesti neuropatie, zahrnují:

• Antidepresiva: Antidepresiva včetně tricyklických antidepresiv amitriptylin (Vanatrip), imipramin (Tofranil, Tofranil-PM) a desipramin (Norpramin, Pertofrane), jakož i jiná antidepresiva, jako je duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Effexor, Wellbutrin), paroxetin (Paxil) a citalopram (Celexa). Duloxetin byl schválen US Food and Drug Administration (FDA) konkrétně pro léčbu diabetické periferní neuropatie.
• Antikonvulziva: Antikonvulziva jako pregabalin (Lyrica), gabapentin (Gabarone, Neurontin), karbamazepin (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) a lamotrigin (Lamictal). Pregabalin byl schválen FDA pro léčbu diabetické neuropatie.
• Opioidy a drogy podobné opioidům, jako je oxykodon s řízeným uvolňováním a tramadol (Ultram)

Lokální léky, které mohou přinést úlevu od bolesti, zahrnují kapsaicinový krém a lidokainové náplasti (Lidoderm, Lidopain). V některých případech se ukázaly jako užitečné alternativní nebo doplňkové terapie, jako je akupunktura, biofeedback a fyzikální terapie.

V několika krátkodobých studiích se ukázalo, že antioxidační kyselina alfa-lipoová (ALA, užívaná v jedné perorální dávce 600 mg denně) je účinná při léčbě diabetické neuropatie; důkaz o jeho dlouhodobé účinnosti zatím není k dispozici.

Pro ty, jejichž bolest není léčena léky, může být procedura známá jako transkutánní stimulace elektrického nervu (TENS). Přestože jsou údaje o účinnosti této metody omezené, v pokynu vydaném Americkou neurologickou akademií z roku 2010 se uvádí, že TENS je pravděpodobně účinný při snižování bolesti při diabetické neuropatii.

Následná léčba neuropatie

• Sledování závisí na příčině neuropatie a na typu léčby.
• Vždy dodržujte doporučení svého zdravotnického pracovníka ohledně následných vyšetření a návštěv.

Jak zabráním neuropatii?

• Neuropatii lze předcházet pouze do té míry, do které lze předcházet základnímu stavu nebo příčině.
• Studie u pacientů s diabetem přesvědčivě ukázaly, že dlouhodobá kontrola hladin glukózy v krvi je kriticky důležitá při prevenci rozvoje neuropatie a dalších komplikací diabetu.
• Neuropatii, která vzniká v důsledku špatné výživy nebo zneužívání alkoholu, lze zabránit, pokud lze tyto příčiny odstranit.
• Genetickým nebo zděděným příčinám neuropatie nelze zabránit.

Jaká je prognóza pro neuropatii?

• Výhled na poškození nervů závisí na jeho příčině. Pokud lze základní zdravotní stav nebo příčinu účinně léčit léky a / nebo chirurgickým zákrokem a nedošlo k vážnému poškození, prognóza může být vynikající nebo velmi dobrá.
• Nervy, které byly ovlivněny neuropatií, mohou trvat dlouho, než se zotaví, i když je základní příčina náležitě léčena. Za jiných podmínek, jako jsou genetické podmínky, nemusí existovat žádná účinná léčba.
• Těžké poškození nervů z jakékoli příčiny obvykle není reverzibilní.