Peyronieova nemoc: získejte fakta o operaci

Fakta o Peyronieho nemoci *

* Peyronieova choroba fakta lékařský autor: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Peyronieova choroba je vývoj plaků nebo jizev uvnitř tkáně penisu, které způsobují zakřivení penisu a bolestivé erekce.
• Příznaky sahají od mírné až těžké bolestivé erekce a obtížně nebo neschopnost mít pohlavní styk.
• Nemoc se může vyvinout buď rychle nebo pomalu; příčinou je tvorba plaku, kterou vědci spekulují po traumatu penisu, chronickém zánětu nebo autoimunitě.
• Peyronieova choroba je hodnocena fyzikálním vyšetřením hmatného plaku v penisu, vyšetřením erekce a ultrazvukovou technikou.
• Lékařské ošetření tohoto onemocnění je empirické; někdy se symptomy onemocnění spontánně sníží, ale většina léčebných postupů nebyla prokázána jako účinná, ačkoli výzkum pokračuje.
• Chirurgické ošetření (odstranění plaku, plikace nebo implantace zařízení) mělo určitý úspěch, ale může zahrnovat další komplikace; lékaři doporučují počkat rok nebo déle, než podstoupí operaci.

Přehled nemoci Peyronie

Peyronieova choroba je charakterizována plakem nebo tvrdou hrudkou, která se tvoří v penisu. Plak, plochý talíř jizvové tkáně, se vyvíjí na horní nebo spodní straně penisu uvnitř silné membrány zvané tunica albuginea, která obaluje erektilní tkáně. Plak začíná jako lokalizovaný zánět a vyvíjí se do ztuhlé jizvy. Tento plak nemá žádný vztah k plaku, který se může vyvíjet v tepnách.

Příznaky Peyronieho choroby

Případy Peyronieovy choroby sahají od mírných po těžké. Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo se mohou objevit přes noc. V těžkých případech tvrzený plak snižuje pružnost, způsobuje bolest a nutí penis, aby se během erekce ohnul nebo obloukoval. V mnoha případech bolest v průběhu času klesá, ale ohyb v penisu může zůstat problémem, což ztěžuje pohlavní styk. Sexuální problémy, které z toho vyplývají, mohou narušit fyzický a emoční vztah páru a snížit sebevědomí muže. U malého procenta mužů s mírnější formou onemocnění může zánět zmizet, aniž by způsobil výraznou bolest nebo trvalé ohyby.

Samotný štít je benigní nebo nekancerózní. Není to nádor. Peyronieova choroba není nakažlivá a není známo, že je způsobena jakoukoli přenosnou chorobou.

Příčiny Peyronieho choroby

Plak na horní straně šachty, který je nejběžnější, způsobí, že se penis ohne směrem nahoru; plaketa na spodní straně způsobí, že se ohne dolů. V některých případech se plak vyvíjí nahoře i dole, což vede k odsazení a zkrácení penisu. Někdy bolest, ohýbání a emoční úzkost zakazují pohlavní styk.

Odhady prevalence Peyronieovy choroby se pohybují od méně než 1 procenta do 23 procent.¹ Nedávná studie v Německu zjistila, že Peyronieova choroba byla u 3, 2 procenta mužů ve věku mezi 30 a 80 lety. a starší muži to mohou rozvíjet. Asi u 30 procent mužů s Peyronieho chorobou se ztvrdne tkáň na jiných částech těla, jako je ruka nebo noha. Běžným příkladem je stav známý jako Dupuytrenova kontraktura ruky. V některých případech se Peyronieova choroba vyskytuje v rodinách, což naznačuje, že genetické faktory mohou člověka náchylného k této chorobě.

Francouzský chirurg, Francois de la Peyronie, poprvé popsal Peyronieho chorobu v roce 1743. Problém byl zaznamenán v tisku již v roce 1687. Původní spisovatelé jej klasifikovali jako formu impotence, nyní nazývané erektilní dysfunkce (ED). Peyronieova choroba může být spojena s ED-neschopností dosáhnout nebo udržet erekční firmu dostatečně pro pohlavní styk. Odborníci však nyní uznávají ED jako jediný faktor spojený s nemocí - faktor, který není vždy přítomen.

Mnoho vědců věří, že plak Peyronieovy choroby se vyvíjí po traumatu, jako je bití nebo ohýbání, které způsobuje lokální krvácení uvnitř penisu. Po délce penisu běží dvě komory známé jako corpora cavernosa. Spojovací tkáň, nazývaná septa, vede mezi oběma komorami a připevňuje se na horní a dolní část tunica albuginea.

Pokud je penis narostlý nebo ohnutý, může se oblast, kde se septum váže k tunica albuginea, rozprostírat za limit, což může způsobit poškození tunica albuginea a prasknutí malých krevních cév. V důsledku stárnutí může snížená elasticita v blízkosti místa připojení přepážky zvýšit šance na zranění. Kromě toho může být septum také poškozeno a tvořit tuhou vláknitou tkáň nazývanou fibróza.

Tunica albuginea má mnoho vrstev a skrz tyto vrstvy proudí malé množství krve. Zánět tedy může být zachycen mezi vrstvami po mnoho měsíců. Během této doby mohou zánětlivé buňky uvolňovat látky, které způsobují nadměrnou fibrózu a snižují elasticitu. Tento chronický proces nakonec vytvoří plak s nadměrným množstvím zjizvené tkáně a způsobuje kalcifikaci, ztrátu elasticity v bodech a deformaci penisu.

Přestože trauma může vysvětlit některé případy Peyronieovy choroby, nevysvětluje to, proč se většina případů vyvíjí pomalu a bez zjevné traumatické události. Rovněž nevysvětluje, proč se některé případy vyřeší nebo proč podobné podmínky, jako je Dupuytrenova kontraktura, nevyplývají z těžkého traumatu.

Někteří vědci se domnívají, že Peyronieova choroba může být autoimunitní porucha.

Peyronieova choroba Diagnostika

Lékaři mohou obvykle diagnostikovat Peyronieho chorobu na základě fyzického vyšetření. Plak je cítit, když je penis kulhavý. Úplné vyhodnocení však může vyžadovat vyšetření během erekce k určení závažnosti deformity. Erekce může být vyvolána injekcí léku do penisu nebo vlastní stimulací. Někteří pacienti mohou eliminovat potřebu vyvolat erekci v ordinaci lékaře tím, že doma digitalizují nebo polaroidují snímek. Vyšetření může zahrnovat ultrazvukové vyšetření penisu k určení místa (míst) a kalcifikaci plaku. Ultrazvuk lze také použít k vyhodnocení průtoku krve do a z penisu, pokud existuje obava z erektilní dysfunkce.

Peyronieova léčba nemocí

Muži s Peyronieho chorobou obvykle vyhledávají lékařskou pomoc kvůli bolestivé erekci, deformitě penisu nebo potížím s pohlavním stykem. Protože příčina Peyronieovy choroby a její vývoj nejsou dobře známy, lékaři ji léčí empiricky; to znamená, že předepisují a pokračují v metodách, které zřejmě pomáhají. Cílem terapie je obnovit a udržet schopnost mít pohlavní styk. Vše, co se vyžaduje, je vzdělávání o nemoci a jejím průběhu často. Žádný silný důkaz neukazuje, že jakákoli jiná léčba než chirurgie je všeobecně účinná. Odborníci obvykle doporučují operaci pouze v dlouhodobých případech, kdy je nemoc stabilizována a deformita zabraňuje pohlavnímu styku.

Protože průběh Peyronieovy choroby se u každého pacienta liší a protože u některých pacientů dochází ke zlepšení bez léčby, lékařští odborníci doporučují počkat 1 rok nebo déle před operací. Během tohoto čekání jsou pacienti často ochotni podstoupit ošetření, jehož účinnost nebyla prokázána.

Peyronieova nemoc Lékařská léčba

Vědci provedli malé studie, ve kterých muži s Peyronieho chorobou, kterým byl podáván vitamin E, orálně hlásili zlepšení. Dosud žádné kontrolované studie neprokázaly účinnost léčby vitamínem E. Podobný neúspěšný úspěch byl připsán aminobenzoátu draselnému (Potaba). Mezi další perorální léky, které byly použity, patří kolchicin (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) a pentoxifylin (Pentoxil, Trental). Opět nebyly provedeny žádné kontrolované studie těchto léčiv.

Vědci se také pokusili injikovat chemické látky, jako je verapamil, kolagenáza, steroidy a interferon alfa-2b, přímo do plaků. Zdá se, že verapamil a interferon alfa-2b snižují zakřivení penisu. Další injekční činidlo, kolagenáza, prochází klinickým hodnocením a výsledky ještě nejsou k dispozici. Steroidy, jako je kortison, vyvolaly nežádoucí vedlejší účinky, jako je atrofie nebo smrt zdravých tkání. Další zásah zahrnuje ionoforézu, použití bezbolestného proudu elektřiny k dodání verapamilu nebo jiného činidla pod kůži do plaku.

Rovněž byla použita radiační terapie, při které jsou na plak zaměřeny vysoce energetické paprsky. Podobně jako u některých chemických ošetření se zdá, že záření snižuje bolest, ale nemá žádný vliv na samotný plak a může způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je erektilní dysfunkce. Přestože různá použitá činidla a metody ukazují na nedostatek ověřené léčby, nové poznatky o procesu hojení ran mohou jednoho dne přinést účinnější terapie.

Chirurgie pro Peyronieovu nemoc

Tři chirurgické postupy pro Peyronieho chorobu byly úspěšné. Jeden postup zahrnuje odstranění nebo řezání plaku a připojení náplasti kůže, žíly nebo materiálu vyrobeného ze zvířecích orgánů. Tato metoda může narovnat penis a obnovit nějakou ztracenou délku od Peyronieovy choroby. U některých pacientů však může dojít ke znecitlivění penisu a ke ztrátě erektilní funkce.

Druhý postup, nazývaný plication, zahrnuje odstranění nebo sevření části tunica albuginea ze strany penisu naproti plaku, což ruší ohýbací efekt. Tato metoda je méně pravděpodobné, že způsobí znecitlivění nebo erektilní dysfunkci, ale nemůže obnovit délku nebo obvod penisu.

Třetí chirurgickou možností je implantovat zařízení, které zvyšuje tuhost penisu. V některých případech implantát vyrovná penis adekvátně. Pokud implantát nevyrovná penis, je implantace kombinována s jedním z dalších dvou chirurgických zákroků.

Většina typů operací přináší pozitivní výsledky. Protože se však mohou vyskytnout komplikace a protože mnoho účinků Peyronieovy choroby - například zkrácení penisu - není chirurgicky obvykle napraveno, většina lékařů dává přednost operaci pouze na malém počtu mužů s dostatečně silným zakřivením, aby se zabránilo pohlavní styk.

Naděje prostřednictvím výzkumu

Vědci z univerzit a vládních agentur pracují na pochopení příčin Peyronieovy choroby. Národní ústav pro cukrovku, trávicí a ledvinové choroby (NIDDK) podporuje projekt určený k definování společného procesu, který způsobuje fibrózu v penisu a arteriální ztuhlost - nebo arteriosklerózu - v celém těle. Studiem tohoto procesu na buněčné a molekulární úrovni vědci doufají, že vyvinou účinnou antifibrotickou terapii.

Účastníci klinických studií mohou hrát aktivnější roli ve své vlastní zdravotní péči, získat přístup k novým výzkumným léčbám dříve, než budou široce dostupné, a pomáhat ostatním tím, že přispívají k lékařskému výzkumu. Informace o současných studiích naleznete na www.ClinicalTrials.gov.

Pro více informací

Americká urologická asociace
1 000 Firemní bulvár
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282)
1-866-746-4282) nebo 410-689-3700
410-689-3700
Fax: 410-689-3800
E-mailem:
Internet: www.UrologyHealth.org

Národní organizace pro vzácné poruchy
55 Kenosia Avenue
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 nebo 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-mailem:
Internet: www.rarediseases.org

Poděkování

Publikace vytvořené Clearinghouse jsou pečlivě kontrolovány vědci NIDDK i externími odborníky. Tuto publikaci recenzoval Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY a Tom Lue, MD, Kalifornská univerzita v San Franciscu.