Ošetření zranění rotátorové manžety, cvičení, testy, příznaky, doba hojení a obrázky

Co je zranění rotátorové manžety?

Rotátorová manžeta se skládá ze čtyř svalů, které pomáhají pohybovat a stabilizovat ramenní kloub. Poškození kteréhokoli nebo všech čtyř svalů a vazů, které tyto svaly připevňují ke kosti, může nastat v důsledku akutního poškození, chronického nadměrného používání nebo postupného stárnutí. Toto poškození může způsobit značné bolesti a postižení se sníženým rozsahem pohybu a použitím ramenního kloubu.

Rameno je kulový kloub, který umožňuje pohyb paže mnoha směry. Je tvořen humerální hlavou (horní konec kosti horní části paže), která zapadá do glenoidní fosílie lopatky (lopatky). Humerální hlava je udržována na místě pomocí kloubní tobolky a labrum, tlustých proužků chrupavky, které tvoří protáhlý kužel, do kterého humerální hlava zapadá. Svaly rotátorové manžety jsou dynamické stabilizátory a pohony ramenního kloubu a upravují polohu humerální hlavy a lopatky během pohybu ramene.

Svaly rotátorové manžety jsou anatomicky spojeny s lopatkou. Jakékoli změny v pohybu lopatky s rozsahem pohybu ramene mohou způsobit náraz svalů rotátorové manžety, což způsobuje problémy s pohybem ramene samotného.

Mezi čtyři svaly rotátorové manžety patří

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis a
• teres minor.

Mezi další svaly, které pomáhají pohybovat a stabilizovat rameno, patří deltový sval, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi a pectoralis major.

Když je rotační manžeta poškozena, vyvstává řada problémů:

• Bolest a křeč omezují rozsah pohybu ramene.
• Svaly nedělají malé úpravy uvnitř kloubu, aby umožnily hladký pohyb humerální hlavy.
• Hromadění tekutin v kloubu v důsledku zánětu omezuje pohyb.
• Na svaly rotátorové manžety nebo na šlachy, které je připevňují ke kostem, může dojít k nárazu. Šlachy procházejí úzkými kostnatými prostory a pokud dojde ke změně způsobu pohybu humeru a lopatky, mohou být tyto prostory ještě užší.
• Artritida a depozity vápníku, které se tvoří v časovém limitu rozsahu pohybu. Tyto kalcifikace se mohou vyskytovat podél kostních okrajů kloubu nebo uvnitř šlach rotátorových svalů manžety.

Závažnost poranění se může pohybovat od mírného napětí a zánětu svalu nebo šlachy, které nepovede k trvalému poškození, až po částečné nebo úplné roztržení jednoho ze svalů rotátorové manžety, které mohou vyžadovat operaci pro opravu rotátorové manžety.

Rotator Cuff zranění Obrázek

Rameno. Přední akromion.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory zranění rotátorové manžety?

Poranění svalových šlachových jednotek se nazývá kmeny a jsou klasifikovány podle rozsahu poškození svalových nebo šlachových vláken. Kmeny třídy I zahrnují napínání vláken bez jakýchkoli trhlin. Poranění stupně II zahrnují částečné roztržení svalů nebo šlach a zranění stupně III jsou definována jako úplné roztržení svalů nebo šlach.

Svaly a šlachy ve skupině rotátorových manžet mohou být poškozeny různými způsoby. Poškození může nastat při akutním zranění (například pádem nebo nehodou), chronickém nadměrném používání (jako je házení míče nebo zvedání) nebo postupné degeneraci svalu a šlachy, ke které může dojít při stárnutí.

• Akutní rotátorová manžeta
  • Toto zranění se může vyvinout z náhlého silného zvednutí paže proti odporu nebo při pokusu o tlumení pádu (například těžké zvedání nebo pád na rameno).
  • Roztržení manžety rotátoru vyžaduje značné množství síly, pokud je osoba mladší 30 let.
• Chronická slza
  • Slzy chronické rotátorové manžety se obvykle vyskytují u lidí v povoláních nebo sportech vyžadujících nadměrnou aktivitu nad hlavou (příklady, malíři, baseballové džbány, tenisté)
  • Chronická poranění mohou být výsledkem předchozího akutního poranění, které způsobilo strukturální problém uvnitř ramene a ovlivnilo anatomii nebo funkci rotátorové manžety (například kostní ostrohy, které dopadají na sval nebo šlachu a způsobují zánět).
  • Opakující se trauma do svalu každodenním pohybem ramene
  • Chronická slza může vést k degenerativním změnám šlachy, což vede ke zhoršení bolesti, snížení rozsahu pohybu a snížení funkce.
• Tendinitida
  • Degenerace (opotřebení) svalů a šlach s věkem
  • K tomu obvykle dochází, když se šlacha připojí k kosti. Tato oblast má špatný přísun krve a mírné zranění může trvat dlouho, než se uzdraví a může vést k sekundárnímu roztržení manžety.
  • Kalcifická tendinitida popisuje stav charakterizovaný depozity vápníku, které se vyvíjejí uvnitř samotné šlachy, kde má chronický zánět.
• Glenohumerální subluxace
  • Pokud je ramenní kloub nestabilní a uvolněný, musí rotátorová manžeta tvrději pracovat, aby se zajistilo, že kloub se částečně nepohybuje (subluxuje) pohybem.
  • Opakované napětí těchto svalů může vést ke slabosti svalů rotátorové manžety, nepohodlí a chronickému poškození.

Jaké jsou příznaky a známky poranění rotátorové manžety?

Příznaky poranění rotátorové manžety jsou způsobeny zánětem, který doprovází kmen. Tento zánět způsobuje otoky, což vede k klinickému obrazu bolesti a snížení rozsahu pohybu. Protože svaly a šlachy rotátorové manžety jsou skryty hluboko pod úrovní kůže, může být obtížné cítit otok, který doprovází zranění, ale tento otok v malém prostoru, který tvoří ramenní kloub, zabraňuje normálnímu rozsahu pohybu rameno a způsobuje bolest, která se vyskytuje při pohybu.

• Akutní rotátorová manžeta
  • Příznakem může být náhlý slzný pocit, po kterém následuje prudká bolest z oblasti horní části ramene (přední i zadní) dolů po paži směrem k lokti. Je zde snížený rozsah pohybu ramene z důvodu bolesti a svalového křeče.
  • Akutní bolest z krvácení a svalových křečí: To může zmizet za několik dní.
  • Velké slzy mohou způsobit neschopnost unést paži (zvednout ji ze strany těla) v důsledku značné bolesti a ztráty svalové síly.
• Trhací manžeta s chronickým rotátorem
  • Bolest je obvykle v noci horší a může rušit spánek.
  • S bolestí se zhoršuje postupná slabost a snížený pohyb ramene.
  • Snížení schopnosti unést paži (přesunout ji na stranu). To umožňuje, aby se rameno používalo pro většinu činností, ale postižená osoba není schopna použít zraněné rameno pro činnosti, které zahrnují zvedání paže tak vysoko nebo výše, než je úroveň ramene dopředu nebo na stranu.
• Oční tendinitida rotátorové manžety
  • Častější u žen ve věku 35–50 let
  • Hluboká bolest v rameni se také cítila na vnější horní části paže nad deltovým svalem
  • Bodovou citlivost lze ocenit na zraněné oblasti
  • Bolest přichází postupně a zhoršuje se zvednutím paže na stranu (únos) nebo otočením dovnitř (vnitřní rotace)
  • Může vést k chronickému roztržení: Když se šlacha šlachy rotátorové manžety zapálí (tend = šlacha + itis = zánět), vystavuje se riziku ztráty krevního zásobení, což způsobí, že některá vlákna šlachy zemře. To zvyšuje riziko, že se šlacha rotátorové manžety roztrhne a částečně nebo úplně roztrhne.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro zranění rotátorové manžety?

Kdy zavolat lékaře

Ne všechny bolesti ramene vycházejí z ramene. Někdy může být angína nebo bolest způsobená srdečním onemocněním způsobena srdcem. Bolest z žlučníku nebo bránice může být také cítit v oblasti ramene, často v oblasti lopatky. Bolest z poranění rotátorové manžety se zhoršuje pohybem ramene. Pokud nevysvětlitelná bolest ramene není ovlivněna pohybem, je rozumné vyhledat okamžitou lékařskou péči. Pokud existuje obava, že bolest pochází ze srdce, měla by být aktivována pohotovostní lékařská služba (volejte 911, pokud je k dispozici).

• Pokud bolest v rameni přetrvává navzdory domácí péči s odpočinkem, ledem a pokud je tolerována, protizánětlivé léky jako ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Naprosyn)
• Pokud problémy s ramenem (bolest) znemožňují člověku provádět běžné každodenní činnosti nebo práci
• Pokud bolest brání dosahování režijních nákladů (např. Dosažení položky v kabinetu nad úrovní ramen)
• Pokud bolest brání sportovním hrám, u kterých je vyžadován režijní pohyb (například házení, houpání raketou nebo plavání)

Kdy jít do nemocnice

Je rozumné vyhledat pohotovostní lékařskou péči, pokud se obává o zlomenou kost, pokud je znecitlivění nebo změna v citech v paži nebo v ruce, nebo pokud je pohyb v rameni akutně omezen.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice poranění manžety rotátoru?

Dějiny

Poskytovatel péče může chtít provést důkladnou anamnézu akutního zranění i všech předchozích příznaků, které mohou naznačovat dlouhodobější problém.

Fyzikální zkouška

Fyzikální vyšetření často zahrnuje pozorování, aby se zjistily deformity, úbytky svalů a změny vzhledu poškozeného ramene ve srovnání s normálním.

Palpace znamená dotyk, včetně pocitu kostí, které tvoří ramenní kloub, stejně jako samotný ramenní kloub. Tyto kosti zahrnují klíční kost (klíční kostí), lopatku (lopatka) a humerus (kost paže). Svaly na rameni mohou být hmatné a snaží se najít oblasti něhy nebo bolesti.

• Hodnocení může zahrnovat posouzení rozsahu pohybu obou ramen. To může být provedeno pasivně (jak si člověk sedne nebo leží na zádech a zkoušející jemně pohybuje paží ve všech směrech) a aktivně (pacient pohybuje paží co nejdále ve všech směrech). Tato část vyšetření může být zpožděna nebo neprovedena, pokud existuje podezření na zlomenou kost. Síla ramenních svalů může být také posouzena tímto způsobem v závislosti na tom, zda pacient může pohybovat ramenem proti odporu nebo snad jen zvednout ruku proti gravitaci.
• Může být vyhodnocena citlivost a průtok krve v paži a ruce, cit pro pulzy a určení, zda je v končetině normální pocit lehkého doteku, bolesti a vibrací.
• Krk může být také vyšetřen, v závislosti na věku osoby, příčině zranění a příznakech, aby se ujistil, že bolest v rameni není uvedena bolest z podmínek krční páteře.
• Poskytovatel zdravotní péče může požádat o bolesti na hrudi nebo potíže s dýcháním, aby se ujistil, že bolest ramene není od srdce.
• Může být provedeno mnoho testů, aby se pokusilo rozhodnout, který ze čtyř svalů rotátorové manžety je poškozen nebo poškozen. Každý používá svalové kontrakce, aby se pokusil najít slabý nebo bolestivý sval. Příklady zahrnují Jobeův test na šlachu supraspinatus, Patte test na infraspinatus a teres minor svaly a Gerber test na subcapularis sval.

Rentgenové paprsky

Obyčejné rentgenové paprsky se obvykle berou jako screeningové vyšetření, aby se hledaly zlomené kosti nebo artritida a kostní ostrohy uvnitř nebo v sousedství ramenního kloubu. Někdy může být kalcifikace viděna podél šlachy. Prosté rentgenové nálezy jsou často při poranění manžety rotátoru normální.

Pokročilé zobrazovací studie

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI se stala testem volby pro nejvýznamnější zranění ramene. Tento test je schopen identifikovat všechny struktury, které tvoří rotátorovou manžetu, a může identifikovat degenerační změny, částečné nebo úplné trhliny šlach a svalů nebo kombinaci všech těchto podmínek. Barvivo může být injikováno do ramene radiologem, aby pomohlo lépe vizualizovat tkáně v obraze.
• Ultrasonografie: Jedná se o test zvukové vlny, který může pomoci vyhodnotit poškozené šlachy a svaly, ale má potíže s hodnocením kostí ramene. Výhoda ultrazvuku spočívá v tom, že se to dá provést při pohybu ramene a může najít místa, kde se otáčí nebo narážejí na rotátorovou manžetu. Kvalita ultrazvuku však závisí na dovednostech a zkušenostech ultrazvukového technika a radiologa provádějícího test.

Jaké jsou domácí prostředky pro zranění rotátorové manžety?

• Odpočinek a led jsou první domácí léčbou jakéhokoli podvrtnutí nebo námahy.
• Naneste led po dobu 15–20 minut nejméně třikrát denně.
• Závěs může být nápomocný při odpočinku ramene při akutním zranění, ale je třeba dbát na to, aby se popruh příliš nenosil, jinak se ramenní kloub stane ztuhlým a může vyžadovat značné množství času a úsilí při znovuzískání jakéhokoli ztraceného rozsahu pohybu.
• Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou pomoci zmírnit bolest a otoky zranění. Tyto volně prodejné léky je třeba brát s opatrností, pokud se u nich vyskytují problémy se žaludkem nebo ledvinami nebo pokud pacient užívá ředidlo krve, jako je warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), nebo rivaroxaban (Xarelto). Vždy je vhodné zkontrolovat u poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníka, aby určil bezpečnost volně prodejných léků.

Jaká je léčba poranění rotátorové manžety?

Počáteční léčba poranění rotátorové manžety začíná odpočinkem, ledem a fyzikální terapií k posílení svalů rotátorové manžety a obnovení celého rozsahu pohybu ramene. Dosažení uspokojivého uzdravení může trvat týdny nebo déle.

Pro léčení poranění rotátorové manžety jsou k dispozici další nechirurgické možnosti, včetně injekcí steroidů ke snížení zánětu v těsných prostorech, kde svalové šlachy procházejí přes ramenní kloub, terapeutický ultrazvuk, rázová vlna a suché vpichování.

Pokud časná konzervativní léčba nefunguje nebo pokud je úplná slza rotátorové manžety, může být další alternativou k opravě těch, které byly identifikovány, chirurgický zákrok. Také další problémy mohou být řešeny v době chirurgického zákroku, včetně debridementu (vyčištění) kostních ostruh, uvolnění jakýchkoli oblastí nárazů svalů nebo šlach, utažení kloubní tobolky nebo oprava slzného labu.

Ortopedický chirurg může použít k opravě poškození artroskop (nástroj, který je vložen malým řezem). V závislosti na postupu, který má být proveden, lze uvažovat o otevřeném chirurgickém zákroku, kde je proveden řez do oblasti kloubu, aby bylo možné provést opravy.

Včasná operace může být nabídnuta sportovcům, kteří si mohou přát dřívější potenciální návrat ke hře.

Trhací manžeta s chronickým rotátorem

• Cílem léčby je obvykle kontrola bolesti. Toho lze dosáhnout pomocí odpočinku a acetaminofenu (Tylenol), ibuprofenu (Advil, Motrin) nebo naproxenu (Aleve).
• Fyzikální terapie a cvičení s pohybem mohou být nápomocná s cílem udržet funkci a sílu ramene.
• Steroidní injekce (betamethason, methylprednisolon) do ramenního kloubu mohou pomoci zmírnit zánět v oblasti.
• Pacienti, kteří i nadále trpí bolestí a ztrátou funkce ramene, mohou mít prospěch z doporučení ortopedického chirurga, aby prodiskutovali opravu chirurgické rotační manžety.

Akutní slza

• Naneste led, aby se snížil otok.
• Protizánětlivé léky jako ibuprofen a naproxen mohou pomoci zmírnit bolest a otoky.
• Závěs může pomoci podpořit opěrku rukou svaly manžety rotátoru. Dlouhodobé používání vázacího prostředku se nedoporučuje, protože může způsobit výrazné ztuhnutí ramenního kloubu nebo zmrzlého ramene s úplnou ztrátou pohybu.
• Akutní poranění rotátorové manžety obvykle vyžadují více než jednu návštěvu poskytovatele zdravotní péče a mohou také vyžadovat doporučení ortopedického specialisty o radu a péči. Chirurgii lze zvážit během několika týdnů, zejména u mladších aktivních pacientů, aby se rameno vrátilo do plné funkce.
• Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují následující:
  • Obvykle pro pacienty mladší 60 let
  • Kompletní slzy rotátorové manžety
  • Selhání konzervativní terapie (fyzikální terapie, odpočinek a protizánětlivé léky) po šesti až osmi týdnech
  • Zaměstnání nebo sportovní činnost, která vyžaduje neustálé používání ramen
• Druh operace závisí na rozsahu poškození rotátorové manžety a vzhledu ramenního kloubu. Pokud je poškození šlachy rozsáhlé a nelze jej opravit, mohly by být prozkoumány další možnosti a alternativy, včetně operace přenosu šlachy.

Tendinitida

• Počáteční péče
  • Odložte rameno v praku na krátkou dobu. Dlouhodobé používání vázacího prostředku může způsobit ztuhlost, slabost a ztrátu pohybu ramenního kloubu.
  • Užívejte protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen.
• Závažnější případy
  • Použijte techniky popsané pro péči o začátek.
  • Lze zvážit injekce kortikosteroidů do ramenního kloubu.
  • Po několika dnech může být led nahrazen tepelnou a masážní terapií a zahájena cvičení s pohybem.
  • Proveďte cvičení Codmana. Jedná se o pasivní pohybová cvičení (často zpočátku prováděná fyzickým terapeutem). Tato cvičení jsou prováděna za účelem pomalého zvyšování množství pohybu ramene při současném nízkém namáhání samotné rotační manžety. Cvičení se provádí tak, že se osoba naklání směrem k poraněné straně, přičemž paže volně visí a pomalu pohybuje rukou v kruhu. Zpočátku jsou kruhy malé. Se zlepšením a poklesem bolesti se kruhy zvětšují (nazývané také kyvadlová cvičení).
  • Držením koště oběma rukama a pohybem ve velkém oblouku při relaxaci postiženého ramene může pasivně napnout měkké tkáně.

Jaká následná opatření je nutná pro poranění manžety rotátoru?

• Pokud jde o možnou potřebu chirurgické opravy, může být konzultován ortopedický chirurg.
• Poskytovatelé primární péče a specialisté sportovního lékařství, kteří nejsou chirurgy, se často také starají o pacienty s poraněním rotátorové manžety.

Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby bez ohledu na to, zda byl proveden chirurgický zákrok. Může být zapotřebí doporučení poskytovatele zdravotní péče.

Jaké jsou tipy pro prevenci poranění manžety rotátoru?

• K nehodám dochází a pádům může být obtížné zabránit, zejména ve sportu.
• Poranění před nadměrným používáním může být zabráněno vhodným zahřátím před prováděním úkolů, které zdůrazňují ramenní kloub. To se týká jak denních a pracovních činností, tak i sportu. Protahování před nebo po činnosti je také rozumnou strategií prevence.
• Ve sportu nebo v práci může správná technika prováděné činnosti pomoci minimalizovat riziko zranění.

Jaká je prognóza a doba hojení pro zranění rotátorové manžety?

• V závislosti na věku osoby a rozsahu zranění se uvádí, že nechirurgická léčba má úspěšnost 40% - 90%.
• Starší lidé mohou mít na zotavení mnohem delší dobu léčení.
• Pacienti podstupující chirurgickou opravu mají vysokou míru zotavení. Jedna studie zjistila, že 94% lidí bylo po operaci spokojeno s přetrvávající úlevou od bolesti a zlepšenou funkcí. Výsledky závisí na rozsahu zranění. Pacienti s velkými slzami rotátorové manžety si vedou méně dobře.