Ankylozující spondylitida: revmatologické ošetření, testy a příčiny

Ankylozující spondylitida, revmatologická perspektiva

Fakta o ankylozující spondylitidě

1. Ankylozující spondylitida (AS) je druh artritidy, který způsobuje zánět páteře a sakroiliových kloubů (klouby mezi spodním koncem páteře, křížovou kosti a pánve).
2. Lidé by měli vyhledat lékařskou péči, pokud se domnívají, že mají příznaky spojené s ankylozující spondylitidou.
3. Léčba ankylozující spondylitidy má za cíl zmírnit příznaky a minimalizovat komplikace a obvykle také zahrnuje cvičení a fyzikální terapii.

Postižené klouby a vazy jsou opuchlé a bolestivé, což vede k ztuhlosti v zádech a krku. Jak nemoc postupuje, obratle se mohou spojit dohromady, což způsobí, že páteř je tuhá a nepružná, a nakonec způsobí nepohyblivost kloubů. Ankylozující spondylitida může také ovlivnit další klouby od páteře a způsobit zánět šlach a vazů.

Ankylozující spondylitida postihuje velmi malé procento populace. Nejčastěji postihuje mladé muže, ale mohou být ovlivněny i ženy. Ženy často zažívají poněkud méně závažnou formu choroby.

Obvyklý věk nástupu je od pozdních dospívajících do 40 let. Někteří lidé s ankylozující spondylitidou mají nástup příznaků, jsou-li mladší 16 let. Tato forma AS se označuje jako ankylozující spondylitida s juvenilními nástupy.

Jaké jsou revmatologické příčiny ankylozující spondylitidy?

Předpokládá se, že kombinace genetických a environmentálních faktorů způsobuje ankylozující spondylitidu, ale přesná příčina není známa. Studie prokázaly, že většina lidí s ankylozující spondylitidou má gen pro HLA-B27. U člověka s genem pro HLA-B27 není zaručeno, že se vyvine ankylozující spondylitida; nicméně, mít gen zvyšuje pravděpodobnost rozvoje ankylozující spondylitidy. Zdá se, že u některých lidí může infekce střev určitými bakteriemi (jako je Klebsiella ) vyvolat reakci způsobující zánět kloubů u lidí s genem pro HLA-B27, což nakonec vede k rozvoji ankylozující spondylitidy.

Jaké jsou revmatologické příznaky ankylozující spondylitidy?

Příznaky ankylozující spondylitidy se u jednotlivých lidí liší. Mezi typické příznaky ankylozující spondylitidy patří:

• Postupný nástup bolesti a ztuhlosti zad
• Ranní bolest a ztuhlost, která se uvolňuje cvičením nebo teplou sprchou
• Únava
• Horečka
• Ztráta chuti k jídlu
• Úplná ztráta pohyblivosti páteře (u lidí s pokročilým ankylozujícím spondylitidou)

Ankylozující spondylitida může být také spojena se zánětem očí (iritida) nebo střev (kolitida). Někdy se mohou vyskytnout vředy v ústech. Zánět kůže, nazývaný lupénka, může způsobit nerovnoměrné, šupinaté zarudnutí. Zřídka mohou být plíce zraněna kvůli zjizvenému stavu zvanému fibróza. U některých lidí s ankylozující spondylitidou se mohou v srdci vyvinout nepravidelné elektrické dráhy.

Jaké zkoušky a testy pomáhají při diagnostice ankylozující spondylitidy?

Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí kombinací klinických informací se zjištěními různých testů. Diagnóza je navržena výše popsanými typickými příznaky ankylozující spondylitidy a je podložena rodinnou ankylozující spondylitidou, nálezy rentgenového filmu a pozitivním testem na gen pro HLA-B27. Lidé s aktivní ankylozující spondylitidou mohou mít zvýšené krevní testy, které měří zánět, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein. Krevní obraz může znamenat anémii (nízký počet červených krvinek). Pokud jsou přítomny příznaky a při testování krve je detekován genový marker HLA-B27, je zvažována ankylozující spondylitida. Je zřejmé, že nepřítomnost genového markeru pro HLA-B27 znamená, že je méně pravděpodobné, že bude přítomna ankylozující spondylitida. Krevní příbuzní lidí s ankylozující spondylitidou by však mohli mít tento stav, aniž by měli marker HLAB27.

Rentgenové vyšetření páteře lidí s ankylozující spondylitidou může odhalit charakteristické kostní změny v sakroiliakálních kloubech a páteři. MRI nebo CT může být použito k detekci časných známek zánětu v sakroiliakálních kloubech a páteři, které nemusí být viditelné jednoduchými rentgenovými testy. MRI a CT snímky však nejsou z důvodu vysokých nákladů součástí rutinních vyšetření lidí s podezřením na ankylozující spondylitidu.

Jaké jsou léčby ankylozující spondylitidy?

Cílem léčby ankylozující spondylitidy je snížit bolest a ztuhlost, zabránit deformacím, zachovat normální funkci a minimalizovat komplikace.

Léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje cvičení a fyzikální terapii, která pomáhá zlepšit držení těla a pohyblivost páteře. Lékařské ošetření se používá ke snížení zánětu a bolesti, k prevenci poškození kloubů a zastavení progrese nemoci.

Existují domácí prostředky pro ankylozující spondylitidu?

Následující kroky mohou pomoci zmírnit bolest a ztuhlost u lidí s ankylozující spondylitidou:

• Pracujte správně, abyste udrželi páteř rovnou.
• Spát na pevné matraci.
• Spát v břišní poloze na břiše bez polštáře.
• Spát v poloze na zádech (vzadu) s tenkým polštářem.
• Při spaní udržujte nohy rovné, nejsou podporovány polštářem.
• Nespávejte ve stočené poloze.
• Při chůzi nebo sezení udržujte páteř co nejrovnější.
• Používejte židle a pracovní povrchy speciálně určené k podpoře páteře.

Pravidelné cvičení je nezbytnou součástí léčby ankylozující spondylitidy. Cvičení, která posilují záda a krk, mohou pomoci udržovat správné držení těla. Aerobní cvičení, jako je plavání, jsou velmi užitečné, protože podporují pružnost páteře a pohyb ramenních a kyčelních kloubů. Horká sprcha před cvičením často zmírňuje bolest kloubů a ztuhlost a usnadňuje a méně bolestivě cvičí. Cvičení by mělo být zahájeno pomalu a mělo by být provedeno při minimalizaci bolesti.

Ankylozující spondylitis kvíz IQ

Jaké léky léčí ankylozující spondylitidu?

Přestože léky neléčí ankylozující spondylitidu, ulevují od bolesti a ztuhlosti, umožňují člověku cvičit, udržovat správné držení těla a pokračovat v každodenních činnostech. K lékům používaným při léčbě ankylozující spondylitidy patří:

• Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). NSAID neléčí ankylozující spondylitidu, ale snižují bolest a ztuhlost ankylozující spondylitidy. Mezi běžně používané NSAID patří diklofenak (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproxen (Aleve, Naprosyn), piroxikam (Feldene), etodolac (Lodine), indomethacin, oxaprozin (Daypro), Reumet (nabíje) ) a meloxikam (Mobic). Lidé s ankylozující spondylitidou reagují odlišně na každý z mnoha dostupných NSAID. Je dobře známo, že NSAID, který pracuje pro jednu osobu, nemusí fungovat pro jinou osobu. Buďte trpěliví a aktivně se účastněte rozhodování, které NSAID poskytuje maximální úlevu. Mezi vedlejší účinky NSAID patří pálení žáhy, nevolnost, bolest břicha, průjem a krvácení vředy. Aby se snížilo riziko žaludeční nevolnosti, měly by se NSAID užívat s jídlem. Někdy může být nezbytné použít antacida nebo jiné léky, aby se zabránilo pálení žáhy a ulceraci způsobené NSAID.
• Bylo prokázáno, že sulfasalazin (azulfidin) snižuje bolest a ztuhlost ankylozující spondylitidy, zejména periferních kloubů (jako jsou boky a ramena). Mezi možné nežádoucí účinky patří vyrážka, nevolnost a průjem. Vzácným, ale závažným vedlejším účinkem je výrazné snížení počtu bílých krvinek, které předisponuje jedince k život ohrožujícím infekcím. Pomocí krevních testů lze monitorovat krevní obraz.
• Novější léky zvané biologika fungují tak, že mění kritické posly zánětu. Biologie, která blokuje tumor nekrotizující faktor (TNF) -alfa (látka, která hraje roli v zánětlivém procesu ankylozující spondylitidy), mohou být při léčbě ankylozující spondylitidy extrémně účinná. Příklady blokátorů TNF-alfa zahrnují etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) a infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) a certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab a certolizumab se podávají jako injekce. Infliximab se podává jako intravenózní infuze. Jiné biologické přípravky pro léčbu dospělých s ankylozující spondylitidou zahrnují ty, které zachycují chemický posel zánětu zvaného interleukin 17. Příkladem takové biologie, která je v současné době schválena pro použití u dospělých s ankylozující spondylitidou, je secukinumab (Cosentyx), který se podává subkutánní injekcí.
• Jiné léky, jako je methotrexát (Rheumatrex), azathioprin (Imuran), cyklofosfamid (Cytoxan) a cyklosporin (Sandimmune, Neoral), mohou být užitečné při léčbě ankylozující spondylitidy, zejména pokud se jedná o periferní klouby. Jsou předepisovány, pouze pokud NSAID nejsou účinné při kontrole příznaků ankylozující spondylitidy. Každý z nich má specifické potenciální toxické vedlejší účinky, které vyžadují monitorování, včetně pravidelného testování krve.
• Perorální kortikosteroidy, kortizonové léky, jako je prednison, jsou příležitostně užitečné při dočasném potlačování symptomů. Obvykle se však používají pouze pro krátkodobé řízení.

Další informace naleznete v části Porozumění ankylozujícím spondylitidám.

Ankylozující spondylitická chirurgie

Chirurgie se příležitostně používá k opravě poškozených periferních kloubů nebo k nápravě deformit páteře. Příklady chirurgického zákroku kloubu zahrnují totální náhradu kyčle a totální náhradu ramene. Tyto postupy mohou snížit bolest a zlepšit funkci, když jsou kyčelní a ramenní klouby vážně poškozeny.

Jiná terapie ankylozující spondylitidy

Rehabilitační terapie jsou důležité při léčbě ankylozující spondylitidy. Správné držení těla při spánku a chůzi společně s cviky břicha a zad pomáhají udržovat správné držení těla. Cvičení pomáhají udržovat pohyblivost kloubů.

Fyzická terapie není považována za prevenci progrese ankylozující spondylitidy, ale může minimalizovat symptomy.

Jaká je prognóza ankylozující spondylitidy?

• Průběh ankylozující spondylitidy se může v průběhu času měnit s obdobími relapsů a remise.
• Výhled většiny lidí s ankylozující spondylitidou je obecně dobrý. Naštěstí jen málo lidí s ankylozující spondylitidou je těžce postiženo, zejména s novějšími léčbami, které jsou nyní k dispozici.
• Obvykle je nutná dlouhodobá terapie NSAID.

Ankylozující skupiny podporující spondylitidu a poradenství

Dlouhodobá nemoc, jako je ankylozující spondylitida, může přinést fyzické a emocionální problémy. Lidé mají často prospěch ze sdílení otázek a obav s ostatními, kteří mají stejnou nemoc. Následující weby poskytují podporu lidem s ankylozující spondylitidou a jejich rodinám a přátelům:

• Sponzorované podpůrné skupiny sponzorované spondylitidou