Rizikové faktory glaukomu s normálním napětím, léčba a prognóza

Co je to glaukom s normálním napětím?

Glaukom je onemocnění ovlivňující zrakový nerv a může vést k trvalé, nevratné ztrátě zraku. Zatímco většina případů glaukomu je spojena s vyšším než průměrným očním tlakem, je glaukom s normálním napětím (a glaukom s nízkým napětím) jedinečný stav, ve kterém k poškození glaukomového zrakového nervu (optická neuropatie) dochází navzdory průměrnému nebo podprůměrnému očnímu tlaku.

Oční tlak, nazývaný nitrooční tlak (IOP), se měří v milimetrech rtuti (mm Hg). Studie založené na populaci ukazují, že většina očních tlaků spadá do rozmezí 10 až 21 mm Hg. Mnoho lidí s glaukomem má IOP vyšší než 21; u glaukomu s normálním napětím však může IOP běžet pod 21 nebo dokonce pod 10.

Podle definice mají lidé s glaukomem s normálním napětím otevřené, normálně se objevující úhly přední komory. Ve skutečnosti jsou vlastnosti glaukomu s normálním napětím podobné jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG), což je nejčastější forma glaukomu.

• Ve Spojených státech má podle studie Baltimore Eye Study zhruba polovina všech pacientů s glaukomem glaukom s normálním napětím a s tlakem očí pod 22.

Co způsobuje glaukom s normálním napětím?

Ačkoli jeho příčina není úplně pochopena, glaukom s normálním napětím (a glaukom s nízkým napětím) se obecně považuje za neobvykle citlivý optický nerv nebo snížený průtok krve do optického nervu, což způsobuje poškození navzdory normálnímu nitroočnímu tlaku.

Probíhá výzkum s cílem lépe porozumět jeho příčině s nadějí, že v budoucnosti budou k dispozici účinnější léčby.

Jaké jsou rizikové faktory glaukomu s normálním napětím?

Glaukom s normálním napětím (NTG) může běžet v rodinách a může být zděděn. Zvyšující se věk je také rizikovým faktorem pro většinu forem glaukomu. Další rizikové faktory mohou zahrnovat anatomické abnormality tenké sítovité kostní struktury, kterou nerv prochází (lamina cribrosa), nepravidelnosti v průtoku krve do nervu (vysoký krevní tlak a epizody nízkého krevního tlaku, zejména během spánku), diabetes, vazospastické stavy, jako jsou migrénové syndromy a Raynaudův jev, a spánkové apnoe.

Jaké jsou příznaky glaukomu s normálním napětím?

V raných stádiích obvykle neexistují žádné příznaky glaukomu. Poškození zrakového nervu může vést k trvalé ztrátě zraku, která je tak pozvolná, že si to pacient nemusí být vědom. To platí pro všechny formy glaukomu: vysoké napětí, normální napětí a nízké napětí. Z tohoto důvodu jsou velmi důležité pravidelné oční vyšetření u očního lékaře (oftalmologa nebo optometristy) k vyšetření na přítomnost glaukomu. Screening by měl zahrnovat nejen kontrolu očního tlaku, ale také pečlivé vyšetření zrakového nervu, aby se hledaly známky časného poškození.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro glaukom s normálním napětím

V současné době se doporučuje zahájit rutinní screening ve věku 40 let, i když byste měli zvážit dřívější screening, pokud máte příbuzné s glaukomem. Rizikovým faktorem je glaukom v rodinné anamnéze, spolu s vyšším tlakem oka a zvyšujícím se věkem.

Osoby podezřelé z glaukomu s normálním nebo nízkým napětím by měly zvážit absolvování kompletního fyzického vyšetření k léčbě kardiovaskulárních onemocnění nebo diabetu, protože jakékoli zdravotní problémy, které narušují dobrý průtok krve do nervu, mohou urychlit poškození zrakového nervu.

Jaké zkoušky a testy diagnostikují glaukom s normálním napětím?

V rámci kompletního očního vyšetření začne váš oftalmolog nebo optometrista přezkoumávat jakoukoli rodinnou anamnézu glaukomu a přezkoumat vaši anamnézu kvůli stavům, které se často objevují ve spojení s glaukomem s normálním napětím, které jsou považovány za rizikové faktory, jako je kardiovaskulární systém onemocnění, vysoký nebo nízký krevní tlak, cukrovka, migrény a Raynaudův syndrom.

Bude také důležité přezkoumat všechny anamnézy neurologických poruch, trauma hlavy a očí, mrtvice, ztrátu krve vyžadující transfúze a další stavy, které by mohly vést k IOP-nezávislé glaukomové optické neuropatii nezávislé na IOP.

Zkouška bude zahrnovat vizuální kontrolu a měření základního očního tlaku (IOP). Bez ohledu na to, zda je oční tlak vysoký, nízký nebo průměrný, je to právě vyšetření zrakového nervu, které určuje, zda je přítomen glaukom.

• Přední část vašich očí zkoumá speciální mikroskop zvaný štěrbinová lampa, včetně rohovky, přední komory, duhovky a čočky. Při vyšetření štěrbinovou lampou oftalmolog hledá známky jiných příčin nebo rizikových faktorů glaukomu.
• Tonometrie je metoda používaná k měření tlaku uvnitř oka.
  • Zdravotničtí odborníci provedou měření u obou očí nejméně při dvou až třech příležitostech. Protože IOP se u jednotlivých jedinců liší od hodiny do hodiny, mohou být měření prováděna v různých denních dobách.
• Pachymetrie je měření tloušťky rohovky. Tenčí než průměrné rohovky nesou vyšší riziko glaukomu.
• Zdravotničtí pracovníci provádějí gonioskopii pro kontrolu úhlu oka. Toto je oblast mezi periferní duhovkou a periferní rohovkou, kde se nachází kruhová síto podobná struktura zvaná trabekulární síťovina. Tekutina uvnitř oka zvaná vodná protéká trabekulární mřížkou, ale pokud je částečně nebo úplně blokována, vytvoří se oční tlak. Pro zkoumání úhlu umístí oční lékař speciální oční čočku zvanou goniový hranol. Podle definice mají lidé s glaukomem s normálním napětím otevřené, normálně se objevující úhly. Gonioskopie umožní zkoušejícímu potvrdit, že úhly jsou otevřené, versus zúžené, poškozené, zjizvené nebo zablokované (uzavřené), jak je vidět u jiných forem glaukomu (například glaukom s úzkým nebo uzavřeným úhlem, traumatický úhel - glaukom recese a vrozený glaukom).
• Oční lékař prozkoumá každý zrakový nerv, zda nedošlo k poškození nebo abnormalitě; to může vyžadovat dilataci žáků, aby byl zajištěn odpovídající pohled. Část optického nervu, která vstupuje do zadní části oka, je pro zkoušejícího viditelná. Toto je hlava zrakového nervu nebo disk. Optický nerv s glaukomovým poškozením má charakteristický baňkování uvnitř disku (zvětšující se prohlubeň je vidět ve středu hlavy optického nervu). Přítomnost baňkování je rizikovým faktorem pro všechny formy glaukomu. Oční lékař bude také hledat další stopy, jako je bledost (bledá barva), zářezy na okraji hlavy zrakového nervu, malé krvácení z disku (krev na okraji nervu) a ztenčení tkáně obklopující nerv (peripapilární) atrofie).
• Zobrazovací studie mohou být prováděny za účelem zdokumentování obrysu a tloušťky optického nervu a za účelem zjištění změn v průběhu času, včetně fotografií fundusu, které dokumentují velikost šálku v hlavě optického nervu a případné krvácení nebo zářezy na disku a / nebo NFA (nervy) analýza vlákna) pomocí OCT (optická koherenční tomografie) k měření tloušťky nervových vláken v hlavě optického nervu, jakož i vrstvy nervových vláken sítnice (RNFL).
• Testování zorného pole kontroluje vaše centrální, paracentrální a periferní (nebo boční) vidění, obvykle pomocí automatizovaného zařízení pro vizuální pole. Oblasti ztráty zorného pole nebo ztmavnutí vidění lze zachytit, často dlouho předtím, než si jich je pacient vědom. Pro glaukom jsou charakteristické určité vzorce defektů zorného pole.
  • Tento test může potvrdit přítomnost glaukomu. Absence vad zorného pole však nezaručuje nepřítomnost glaukomu. Poruchy zorného pole nemusí být patrné, dokud není poškozeno až 50% optických nervových vláken.
  • Oční lékař v průběhu času zopakuje test zorného pole, aby zjistil postup zorného pole. Agresivnější léčba je často indikována, pokud existují známky zhoršující se ztráty pole.
  • Pokud váš test v zorném poli odhalí defekty, které se zdají být pro glaukom neobvyklé, provede oftalmolog další testy, aby zjistil další příčiny onemocnění zrakového nervu a ztráty zraku.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Jaká je léčba glaukomu s normálním napětím?

Bez ohledu na to, zda oční tlaky obvykle spadají do průměrného rozmezí, nebo i když mají sklon k nízkému, je léčba glaukomu stejná: oční tlak dále snižujte léky, laserem a / nebo chirurgicky. Jakmile je tlak snížen (ideálně zpočátku o 30%), opakují se testy, aby se zjistilo, zda se optický nerv stabilizoval. Pokud nerv v průběhu času nadále vykazuje glaukomovou atrofii (ztenčování) a / nebo pokud testy zrakového pole vykazují progresi zorného pole se zhoršující se ztrátou pole, je další léčba zaměřena na další snížení tlaku oka, dokud není glaukom kontrolován.

V současné době má většina probíhajícího výzkumu glaukomu za cíl najít jiné způsoby, jak chránit nerv (neuroprotekce).

Jaké jsou možnosti léčby pro glaukom s normálním napětím?

Lékařské ošetření se zaměřuje na snížení tlaku uvnitř oka ovlivněním toku vodné tekutiny v oku. Tyto léčivé oční kapky fungují buď snížením produkce vodné tekutiny nebo usnadněním odtoku vodné tekutiny, čímž se sníží tlak očí. Prvotním cílem je snížit tlak o 30% a poté přehodnotit. Cílem je udržovat IOP dostatečně nízko, aby nedocházelo k dalšímu poškození zrakového nervu nebo ke ztrátě zraku.

Někteří pacienti s glaukomem mají vedlejší účinky léků. Je důležité, aby lékař přezkoumal lékařskou a oční anamnézu, aby předvídal možné nepříznivé účinky léků, a stejně tak je důležité, aby pacient s NTG varoval lékaře, pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky nebo alergické příznaky.

Několik studií ukázalo, že pokud oční lékař předepíše oční kapku beta-blokátoru ke snížení očního tlaku, mohlo by být bezpečnější omezit její použití na rána, protože dávky před spaním mohou u pacientů s NTG snižovat průtok krve do optického nervu během spánku.

Okluzní okluze může minimalizovat většinu vedlejších účinků kapek glaukomu (a všech medikovaných očních kapek). Po vštípení oční kapky zavřete své oko a prstem jemně zatlačte na stranu nosu hned vedle oka. Toto je umístění vašeho nasolacrimálního kanálu. Uzavřením potrubí pod tlakem minimalizujete množství léků, které mohou protékat kanálkem do nosu nebo do zadní části krku. Pokud můžete ochutnat kapky po jejich vštípení, pak část kapky přechází z povrchu vašeho oka do zadní části krku přes nasolacrimální kanál. Nezapomeňte požádat svého lékaře, aby vám prokázal okluzní okluzi.

Je chirurgie alternativou pro glaukom s normálním napětím?

Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT) je laserový postup ke snížení očního tlaku. Oftalmolog aplikuje laserový paprsek na trabekulární síťovinu a vytváří změny, které umožňují, aby tekutina (komorová tekutina) tekla snadněji z oka, čímž se snižuje IOP.

Celý postup obvykle trvá 30 minut nebo méně a je relativně bezbolestný.

Ačkoli SLT obvykle snižuje IOP, bohužel tento pokles IOP není vždy trvalý. Mnoho NTG pacientů stále vyžaduje léky a někteří budou vyžadovat chirurgický zákrok.

U některých pacientů s NTG, kteří i přes maximální lékařskou terapii stále vykazují progresi zorného pole, může být doporučen chirurgický zákrok. Cílem těchto postupů je vytvořit v oku alternativní cestu (nebo drenážní kanál), aby se zvýšil průchod tekutiny (vodné) z oka, což pomáhá při snižování IOP. Toho lze dosáhnout pomocí trabekulektomie, při níž chirurg vytvoří malý kanál pro to, aby vodná tekutina odtékala do malé kapsy mezi bílou částí oka (sclera) a vnější vrstvou (spojivky). K dispozici jsou také různé implantovatelné stenty, které pomáhají vodnému toku ven z oka. A konečně existují postupy, které dále přímo otevírají trabekulární síť.

Následná kontrola glaukomu s normálním napětím

Pacienti s glaukomem s normálním napětím vyžadují pravidelné následné návštěvy, aby sledovali progresi a ujistili se, že léčba nemá žádné vedlejší účinky. Lékaři obvykle plánují následné návštěvy zpočátku každé tři až šest měsíců, ale jakmile je dosaženo dobré kontroly, mohou být od sebe vzdáleni.

Je možné zabránit glaukomu s normálním napětím?

V tuto chvíli nevíme, jak zabránit glaukomu s normálním napětím. Toto je oblast probíhajícího výzkumu. Zdá se, že běží v rodinách, takže existují genetické komponenty, ale kdokoli může vyvinout NTG. Je také důležité si pamatovat, že pokud máte diagnostikovanou NTG, kromě toho, že jste v souladu s léčbou, je také důležité podniknout kroky k udržení optimálního celkového zdraví. Pokud kouříte, přestaňte. Kouření urychluje poškození zrakového nervu. Pokud máte cukrovku, poraďte se se svým lékařem o tom, co můžete udělat pro lepší kontrolu. Krevní tlak je složitější záležitost. Vysoký krevní tlak je spojen s horším NTG, ale také velmi nízký tlak, zejména během spánku (noční hypotenze). Váš lékař bude možná muset upravit denní dobu, kdy berete léky.

Jaká je prognóza glaukomu s normálním napětím?

Při včasné diagnostice a léčbě je možné zabránit poškození optického nervu a / nebo ztrátě zraku, pokud již existuje, může být zpomaleno nebo stabilizováno. Mějte na paměti, že jakmile dojde k glaukomové ztrátě zraku, je to trvalé a nevratné.

Probíhá výzkum s cílem porozumět příčinám a vyvinout lepší a účinnější léčbu a jednoho dne se doufá, že poškozené optické nervy by mohly být opraveny, aby znovu získaly ztracené vidění.

Další informace o glaukomu s normálním napětím

Americká oftalmologická akademie

Glaucoma Research Foundation

Zabraňte oslepnutí Američanům

Nadace Glaukom

Lighthouse International