Ankylozující spondylitida: rizikové faktory, léčba a diagnostika

Jaká fakta bych měla vědět o ankylozující spondylitidě?

Jaká je lékařská definice ankylozující spondylitidy?

• Ankylozující spondylitida je druh artritidy, který je způsoben zánětem více kloubů, charakteristicky páteřních fazetových kloubů a sakroiliakálních kloubů na bázi páteře.

Proč je ankylozující spondylitida tak bolestivá?

• I když má tendenci ovlivňovat tyto klouby a měkké tkáně kolem páteře, mohou být postiženy i další klouby, stejně jako tkáně kolem kloubů (entézy, kde se šlachy a vazy připevňují k kosti).
• Tato porucha často vede k kostní ankylóze (nebo fúzi).
• Termín ankylosing je odvozen od řeckého slova ankylos, což znamená ztužení kloubu. Spondylos znamená obratle (nebo páteř). Spondylitida se týká zánětu jednoho nebo více obratlů.
• Ankylozující spondylitida je obvykle chronická a progresivní forma artritidy.
• Ankylozující spondylitida se může týkat i jiných částí těla než kloubů, jako jsou oči, srdce a plíce.

Kdo je ohrožen ankylozující spondylitidou?

• Ankylozující spondylitida je velmi vzácná. Frekvence ve Spojených státech je podobná jako ve zbytku světa. Ankylozující spondylitida postihuje především mladé muže. Muži mají častěji ankylozující spondylitidu než ženy.
• Většina lidí s touto nemocí ji rozvíjí ve věku 15-35 let, s průměrným věkem 26 let na začátku.

Co způsobuje ankylozující spondylitidu?

Ačkoli přesná příčina není známa, předpokládá se, že ankylozující spondylitida je způsobena kombinací genetického vlivu a spouštěcího faktoru prostředí. Většina pacientů s ankylozující spondylitidou má tkáňový antigen lidského leukocytového antigenu B27 (HLA-B27). Lidé s ankylozující spondylitidou mají často anamnézu onemocnění.

Jaké jsou příznaky a příznaky ankylozující spondylitidy?

Pacienti s ankylozující spondylitidou mají nejčastěji bolesti zad. Bolest je lokalizována přes křížovou část (spodní část páteře) a může vyzařovat do třísla a hýždí a dolů na nohy. Typickým pacientem je mladý muž, který zažívá opakované epizody bolesti zad, které ho probudí v noci spolu s ranní ztuhlostí. Bolest v dolní části zad přetrvává i v klidu. Tento obraz bolesti je charakteristický pro bilaterální sakroiliitidu (zánět sakroiliakálních kloubů).

Časem bolest zad postupuje nahoru do páteře a ovlivňuje hrudní koš. Expanze hrudníku se pak omezí. Pacient musí dýchat pomocí membrány. Krční část páteře (krční páteře) ztuhne pozdě v průběhu nemoci, což vede k omezení pohybu krku a rotace hlavy. Páteř je nakonec zcela tuhá a ztrácí své normální zakřivení a pohyb.

Nejranějším objektivním příznakem postižení páteře je ztráta postranního pohybu spodní části páteře (nazývá se bederní páteř). Lékař může detekovat sakroiliitidu u pacienta, pokud (1) klepání na oblast přes sakroiliální klouby způsobuje něhu nebo pokud (2) tlačení na pánev, když pacient leží lícem dolů, způsobuje bolest. Bylo navrženo několik testů k měření omezení páteře, ke kterému dochází v průběhu onemocnění. Lékař může při vyšetřování kloubů v končetinách pacienta narazit na synovitidu (zánět membrány kloubu) a omezení pohybu kloubů.

Jak je diagnostikována ankylozující spondylitida?

Kritéria pro diagnostiku ankylozující spondylitidy byla vyvinuta na konferencích o revmatických chorobách v Římě a New Yorku a následně byla označována jako kritéria Řím (1963) a New York (1968). Ačkoli tato kritéria nejsou dokonalá, byla obecně přijata jako užitečná. Sacroiliitis je charakteristická charakteristika ankylozující spondylitidy a její přítomnost je vyžadována pro diagnózu podle obou skupin kritérií.

• Římská kritéria (1963): Ankylozující spondylitida je přítomna, pokud je bilaterální sakroiliitida spojena s některým z následujících kritérií:
  • Bolest a ztuhlost dolní části zad více než tři měsíce
  • Bolest a ztuhlost v hrudní oblasti
  • Omezený pohyb v bederní oblasti
  • Omezená expanze hrudníku
  • Anamnéza průkazu iritidy (zánět duhovky) nebo stavů, které jsou důsledkem iritidy
• New York kritéria (1968): Definitivní ankylozující spondylitida je přítomna, pokud je pokročilá až těžká bilaterální sakroiliitida spojena s alespoň jedním z níže uvedených klinických kritérií nebo pokud je pokročilá až těžká jednostranná sakroiliitida nebo středně velká bilaterální sakroiliitida spojená s klinickým kritériem 1 nebo s oběma klinickými kritérii 2 a 3 (viz níže). Pravděpodobná ankylozující spondylitida je přítomna, pokud pokročilá až těžká bilaterální sakroiliitida není spojena s žádným z kritérií. Kritéria jsou následující:
  1. Omezená pohybová schopnost bederní páteře při pohybu vpřed, pohyb ze strany na stranu a prodloužení
  2. Historie nebo přítomnost bolesti v torakolumbálním křižovatce nebo v bederní páteři
  3. Omezení expanze hrudníku na 1 palec nebo méně

Radiologická diagnostika ankylozující spondylitidy

Rentgenové snímky (obyčejné rentgenové filmy) jsou jedinou nejdůležitější zobrazovací technikou pro detekci, diagnostiku a následné sledování pacientů s ankylozující spondylitidou. Celkově lze říci, že rentgenové filmy mohou dobře znázorňovat kostní rysy, jemné usazení vápníku v tkáni a oblasti tkáně, které ztvrdnou do kosti. Lékař může spolehlivě diagnostikovat ankylozující spondylitidu, pokud jsou přítomny její typické radiografické rysy.

Rentgenové nálezy jsou následující:

• Sacroiliitida (zánět sakroiliálních kloubů v dolní části páteře) se vyskytuje brzy v průběhu ankylozující spondylitidy a je považována za charakteristický znak nemoci. Rentgenem je nejčasnějším znamením nezřetelnost kloubu. Klouby se nejprve rozšířily, než se zúžily. Kostní eroze na stranách kloubu se vyvíjejí s možnou kostní fúzí. Sacroiliitida se vyskytuje obvykle symetricky.
• Ve páteři se časná stádia spondylitidy vyvíjejí jako malé eroze v rozích obratlovců. Následuje tvorba syndesmofytů (osifikace vnějších vláken fibrózy prstenců). To způsobí, že rohy jednoho obratle se přemostí k druhému. Úplná fúze vertebrálních těl pomocí syndesmofytů a dalších souvisejících osifikovaných měkkých tkání vytváří tzv. Bambusovou páteř.
• Zlomeniny v prokázané ankylozující spondylitidě se obvykle vyskytují na křečních kloubech a cervikatorakálních křižovatkách. Zlomeniny se obvykle prodlužují zepředu dozadu a často procházejí osifikovaným diskem. Tyto zlomeniny se nazývají zlomeniny křídy.
• Na rentgenovém filmu se objevuje pseudoartróza (abnormální spojení tvořené vláknitou tkání uvnitř zlomeniny) jako oblasti diskovertebrální destrukce a sousedního kalení. Pseudoartróza se obvykle vyvíjí sekundárně na dříve nezjištěnou zlomeninu nebo na nefúzovaném segmentu, ale může být zaměněna za infekci disku. Důležitým rozlišovacím zobrazovacím prvkem je zapojení zadních prvků.
• Na rentgenovém filmu se entezopatie (zánět, při kterém se vazy, šlachy a kloubní tobolky váží na kosti) objevuje jako eroze v místech připojení. S hojením dochází k nové proliferaci kostí. Lézie se obvykle vyvíjejí bilaterálně (na obou stranách) a jsou symetrické v distribuci. Entepatické změny jsou zvláště výrazné na určitých místech kolem pánve.
• Zapojení kyčelního kloubu je obvykle dvoustranné a symetrické. Prostor kyčelního kloubu je rovnoměrně zúžen a hlava stehenní kosti (stehenní kost) se pohybuje směrem dovnitř. Následně hlava stehenní kosti vyčnívá do pánve nebo kostní ankylózy.
• Ankylozující spondylitida může ovlivnit plíce ve formě progresivní fibrózy (fibrózní degenerace) a změn lézí na horních částech plic. Na rentgenových filmech se mohou léze na hrudi podobat tuberkulózní infekci. Infekce zahrnující druhy Aspergillus a jiné oportunní infekce mohou komplikovat plicní bully (léze). Ankylozující spondylitida obvykle postihuje plíce několik let poté, co onemocnění postihuje klouby.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) může být užitečná u vybraných pacientů, u nichž je podezření na ankylozující spondylitidu a u nichž jsou počáteční rentgenové rentgenové snímky kloubů normální nebo neprůkazné. Funkce jako eroze kloubů a kostnatá ankylóza jsou na CT skenech snadnější než na rentgenových filmech.

CT doplňuje diagnostický postup zvaný kostní scintigrafie, který zahrnuje vstřikování radioaktivního materiálu do těla a sledování aktivity materiálu. CT pomáhá lékaři vyhodnotit oblasti zvýšeného příjmu radioaktivního materiálu, zejména ve páteři. Kostní léze, jako je pseudoartróza, zlomeniny, zúžení páteřního kanálu a fasetové zánětlivé onemocnění lze detekovat pomocí CT.

Magnetická rezonance

Výhody zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) zahrnují přímou vizualizaci abnormalit chrupavky, detekci edému kostní dřeně (abnormální nahromadění tekutin), zlepšenou detekci erozí a bezpečnost před možnými riziky záření.

MRI může hrát roli v časné diagnóze sakroiliitidy. Bylo zjištěno, že detekce synoviálního zlepšení na MRI koreluje s aktivitou nemoci měřenou laboratorními testy. Bylo zjištěno, že MRI je lepší než CT při detekci chrupavky, eroze kostí a kostních změn pod chrupavkou. MRI je také citlivá na hodnocení aktivity na začátku ankylozující spondylitidy a může hrát roli při sledování léčby pacientů s aktivní ankylozující spondylitidou.

Při dlouhodobé ankylozující spondylitidě MRI detekuje pseudoartrózu, divertikulu spojenou se syndromem cauda equina (silné stlačení nervů ve spodní části míchy) a stenózu míchy (zúžení nebo zúžení). U pacientů se zlomeninovými komplikacemi nebo pseudoartrózou je MRI užitečná pro hodnocení zúžení páteřního kanálu a poranění šňůry. MRI je považována za povinnou u pacientů s neurologickými příznaky, zejména u pacientů s neurologickým zhoršením po prokázaném poškození míchy.

Kostní scintigrafie

Scintigrafie byla použita k detekci časné sakroiliitidy, ale byly zaznamenány protichůdné výsledky týkající se její přesnosti. Ke zhodnocení aktivní ankylozující spondylitidy lze také použít zvýšení absorpce radioaktivního materiálu kostí na základě nálezů kostní scintigrafie. Mezi zasažené stránky patří klouby končetin a entézy. Důležitou aplikací je hodnocení pacientů s dlouhodobou ankylozující spondylitidou, u kterých se vyvinula nová bolest s traumou v nedávné minulosti nebo bez ní. Ohniskové oblasti absorpce radioaktivního materiálu mohou indikovat zlomeninu nebo pseudoartrózu.

Ankylozující spondylitis kvíz IQ

Jaká je léčba ankylozující spondylitidy?

Jakmile je stanovena definitivní diagnóza, pacientovi by mělo být poskytnuto podrobné vysvětlení nemoci, včetně jeho důsledků. Základem léčebného programu jsou pravidelná celoživotní cvičení. Adekvátní analgetika (léky proti bolesti) sestávající z nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve), by měla být podávána pod dohledem, aby se potlačila bolest a ztuhlost a aby se pacientovi umožnilo pokračovat v cvičení bolestí. Mohou být také použita jiná léčiva, jako je skupina antagonistů faktoru nekrotizující tumor nekrózy, stejně jako methotrexát a sulfasalazin. Další informace naleznete v části Porozumění ankylozujícím spondylitidám. Těžké postižení kyčle může vyžadovat operaci náhrady kyčle. Pro léčbu komplikací dlouhodobého onemocnění míchy může být vyžadována chirurgie páteře.