Co je perkutánní koronární intervence (pci)?

Co je perkutánní koronární intervence (PCI)?

• Perkutánní koronární intervence je nechirurgická metoda používaná k otevření zúžených tepen, které zásobují srdeční sval krví (koronární tepny).
• Perkutánní znamená „skrze neporušenou kůži“. Perkutánní koronární intervence se provádí zasunutím katetru přes kůži v slabinách nebo pažích do tepny.
• Na přední špičce tohoto katétru lze nasadit několik různých zařízení, jako je balón, stent nebo řezací zařízení (arterektomické zařízení). Katétr a jeho zařízení jsou provlečeny vnitřkem tepny zpět do oblasti zúžení nebo zablokování koronární tepny.
• "I" při perkutánní koronární intervenci je pro "Intervence", což znamená, že i když osoba aktivně trpí srdečním infarktem (infarkt myokardu nebo MI), může být perkutánní koronární intervence použita k intervenci a zastavení útoku otevřením úzká nebo blokovaná koronární tepna. To umožňuje průtoku krve do srdečního svalu.
• Perkutánní koronární intervence začala jako perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA), tento termín se stále nachází v literatuře a nyní zahrnuje balónky, stenty (kovové lešení rozšířené uvnitř lumen tepny) a další modifikace hrotu katetru, včetně zařízení, která mohou řezat z plaku a tím otevřete zúženou tepnu.
• Přestože léčba akutního infarktu je velmi důležitým využitím perkutánní koronární intervence, má několik dalších použití. Perkutánní koronární intervence může být použita k úlevě nebo snížení anginy pectoris, prevenci srdečních záchvatů, zmírnění městnavého srdečního selhání a umožňuje některým pacientům vyhnout se chirurgické léčbě (bypass koronární tepny nebo CABG), která vyžaduje rozsáhlou operaci a často dlouhou rehabilitační dobu.

Co je balónková angioplastika?

Balonová angioplastika používá deflovaný balonkem zakončený úzký katétr, který se zavádí přes kůži slabiny nebo paže do tepny. Katétr se protáhne tepnou, až dorazí do koronární tepny, kde dochází ke zúžení nebo zablokování. Špička katétru se pak zavede zúženou oblastí. Jakmile je ve zúžené oblasti, nafoukne se balón a roztlačí plak do stěn cévy, aby se toto zúžení snížilo (viz obrázek 1).

Balón se potom vypustí a katétr se odstraní. Tento proces je pozorován injekcí barviva, které umožňuje kardiologovi sledovat proudící krev při průchodu tepnami. Tuto zobrazovací metodu (angiogram) lze použít k zajištění toho, že tepna po vypuštění a odstranění balónku zvýšila průtok krve.

Co je to stent?

Stent je roztažitelné kovové lešení, které může být použito k udržení otevřených dříve zúžených koronárních tepen po provedení angioplastiky. Mechanismus používaný k umístění stentu do zúžené nebo blokované koronární tepny je velmi podobný balonkové angioplastice. Rozdíl je v tom, že neroztažený nebo sbalený stent obklopuje balón. Stent obklopující balón se při nafouknutí balónku rozšíří (viz předchozí obrázek). Po vysunutí stentu obklopujícího balón se zaklapne na místo proti plakové / arteriální stěně cévy. Stent zůstává uvnitř tepny i po vyprázdnění balónku. Stenty jsou užitečné, protože udržují koronární tepnu otevřenou, když je balón vypuštěn, což zabraňuje opětovnému zúžení většiny tepen (nazýváno elastickým zpětným rázem) po vyprázdnění balónu. Opakované zúžení (restenóza) se někdy může vyskytnout i po umístění stentu v důsledku tvorby jizvové tkáně.

Nejnovější stenty se nazývají stenty eluující drogy. Tyto stenty jsou pokryty léčivem, které pomalu přichází ze stentu a zabraňuje proliferaci buněk (zjizvení nebo fibróza) v místě stentu efektivněji než nepotažené stoly holých kovů.

Kromě koronárních stentů existuje mnoho dalších stentů, které se používají pro různé další tepny a tkáně. Patří mezi ně stenty krční tepny (pro prevenci cévní mozkové příhody), stenty femorální tepny, prostatické stenty, jícnové stenty a mnoho dalších.

Jak se vyvíjí koronární onemocnění?

Hlavním problémem, který se vyvíjí u koronárních tepen, je zúžení jejich vnitřního průchodu (lumen), což zase omezuje nebo v těžkých situacích zastavuje tok krve do srdečního svalu. Toto omezení nebo zastavení toku krve způsobuje poškození nebo smrt srdečního svalu kvůli nedostatku kyslíku. Pokud je uzavřená koronární tepna malou větev, je možné, že bude zraněn nebo zemřít pouze malý segment srdečního svalu, ale pravděpodobně přežije. Pokud je uzavřená tepna velká, je pravděpodobnější smrt. Bolest anginy nebo hrudníku se objevuje, když je koronární tepna dostatečně uzavřena, aby způsobila snížený průtok krve, který nesplňuje požadavek na kyslík, který vyžaduje srdeční sval.

Nejčastější příčinou zúžení koronárních tepen jsou depozity cholesterolu (plaky), které se hromadí v tepnách. Omezení cholesterolu ve stravě nebo zpomalením jeho syntézy v těle léky (nebo oboje) jsou hlavními způsoby, jak pomoci omezit zúžení tepen. Mnoho dalších faktorů může hrát roli v koronárních srdečních onemocněních, jako je genetika, onemocnění, jako je diabetes, životní styl, jako je volba kouření, a dokonce i zneužívání drog, jako je například užívání kokainu.

Jak se léčí ischemická choroba srdeční?

Léčba ischemické choroby srdeční se soustředí na jeden hlavní problém - nedostatečný průtok krve v koronárních tepnách nemůže uspokojit kyslíkovou potřebu srdečního svalu. K prevenci srdečních záchvatů se používají diety a léky (některé určené ke snížení hladiny cholesterolu, jiné ke snížení spotřeby kyslíku). Mechanické metody, jako je perkutánní koronární intervence a CABG (štěpy koronárních tepen), jsou postupy používané k otevření zúžených krevních cév koronárních tepen.

Jaké jsou komplikace perkutánní koronární intervence?

Ačkoli většina postupů perkutánní koronární intervence je úspěšná, existuje několik pacientů, kteří stále mají problémy. Například katetr (nebo jeho vodicí drát) se někdy nemůže dostat skrz zúžený lumen nebo se v místě vytvoří trombus (krevní sraženina), pokud se vnitřní výstelka tepny trhá v místě balónku. Ačkoli se činidla používají k chemickému zabránění tvorby sraženin, ne všechna ošetření jsou úspěšná. Malé procento současných perkutánních koronárních intervenčních procedur selže a může vyžadovat vznik chirurgického zákroku CABG. Riziko srdečního infarktu je u lidí s perkutánní koronární intervencí malé.

Současná perkutánní koronární intervenční úmrtnost je menší než velmi nízká. Jedna velká studie (905 pacientů) uvádí výskyt 6, 7% pacientů s hematomem v místě vstupu do katetru (slabiny nebo paže). U některých pacientů se může vyvinout aneuryzma v tepně v místě vstupu do katetru. Většina pacientů zažije v místě vstupu do katétru nějakou modřinu a citlivost.

Jak se pacienti zotavují po perkutánní koronární intervenci?

Pacienti se obvykle zotavují dobře po perkutánní koronární intervenci. Jsou monitorovány a sledovány po zákroku. Asi o 4–12 hodin později se odstraní veškerá katétrová zařízení stále v kůži a tepně a tlak se udržuje rukou nebo svorkami nebo „sáčky s pískem“ po dobu asi 20 minut, aby se zabránilo krvácení do místa zavedení katétru. Alternativně mohou mít někteří pacienti arterii sešívanou tam, kde byl umístěn katétr. V místě PCI se mohou tvořit krevní sraženiny, které mohou způsobit zablokování. Pacienti jsou léčeni antiagregačními přípravky na ředění krve, jako je klopidogrel bisulfát (Plavix) a aspirin. Většina pacientů bude užívat protidoštičkové léky na neurčito. Pacienti jsou často propuštěni do 24 hodin po perkutánní koronární intervenci a jsou upozorněni, aby nevykonávali žádnou silnou aktivitu, nebo by neměli zvedat asi 20 liber po dobu jednoho až dvou týdnů. Někteří pacienti mohou být předáni k rehabilitačnímu centru, ale většina z nich není a mohou se vrátit do práce (pokud práce není fyzicky náročná) přibližně za tři dny po perkutánní koronární intervenci.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky perkutánní koronární intervence?

Protože se perkutánní koronární intervenční technika vyvinula z balónku na balón se stentem, na balón se stentem eluujícím léčivo, dlouhodobé výsledky se zlepšily, takže u méně než 10% pacientů dochází k opakujícímu se zúžení nebo blokování. Pokud neexistuje důkaz o opětovném zúžení nebo zablokování (například negativní zátěžový test) po přibližně 12 měsících, zůstává většina stentovaných koronárních tepen otevřená v oblasti stentu po mnoho let. Bohužel, další oblasti tepny mohou v budoucnu vyžadovat další stent. Také u pacientů, kteří neberou předepsané léky proti krevním destičkám a pokračují v životním stylu, který podporuje akumulaci cholesterolu v koronární tepně a zúžení tepen, je větší pravděpodobnost, že dojde buď k selhání stentu, nebo se u dalších arteriálních oblastí rozvinou zúžení nebo zablokování.