Fáze Parkinsonovy choroby, léčba, příčiny a příznaky

Fakta o Parkinsonově nemoci

Parkinsonova nemoc (PD) je progresivní zhoršení určitých nervových systémů v mozku související s věkem, které ovlivňuje pohyb, rovnováhu a kontrolu svalů.

• Parkinsonova choroba je jednou z nejčastějších poruch pohybu, která postihuje asi 1% lidí starších 60 let. Parkinsonova choroba je asi 1, 5krát častější u mužů než u žen a častěji se vyskytuje u lidí s věkem. Parkinsonova nemoc není dědičné onemocnění.
• Průměrný věk nástupu je asi 60 let. Počátek před 40 lety je relativně neobvyklý, ale hodně publikovaná diagnóza herce Michaela J. Foxe ukazuje, že zranitelní jsou i mladší lidé.
• Při Parkinsonově chorobě se mozkové buňky zhoršují (nebo degenerují) v oblasti mozku zvané substantia nigra. Z substantia nigra se specifické nervové buňky spojují s jinou částí mozku zvanou corpus striatum, kde se uvolňuje neurotransmiter (chemický posel v mozku) zvaný dopamin. Dopamin je důležitým neurotransmiterem a změny v jeho koncentraci mohou vést k různým zdravotním problémům pozorovaným u Parkinsonovy choroby.
• Ztráta těchto specifických mozkových buněk a pokles koncentrace dopaminu jsou klíčové kroky, které vedou ke známkám a symptomům Parkinsonovy choroby a jsou také cílem léčby Parkinsonovy choroby. Biologické, chemické a genetické mechanismy odpovědné za ztrátu mozkových buněk však nebyly s jistotou identifikovány.

Příčiny Parkinsonovy choroby

Příčiny Parkinsonovy choroby zůstávají nejasné; lékaři a vědci mají jasný důkaz, že nervové buňky, které produkují dopamin v mozkové oblasti známé jako substantia nigra, jsou změněny a ztraceny (zničeny). Výzvou, která zbývá, je zjistit, jak jsou tyto neurony zničeny, aby způsobily Parkinsonovu chorobu. Pokroky v genetice vedly vědce k objevu, že asi 10% lidí, kteří se vyvinou onemocnění, je způsobeno více genetickými faktory, ale tito lidé jsou obvykle mladší než 50. Většina vědců naznačuje, že kombinace genetických a environmentálních faktorů způsobuje asi 90 % případů Parkinsonovy choroby, ale to, jak tyto faktory interagují, aby změnily a zničily mozkové buňky, čímž se vytvoří Parkinsonova nemoc, není dobře známo. Níže je uvedeno několik teorií a rizikových faktorů, které mohou poskytnout další informace a vodítka, které mohou pomoci vést k lepšímu pochopení příčin Parkinsonovy choroby.

• Životní prostředí: Studie zjistily, že život ve venkovské oblasti, pití studené vody nebo vystavení pesticidům, herbicidům nebo dřevařským mlýnám může zvýšit riziko osoby pro rozvoj Parkinsonovy choroby.
• Oxidační hypotéza: Volné radikály, generované dopaminovou oxidací, způsobují poškození buněk a smrt.
  • Předpokládá se, že volné radikály mohou hrát roli ve vývoji Parkinsonovy choroby. Volné radikály jsou atomy nebo skupiny atomů s nepárovými elektrony, které mohou poškodit buňky a intracelulární struktury. Volné radikály se mohou vytvářet, když se dopamin rozkládá jeho kombinací s kyslíkem.
  • Toto štěpení dopaminu enzymem zvaným monoamin oxidáza (MAO) vede k tvorbě peroxidu vodíku.
  • Protein zvaný glutathion normálně štěpí peroxid vodíku rychle. Pokud peroxid vodíku není správně odbourán, může to vést k tvorbě těchto volných radikálů, zesílených přítomností železa, které pak mohou reagovat s buněčnými membránami a způsobit peroxidaci lipidů (když peroxid vodíku interaguje s lipidy v buňce membrána). To vede k poškození buněk a buněčné smrti.
  • Spojení Parkinsonovy choroby se zvýšeným obratem dopaminu, sníženými mechanismy (glutathion), které chrání před tvorbou volných radikálů, zvýšeným obsahem železa (což usnadňuje vytváření volných radikálů) a zvýšenou peroxidací lipidů pomáhá podporovat hypotézu oxidace.
  • Pokud se tato hypotéza ukáže jako správná, stále nevysvětluje, proč nebo jak dochází ke ztrátě ochranného mechanismu. Odpověď na tuto otázku nemusí být nutná. Pokud je teorie správná, mohou být vyvinuty léky, které tyto události zastaví nebo zpozdí.
• Alfa-synuklein alterace: Protein alfa-synuklein se podílí na uvolňování neurotransmiterů. Tento protein je hlavní složkou Lewyho těl, která se nacházejí v neuronech pacientů s Parkinsonovou chorobou. Teorie je taková, že za určitých podmínek (genetické, environmentální nebo kombinace obou) může vést k proteinovým agregátům, které se vyvíjejí v Lewyho tělech. Během jejich vývoje mohou být některé meziprodukty alfa-synukleinu toxické pro neurony. Jiné variace této hypotézy naznačují, že lysozomy v buňkách umožňují akumulaci a agregaci alfa-synukleinových proteinů a další agregáty naznačují, že Lewyho těla se mohou vyvinout jako priony a mohou představovat autoimunitní onemocnění.
• Mitochondriální dysfunkce: Mitochondriální aktivita v buňkách pacientů s Parkinsonovou chorobou je snížena, takže někteří vědci naznačují, že cokoli, co tuto aktivitu sníží, hraje při Parkinsonově chorobě kauzální roli. Uzavírají to proto, že určité chemikálie, které mohou u lidí vyvolat příznaky Parkinsonovy choroby, způsobují narušení mitochondriálních funkcí a jsou účinně léčeny dopaminem.
• Někteří lidé mají příznaky Parkinsonovy choroby, které mohou mít identifikovatelnou příčinu. V tomto případě je syndrom znám jako Parkinsonismus nebo sekundární Parkinsonova choroba. Parkinsonova choroba způsobená drogami je pravděpodobně mnohem častější, než se uvádí a představuje asi 4% všech případů Parkinsonovy choroby. Tato zjištění poskytují další vhled do definice možných příčin Parkinsonovy choroby.
  • Změna hladiny dopaminu, ať už v důsledku ztráty mozkových buněk nebo užívání drog, může vyvolat příznaky Parkinsonovy choroby.
  • Je zajímavé, že lidé, kteří trpí Parkinsonovou chorobou vyvolanou drogami, mohou mít ve skutečnosti vyšší riziko rozvoje Parkinsonovy choroby později v životě.
  • Mnoho léků může způsobit Parkinsonovu chorobu snížením hladin dopaminu. Tito jsou označováni jako antagonisté nebo blokátory receptoru dopaminu.
  • Téměř všechny antipsychotické nebo neuroleptické léky, jako je chlorpromazin (thorazin), haloperidol (haldol) a thioridazin (Mellaril), mohou vyvolat příznaky Parkinsonovy choroby.
  • Kyselina valproová (Depakote), široce používaná antiseizureová léčba, může také způsobit reverzibilní formu Parkinsonovy choroby.
  • Léky, jako je metoklopramid (Octamid, Maxolon, Reglan), které se používá k léčbě některých žaludečních poruch, jako je peptická vředová choroba, jsou schopny způsobit Parkinsonovu chorobu nebo ji zhoršovat.
  • Antidepresiva známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou způsobit příznaky podobné Parkinsonovým.
  • Tyto léky mohou změnit koncentraci dopaminu v centrálním nervovém systému.

Příznaky Parkinsonovy choroby

Tři klíčové příznaky Parkinsonovy choroby jsou třes (třes) v klidu, rigidita a pomalost při zahájení pohybu (zvané bradykineze). Z těchto funkcí jsou vyžadovány dvě pro stanovení diagnózy. Posturální nestabilita je čtvrtým klíčovým znakem, ale stává se pozdě v nemoci, obvykle po Parkinsonově chorobě 8 a více let.

Tremor v klidu

• Tremor obvykle začíná v jedné paži a může začít a zastavovat.
• Stejně jako u většiny třesů se zhoršuje při stresu a zlepšuje se během odpočinku nebo spánku.
• Po několika měsících až několika letech mohou být postiženy obě paže, ale počáteční asymetrie (jednostrannost) je často zachována.
• Třes Parkinsonovy choroby může zahrnovat i jazyk, rty nebo bradu.
• Charakteristický třes Parkinsonovy choroby je přítomen a nejvýznamnější s končetinou v klidu.
• Chvění se může jevit jako pilulkový pohyb ruky nebo jako jednoduché kmitání ruky nebo paže.

Tuhost

• Tuhost se týká zvýšení odolnosti vůči někomu, kdo pohybuje kloubem pacienta.
• Odpor může být buď hladký („olověná trubka“) nebo start a stop („ozubené kolo“). (Ozubené kolo je považováno spíše za třes než za rigiditu.)
• Nechat někoho jiného se ohýbat a prodlužovat pacientovy uvolněné zápěstí testy na tuhost.
• Tuhost může být jasnější při dobrovolném pohybu v opačné končetině.

Bradykinesia

• Bradykinesia se týká zpomalení pohybu, ale zahrnuje také zmírnění neplánovaných pohybů a snížení velikosti pohybu.
• Bradykineze je také vyjádřena jako mikrografie (malá rukopis), hypomimie (snížená exprese obličeje), snížená rychlost mrknutí a hypofonie (měkká řeč).

Posturální nestabilita

• Posturální nestabilita označuje nerovnováhu a ztrátu reflexů používaných k udržení postavy ve vzpřímené poloze.
• Tento příznak je důležitým mezníkem, protože není snadné ho léčit a je běžným zdrojem zdravotního postižení u pozdních onemocnění.

Další příznaky

• Lidé se mohou setkat s mrznutím, když začínají chodit (start-váhání), během zatáčení nebo překračování prahu, jako je procházení dveřmi.
• Mohou se objevit ohnuté polohy krku, trupu a končetin.
• Změněný duševní stav se obvykle vyskytuje pozdě u Parkinsonovy choroby a postihuje 15% až 30% lidí s Parkinsonovou chorobou.
• Může být narušena krátkodobá paměť a vizuální prostorová funkce.
• Nástup Parkinsonovy choroby je obvykle jednostranný, přičemž nejběžnějším počátečním nálezem je třes asymetrického odpočinku v jedné paži. Asi 20% lidí poprvé zažívá nemotornost v jedné ruce.
• V průběhu času si pacienti s Parkinsonovou chorobou všimnou symptomů souvisejících s progresivní bradykinezí, rigiditou a problémy s chůzí (nazývané poruchy chůze).

Počáteční příznaky Parkinsonovy choroby mohou být nespecifické a zahrnují únavu a depresi.

• Někteří lidé zažívají jemné snížení obratnosti a mohou si všimnout nedostatečné koordinace s činnostmi, jako je golf, oblékání nebo lezení po schodech.
• Někteří lidé si stěžují na bolest nebo těsnost v oblasti lýtek nebo ramen.
• První postižené rameno se při chůzi nemusí úplně otáčet a noha na stejné straně může poškrábat podlahu.
• Postupem času se postoj postupně ohýbá a chod se zkracuje, což vede k zamíchání chůze.
• Snížené polykání může vést k přebytku slin a nakonec k slinění.
• Příznaky problémů s nedobrovolným nervovým systémem jsou běžné a mohou zahrnovat zácpu, abnormality pocení a sexuální dysfunkci.
• Časté jsou také poruchy spánku.

Příznaky jsou obvykle progresivní svou závažností v průběhu času. U každého jednotlivého pacienta s Parkinsonovou chorobou se však nemusí objevit všechny popsané příznaky. Čím je však věk počátečního nástupu Parkinsonovy choroby starší, tím je rychlejší rozvoj motorických a kognitivních symptomů.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro Parkinsonovu nemoc

Pokud osoba cítí, že se u nich začínají objevovat příznaky Parkinsonovy choroby, zejména pokud je starší 59 let, měla by se poradit se svým lékařem.

Protože Parkinsonova nemoc je progresivní onemocnění, lidé budou i nadále zažívat nové a rušivé příznaky.

• Tyto příznaky mohou být někdy obtížné odlišit od vedlejších účinků léků, které mohou být četné u někoho s Parkinsonovou chorobou.
• Jakákoli změna výchozího zdravotního stavu osoby by tedy měla podnítit vyhodnocení, aby se vyloučily jiné zdravotní stavy nebo vedlejší účinky léků.

Přestože pohotovostní oddělení není prostředkem pro rozhodování, zda má někdo Parkinsonovu chorobu, může být zapotřebí návštěv, aby se vyloučilo nebo léčilo jiné naléhavé zdravotní stavy.

Specifické komplikace spojené s Parkinsonovou chorobou mohou vyžadovat návštěvu pohotovostního oddělení. Například:

• Nové nebo měnící se příznaky mohou občas napodobit jiná onemocnění a způsobit pacientovi nebo jeho rodinným úzkostem. (Například lidé mohou mít změny v jejich schopnosti myslet nebo být neschopni pohnout určitou částí těla, která je horší než dříve, napodobující příznaky mrtvice.)
• S postupující Parkinsonovou chorobou lidé častěji padají kvůli rostoucím problémům s chůzí.
• U mnoha lidí s Parkinsonovou chorobou se také může vyvinout osteoporóza (ztráta vápníku v kostech), což v kombinaci s problémy s chůzí u Parkinsonovy choroby může u lidí vyvolat větší pravděpodobnost zlomenin pánevního, kyčelního a jiného typu.
• Problémy s nedobrovolným nervovým systémem u Parkinsonovy choroby mohou způsobit, že někteří pacienti s Parkinsonovou chorobou trpí těžkou retencí moči (neschopností močit), zácpou nebo fekální impakcí vyžadující lékařský zásah.
• Pohybová porucha může také ovlivnit mechanismus polykání a jícen, který způsobuje, že někteří pacienti s Parkinsonovou chorobou se dusí nebo mají v jícnu dopad na jídlo.
• Další asociovanou komplikací Parkinsonovy choroby je aspirace (inhalace jídla) tekutin nebo pevných látek, což zvyšuje pravděpodobnost, že lidé budou mít zápal plic a pravděpodobně způsobí udušení.
• Léky používané k léčbě pacientů s Parkinsonovou chorobou nejsou bez komplikací. Například nízký krevní tlak může vést k pocitu nevyváženosti nebo ke zvýšení rizika pádů nebo jiných traumat.
• Kromě toho se lidé s Parkinsonovou nemocí mohou touto nemocí znehybnit, což může vést k bolestivým svalovým kontrakcím. Svaly se mohou zablokovat v křečích, které brání pacientovi s Parkinsonovou chorobou v pohybu končetiny. Pokud osoba s Parkinsonovou nemocí není schopna účinně komunikovat, může to způsobit velkou úzkost. Některé léky a fyzikální terapie mohou tento problém zmírnit.

Parkinsonovy choroby Příznaky, stadia a léčba

Jak testovat Parkinsonovu nemoc

Neexistuje žádný krevní test, který definitivně diagnostikuje Parkinsonovu chorobu. V současné době je silná předpokládaná diagnóza Parkinsonovy choroby prováděna lékařským pozorováním symptomů pacienta, anamnézou a neurologickým vyšetřením a odpovědí na léčebný plán kombinovaným léčivem obecně označovaným jako karbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

Definitivní diagnóza Parkinsonovy choroby může být obtížná. Jak je uvedeno výše, v současné době není k dispozici žádná specifická krevní zkouška ani diagnostická studie k provedení diagnózy. Ve skutečnosti je vzorek mozkové tkáně, i když není praktický u žijících pacientů, jediným způsobem, jak si být relativně jistý diagnózou. To se obvykle provádí při pitvě. Studie ukázaly, že míra chybné diagnózy v minulosti 25% až 35% nebyla neobvyklá. Tato míra klesne na přibližně 8%, když diagnostikuje pomoc specializovaný lékař s poruchou pohybu (například neurolog). Proto se obvykle doporučuje konzultace s odborníkem.

Lidé, kteří mají podezření, že se u nich mohou vyskytnout příznaky Parkinsonovy choroby, by se měli poradit s lékařem primární péče a nakonec mohou potřebovat doporučení neurologovi, který se specializuje na poruchy pohybu.

Včasná diagnostika

• V minulosti musely být k diagnostice Parkinsonovy choroby přítomny alespoň dva kardinální symptomy (třes, rigidita a bradykineze). Samotná tato kritéria byla shledána nesprávná u 25% diagnostikovaných osob.
• Studie, které se po diagnóze dívají zpět na lidi s Parkinsonovou chorobou, zjistily, že rysy nebo znaky a příznaky, které nejlépe předpovídají Parkinsonovu chorobu, spočívají v třesu, asymetrickém projevu (příznaky na 1 straně těla) a silné odpovědi na léky zvané karbidopa-levodopa; starší literatura používala pouze levodopu. Tato kritéria nemusí vždy poskytovat přesnou diagnózu ani kvůli jiným nemocem, které mají příznaky podobné Parkinsonově chorobě, jako je Huntingtonova choroba, esenciální třes, progresivní obrna a hydrocefalus.
• Pro zvýšení přesnosti včasné diagnostiky byla navržena baterie Parkinsonovy choroby. To zahrnuje podrobnější posouzení včetně funkce motoru, čichu a nálady. Příležitostně mohou být provedeny další testy (CT, MRI), které pomohou potvrdit, že příznaky nejsou způsobeny jinými problémy.

Diagnóza pozdní fáze

• V pozdních stádiích onemocnění jsou příznaky obvykle nezaměnitelné a diagnózu lze potvrdit jednoduchou anamnézou a úplným fyzickým vyšetřením.
• Pomalost a potíže s pohybem by měly být zcela patrné v pozdních fázích.
• Většina lidí bude mít v této fázi chvění, i když ne všichni, což vytváří diagnostickou výzvu.
• K vyloučení dalších možných příčin mohou být provedeny zobrazovací testy (jako je MRI a CT sken).

Možná diagnostika zobrazovací techniky

• Předpokládá se, že jednoho dne bude specifická zobrazovací technika schopna detekovat časnou a pozdní Parkinsonovu chorobu a poskytne prostředek pro sledování progrese onemocnění a účinnosti léčby.
• Pozitronová emisní tomografie (PET) a jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) jsou zobrazovací techniky, které jsou citlivé i specifické pro diagnostiku a separaci Parkinsonovy choroby od jiných syndromů, které vyvolávají podobné příznaky jako Parkinsonova choroba.
• V současné době tyto testy nejsou nákladově efektivní.
• Konečné využití těchto technik bude při screeningu populací, které jsou považovány za vysoké riziko; ale tyto testy se provádějí velmi zřídka.
  • Fáze Parkinsonovy choroby se objevuje dříve, než se u pacienta projeví příznaky (nazývané preklinická fáze). To znamená, že pacienti nebudou mít příznaky, dokud se neztratí více než asi 80% dopaminergních buněk.
  • V tuto chvíli lze pomocí PET provést screening v této fázi a prokázat dopaminergní změny dříve, než mají pacienti příznaky.
  • Nelze však použít k předpovědi, kteří lidé s těmito změnami budou pokračovat v rozvoji Parkinsonovy choroby.

Léčba Parkinsonovy nemoci a péče o sebe doma

Léčba Parkinsonovy choroby může zahrnovat léky, chirurgický zákrok, genovou terapii, jiné terapie nebo jejich kombinaci.

Péče o Parkinsonovu chorobu doma

Rozhodnutí o péči o člena rodiny s Parkinsonovou chorobou je velmi komplexní.

• Na začátku jsou symptomy minimální. Osoba může pokračovat v provádění činností každodenního života, například jíst, koupat se, oblékat se, brát léky a toaletní potřeby. Ve skutečnosti může tato osoba pokračovat v práci a vynikat v jiných oblastech života.
• Nastane čas, kdy se příznaky nemoci dostanou do bodu úpadku. Je však nemožné předvídat, které příznaky se stanou nejvýraznějšími a oslabujícími. To ztěžuje zejména plánování a zajištění budoucí péče. Nicméně s přiměřeným plánováním je možné zajistit osobu doma.
  • Musí být stanoveno, jaká úroveň péče je vyžadována a jaké finanční a sociální zdroje budou k dispozici pro provádění domácí péče. Bude muset být určen pečovatel, nejlépe někdo s několika dalšími rodinnými povinnostmi.
  • Potřeby člověka s Parkinsonovou nemocí se časem jen zvýší. Nároky na pečovatele se budou zvyšovat. Z hlediska životní nezávislosti se ztratí schopnost bezpečně vařit, řídit automobil nebo používat veřejnou dopravu. Pečovatel přebírá plnou odpovědnost.
  • Domov by měl být dostatečně velký, aby vyhovoval jeho potřebám. Může být vyžadováno speciální lékařské vybavení, jako je chodec, invalidní vozík, noční komoda nebo sedačková lanovka. Z hlediska vyšší bezpečnosti budou muset být odstraněny nebezpečné a rozbitné předměty.
  • Léky by neměly být přístupné pacientovi, pokud se zmatek stane součástí příznaků.
  • Jako u všech věcí v životě, spektrum v úrovni potřeb se bude lišit od člověka k člověku. Jedna osoba může potřebovat pouze umírněnou pomoc. Někdo jiný by mohl vyžadovat péči na plný úvazek.

Léčba Parkinsonovy nemoci

Cílem lékařského managementu Parkinsonovy choroby je co nejdéle kontrolovat příznaky a symptomy a zároveň minimalizovat vedlejší účinky. Léky obvykle poskytují dobrou kontrolu po dobu 4 až 6 let. Po tomto časovém období postižení obvykle pokračuje navzdory lékařskému managementu a mnoho lidí si vyvine dlouhodobé motorické komplikace včetně fluktuací a neschopnosti ovládat svaly zvané dyskineze. Mezi další příčiny zdravotního postižení u pozdních onemocnění patří obtížné udržení rovnováhy a změny duševního stavu. Lékař (často neurolog) vybere nejlepší léčbu pacienta na základě jeho specifických symptomů.

Parkinsonovy nemoci

Léčba některých pacientů bude zahrnovat nebo začít s léky (nazývanými neuroprotektivní látky) k „ochraně“ neuronů, které vytvářejí dopamin. Ačkoli "neuroprotektivní činidla" chrání buňky v tkáňových kulturách, není jasné, zda mají stejný účinek na neurony pacientů. Tyto léky jsou inhibitory monoaminooxidázy B (MAO-B).

• Pokud jsou pacientům podávány samotný selegilin (Emsam) nebo rasagilin (Azilect) při rané Parkinsonově nemoci, je pravděpodobné, že rychlost degenerace neuronů dopaminu a / nebo rozklad dopaminu v mozku může být zpomalena.
• Symptomatická terapie se začíná, když mají pacienti funkční postižení. Výběr léků částečně závisí na povaze a příčině postižení. V současné době je se silnou presumptivní diagnostikou Parkinsonovy choroby nejúčinnějším lékem karbidopa-levodopa; další možností, která se někdy používá, je levodopa plus benserazid. Pokud je zdravotní postižení pacienta způsobeno bradykinezí, rigiditou, sníženou obratností, pomalou řečí nebo zamícháním, mají příznaky reagující na dopamin.
  • Pacientům bude podán lék, jako je karbidopa-levodopa (například Sinemet), který zvýší dopamin v mozku.
  • Tyto léky se zahajují nízkou dávkou, pomalu se stupňují a upravují podle symptomů.
  • Většina lidí vyžaduje tento druh léčby bradykineze a rigidity během 1 až 2 let po diagnostice Parkinsonovy choroby; mnoho z nich bude zahájeno okamžitě na karbidopa-levodopě.
  • K léčbě karbidopa-levodopou se někdy přidává inhibitor MAO-B.
• Pokud je zdravotní postižení pacienta způsobeno výhradně třesem, lze použít lék specifický pro třes, jako je amantadin (Symadine, Symmetrel), anticholinergikum.
  • Tento typ léku poskytuje dobrou úlevu třesu přibližně u 50% lidí, ale nezlepšuje bradykinezi nebo rigiditu.
  • Protože třes může reagovat na jeden anticholinergický lék a ne na jiný, lékař může zkusit druhý anticholinergik, pokud první není úspěšný.

Někteří lékaři mohou občas předepsat amantadin pro krátkodobou léčbu časných příznaků Parkinsonovy choroby nebo použít lék ve spojení s léčbou karbidopou-levodopou.

Pacientům se obvykle podávají léky v nejnižší účinné dávce. Postupem času se různé účinky léků často snižují. Aby se minimalizovaly vedlejší účinky léků (např. Vedlejší účinky potíží s pamětí, zmatek a halucinace), může lékař pomalu zvyšovat dávky. Vedlejší účinky spojené s problémy s myslením jsou relativně časté u starších pacientů.

Parkinsonova choroba, genová terapie a další intervence

Kromě léčby léky jsou k dispozici specifické chirurgické možnosti, které mohou být použity u pacientů se závažnými příznaky onemocnění nebo v případě, že léky již nejsou schopny poskytnout symptomatickou úlevu. Včasné chirurgické ošetření zahrnovalo odstranění nebo destrukci thalamu, aby se snížilo chvění, ale mělo malý nebo žádný účinek na příznaky bradykineze nebo rigiditě. Palidotomie a subthalamotomie, dva chirurgické operace, které odstraňují části mozku (globus pallidus interna a subthalamus, v tomto pořadí), prokázaly zlepšení mnoha příznaků Parkinsonovy choroby. Tyto techniky však často nesnižují všechny příznaky, které se mohou dále vyvíjet a mohou mít mnoho různých komplikací, když je mozková tkáň zničena; u některých pacientů se stále ještě zvažují výsledky versus rizika těchto operací.

Současný chirurgický postup volby se nazývá hluboká mozková stimulace. Elektrody jsou umístěny v mozku a připojeny k stimulátoru baterie, který stimuluje tkáně elektrickým proudem. Pacienti vybraní pro takovou operaci jsou ti, kteří mají stále dobrou odezvu na léky levodopy, ale mají komplikace dyskineze i s léky nebo u kterých nelze dávky léků nadále přiměřeně udržovat po dobu přibližně 12 až 16 hodin. Pacienti a chirurgové volí tuto možnost, protože nezničí mozkovou tkáň, je reverzibilní, lze ji upravit podle postupu choroby a může fungovat na obou stranách mozkové tkáně. To se děje hlavně na subthalamickém jádru a globus pallidus interna. Existuje jen několik center, která provádějí tento typ operace a výsledky nejsou vždy příznivé. U některých pacientů však úspěch této techniky povzbuzuje chirurgy k dalšímu studiu a zdokonalování této chirurgické léčby u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Parkinsonova choroba Genová terapie

Nové studie zahrnující modifikované lipozomy nebo různé typy modifikovaných virů, které obsahují geny, mohou nabídnout další metodu ke zmírnění nebo dokonce eliminaci příznaků Parkinsonovy choroby. Stručně řečeno, tyto terapie zahrnují injekci liposomů nebo modifikovaných virů, které jsou schopné dodávat geny do lidských mozkových buněk. Mozkové buňky umožňují a usnadňují fungování injikovaných genů. Injektované geny pak začnou produkovat specifické sloučeniny, jako jsou prekurzorové chemikálie, které se stanou dopaminem. Některé studie se provádějí na zvířecích modelech, ale některé pokročily do časných klinických studií. Předběžné výsledky se zdají slibné, ale před schválením technik pro genovou terapii pro léčbu pacientů s Parkinsonovou chorobou budou nutné další lidské pokusy.

Parkinsonova nemoc Ostatní terapie

Některé studie tvrdí, že konzumace sametových nebo fava fazolí pomáhá s příznaky (obsahují levodopu), ale tyto studie nebyly považovány za přesvědčivé. Vitamin E a koenzym Q byly některými prohlášeny za neuroprotektivní, ale v současné době se nejedná o doporučovanou léčbu. Pro snížení zácpy, která se obvykle vyskytuje u mnoha pacientů s Parkinsonovou chorobou, byla doporučena dieta s vysokým obsahem vlákniny. Bylo navrženo cvičení na pomoc pacientům s Parkinsonovou chorobou; studie naznačují, že mnoho pacientů s Parkinsonovou chorobou těží z cvičení, která zdůrazňují flexibilitu, sílu nohou a kardiovaskulární kondici.

Sledování Parkinsonovy choroby a prognóza

Aby bylo možné účinně řídit Parkinsonovu chorobu, musí lékař pečlivě vyvážit příznaky nemoci s vedlejšími účinky léků.

• Neexistuje jediný přístup k léčbě Parkinsonovy choroby. Každý člověk musí v průběhu nemoci spíše spolupracovat s lékaři a terapeuty, aby navrhl program pro své specifické a měnící se potřeby.
• Před změnou nebo zastavením léčby se vždy poraďte s lékařem.
• V každém okamžiku během Parkinsonovy choroby musí mezi pacientem a lékařem proběhnout otevřená diskuse o nových nebo měnících se příznacích nebo nežádoucích účincích.

Parkinsonova choroba

Parkinsonova nemoc může zkrátit délku a kvalitu života, ale není fatální. Jedná se o nemoc, která se může vyvíjet z fáze bez příznaků až do stavu úplného postižení. Tato progrese se liší od osoby k člověku, ale může nastat během 10 až 20 let. Stejně jako u všech nemocí však existuje celá řada možností. Kurz, který bude konkrétní osoba prožívat, nelze předvídat, ačkoli vědci zaznamenali určité vzorce.

• Parkinsonova nemoc byla charakterizována některými jako převládající třes nebo s posturální nestabilitou a poruchou chůze (PIGD).
  • Mladší lidé mají obvykle jako hlavní příznak třes, ale progresi onemocnění je pomalejší. Také se zdá, že mají více problémů se svalovou kontrolou.
  • Naproti tomu starší lidé mají více příznaků PIGD. To může být v této věkové skupině vážným problémem kvůli zvýšenému riziku pádu.
• Kromě fyzických problémů s Parkinsonovou chorobou se mohou objevit významné emoční a mentální změny.
  • Mnoho lidí má hlubokou depresi a jiní se mohou během procesu nemoci setkat s problémy při myšlení.
  • Odhaduje se, že přibližně 30% lidí s Parkinsonovou nemocí trpí změnou duševního stavu.
• Léčení se zlepšuje při zmírňování symptomů a může dokonce zpomalit progresi onemocnění. S pokračujícím výzkumem a klinickými zkouškami zkoumajícími nové léky, chirurgické zákroky a genovou terapii se předpokládá, že jednoho dne bude možné zabránit většině příznaků nebo dokonce vyléčit Parkinsonovu chorobu.