Fotografie z hornaté skvrny na skalnatých horách: je to nakažlivé?

Fakta o skvrnité horečce Rocky Mountain

• Horečka skvrnitá od Rocky Mountain je nemoc způsobená bakteriemi, které jsou přenášeny klíšťatovým kousnutím na člověka (nemoc přenášená klíšťaty).
• Nemoc není nakažlivá z člověka na člověka.
• Toto onemocnění je způsobeno bakteriemi nazývanými Rickettsia rickettsii .
• Tři hlavní příznaky a příznaky jsou skus klíštěte, horečka a vyrážka; mohou se také vyvinout další příznaky.
• V případě podezření na horečku skvrnitou v Rocky Mountain by měla být vyhledána lékařská péče.
• Diagnóza se obvykle provádí na základě anamnézy a symptomů pacienta, ale jsou k dispozici specifické testy.
• Přestože lékaři primární péče mohou léčit nemoc, mohou být konzultováni další specialisté.
• Léčba se provádí antibiotiky, obvykle doxycyklinem a příležitostně chloramfenikolem; Všimněte si, že Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve Spojených státech nyní doporučují doxycyklin pro infekce RMSF u dětí.
• Prevence nemoci zahrnuje vyhýbání se rizikovému faktoru klíštěte.
• Prognóza onemocnění je dobrá, pokud je léčena brzy.
• Zveřejněné postupy ukazují, jak bezpečně odstranit klíště připojené k pokožce.
• Horečka skvrnitá na skalnatých horách se vyskytuje v mnoha oblastech; nemoc není omezena na oblast Rocky Mountain v USA

Obrázek dřevěných klíšťat žen a mužů; Zdroj: CDC

Co je skvrnitá horečka?

Horečka skvrnitá od Rocky Mountain (RMSF) je nemoc způsobená bakterií Rickettsia rickettsii (přenášená klíšťatovým kousnutím na člověka), která má nespecifické příznaky horečky, zimnice, bolesti hlavy a bolesti svalů s progresí do vyrážky asi pět až 10 dní po počáteční sousto infikovaným klíštěm. RMSF je nejčastějším fatálním onemocněním klíštěte v celosvětových epidemiologických studiích USA ukazují, že existuje asi 18 dalších blízce příbuzných druhů rickettsie patřících do skupiny (skupina skvrnitých horeček, rickettsiální infekční choroby), která způsobuje podobný proces onemocnění známý mnoha různými jmény (pro příklad, horečka Boutonneuse, africká horečka klíštěte, japonská tečkovaná horečka). RMSF byla poprvé diagnostikována v roce 1896 v Idahu a byla nejprve pojmenována „černé spalničky“, ale poté byla označena jako horečka skvrnitá na Skalnaté hoře. V roce 1906 Howard Ricketts ukázal, že klíšťata jsou vektory (nosiče) patogenních bakterií, a v roce 1909 prokázala, že bakterie (později pojmenovaná po něm) způsobila nemoc. Klíšťata mohou kromě RMSF působit jako vektory pro mnoho nemocí (například Lymeova choroba, tularémie, Q horečka). Nedávná (2017) diagnóza RMSF u 2letého batole v Indianapolis v Indianě vedla k úmrtí dítěte.

Co je příčinou skvrnité horečky Rocky Mountain?

RMSF je způsoben R. rickettsii, což jsou bakterie, které jsou gramnegově negativní, aerobní kokobacily (kulaté a tyčinkovité), které musí žít v eukaryotických buňkách (buňky, jako jsou lidské buňky, které mají jádro vázané membránou). Organismy proliferují, pouze pokud jsou uvnitř eukaryotické buňky. Ve většině případů lidských infekcí jsou endotelové buňky, které lemují krevní cévy, buňky, které bakterie nesou. Tyto buňky mohou být organismy narušeny, čímž se vytvoří vaskulární permeabilita (prosakující krevní cévy), což má za následek makuly (ploché oblasti změny barvy kůže) a nakonec petechiální vyrážku (obvykle způsobené červené nebo fialové skvrny o průměru asi 1 mm až 2 mm) rozbitými krevními cévami). Tato vaskulární permeabilita může nastat v celém těle a nakonec způsobit smrt.

Přestože je RMSF způsoben R. rickettsii, musí být bakterie přenášeny na člověka pomocí klíštěcího vektoru (nosiče) infikovaného R. rickettsii . RMSF se neobjeví u lidí ukousaných neinfikovanými klíšťaty. Ukázalo se, že následující klíšťata jsou vektory pro RMSF: klíště horské dřevo ( Dermacentor andersoni ), klíště americký ( Dermacentor variabilis ) a klíště hnědé ( Rhipicephalus sanguineus ), první dva jako primární vektory. Další klíšťata mohou být zodpovědná jako vektory v různých světových regionech.

Je Rocky Mountain Spotted Fever nakažlivá?

Horečka skvrnitá od Rocky Mountain (RMSF) není nakažlivá od člověka k člověku. Toto onemocnění vyžaduje, ve většině případů, přenos bakterií z klíštěte na jednotlivce. Někdy se mohou někteří lidé nakazit bakteriemi, pokud se dostanou do kontaktu s trusem klíšťat nebo drceným mrtvým klíšťatem.

Jaké jsou příznaky a příznaky skvrnité horečky Rocky Mountain? Jaké je inkubační období pro RMSF?

Bohužel časné příznaky RMSF nejsou nespecifické, jako je horečka (obvykle vyšší než 102 F), zimnice, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, bolesti svalů a únava; tyto příznaky jsou často ignorovány nebo připisovány jiným příčinám. Vyrážka, bolest břicha, bolesti kloubů a průjem se obvykle po infikovaném klíštěte vyvíjejí asi dva až 14 dní (inkubační doba). Vyrážka (červené skvrny) obvykle začíná na zápěstí a kotnících a šíří se do dlaní a chodidel nohou, ale někteří jednotlivci (asi 10% až 15%) ji nevyvíjejí. Dalšími příznaky, které se mohou objevit, jsou ztráta chuti k jídlu, halucinace, fotocitlivost (citlivost na světlo), zarudnutí očí a nadměrná žízeň.

Pokud pacient neřekne lékaři, že došlo ke klíštěte, lékař si nemusí uvědomit, že pacient může mít RMSF. Děti, které se nakazí klíšťaty, nemusí tuto důležitou skutečnost sdělit svým rodičům nebo lékaři; podobně si mnoho dospělých nevzpomíná ani si nevšimne získání kousnutí klíštěte. Klasickými příznaky RMSF jsou kousnutí klíštěte následované horečkou a vyrážkou. Pokud pacient nevykazuje všechny tři příznaky (skus klíštění, horečka a vyrážka), diagnóza často není správná nebo je opožděná. Zpoždění v diagnostice může poskytnout čas na vznik závažných příznaků a / nebo komplikací. Závažnými příznaky RMSF jsou trombocytopenie (nízké krevní destičky, které mohou vést k vnitřnímu krvácení), hyponatremie (nízký obsah sodíku), meningismus (stav ztuhlosti krku, bolesti hlavy a možná horečka naznačující podráždění mozkové membrány), zmatenost, slepota nebo kóma, která může mít za následek špatné zdraví nebo smrt.

Obrázek dětské ruky a zápěstí s tečkovanou vyrážkou skvrnité horečky Rocky Mountain; Zdroj: CDC

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o skvrnitou horečku?

Každý, kdo zažije horečku po kousnutí klíštěte nebo podezřelé klíštěte, by měl vyhledat lékařskou péči. Někteří vyšetřovatelé dříve doporučují, aby měl jednotlivec také vyrážku před vyhledáním péče, ale protože asi 10% až 15% infikovaných pacientů nevyvolává vyrážku, čekání na její vzhled se nedoporučuje. Protože většina případů RMSF je snadno léčitelná antibiotiky a včasná léčba snižuje nebo předchází zdravotním komplikacím, měla by být lékařská péče zpřístupněna co nejdříve. V oblastech, kde se vyskytuje nejvíce případů (státy, jako je Severní a Jižní Karolína, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Gruzie a Mississippi), by pacienti, kteří jsou imunokompromitovaní a jednoduše dostanou klíště, měli informovat svého lékaře a zeptat se lékaře, co by měli dělat.

Nejvyšší výskyt RMSF je u dětí ve věku 5–9 let a jedna studie uvádí, že přibližně polovina pacientů nenahlásila skus klíštěte. Několik vědců také uvádí, že mnoho dospělých si také nedokáže zapamatovat ani nahlásit kousnutí klíštěte. To často může oddálit diagnostiku a léčbu a může vést ke špatným výsledkům. Pokud tedy osoba trpí horečkou a má vyrážku na kotnících, zápěstích, nohou nebo rukou, měla by se vyhledat lékařská péče, i když si dítě (nebo dospělý) nemůže vzpomenout na kousnutí klíštěte.

Co specialisté léčí na skvrnitou horečku?

Přestože pediatrové a lékaři primární péče mohou léčit horečku skvrnitou v Rocky Mountain, často je první osobou, která diagnostikuje a / nebo léčí onemocnění, specialista na pohotovostní medicínu. Kromě toho mohou být u jedinců s těžkým onemocněním nutná konzultace se specialisty, jako jsou specialisté na infekční choroby, neurologové, dermatologové nebo specialisté na kritickou péči.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují skvrnitou horečku na skalnatých horách?

Diagnóza RMSF se obvykle provádí klinicky, když pacientova historie problému zahrnuje horečku a vyrážku (obvykle nejprve na zápěstí a kotnících, pak na dlaních a chodidlech nohou), ke kterým dochází několik dní po kousnutí klíštěte. Léčba by neměla být zpožděna při čekání na definitivní diagnózu, protože rickettsiální onemocnění se může rychle rozvíjet. Další obrázky vyrážky a klíšťat lze nalézt na níže uvedených webových stránkách Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA.

U některých pacientů se provádí laboratorní test, který předpokládá diagnózu. Je to biopsie kožní vyrážky obarvené specificky, aby se v buňkách pacienta projevila R. rickettsii . Další test zahrnuje přímé imunofluorescenční barvení R. rickettsii ve vzorcích kožní tkáně; může potvrdit diagnózu přibližně v 70% případů a v některých laboratořích může být provedena ve stejný den, kdy je vzorek odebrán. Tyto testy mohou pomoci odlišit RMSF od jiných nemocí přenášených klíšťaty, jako je Lymeova choroba, tyfus a Ehrlichióza. Jsou k dispozici další imunologické testy, ale používají se zřídka (nepřímá hemaglutinace, fixace komplementu nebo latexová aglutinace).

U většiny pacientů s RMSF objedná zdravotnický personál jiné testy, aby určil, jak pacient na infekci reaguje. Tyto testy pravděpodobně zahrnují počty destiček, CBC, testy jaterních funkcí, testy renálních funkcí a hladiny elektrolytů. Několik pacientů může potřebovat další testy, jako je lumbální vpich, CT nebo MRI, zejména pokud pacient vykazuje neurologické změny, jako je meningismus, zmatek nebo kóma.

Obrázky a příznaky horečky skvrnité na horských skalách

Co jsou léčba horečky tečkované horečky?

Léčba antibiotiky by měla začít, jakmile je podezření na RMSF; výše popsaný klinický obraz je dostatečný pro ospravedlnění okamžité léčby. Doxycyklin (Vibramycin) je antibiotikum doporučované většinou výzkumníků a CDC k léčbě RMSF u dospělých i dětí. Dávkování závisí na hmotnosti a věku pacienta; chloramfenikol se doporučuje těhotným ženám, aby se snížila šance na malformace zubů a kostí u plodu. Antibiotika se obvykle podávají po dobu asi pěti až deseti dnů nebo dokud horečka neodezní alespoň tři dny. Léčba během prvních pěti dnů vede ke zmírnění horečky přibližně za 24 až 72 hodin. Závažné případy mohou vyžadovat další ošetření na jednotce intenzivní péče (ICU) nemocnice pro ventilaci, podporu krevního tlaku a další ošetření zachraňující život. Jiná antibiotika (například tetracyklin a Achromycin) nejsou první volbou léčby; doxycyklin je vybrané antibiotikum. Neexistují žádné spolehlivé domácí prostředky, které by nahradily léčbu antibiotiky.

Jak mohou lidé předcházet horečce skvrnité na skalnatých horách?

RMSF se nepřenáší z člověka na člověka; nemoc je přenášena na jednotlivce kousnutím klíštěte infikovaného R. rickettsii, takže klíčem k prevenci je vyhnout se hlavnímu rizikovému faktoru - klíště kousnutí. Vědci naznačují, že pouze asi 1% -3% převládajících druhů klíšťat v USA je infikováno R. rickettsii, takže ne každý klíště kousnutí může přenášet RMSF. Kromě toho mohou infikované klíšťata na kůži trvat až šest hodin, než se R. rickettsii přenese na člověka. Ačkoli tyto údaje naznačují, že šance jedince na nakažení klíšťovou nemocí není vysoká, je stále dost významné, aby byla přijata preventivní opatření k zabránění vystavení klíšťatům.

Klíšťata se vyskytují v USA, zejména tam, kde jsou lesy, vysoké trávy a divoká zvířata. Kousnutí kousnutí začíná v dubnu stoupat a v září klesat. Šance na kousnutí klíšťat se zvyšuje, když lidé a psi vstupují do takových prostředí v těchto ročních obdobích. Infikované klíšťata na psech mohou pak být vektory RMSF pro člověka. Rodiče by měli zastrčit kalhotky dítěte do ponožek, aby se předešlo klíšťatům v plazení po nohou (to platí i pro rodiče); Expozice může také snížit košile s dlouhým rukávem. Světlé oblečení umožňuje lidem vidět tmavé klíště. Lidé by měli zkontrolovat, zda jejich děti a jejich vlastní vlasy a pokožka hlavy po klíčení tráví čas venku.

Chemický sprej obsahující DEET (n, n-diethyl-m-toluamid) může být rozprašován na oděv nebo kůži, aby odpuzoval klíšťata. Doporučuje se opatrnost, protože velké množství DEET může způsobit, že děti a někteří dospělí onemocní; pokyny k aplikaci je třeba pečlivě dodržovat. Akaricidy (chemické látky, které ničí klíšťata a jiné vektory onemocnění) se používají ke snížení populace klíšťat; některé biologické látky (například houby a / nebo hlísty) byly také použity, ale všechny tyto metody se zdají být užitečné pouze v malých oblastech.

V současné době není k dispozici žádná vakcína pro RMSF. Pokud se však osoba nakazí RMSF, může se u pacienta vyvinout imunitní odpověď na R. rickettsii, která zřejmě chrání jednotlivce před organismy, ale doba, po kterou tato imunita trvá, není dobře zdokumentována.

Jaká je prognóza horečky skvrnité na Rocky Mountain?

Většina pacientů s diagnózou a léčbou vhodnými antibiotiky na počátku nemoci je dobrá a má mírné nebo žádné komplikace. Pokud je však diagnostika a léčba antibiotiky opožděna, mohou nastat závažné komplikace. Komplikace se mohou lišit; mohou zahrnovat dlouhodobé zdravotní problémy, jako je poškození nervů, které má za následek ztrátu sluchu a ochrnutí, meningitidu, slepotu, poškození mozku, problémy srážení, tkáňovou gangrénu, amputaci, selhání ledvin, srdce nebo plic a dokonce smrt. Starší pacienti obvykle nerobí stejně dobře jako mladší pacienti a pacienti, u kterých se hlavní příznaky projeví velmi brzy po kousnutí klíštěte (asi dva až pět dní), mají horší prognózu než ti pacienti, u kterých se příznaky projeví později. Pokud je diagnóza a léčba zpožděna, může být úmrtnost (smrt) i při léčbě přibližně 3% -5% a údajně až 9% u pacientů starších 70 let podle jedné rané studie. V současné době je podle CDC úmrtnost nižší (méně než 0, 5%).

Objevila se skvrnitá horečka Rocky Mountain hlavně v horských prostředích?

RMSF byl poprvé uveden v USA v roce 1896 u lidí žijících ve Skalistých horách v Idahu a nakonec byl pojmenován po této oblasti. Někteří vyšetřovatelé naznačují, že název je zavádějící, protože nemoc se v současné době vyskytuje ve většině států USA, přičemž Severní Karolína a Oklahoma představují celkem asi 35% všech amerických případů. Státy obsahující Skalnaté hory (například Idaho, Utah) mají asi 0% -3% případů. Kromě toho téměř každá oblast na světě (kromě Antarktidy) ohlásila syndrom nemoci podobné RMSF a izolovala druhy Rickettsia velmi podobné R. rickettsii . Než byly k dispozici účinné léčby, hlášená úmrtnost kolísala od 30% do 70%.

Věkové skupiny s nejvyšším rizikem infekce RMSF jsou děti do 10 let, přestože může být infikována jakákoli věková skupina. RMSF je chorobou podléhající hlášení od 20. let 20. století a každý rok je hlášeno přibližně 250–1 200 případů. Od asi 1972 do asi 1990 byl průměrný počet případů ročně vysoký (asi 1 000) a poté klesal do roku 2001, kdy se počet případů opět vyšplhal a zůstal kolem 1 000 za rok. Nejnovější údaje naznačují, že počet případů roste.

Obrázek mapy CDC ukazující umístění jednotlivců s diagnózou horečky skvrnité v Rocky Mountain; ZDROJ: CDC

Co by měla osoba dělat, pokud je na kůži nalezena klíšťata?

Klíšťata infikovaná R. rickettsii někdy potrvají, než se organismy přenesou, až šest hodin. Infikovaná klíšťata se vizuálně nerozlišují od neinfikovaných klíšťat, takže všechny klíště by měly být odstraněny z kůže, jakmile jsou objeveny, aby se snížila šance na získání RMSF. CDC doporučuje následující: Po ochraně prstů rukavicemi použijte pinzetu s jemným hrotem nebo odsavač klíštěk, abyste chytili klíště co nejblíže ke kůži; pomalu táhněte nahoru a neotáčejte ani neškrábněte klíště, protože to může způsobit, že části úst zůstanou v kůži; pokud části úst zůstávají v kůži, odstraňte je pinzetou; dezinfikujte kousnutí jódem, třením alkoholu nebo saponátu; uložte klíště do plastového sáčku v mrazničce pro případ, že se objeví příznaky RMSF, které pomohou lékaři při stanovení klinické diagnózy. Kromě toho nemačkejte klíště, protože to může uvolnit R. rickettsii na kůži nebo do kousnutí. CDC dále navrhuje, že použití metod (například vazelíny, zapálených zápalek) jiných než výše popsaných způsobuje, že klíště může okamžitě uvolnit tekutiny, které obsahují R. rickettsii, a tak zvýšit šanci na infekci RMSF.

Další informace o skvrnité horečce Rocky Mountain

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), " CDC

"Odstranění klíště", CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever, " Medscape.com