Co je to demence při Parkinsonově nemoci? příznaky, stádia, léčba a příčiny

Fakta o demence Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba (PD) je degenerativní porucha některých mozkových buněk spojená s věkem. Ovlivňuje hlavně pohyby těla, ale mohou nastat i jiné problémy, včetně demence. Nepovažuje se za dědičné onemocnění, ačkoli genetické spojení bylo identifikováno v malém počtu rodin.

• Nejběžnějšími příznaky Parkinsonovy choroby jsou třes (třes nebo třes) rukou, paží, čelisti a obličeje; tuhost (tuhost) trupu a končetin; pomalost pohybu; a ztráta rovnováhy a koordinace.
• Mezi další příznaky patří míchání, potíže s mluvením (nebo mluvení velmi jemně), maskování obličeje (bez výrazu, tvář podobná masce), problémy s polykáním a sklonené držení těla.
• Příznaky se v průběhu let postupně zhoršovaly.

S Parkinsonovou chorobou je často spojena deprese, úzkost, změny osobnosti a chování, poruchy spánku a sexuální problémy. V mnoha případech Parkinsonova nemoc neovlivňuje schopnost člověka myslet, uvažovat, učit se nebo si pamatovat (kognitivní procesy).

• U některých lidí s Parkinsonovou chorobou je však narušen jeden nebo více kognitivních procesů.
• Pokud je toto poškození dost závažné, aby narušilo schopnost osoby vykonávat každodenní činnosti, nazývá se to demence. Naštěstí se demence vyskytuje pouze u asi 20% lidí s Parkinsonovou chorobou. Pokud se u pacientů s Parkinsonovou chorobou vyskytnou halucinace a mají silnou motorickou kontrolu, je u nich vyšší riziko demence. Vývoj demence je pomalý. Typicky lidé, u kterých se objeví příznaky demence, tak činí asi 10 až 15 let po počáteční diagnóze Parkinsonovy choroby.

Ve Spojených státech trpí Parkinsonovou chorobou asi 500 000 lidí a každý rok je diagnostikováno asi 50 000 nových případů. Počet těch, kteří mají kognitivní příznaky, je obtížné určit, protože chybí přesné údaje z následujících důvodů:

• Vědci používají různé definice kognitivních poruch a demence.
• Parkinsonova nemoc se často překrývá s jinými degenerativními mozkovými poruchami, které mohou způsobit demenci, jako je Alzheimerova choroba a cévní onemocnění v mozku.
• Někteří vědci naznačují, že nejméně 50% lidí s Parkinsonovou chorobou má mírné kognitivní poškození a odhaduje, že až 20% až 40% může mít závažnější příznaky nebo demenci.

Většina lidí má první příznaky Parkinsonovy choroby po věku 60 let, ale Parkinsonova choroba postihuje také mladší lidi. Parkinsonova choroba s časným nástupem postihuje lidi ve věku kolem 40 let nebo dokonce dříve.

• Bez ohledu na věk při nástupu nemoci mají příznaky demence tendenci se objevovat později (přibližně po 10 až 15 letech) v průběhu nemoci.
• Demence je relativně vzácná u lidí s nástupem Parkinsonovy choroby před dosažením věku 50 let, i když je nemoc dlouhá.
• Demence je častější u lidí s vyšším věkem (asi 70 let) při nástupu Parkinsonovy choroby.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory demence u Parkinsonovy choroby?

Příčiny Parkinsonovy choroby v současnosti zůstávají nejasné; ačkoliv asi 10% je geneticky spojených, zbývající část (přibližně 90%) je neznámá. Je však známo, že jasné důkazy ukazují, že neuronální buňky v oblasti mozku známé jako substantia nigra se v průběhu času mění a ničí. Současná populární teorie je taková, že za tuto změnu a destrukci neuronálních buněk jsou zodpovědné kombinace environmentálních a genetických faktorů. Výsledkem těchto interakcí je ztráta produkce dopaminu, ztráta neuronů, které vytvářejí dopamin, ztráta dalších látek generovaných neurony, a přítomnost Lewyho těl v mozkových buňkách, které se všechny vyskytují při pitvě pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Hlavní složky považované za zodpovědné za tyto změny nejsou jasně definovány, ale zahrnují expozice toxickým látkám v životním prostředí, oxidaci volných radikálů, které poškozují buňky a jejich složky (například generování Lewyho těl z alfa-synukleinu, proteinu zapojeného do neurotransmise) a mitochondriální dysfunkce. U lidí s určitými genovými kombinacemi je pravděpodobnější, že se tyto změny vyvinou a v důsledku toho bude mít Parkinsonovu chorobu.

Rizikové faktory demence u pacientů s Parkinsonovou chorobou jsou následující:

• Věk 70 let nebo starší
• Skóre vyšší než 25 podle stupnice Parkinsonovy choroby (PDRS): Jedná se o test, který lékaři používají ke kontrole progrese nemoci.
• Deprese, agitace, dezorientace nebo psychotické chování při léčbě levodopou s Parkinsonovou chorobou (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Vystavení silnému psychickému stresu
• Kardiovaskulární onemocnění
• Nízký socioekonomický status
• Nízká úroveň vzdělání

Jaké jsou příznaky demence Parkinsonovy choroby?

Kognitivní porucha u Parkinsonovy choroby se může pohybovat od jediného izolovaného příznaku po těžkou demenci.

• Výskyt jediného kognitivního příznaku neznamená, že se bude rozvíjet demence.
• Kognitivní příznaky u Parkinsonovy choroby se obvykle objevují roky poté, co byly zaznamenány fyzické příznaky.
• Kognitivní příznaky na počátku onemocnění naznačují demenci s Parkinsonovými rysy, což je poněkud odlišný stav.

Kognitivní příznaky Parkinsonovy choroby zahrnují následující:

• Ztráta rozhodovací schopnosti
• Nepružnost při přizpůsobování se změnám
• Dezorientace ve známém prostředí
• Problémy s učením nového materiálu
• Obtížnost soustředění
• Ztráta krátkodobé a dlouhodobé paměti
• Potíže se správným uspořádáním posloupnosti událostí
• Problémy s používáním složitého jazyka a porozuměním složitému jazyku druhých

Osoby s Parkinsonovou chorobou, s demencí nebo bez ní, mohou na otázky a žádosti často reagovat pomalu. Mohou se stát závislými, strašnými, nerozhodnými a pasivními. Jak nemoc postupuje, mnoho lidí s Parkinsonovou nemocí může být stále více závislé na manželech nebo pečovatelích.

Při Parkinsonově nemoci jsou běžné závažné duševní poruchy. Dvě nebo více z nich se mohou objevit společně u stejné osoby.

• Deprese: smutek, slza, letargie, stažení, ztráta zájmu o činnosti, které se kdysi potěšily, nespavost nebo příliš spící, přibývání na váze nebo ztráta
• Úzkost : Nadměrné obavy nebo strach, který narušuje každodenní činnosti nebo vztahy; fyzické příznaky, jako je neklid nebo extrémní únava, svalové napětí, problémy se spánkem
• Psychóza: Neschopnost realisticky myslet; příznaky jako halucinace, bludy (falešné přesvědčení nesdílené ostatními), paranoia (podezřelé a pocit kontrolované ostatními) a problémy se zřetelným přemýšlením; pokud je závažné, může být chování vážně narušeno; pokud se může objevit mírnější, bizarní, podivné nebo podezřelé chování.

Kombinace deprese, demence a Parkinsonovy choroby obvykle znamená rychlejší kognitivní pokles a závažnější postižení. Halucinace, bludy, agitace a manické stavy se mohou objevit jako nepříznivé účinky lékové léčby Parkinsonovy choroby, což by mohlo komplikovat diagnózu Parkinsonovy demence.

Kdy mám zavolat doktora ohledně Parkinsonovy nemoci?

Jakákoli významná změna schopnosti myslet, uvažovat nebo soustředit se; při řešení problémů; v paměti; v používání jazyka; v náladě; nebo v chování nebo osobnosti u osoby s Parkinsonovou chorobou zaručuje návštěvu zdravotnického odborníka.

Jak je diagnostikována demence Parkinsonovy choroby?

Neexistuje žádný definitivní lékařský test, který by potvrdil kognitivní pokles nebo demenci u Parkinsonovy choroby. Nejpřesnějším způsobem měření kognitivního úbytku je neuropsychologické testování.

• Testování zahrnuje zodpovězení otázek a provádění úkolů, které byly za tímto účelem pečlivě navrženy. Je prováděno odborníkem v tomto druhu testování.
• Neuropsychologické testování se zaměřuje na vzhled, náladu, úroveň úzkosti a zážitek z bludy nebo halucinace jedince.
• Hodnotí kognitivní schopnosti, jako je paměť, pozornost, orientace na čas a místo, použití jazyka a schopnosti provádět různé úkoly a řídit se pokyny.
• Testuje se zdůvodnění, abstraktní myšlení a řešení problémů.
• Neuropsychologické testování poskytuje přesnější diagnostiku problémů a může tak pomoci při plánování léčby.
• Testy se pravidelně opakují, aby se zjistilo, jak léčba funguje, a zkontrolovaly se nové problémy.

Zobrazovací studie: Obecně lze říci, že mozkové skenování, jako je CT a MRI, se při diagnostice demence u lidí s Parkinsonovou chorobou málo používají. Snímek s pozitronovou emisní tomografií (PET) může pomoci odlišit demenci od deprese a podobných stavů u Parkinsonovy choroby.

Jaká je léčba Parkinsonovy nemoci?

U Parkinsonovy choroby neexistuje lék na demenci. Spíše se zaměřuje na léčbu specifických příznaků, jako je deprese, úzkost a psychotické chování. Doporučení ohledně léčby mohou být konzultována s odborníkem na tyto poruchy (psychiatr).

Co je péče o sebe doma pro demenci Parkinsonovy choroby?

Protein ve stravě může ovlivnit absorpci levodopy, hlavního léku používaného k léčbě Parkinsonovy choroby. Kolísání hladiny levodopy může zhoršit některé behaviorální a kognitivní příznaky. Strava s nízkým obsahem bílkovin může snížit kolísání hladin dopaminu. U některých pacientů s těmito výkyvy mohou změny v stravě zlepšit příznaky. Je však důležité zajistit, aby osoba dostávala dostatečné množství kalorií a dalších živin.

Lidé s Parkinsonovou chorobou by měli zůstat co nejaktivnější. Fyzická terapie pomáhá osobě udržet mobilitu.

Obecně by lidé s Parkinsonovou chorobou a demencí již neměli řídit vozidla. Problémy s pohybem mohou v nebezpečných jízdních situacích zabránit rychlým reakcím. Některé léky, zejména ty, které se podávají k léčbě příznaků demence, mohou způsobit, že jsou méně ostražité. To by však mělo být stanoveno individuálně a v souladu se zákony státu.

Parkinsonovy choroby Příznaky, stadia a léčba

Co je to léčba a léčba demence Parkinsonovy nemoci?

U Parkinsonovy choroby neexistuje specifická terapie demence. Ačkoli kognitivní příznaky se zpočátku mohou zdát reagovat na léky, které podporují produkci dopaminu, zlepšení je mírné a přechodné na rozdíl od časných odpovědí na zlepšení motorické kontroly u léků u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Léky proti Parkinsonově nemoci

K léčbě pohybových poruch Parkinsonovy choroby se používají různé léky, některé mohou zhoršovat příznaky související s demencí.

• Patří sem dopamin podávaný ve formě levodopy; léky známé jako agonisté dopaminu (například kombinace karbidopy a levodopy známé jako Sinemet), které působí na dopaminový receptor; a léky, které zpomalují metabolismus dopaminu. Často se používají ve spojení s inhibitory monoaminooxidázy (MAO B), jako je rasagilin. Kromě toho se někdy používají anticholinergika.
• Tyto léky bohužel mohou ovlivnit kognitivní příznaky a poruchy nálady.
• Například anticholinergika pomáhají vyrovnávat hladiny dopaminu a acetylcholinu, dalšího neurotransmiteru v mozku. Tyto léky mohou zlepšit poruchy pohybu, ale často zhoršují ztrátu paměti.

Demence Parkinsonovy choroby může reagovat na léky používané u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Tato léčiva, nazývaná inhibitory cholinesterázy (jako je donepezil, rivastigmin, galantamin), však vedou pouze k malému a dočasnému zlepšení poznání.

Poruchy nálady a psychózy se obvykle léčí jinými léky.

• Pro poruchy deprese a nálady se používají různá antidepresiva nebo stabilizátory nálady, jako jsou tricyklická činidla (jako je nortriptylin nebo desipramin) nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI, jako je fluoxetin nebo citalopram).
• Pro agitovanost nebo psychotické příznaky jsou preferována atypická antipsychotika. Klozapin (Clozaril) je často první volbou, ale může mít nesnášenlivé nepříznivé účinky. Alternativou může být quetiapin (Seroquel). Olanzapin (Zyprexa) a risperidon (Risperdal) mají tendenci zhoršovat motorické funkce.

Parkinsonova choroba, demence, chirurgie a genová terapie

V chirurgické léčbě Parkinsonovy choroby došlo k velkým pokrokům. Nyní je k dispozici několik různých postupů a jsou úspěšné u mnoha pacientů při zmírnění symptomů pohybu. Operace bohužel nemá žádný vliv na kognitivní příznaky. Ve skutečnosti většina lidí s demencí není kandidáty na operaci.

Genová terapie je v plenkách; probíhají pokusy na lidech a zvířatech s různými metodami (liposomy, viry) k vložení genů do neuronálních buněk za účelem snížení nebo zastavení příznaků Parkinsonovy choroby tím, že buňky způsobí produkci dopaminu kódovaného nově vloženými geny. První výsledky léčby zvané ProSavin (modifikovaná inzerce viru) jsou povzbudivé. Není však jasné, zda taková terapie může zabránit nebo zvrátit demenci Parkinsonovy choroby.

Sledování Parkinsonovy choroby, prevence a prognóza

Osoba s Parkinsonovou nemocí a demencí vyžaduje pravidelné prohlídky u svého zdravotnického pracovníka.

• Tyto prohlídky umožňují zdravotnickému pracovníkovi zjistit, jak léčba funguje, a podle potřeby provést úpravy.
• Umožňují detekci nových problémů s poznáním, náladou nebo chováním, které by z léčby mohly těžit.
• Tyto návštěvy také poskytují rodinným pečovatelům příležitost diskutovat o problémech v péči o jednotlivce.

Osoba s Parkinsonovou nemocí a demencí se nakonec pravděpodobně nebude schopna postarat se o sebe nebo o rozhodnutí o své péči, pokud pacient bude s Parkinsonovou chorobou a demencí dostatečně dlouho žít.

• Nejlepší je, aby osoba diskutovala o budoucích opatřeních péče s členy rodiny co nejdříve, aby mohla být jeho přání vyjasněna a zdokumentována pro budoucnost.
• Zdravotnický pracovník může pacientům a pečovatelům radit o právních opatřeních, která by měla být přijata, aby bylo zajištěno dodržování těchto přání.

Prevence demence Parkinsonovy choroby

Neexistuje žádný známý způsob prevence demence u Parkinsonovy choroby. Pacienti s Parkinsonovou chorobou jsou však vyzváni, aby pokračovali ve cvičení a žili zdravým životním stylem, protože to může oddálit nebo snížit nástup demence, ačkoli neexistují žádné dobré údaje, které by naznačovaly, že k tomu dojde.

Prognóza demence Parkinsonovy choroby

Osoby s Parkinsonovou nemocí a demencí mají horší prognózu než osoby s Parkinsonovou nemocí bez demence. Jejich riziko poruch nálady a dalších komplikací, stejně jako předčasné smrti, je vyšší.

Podpůrné skupiny a poradenství pro Parkinsonovu chorobnou demenci

Pokud jste nově diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou, víte, že vaše nemoc drasticky změnila váš život. Nejen, že ztrácíte některé ze svých fyzických schopností, ale můžete začít ztrácet i některé své mentální schopnosti. Bojíte se o to, jak dlouho budete moci pokračovat v užívání vztahů s rodinou a přáteli, aktivitách, které vás baví, a nezávislosti. Děláte si starosti, jak si vaše rodina poradí s péčí o sebe a sebe, jak vaše nemoc postupuje. Můžete se cítit depresivní, úzkostní, dokonce naštvaní a rozzlobení. Nejlepší způsob, jak se vypořádat s těmito emocemi, je je nějakým způsobem vyjádřit. Pro mnoho lidí mluví o těchto pocitech jejich úlevu.

Pokud pečujete o osobu s Parkinsonovou chorobou a demencí, víte, že tato nemoc může být pro členy rodiny spíše stresující než pro postiženou osobu. Péče o osobu s Parkinsonovou chorobou a demencí může být velmi obtížná. Často ovlivňuje všechny aspekty života, včetně rodinných vztahů, práce, finančního postavení, sociálního života a fyzického a duševního zdraví. Pečovatelé se mohou cítit neschopní vyrovnat se s požadavky na péči o závislého, obtížného příbuzného. Kromě smutku z toho, jak vidíte účinky nemoci své milované, se můžete cítit frustrovaní, ohromeni, rozhořčeni a naštvaní. Tyto pocity mohou zase způsobit, že se pečovatelé budou cítit provinile, stydět a úzkostně. Deprese není neobvyklá. Pečovatelé by měli hledat podpůrné systémy, které jim pomohou přizpůsobit se problémům a pocitům, s nimiž se mohou setkat.

Různí lidé, pacienti i ošetřovatelé, mají různé prahové hodnoty pro tolerování těchto problémů s Parkinsonovou chorobou při demenci.

• Pro mnoho lidí s Parkinsonovou chorobou může být užitečné mluvit s blízkým přítelem nebo členem rodiny. Pro ostatní je potěšení mluvit s profesionálním poradcem nebo členem duchovenstva.
• Pro pečovatele může být velmi prospěšné „větrání“ nebo mluvení o frustraci péče. Jiní potřebují více, ale mohou se cítit nespokojeni s žádostí o pomoc, kterou potřebují. Jedna věc je však jistá: Pokud pečujícímu nebude poskytnuta úleva, může vyhořet, rozvinout své vlastní duševní a fyzické problémy a stát se neschopným pečovat o osobu s Parkinsonovou chorobou.

Proto byly vynalezeny podpůrné skupiny. Podpůrné skupiny jsou skupiny lidí, kteří prožili stejné obtížné zkušenosti a chtějí pomoci sobě i ostatním sdílením strategií zvládání. Odborníci v oblasti duševního zdraví důrazně doporučují, aby se postižené osoby v rozsahu, v jakém jsou schopny, a rodinní pečovatelé účastnili podpůrných skupin.

U nemocí s demencí pomáhají podpůrné skupiny hlavně pečovatelům. Podpůrné skupiny slouží pečovatelům k různým účelům:

• Skupina umožňuje osobě vyjádřit své skutečné pocity v přijímající, nesouhlasné atmosféře.
• Sdílené zkušenosti skupiny umožňují pečovateli cítit se méně osamoceně a izolovaně.
• Skupina může nabídnout nové nápady, jak se vypořádat se specifickými problémy.
• Skupina může opatrovníkovi představit zdroje, které mohou poskytnout určitou úlevu.
• Skupina může poskytnout pečovateli sílu, kterou potřebuje, aby požádal o pomoc.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, kontaktujte následující organizace. Můžete také požádat důvěryhodného člena svého zdravotnického týmu nebo jít na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

Další informace o podpůrných skupinách získáte od těchto agentur:

• Parkinsonova aliance - (609) 688-0870 nebo (800) 579-8440
• Americká asociace Parkinsonovy choroby - (800) 223-2732
• National Parkinson's Foundation - (305) 547-6666 nebo (800) 327-4545
• Alliance Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Národní aliance pro Caregiving - www.caregiving.org
• Služba lokátoru pro starší péči - (800) 677-1116