Závislost na antibiotiku: Řídit epidemii

pro antibiotika, často říkají, že jsou příliš zaneprázdněni, aby byli nemocní.

Julien, který je vyškolen v rodinné medicíně a pracuje v ambulanci v naléhavé péči, patří mezi většinu lékařů, kteří vědí, že antibiotika neudržují virové infekce a že jejich zvýšené užívání vedlo k vývoji léků, odolné bakterie.

Přesto každý rok lékaři píší odhad 100 milionů antibiotických léků na podmínky, které nemohou léčit. Zčásti je to proto, že 36 procent Američanů nesprávně věří, že antibiotika jsou účinnou léčbou virových infekcí.

ukazuje, že navzdory jasným důkazům by antibiotika nikdy neměla být předepsána pro akutní bronchitidu - sípání, hluboký kašel - asi 70 procent Pacienti s bronchitidou v letech 1996 až 2010 obdrželi předepsané předpisy.

"Všichni se cítí hrozně, když jsou nemocní a prostě se chtějí cítit lépe," řekl Julien. "Z nějakého důvodu se víra v přirozenou schopnost těla sama uzdravit ztratila a všichni věří, že antibiotikum je jediná možná léčba které by mohly pomoct. "

Se zvýšenou pozorností prostřednictvím kampaní pro veřejné zdraví spotřebitelé pomalu uvědomují, že nadměrné užívání antibiotik vedlo k vzniku bakterií, které silněji přeměňují obranu než ty nejtvrdší z těchto léků. Každý rok v USA drogy rezistentní "superbugs" nemocný asi 2 miliony lidí a zabít 23, 000. Pokaždé, když se tyto smrtící mikróby setkávají s antibiotiky u lidí a zvířat, mají další příležitost sdílet informace mezi sebou o tom, jak vytvořit enzymy, které porazí antibiotika. Proto organizace, jako jsou Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA, veřejně oznámily, že je třeba změnit postupy předepisování.

"Pokud ztratíme naše antibiotika, ztratíme nejen léčbu primárních infekcí, ale i léčbu infekcí, které komplikují mnoho dalších stavů."Tom Frieden, ředitel CDC, řekl v březnu.

Změna postupů Změna postupů ke zpomalení vývoje bakterií

Nové studie ukazují, jak často dochází k zbytečným předpisům týkajícím se antibiotik.

Nejnovější informace od CDC ukazují, že polovina hospitalizovaných pacientů dostává antibiotika během jejich pobytu, ale vědci byli překvapeni, že lékaři v některých nemocnicích předepisují v jiných nemocnicích třikrát tolik antibiotik než jejich kolegové.

Asi třetinu času používání běžného antibiotika vankomycinu k léčbě infekcí močových cest zahrnovalo nějakou chybu - buď lékařský personál nevedl vhodné testování nebo hodnocení, nebo lékaři předepsali léky příliš dlouho, zpráva CDC státy.

Tyto druhy chyb mohou vést k rezistenci na antibiotika

C. diff

, střevní infekce spojená s 14 000 úmrtí ročně v USA

"Mohli byste mít nejprve infekci močového měchýře, ale brzy bojujete za svůj život před smrtícím průjemem," řekl Dr. Michael Bell, zástupce ředitele odboru CDC pro podporu kvality ve zdravotnictví.

Kromě rezistence je zvýšené užívání antibiotik v prvních šesti měsících života člověka spojeno s vyšším výskytem astmatu, ekzému a alergické hypersenzitivity, podle článku v časopise Pediatrie . Také zhruba 140 000 lidí každý rok má závažné nežádoucí účinky na antibiotika.

Vzhledem k tomu, že tlakové nemocnice přiměly lékaře, aby viděli více pacientů a pacienti, kteří dokázali navštívit jiné lékaře, dokud nedostanou to, co chtějí, doktor Neil Fishman řekl, že zpomalení sazeb předpisu není tak jednoduché, jak to zní.

"Pacienti potřebují antibiotika, trvá to na to, aby si napsali nějaký předpis, ale trvá 15 nebo 20 minut, než si napsat nějaký předpis," řekl Fishman, vedoucí lékařský pracovník zdravotnického systému Pennsylvania University. Již v devadesátých letech bylo více než 20 procent antibiotik předepsaných pro dospělé pro nachlazení, infekce horních cest dýchacích a bronchitidu, tři stavy, u nichž antibiotika mají "malý nebo žádný užitek", podle studie publikované v Journal of the American Medical Association

. Tato praxe vedla k 12 milionům zbytečných předpisů.

Ale v posledních dvou desetiletích se bakterie odolné vůči drogám rozšířily v nemocnicích a širší komunitě, vzdělávání lékařů a pacientů o dlouhodobých účincích užívání antibiotik postupně mění staré postupy.

Vědci na Vanderbiltské univerzitě sledovali dávky antibiotik pro léčbu akutních infekcí dýchacích cest a zjistili, že zatímco míra předepisování u dětí ve věku do 5 let klesla o 40 procent, užívání širokospektrých antibiotik u dospělých se zvýšilo o 10 procent. Někteří odborníci zjistili, že snižování nepotřebných předpisů může být stejně jednoduché jako udělení slibu. Výzkumníci se společností RAND Corporation a dalšími institucemi provedli experiment, ve kterém lékaři poslali velkou poznámku na svou kancelářskou stěnu, která obsahovala jejich obraz a podpis, a podrobné použití antibiotik pro akutní respirační infekce.Po třech měsících studie ukázala, že lékaři s vyslanými dopisy snižovali zbytečné předpisy o 20 procent, zatímco ti bez poznámky zvýšili předpis o 18 procent. Přiměřené použití však zůstalo stejné.

"Tato nízkonákladová a snadno škálovatelná intervence má velký potenciál ke snížení nevhodného předepisování antibiotik," uvedla vedoucí studie Daniella Meekerová.

Ale lékaři, jako je Fishman, uznávají, že se změna nestane přes noc.

"Je to čas, který vyžaduje peníze," řekl. "Je to velký kulturní posun a je velmi obtížné změnit kulturu." "A my nemůžeme podceňovat hlas spotřebitele." náklady na změny nemusejí být stejně velké - průměrná léková rezistentní bakteriální infekce stojí až 37 000 dolarů za léčení.

Lékaři také čelí tlaku, aby získali příznivé hodnocení. Julien však uvedla, že pacientům, kteří je požadují, nebude dávat antibiotika, i když by to mohlo znamenat nižší online hodnocení.

"Je potřeba potěšit, a velká část toho vyplývá z toho, že se pacienti chtějí cítit lépe a někteří [lékaři] se obávají o online recenze." Lidé jsou velmi rádi, že jména lékařů Google zkontrolovat pověst a ti, kteří mají špatné zkušenosti, budou častěji hodnotit svého lékaře než ti s dobrými zkušenostmi. "

Odborníci tvrdí, že nejlepší strategií je říct pacientům, že používání antibiotik pro běžnou zimu může způsobit, že léky budou méně účinné, potřebují, aby zacházeli s něčím horším.

Smrtelné nemocnice-získané infekceNavrhování a pádu smrtících nemocnic-získané infekce

Podněcuje zmenšující se vládní úhrady, nemocnice se zabývají mírami infekce.

Mezi nejsmrtelnější bakterie odolné vůči antibiotikům patří CRE nebo Enterobacteriaceae

odolné proti karbapenemu

. Infekce CRE se nejčastěji vyskytují, když je osoba hospitalizována. Pacienti s nejvyšším rizikem jsou pacienti, kteří potřebují ventilátory, močové katétry nebo IV, stejně jako pacienty, kteří užívají dlouhou dobu antibiotika.

CRE se nacházejí ve zdravotnických zařízeních ve 42 státech a podle CDC se zvětšují z 1 procent na 4 procent všech hospitalizovaných infekcí.

Zatímco CRE způsobuje jen malý zlomek všech infekcí, CDC je nazval "bakterií noční můry", protože v polovině všech případů jsou fatální.

Další závažnou infekcí je methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). V prvním úplném pohledu na hrozbu bakterií rezistentních vůči drogám v USA výzkumníci zjistili, že 60 procent z odhadovaných 80, 461 infekcí MRSA v roce 2011 souviselo s ambulantními nemocničními postupy a dalších 22 procent se vyskytlo ve všeobecné komunitě .

Studie zveřejněná v časopise

časopisu American Medical Association

zjistila, že ambulantní infekce se od roku 2005 snížily o 27,7 procenta a infekce získané nemocnicí o 54,2 procenta. Je zajímavé, že infekce, které se vyskytly mimo zdravotní péči, se snížily pouze o 5 procent. Rychlé snížení infekcí získaných v nemocnici od roku 2005 přímo souvisí s přijatými právními předpisy, které snižují státní deficit a snižují výdaje Medicare. "Někteří moji kolegové mě zastřelí, když říkali," řekl Fishman, "ale nemocniční infekce dostaly pozornost pouze tehdy, když byly propojeny s úhradou." Podle CDC, infekce spojené s léčbou stojí americké nemocnice mezi 28 dolarů. 4 a 33 dolarů. 8 miliard ročně. Iniciativy na kontrolu infekcí by mohly ušetřit až 31 dolarů. 5 miliard.

V roce 2005, kdy lékařské chyby v některých státech činily v průměru 113, 280 za zranění z nedbalosti, prezident George W. Bush hrozí náhradě Medicare. Sedmdesát procent těchto zbytečných nákladů na zdravotní péči bylo účtováno společnosti Medicare nebo soukromým pojišťovnám, zjistila studie Harvard School of Public Health. Zákonem o snížení schodku, podepsaným v roce 2006, ministr zdravotnictví a humanitárních služeb označil podmínky, které by se mohly vyhnout z nemocnice. Mezi nimi byly infekce močových cest z katetrů, infekce související s cévním katétrem a infekce v místě chirurgického zákroku. Nemocnice, které nadále zaznamenávají vysokou míru preventivních infekcí, dostanou od federální vlády méně peněz za péči, kterou poskytli pacientům, na něž se vztahuje Medicare, podle zprávy národní konference státních legislativ. Jakmile vláda řekla nemocnicím, že uklidí svůj čin nebo se jim vyplatí platit za své chyby, začaly se objevovat změny a míra infekce získaná v nemocnici byla snížena na polovinu.

Celkově došlo k poklesu počtu infekcí o 10% v souvislosti s 10 typy chirurgických zákroků a 44% snížením počtu infekcí spojených s krevním řečištěm, podle zprávy CDC zveřejněné v březnu.

Studie zveřejněná v New England Journal of Medicine

dospěla k závěru, že politika snížení počtu plateb u dvou typů infekcí katétru neměla žádný měřitelný účinek ve studovaných 398 nemocnicích. Výzkumní pracovníci Harvardské univerzity nabízejí možná vysvětlení, například infekce byly již cílené, nemocnice změnily své fakturační postupy nebo finanční přínosy byly příliš malé.

Průměrná nemocnice by ztratila jen 0,6 procent svých příjmů z Medicare, ale preventivní zlepšení by bylo nákladnější, uvedli výzkumníci.

Zatímco nedávné údaje od CDC ukazují, že infekce získané v nemocnici budou i nadále klesat, přibližně jeden z 25 pacientů v amerických nemocnicích dostane nějaký druh infekce. Asi 11 procent těchto pacientů - nejčastěji starší - zemřou.

Sumanth Gandra, specialistka na infekční onemocnění s Centrem pro dynamiku, ekonomiku a politiku nemocí (CDDEP), používá údaje o užívání antibiotik a mírách infekcí, aby pomohla zemím vyvinout politiky, které by zastavily vývoj bakterií rezistentních vůči antibiotikům.

Díky své práci na snížení šíření těchto smrtelných bakterií Gandra zjistila, že ztráta zisků vytváří rychlejší změny než negativní dopad na lidské zdraví.

V některých zemích bakterie rezistentní na léky ovlivňují novorozence a nejčastěji dodávají matkám. Přestože tyto infekce způsobují důležitou zdravotní krizi, Gandra uvedla, že vůdcové věnují pozornost pouze tehdy, když je zřejmý finanční dopad nečinnosti: snižující se pracovní síly v budoucnu. "Finanční lidé se nikdy nezajímali o kontrolu infekcí, dokud nemají nějakou ekonomickou pobídku, pokud máte infekci." "Takže když máte lidi, kteří se zaměřují na kontrolu infekcí," řekl Gandra. nejvyšší úroveň ve zdravotnickém zařízení. " Chybějící správní řízeníProč nedostatek správcovství může být nákladné

Zachování současných antibiotik je mnohem méně nákladné než objevování nových.

Ramanan Laxminarayan, ředitel CDDEP, uvedl, že mnoho z těch zainteresovaných stran - odvětví zdravotnictví, farmaceutického průmyslu a zemědělství - trpí "zkreslením status quo".

Snahy o prevenci nemoci jsou koneckonců nákladné. Ti, kteří mají prospěch ze současných postupů, se zdráhají změnit, protože nemají motivaci k tomu, řekl Laxminarayan.

Přirovnával vývoj antibiotik k využití ropy: Jakmile využijeme to, co je k dispozici, bude dražší hlouběji hloubit, abychom našli více. Varoval, že bez dobrých politik správců antibiotik po celém světě se věci zhorší.

"Nic nevede politiku lépe než hrozící katastrofa," řekl Laxminarayan.

Další příběh v sérii zkoumá nedostatek nových antibiotik, které jsou vyvinuty pro boj proti bakteriím rezistentním vůči drogám a jak nová legislativa přitahuje farmaceutické společnosti k vývoji nových antibiotik. Pokračujte k dalšímu článku "

Brian Krans je oceněný vyšetřující reportér a bývalý senior spisovatel ve zdravotnické firmě, který byl součástí dvoučlenného týmu, který spustil Healthline News v lednu 2013. Od té doby jeho práce byl předveden ve zprávách Yahoo! News, Huffington Post, Fox News a dalších prodejnách. Před příchodem do společnosti Healthline byl Brian zaměstnán spisovatelem na novinách Rock Island Argus a The Dispatch, kde se zabýval zločinem, vládou, politikou a jinými údery. Jeho žurnalistická zkušenost ho přivedla na pobřežní pobřeží Mexického zálivu hurikánu Katrina a do amerického Capitolu v době, kdy se konal Kongres. Je absolventem univerzity Winona State University, která za ním jmenovala cenu za žurnalistiku. autorem tří románů.V současné době cestuje po krajině, aby propagoval svou nejnovější knihu "Assault Rifles & Pedophiles: American Love Story." Když nejezdí, žije v Oaklandu v Kalifornii.