Primární léčba glaukomu s otevřeným úhlem, rizikové faktory a příznaky

Co je primární glaukom s otevřeným úhlem?

Primární glaukom s otevřeným úhlem je jednou z předních příčin slepoty na světě, které lze předcházet, a je nejčastější příčinou slepoty u Afroameričanů. Glaukom je stav, který vede k poškození zrakového nervu a možné nevratné vizuální ztrátě. Postup tohoto poškození optického nervu může být obvykle zastaven léčbou, ale nemůže být zvrácen, jakmile dojde k poškození.

Existuje několik typů glaukomu a nejčastější je primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG).

V POAG jsou charakteristické změny zrakového nervu (poškození) spojené s otevřenými úhly (oblast mezi duhovkou a rohovkou) a zvýšeným očním tlakem. To je na rozdíl od jiných typů glaukomu, které jsou spojeny s abnormálními úhly (například glaukom s úzkým úhlem, glaukom s uzavřeným úhlem, primární vrozený glaukom a jiné sekundární glaukomy) nebo nízkým tlakem očí (glaukom s normálním tahem).

Společným znakem všech typů glaukomu je vzorec progresivního poškození zrakového nervu, který nakonec může vést k nevratné ztrátě zraku, pokud není včas nalezen a léčen. V mnoha podobách během počátečních fází nejsou žádné příznaky. Z tohoto důvodu je screening na glaukom velmi důležitý.

Co způsobuje primární glaukom s otevřeným úhlem?

Přesná příčina primárního glaukomu s otevřeným úhlem není známa. Byly identifikovány určité geny, které jsou spojeny s glaukomem, a probíhá další výzkum ke studiu těchto genetických faktorů. Proto je užitečné identifikovat jakoukoli rodinnou anamnézu glaukomu.

Jaké jsou rizikové faktory pro primární glaukom s otevřeným úhlem?

Existuje několik rizikových faktorů pro glaukom s otevřeným úhlem:

• Zvýšený nitrooční tlak (vysoký IOP): Průměrné oční tlaky se pohybují od 10 do 21 mm Hg. Čím vyšší je tlak, tím vyšší je riziko vzniku glaukomu. Ne všichni lidé s tlakem ve dvacátých letech však budou pokračovat v rozvoji glaukomu, a naopak, existují lidé s tlaky na dolním konci rozsahu, kteří mohou mít rychle progresivní glaukom.
• Věk : Glaukom se s věkem stává běžnějším.
• Rasa : Lidé afrického původu dostávají glaukom častěji a v mladším věku než Kavkazané.
• Historie rodiny je důležitá, protože některé případy glaukomu jsou dědičné.
• Tloušťka rohovky : Tenké rohovky jsou spojeny s vyšším rizikem glaukomu. Tloušťka rohovky se měří očním lékařem pomocí speciálních nástrojů. Možná důležitější než tloušťka rohovky je tuhost rohovky, přičemž méně tuhé (pružnější) rohovky jsou spojeny s vyšším rizikem glaukomu. Jsou vyvíjeny nástroje pro měření tuhosti rohovky a mohou být v budoucnu použity pro rutinní screening.
• S glaukomem je často spojena také krátkozrakost, krátkozrakost, diabetes mellitus a hypertenze .

Jaké jsou příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem?

V časném nebo mírném stádiu primárního glaukomu s otevřeným úhlem nejsou žádné příznaky. Kvůli tiché povaze primárního glaukomu s otevřeným úhlem nemají lidé obvykle žádné vizuální potíže až do pozdního průběhu nemoci. Než si všimnete ztráty zraku nebo slepých skvrn, mohlo být dosaženo pozdního nebo těžkého stádia glaukomu a mohla se již objevit významná množství ireverzibilního poškození zrakového nervu. Proto je opět důležité včasné vyšetření nemoci. Čím dříve je stanovena diagnóza, tím lepší je šance na úspěšnou léčbu.

Neexistují žádné vnější známky primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Hlavními příznaky jsou přítomnost zředěného (atrofovaného) zrakového nervu a přítomnost otevřeného úhlu, což lze pozorovat pomocí speciálních nástrojů při vyšetření očí.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují a hodnotí primární glaukom s otevřeným úhlem?

Pravidelné oční vyšetření u očního lékaře (optometristy nebo oftalmologa) jsou důležité při screeningu primárního glaukomu s otevřeným úhlem, zejména u lidí, u nichž je vysoké riziko glaukomu, jako jsou afroameričané, starší osoby a osoby s rodinnou anamnézou glaukom.

Při screeningu se oční lékař zeptá na následující:

Příznaky a příznaky

Bolest nebo zarudnutí očí, halos ve vidění a bolesti hlavy nejsou obvykle spojeny s primárním glaukomem s otevřeným úhlem, ale mohou být spojeny s jinými typy glaukomu.

Oční historie

• Rodinná historie glaukomu
• Předchozí oční onemocnění, operace očí nebo trauma očí / hlavy, které mohou být spojeny s jinými typy glaukomu
• Současné léky (Některé léky mohou nepřímo způsobit změny nitroočního tlaku.)

Minulá lékařská historie

• Srdeční choroby a hypertenze (vysoký krevní tlak)
• Cukrovka
• Migréna, která může být spojena s glaukomem s nízkým napětím
• Historie kouření: Kouření obecně zhoršuje poškození zrakového nervu ve většině forem glaukomu.

Po získání historie oční lékař (optometrik nebo oftalmolog) zkoumá následující:

• Zraková ostrost, určená tím, že čtete písmena na oční tabulce
• Tlak oka: Tonometrie je měření nitroočního tlaku (IOP). Některé přístroje testují tlak pomocí nafouknutí vzduchu. Jiné nástroje, jako jsou kontaktní tonometry, se obvykle používají poté, co se do oka vloží znecitlivující kapka.
• Vyšetření přední části oka: Štěrbinová lampa je svislý mikroskop, který lékaři používají ke zkoumání částí oka, které mohou být postiženy glaukomem, včetně rohovky, přední komory, duhovky a čočky.
• Vyšetření optického nervu (fundoskopie): Pomocí oftalmoskopu nebo mikroskopu se štěrbinovou lampou a čočky může zkoušející prohlížet zornici a vidět část optického nervu, která je uvnitř oka, a vrstvy nervových vláken, jakmile šíří se po sítnici v oku (vrstva nervových vláken). Zkoušející hledá známky optické neuropatie nebo ztenčení (atrofie) nervové tkáně. Žáci musí být často rozšířeni, aby měli dostatečný výhled. Hlava optického nervu se označuje jako disk; uvnitř disku je konkávní oblast, která se označuje jako „pohár“. Čím větší je pohár ve vztahu k disku (například čím větší je poměr pohár k disku), tím vyšší je pravděpodobnost glaukomu. Nerv lze pozorovat pomocí přímého oftalmoskopu, i když trojrozměrný pohled na štěrbinovou lampu nebo nepřímý oftalmoskop poskytuje lepší hodnocení baňkování. Zkoušející bude také hledat další známky, které jsou charakteristické pro glaukomovou optickou neuropatii (například určité vzorce ztenčení okraje nervu, přítomnost krvácení na okraji disku, určité vzory krevních cév, atrofie tkáně obklopující nerv a asymetrie mezi nervy dvou očí).
• Pro budoucí použití může být pořízena základní fotografie optického disku (fundus photography).
• Pachymetrie (nebo tloušťka rohovky) se měří ultrazvukem. Tenčí rohovka je spojena s vyšším rizikem glaukomu.
• Gonioskopie umožňuje zkoušejícímu sledovat úhel vašeho oka. Toto je oblast mezi periferní duhovkou a rohovkou, kde cirkulující tekutina v oku (vodná) se odtéká zpět do krevního řečiště skrze strukturu podobnou sítu zvané trabekulární síťovina. Gonioskopická čočka je speciální kontaktní čočka se zrcátky, která umožňuje zkoušejícímu zjistit, zda jsou úhly otevřené (jako je tomu u primárního glaukomu s otevřeným úhlem) nebo zúžené, uzavřené, zjizvené nebo poškozené (jak je vidět u jiných forem glaukomu). ). Anatomii úhlu lze také vizualizovat pomocí ultrazvuku nebo OCT (optická koherenční tomografie).
• Neuroimaging: Pokud se oční lékař obává, že vzhled optického nervu naznačuje možný glaukom, může být provedena analýza nervových vláken (NFA) pomocí OCT (optická koherenční tomografie). To měří topografii a tloušťku nervové tkáně a je zvláště užitečné při určování, které oblasti nervu se zdají být nejvíce zředěné. Ředění nervové tkáně je jedním z prvních příznaků glaukomu. Sekvenční zkoušky lze porovnat, aby bylo možné detekovat jakékoli postupné ředění v průběhu času. Optický disk lze také studovat pomocí konfokální skenovací laserové oftalmoskopie a gangliové buňky (vrstva nervových vláken) lze studovat pomocí skenovací laserové polarimetrie. Všechny tyto přístroje nabízejí výhodu objektivních měření, která lze v průběhu času pro srovnání opakovat.
• Testování zorného pole: Glaukomová ztráta vidění může být detekována pomocí testování zorného pole. Nejčasnější ztrátou zraku je často mírné snížení periferního (postranního) vidění. Čtení očního diagramu by tyto jemné změny nezjistilo. Test zorného pole nejen detekuje jemné oblasti stmívaného vidění, ale také mapuje velikost a plochu matného vidění. Pokud defekt zorného pole vykazuje vzorec, který je charakteristický pro glaukomovou ztrátu vidění, a pokud oblast defektu zorného pole koreluje s oblastí nervu, která byla pozorována jako zředěná, znamenalo by to, že je pravděpodobně přítomen glaukom. Poruchy zorného pole mohou být také důsledkem jiných očních chorob (například makulární degenerace, sítnicových vaskulárních uzávěrů a jiných poruch zrakového nervu) a musí být odlišeny od glaukomatózních poruch pole. Stejně jako u NFA se provádí sekvenční testování, aby bylo možné detekovat jakékoli zhoršení vady zorného pole v průběhu času.
  • Pokud se zdá, že vada zorného pole postupuje způsobem, který není pro glaukom charakteristický, provede oftalmolog další testy, aby zjistil další příčiny ztráty zraku.

Jaká je léčba primárního glaukomu s otevřeným úhlem?

Hlavním cílem léčby primárního glaukomu s otevřeným úhlem je prevence nebo minimalizování poškození zrakového nervu. Jakmile je diagnostikován glaukom, současná léčba zahrnuje pokus o snížení očního tlaku. To je pravda, zda základní oční tlak začal na horním konci typického rozsahu nebo na dolním konci.

Cílem je zpočátku snížit základní tlak o asi 25%. Provádí se následné vyšetření zrakového nervu a zorného pole. Pokud jsou nerv a pole stabilní, je léčba považována za adekvátní. Pokud se však ztenčování zrakového nervu a vady zorného pole stále zhoršují, je nový cíl nastaven na ještě nižší tlak očí. Cílem je dosáhnout dostatečně nízkého tlaku, aby se nemoc stabilizovala.

Existují tři hlavní způsoby, jak snížit oční tlak: léky, laser a chirurgie.

Jaké léky léčí primární glaukom s otevřeným úhlem?

Existuje několik tříd očních kapek, které mohou účinně snižovat oční tlak. Kapalina v oku zvaná vodná je neustále vytvářena v oku ciliárním tělem (tkáň umístěná za duhovkou) a pod úhlem odtéká zpět do krevního řečiště. Léčivé oční kapky fungují tak, že mění dynamiku tohoto vodného toku. Některé typy léků snižují rychlost produkce vodných látek (alfa-adrenergní agonisté, beta-adrenergní blokátory a inhibitory karboanhydrázy). Jiní pracují tak, že usnadňují odtok vodní tekutiny (analogy prostaglandinů a miotická činidla). Některé kapky přicházejí v kombinaci, jako je beta-blokátor kombinovaný s inhibitorem karboanhydrázy.

Je důležité si uvědomit, že všechny léky na glaukom mají vedlejší účinky. Některé z těchto nežádoucích účinků těchto léků mohou být závažné, jsou-li přítomny určité zdravotní stavy. Například betablokátory by se neměly používat astmatiky a ti, kteří mají pomalou srdeční frekvenci a inhibitory karboanhydrázy, jsou kontraindikováni u osob s alergií na sulfa. Váš lékař zkontroluje vaši lékařskou historii a určí, které kapky jsou pro vás nejbezpečnější.

Správným umístěním očních kapek lze minimalizovat vedlejší účinky všech kapek. Po umístění kapky je dobré mít oči zavřené po celou minutu a lékař vás může naučit techniku ​​okluzní okluze (mírným tlakem na stranu nosu, kde je umístěn nasolakrimální kanál). minimalizovat množství oční kapky, která může být absorbována do krevního řečiště.

V některých případech je pro přiměřené snížení tlaku zapotřebí více než jeden lék. Aby se maximalizovala účinnost kapek, je vhodné počkat pět minut po umístění první kapky, než umístíte další kapku.

Jakmile je zahájeno lékařské ošetření, jsou důležité následné návštěvy k opětovnému ověření očních tlaků a určení, zda byly splněny cíle tlaku. Mějte na paměti, že je možné, že kapky budete muset užívat neomezeně dlouho. Kapky také slouží k prevenci trvalé ztráty zraku, nikoli ke zvrácení již existující glaukomové ztráty zraku.

Pokud se u vás vyskytne jakýkoli nežádoucí účinek nebo alergické příznaky (zarudnutí, svědění) během užívání léku, sdělte to svému očnímu lékaři.

Kdy je laserové ošetření vhodné pro primární glaukom s otevřeným úhlem?

Pokud nelze léky účinně snížit pomocí léků, může být doporučeno laserové ošetření oftalmologem. Laser se aplikuje na drenážní kanály (trabekulární síťovina) v úhlu. Někteří pacienti dostávají velmi dobré snížení očního tlaku při jedné léčbě, jiní vyžadují dvě léčby a jiní dostanou pouze minimální nebo dočasnou odpověď. Stejně jako u oční kapky je důležité důsledné sledování pokračovat v monitorování tlaku očí v průběhu času. Léky ve formě očních kapek budou pravděpodobně muset pokračovat, a to i po úspěšném laserovém ošetření glaukomu s otevřeným úhlem.

V současné době se nejčastěji používají dva typy laserového ošetření SLT (selektivní laserová trabeculoplastika) a ALT (argonová laserová trabeculoplastika).

Jaké jsou možnosti chirurgického ošetření pro primární glaukom s otevřeným úhlem?

Pokud léčba a / nebo laserová terapie nedokázala adekvátně kontrolovat nitrooční tlak, může oftalmolog nabídnout také chirurgické možnosti.

Chirurgie šedého zákalu : Nedávné studie zjistily, že po odstranění katarakty má mnoho pacientů snížený oční tlak, který může trvat několik měsíců nebo déle, pravděpodobně proto, že vodný má po chirurgickém zákroku menší odolnost vůči odtoku. Z tohoto důvodu by pacienti, kteří mají šedý zákal, mohli chtít zvážit operaci dříve než později.

MIGS (mikroinvazivní glaukomová chirurgie) : Jedná se o novější kategorii ošetření, při nichž je buď malé implantovatelné zařízení umístěno v úhlu, aby pomohlo při odtoku vody, nebo nástroj je vložen do oka malým řezem a mechanicky se používá rozšířit nebo otevřít drenážní kanály v úhlu (například viskocanalostomie a suture canaloplasty). Probíhají studie k určení dlouhodobé účinnosti těchto léčebných postupů.

Trabeculectomy : Tato operace vyžaduje vytvoření alternativní cesty pro vodní odtok, který obchází trabekulární síť. Oční chirurg konstruuje nový drenážní kanál z periferní duhovky do prostoru pod spojivkou (bleb). Vodná vrstva pod puchýřem se pak znovu vstřebává zpět do krevního řečiště. Stejně jako u každé oční chirurgie je nutné sledovat důsledně sledování jakýchkoli komplikací a také zjistit, zda je dosaženo cíle tlaku.

Operace drenážního implantátu : Stejně jako u trabekulektomie umožňuje drenážní implantační chirurgie opouštění oka alternativní cestou, která obchází trabekulární síť.

Oftalmolog implantuje zařízení (jako je Molteno ventil nebo Ahmedův ventil), které má trubku v přední komoře na jednom konci a komoru s ventily pod spojnicí na druhém konci. Vodný humor vystupuje do subkonjunktiválního prostoru, kde je poté absorbován zpět do krevního řečiště, čímž se snižuje nitrooční tlak. Stejně jako u jakékoli oční chirurgie je nutné pečlivě sledovat komplikace a také zjistit, zda je dosaženo cíle tlaku.

Ablace ciliárního těla : Ablace ciliárního těla (nazývaná také cyklodestruktivní chirurgie) je poslední možností a je vyhrazena pro lidi s tlaky, které nebyly sníženy léky a jinými operacemi.

V tomto postupu oftalmolog používá laser (diodový laser) k ničení části ciliárního těla, čímž omezuje produkci vody.

Kryoterapie (zmrazení ciliárního těla) byla do značné míry nahrazena ablací ciliárního těla laserem, protože laser je lépe snášen.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Existují domácí prostředky pro primární glaukom s otevřeným úhlem?

Nejsou známy žádné domácí prostředky pro léčbu glaukomu. Pokud konzervační látky v lécích na oční kapky vyvolávají podráždění, můžete použít umělé slzy bez konzervačních přísad podle potřeby k uklidnění očí, ale vyvarujte se jejich použití během pěti až 10 minut po vštípení medikovaných očních kapek, aby nedošlo k neúmyslnému naředění léku. Některé léky jsou k dispozici také ve formulacích bez konzervačních látek.

Co je následným sledováním primárního glaukomu s otevřeným úhlem?

V závislosti na míře poškození zrakového nervu a úrovni kontroly nitroočního tlaku mohou někteří lidé s primárním glaukomem s otevřeným úhlem potřebovat časté následné návštěvy. Dobře kontrolovaný glaukom může vyžadovat pouze dvě až tři návštěvy ročně.

Glaukom by měl být stále problémem u lidí, kteří mají zvýšený nitrooční tlak s normálně vypadajícími optickými nervy a normálními výsledky zorného pole. Toto se nazývá oční hypertenze a přináší zvýšené riziko možného rozvoje glaukomu.

Je možné zabránit primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem?

Pokud je u pacienta diagnostikována oční hypertenze (vysoký oční tlak bez známek poškození zrakového nervu), existuje důkaz, že léčba ke snížení očního tlaku může zabránit nebo alespoň oddálit nástup glaukomu.

U pacientů, u kterých je diagnostikován glaukom, je cílem terapie prevence nevratné ztráty zraku. To je důvod, proč je rutinní screening k včasnému zjištění nemoci tak důležitý. Léčba pro přiměřené snížení tlaku oka spolu s pokračujícím sledováním tlaků a zdraví zrakových nervů jsou zásadní pro prevenci ztráty zraku.

Špatné kardiovaskulární zdraví nezpůsobuje glaukom, ale je spojeno s vážnější ztrátou zraku u pacientů s glaukomem. Proto udržování zdravé váhy a hladiny cukru v krvi, kontrola vysokého krevního tlaku a současně zabránění příliš nízkému krevnímu tlaku a zastavení kouření může pomoci minimalizovat ztrátu zraku.

Jaká je prognóza primárního glaukomu s otevřeným úhlem?

Prognóza je obecně dobrá pro lidi s primárním glaukomem s otevřeným úhlem.

• Díky následné péči a dodržování lékařského ošetření si většina lidí s primárním glaukomem s otevřeným úhlem uchová užitečnou vizi po celý život.
• Při špatné kontrole nitroočního tlaku může dojít k trvalé, nevratné ztrátě zraku.

Skupiny podpory a poradenství pro primární glaukom s otevřeným úhlem

• „Porozumění a život s glaukomem: Referenční příručka pro lidi s glaukomem a jejich rodinami, “ Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• „Glaukomový pacientský zdroj: pohodlnější život s glaukomem, “ Zabraňte Blindness America, 1-800-331-2020.

Další informace o primárním glaukomu s otevřeným úhlem

Americká oftalmologická akademie

Glaucoma Research Foundation

Zabraňte slepotě Americe

Nadace Glaukom

Lighthouse International

Primární obrázky glaukomu s otevřeným úhlem

Části oka.

Zvýšený tlak očí je způsoben hromaděním tekutiny uvnitř oka, protože drenážní kanály (trabekulární síťovina) ji nemohou řádně vypustit. Zvýšený oční tlak může způsobit poškození zrakového nervu a ztrátu zraku.