Příznaky otravy salmonelou, léčba, příčiny, prevence a nákaza

Co je to Salmonella ?

• Salmonella je skupina úzce příbuzných tyčinkovitých, gram-negativních bakterií (gram-negativních nebo G-) bakterií, které mají bičíky (ocasové struktury používané pro pohyb). Typy salmonel se dále vyznačují specifickými proteiny, které se nacházejí na bakteriálním a bičíkovém povrchu. Každá odlišná kombinace proteinových povlaků se nazývá serovar. Sérovary se obvykle vyznačují speciálními laboratořemi s imunologickými testy.
• Nomenklatura specifických druhů Salmonella (člen Enterobacteriaceae někdy známý jako enterobakterium) se v posledních desetiletích změnila. V současné době mnoho vědců považuje více než 2 500 serovarů (různých typů nebo kmenů) za členy pouze dvou druhů, S. enterica nebo S. bongori . V minulosti však bylo mnoho serovarů považováno a pojmenováno jako jednotlivé druhy, než byly k dispozici sofistikovanější genetické metody charakterizující jednotlivé druhy. V lékařské literatuře je tedy stále vidět mnoho starých serovarových jmen, jako jsou S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport a S. choleraesuis . V jiných případech se lékaři jednoduše vyhýbají problému se jménem a identifikují všechny izoláty jako Salmonella spp (druh), protože bakterie této skupiny jsou tak úzce spjaty.
• Infekce salmonelózou způsobují onemocnění u lidí (například salmonelóza, gastroenteritida, tyfus a paratyphoidní horečka), zvířat a ptáků.
• Jsou jednou z hlavních příčin gastroenteritidy v průmyslových i třetích zemích a jsou považovány za nejčastější příčinu nemocí přenášených potravinami v USA. Salmonella byla poprvé izolována od infikovaných prasat v roce 1885 Theobaldem Smithem a byla pojmenována po jeho laboratorní ředitel, DE Salmon.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce salmonel ?

• Známky a příznaky infekcí salmonel závisí na celkovém zdraví infikovaného člověka (například normální nebo se sníženým imunitním systémem) a na konkrétním sérovaru infikujícím pacienta.
• Příznaky a symptomy obvykle začínají asi 12-72 hodin po požití bakterie. Obecně platí, že lidé smlouvu S. spp (například serovary S. enteritidis, S. cholerasuis nebo netypoidní typy bakterií), které obvykle způsobují samy omezující průjem, nevolnost, břišní křeče a zvracení zvané salmonelóza nebo Salmonella gastroenteritida (otrava Salmonella ).
• Horečka může být přítomna, ale obvykle trvá pouze jeden až tři dny, přičemž všechny příznaky a příznaky ustoupí přibližně za tři až sedm dní. Tato gastroenteritida není vždy stopována po bakteriálním zdroji a někdy se nazývá „otrava jídlem“, což je termín používaný k popisu podobných příznaků a příznaků způsobených několika různými bakteriálními, parazitárními a virovými organismy (například E. coli, Giardia, a rotavirus). U osob s potlačeným imunitním systémem, u starších osob, novorozenců a malých dětí se mohou vyvinout závažnější příznaky (například bakterémie nebo sepse).
• Horečka a výše uvedené příznaky trvající sedm až 10 dní naznačují infekci virulentnějšími sérovary, S. typhi nebo S. paratyphi . S. typhi způsobuje tyfus, která zahrnuje příznaky vysoké horečky (104 F), bolesti břicha, pocení a zmatenost; u některých postižených se mohou vyvinout oteklé lymfatické uzliny.
• Přibližně u poloviny pacientů se vyvinul pomalý srdeční rytmus (bradykardie) a někteří mají mírně zvýšené červené nebo růžové zbarvení (růžové skvrny) na hrudi a břiše. S. paratyphi způsobuje paratypoidní horečku, onemocnění podobné, ale s méně závažnými příznaky než tyfus.
• Někteří neléčení pacienti, kteří se nakazí S. typhi nebo S. paratyphi a jsou jinak zdraví, infekci vyřeší přibližně za měsíc, ale jiní mohou trpět komplikacemi (například stát se nositelem organismu, vyvíjet se orgánové infekce, sepse a potenciálně smrt).

Jak časté jsou infekce salmonel ?

Nejběžnější infekcí způsobenou salmonelózou je salmonelóza (nazývaná také gastroenteritida salmonel). V USA se údajně vyskytuje více než 1, 4 milionu případů ročně. Ostatní země, které jsou industrializovány, mají ve své populaci podobnou míru výskytu. Mnoho případů však není hlášeno, takže někteří odborníci naznačují, že skutečný počet v USA by mohl být více než 20 milionů případů ročně. Asi 500 - 1 000 případů za rok může mít za následek smrt. Naproti tomu v rozvojových zemích je mnohem vyšší míra salmonelózy, ale chybí přesné odhady její prevalence. Nicméně, S. Někteří vědci považují spp za příčinu většiny infekcí přenášených potravinami v USA

Horečka tyfu se v průmyslových zemích vyskytuje jen zřídka; v USA je hlášeno pouze asi 500 případů ročně a většina z nich se vyskytuje u lidí, kteří se vracejí z návštěvy rozvojové země. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že se celosvětově ročně vyskytne 21, 7 milionu případů s přibližně 217 000 úmrtími.

Paratypoidní horečka, jako tyfus, se v průmyslových zemích vyskytuje jen zřídka. V USA se vyskytuje přibližně 100–400 případů ročně, přičemž většina pochází z lidí, kteří cestují do rozvojové země. Naštěstí paratyphoidní horečka není tak závažnou infekcí jako tyfus. Úmrtí vede k méně než 1% diagnostikovaných pacientů. Horečky tyfu a paratypoidů byly označeny jako „enterická horečka“, ale tento termín není specifický a několik autorů tento termín používá pro jakoukoli infekci salmonelou .

Jak bakterie Salmonella způsobují onemocnění?

Většina infekcí Salmonella je způsobena požitím potravy nebo vody, ačkoli přímý kontakt se zvířaty se stal běžnějším zdrojem organismů, které způsobují infekci. U lidí s normálním gastrointestinálním traktem a imunitním systémem vědci odhadují, že k vyvolání infekce je třeba spolknout asi 1 milion až 1 miliardu organismů, protože normální lidská žaludeční kyselina může zabít velké množství těchto bakterií. Pokud se některé bakterie dostanou do střeva, mohou se organizmy připojit ke střevním buňkám, kde toxiny Salmonella (cytotoxin a enterotoxin) mohou buňky poškodit a zabít. Poškození střevních buněk má za následek neschopnost těla normálně zadržovat a adsorbovat tekutiny, takže dochází k průjmu. U některých lidí může průjem způsobit vážnou dehydrataci. Většina infekcí způsobených Salmonellou je však nakonec eliminována imunitní obranou osoby. Některé salmonely nejsou eliminovány; tyto bakterie přežijí počáteční imunitní odpověď tím, že žijí uvnitř buněk (makrofágy) imunitního systému. Bakterie se někdy mohou šířit do krve (bakterémie). Některé salmonely (například S. typhi ) mohou také vstoupit do žlučníku a zůstat tam. Pacient se může z nemoci zotavit, ale stále vylučuje bakterie skrze sekreci žlučníku (žluči) do stolice. Tato osoba se tak stává nositelem salmonel a potenciálně může infikovat mnoho dalších, zejména pokud osoba žije v nehygienických podmínkách nebo pracuje v potravinářském průmyslu.

Je Salmonella nakažlivá?

• Ano, nemytofobní i tyfusové kmeny jsou nakažlivé, ale mnoho ohnisek začíná z ohnisek nemocí přenášených potravinami.
• Organismy mohou být vrženy do stolice a / nebo křížově kontaminovat ruce zpracovatelů potravin a předávány jiným lidem.
• Inkubační doba je obvykle asi 6 až 72 hodin, i když někteří lidé nemusí vykazovat příznaky těchto infekčních chorob po dobu dvou týdnů.

Jaké jsou rizikové faktory infekce salmonel ?

Největším rizikovým faktorem pro získání infekce salmonel je požití bakterií v kontaminované potravě nebo vodě. Dalším vysoce rizikovým faktorem pro lidi v průmyslových zemích je jídlo a pití při návštěvě v rozvojové zemi, kde mohou být kontaminovány zdroje potravin a nápojů. Avšak i průmyslové země, jako jsou USA, mohou mít ohniska infekce salmonel, pokud zdroj potravy nebo vody není řádně dezinfikován nebo není vyšetřena kontaminace. Příkladem bylo vypuknutí infekcí Salmonella v letech 2008–2009, které byly sledovány v závodě na zpracování arašídů, který prodával zpracovaný arašídový materiál (pasta), který byl následně uveden do mnoha potravinářských výrobků (bonbóny, sušenky, zmrzlina, cereálie, krmivo pro psy). Tato kontaminovaná pasta způsobila asi 600–700 případů salmonel ve 46 státech. Nakonec bylo staženo více než 125 produktů a závod společnosti byl uzavřen. Nejběžnějším zdrojem kontaminace v USA jsou vejce (zejména manipulace nebo konzumace surových vajec) a drůbeží výrobky. V roce 2018 CDC varovalo veřejnost, aby nejedla žádné cereálie Kellogg's Honey Smacks. Asi 100 lidí bylo nakaženo a 30 hospitalizováno se Salmonellou .

Lidé starší 70 let a mladší 20 let patří do nejrizikovějších skupin. U dětí mladších než 5 let se vyskytuje velké procento infekce detským tyfusem u dětí. Starší jedinci mohou mít základní onemocnění a oslabenou imunitu, která vede k vyššímu riziku, zatímco děti mohou mít menší žaludeční kyselost, což umožňuje bakteriím lépe přežít průchod žaludkem a do gastrointestinálního systému za žaludkem.

Konzumace syrového masa, drůbeže, tuňáků, vajec nebo konzumace nemyté zeleniny nebo ovoce, včetně semen zeleniny, klíčků a ořechů / semen, také zvyšuje riziko infekce salmonel . V roce 2008 byla surová rajčata spojena s více než 160 infekcemi salmonelou . Salmonella může být pěstována ze zvířat, zejména ptáků a plazů; ohniska byla spojena s expozicí želvám, hadům a dalším domácím mazlíčkům, včetně leguánů, kuřat a kachňat. Mnoho obojživelníků a plazů obsahuje Salmonellu ve svých výkalech. Jakýkoli prašný, špinavý materiál může obsahovat salmonely a mykotické (plísňové) organismy. Většina stolice obojživelníků, plazů a ptáků může obsahovat tyto infekční agens a může být primárním zdrojem bakterií pro jednotlivce, kteří mají úzký kontakt s těmito zvířaty nebo jejich klecemi. Infekce od člověka k člověku se mohou vyskytnout fekální / ústní kontaminací. V důsledku toho mytí rukou a jíst dobře čištěné a řádně vařené potraviny snižují riziko expozice salmonelám a jiným infekčním původcům.

Obrázkový průvodce Salmonellou

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro infekci salmonel ?

• Většina případů salmonelózy je omezená a nevyžaduje žádný lékařský zásah.
• Některé mají za následek dehydrataci nebo mají jiné komplikace, které by měly být léčeny lékařskou pomocí.
• Pokud horečka trvá déle než tři dny, je-li průjem krvavý, je-li osoba slabá a má závratě, nebo pokud je bolest břicha intenzivní, je pravděpodobně zapotřebí lékařská pomoc.
• Pacienti, kteří jsou jakýmkoli způsobem ohroženi (rakovina, AIDS, starší lidé, kojenci, lidé s oslabeným imunitním systémem), by měli vyhledat lékařskou péči brzy poté, co se objeví příznaky, zejména pokud nedávno cestovali do rozvojové země.
• Každý, kdo má počáteční příznaky tyfu nebo paratyfové horečky (horečka po dobu čtyř až sedmi dnů, průjem, slabost, bolest břicha), zejména pokud nedávno cestoval do rozvojových zemí, by měl okamžitě vyhledat lékařskou péči.

Jak lékaři diagnostikují infekci salmonel ?

• Mnoho případů je nejprve podezřelých, když lékař nebo úředník veřejného zdraví rozpozná skupinu pacientů, kteří jedli jídlo z podobného zdroje, u kterých se vyvinula horečka a průjem. Konečná diagnóza všech infekcí salmonel je založena na kultuře organismů od pacienta a příležitostně ze zdroje (například z potravy nebo vody).
• Ve většině případů se stolice pacienta kultivuje na agarovém médiu, které je selektivní pro Salmonella spp. Bohužel tyto výsledky kultivace mohou trvat tři až sedm dní.
• Přestože byly provedeny rychlé testy, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), které detekují genetický materiál bakterií, nezdá se, že by PCR byla dostatečně citlivá na detekci organismů ve stolici. Vyšetřovatelé naznačují, že citlivost PCR je dobrá, pokud se provádí spíše na vzorku krve než ve stolici, ale tento test není široce dostupný. Krevní kultury se někdy provádějí u pacientů s podezřením na horečky tyfu a paratypoidů. U více než poloviny těchto pacientů jsou pozitivní. Výsledky kultury, pokud jsou pozitivní, pomáhají lékaři odlišit infekce Salmonella od jiných organismů nebo infekce, které mohou mít podobné počáteční příznaky (například E. coli, Campylobacter, shigellosis, brucelóza, amebická úplavice, botulismus, Listeria ).
• Často se provádí rektální nebo fekální vyšetření, aby se zjistilo, zda má pacient ve stolici krev. Mnoho lékařů bude empiricky léčit pacienty antibiotiky, pokud ukáže krev ve stolici, protože někteří lékaři považují infekci za pravděpodobnější způsobenou agresivním bakteriálním agens.
• Pokud je infekce pacienta závažná, mohou být provedeny další pomocné testy (CT, ultrazvuk, počet CBC, testy jaterních funkcí, biopsie), které pomohou určit rozsah infekce.

Jaká je léčba infekce salmonel ?

Léčba salmonelózy je kontroverzní. Protože je nemoc často omezená a některé studie neukazují žádný rozdíl ve výsledcích mezi populacemi pacientů léčených antibiotiky a neléčenými pacienty, mnoho lékařů nedoporučuje žádná antibiotika a cituje důkazy, že antibiotika mohou prodloužit nosný stav.

Ostatní lékaři nesouhlasí a léčí antibiotiky po dobu až 10-14 dní. Většina lékařů bude léčit pacienty antibiotiky, pokud jsou pacienti imunosupresivní (například pacienti, kteří mají AIDS, rakovinu nebo starší). Obvykle se antibiotika (fluorochinolony nebo cefalosporiny) podávají perorálně po dobu několika dnů, dokud se horečka nezastaví. Pokud je Salmonella izolována od pacienta, bakterie by se měly studovat, aby se zjistilo, zda jsou rezistentní na určitá antibiotika, aby si lékař mohl zvolit nejúčinnější léčbu. To je třeba udělat zejména u pacientů s tyfusem a paratypoidní horečkou, protože všichni tito pacienti by měli být léčeni antibiotiky, která jsou účinná proti této Salmonella spp.

Stejně jako problémy s MRSA na celém světě jsou hlášeny typy salmonel . U některých typů nebo kmenů S. typhi byla hlášena rezistence na fluorochinolonová antibiotika až 41%. Použití účinného antibiotika je důležité, protože antibiotická terapie pro tyfus a paratyphoid může být zdlouhavá (pět až sedm dní pro nekomplikované případy, 10 až 14 dní pro těžké infekce, čtyři až šest týdnů pro septické a fokální infekce a jeden až tři měsíce) v nosičích salmonel ).

K léčbě místa fokální infekce je občas nutný chirurgický zákrok. Například infikovaný žlučník je odstraněn u některých pacientů, kteří jsou nosiči.

Jaké jsou komplikace infekce salmonel ?

Většina pacientů se salmonelózou nemá žádné komplikace. U pacientů s oslabenou imunitou se však mohou vyvinout komplikace podobné těm, které se vyskytují u tyfu. Komplikace, které se mohou vyskytnout u tyfu (a méně často u paratypoidní horečky), jsou četné a vyskytují se u asi 30% neléčených nebo nedostatečně léčených infekcí. Pacienti mohou vykazovat jednu nebo více komplikací s nízkou úmrtností (smrt). Následuje částečný seznam některých nejzávažnějších komplikací tyfové horečky, které mohou být život ohrožující mnohem méně často než otrava jídlem:

• meningitida,
• psychóza,
• hydrocefalus,
• sepse,
• střevní perforace,
• myokarditida, abscesy,
• aortální aneuryzma,
• nefritida,
• reaktivní artritida,
• - osteomyelitida (zejména u pacientů se srpkovitou chorobou) a -
• trvalý stav nosiče.

U mnoha orgánových systémů v těle se může vyskytnout mnoho dalších problémů. Včasná diagnóza a vhodná antibiotická terapie výrazně snižují míru komplikací.

Jaká je prognóza u pacientů infikovaných salmonelou ?

Prognóza salmonelózy je velmi dobrá, protože u většiny pacientů je to onemocnění, které samy omezuje. Dokonce i pacienti s imunosupresí se dokážou dobře, pokud je onemocnění diagnostikováno a léčeno rychle. K komplikacím dochází, pokud se pacient dehydratuje nebo pokud je onemocnění způsobeno agresivními nebo lékově rezistentními serovary.

U pacientů s diagnózou paratypoidní horečky se obvykle vede dobře a vyvine se méně komplikací než u pacientů s tyfusem. Pokud jsou pacienti s paratypoidní nebo tyfusovou horečkou diagnostikováni včas a jsou podána vhodná antibiotika, vyvine se jen málo nebo žádné komplikace a pacienti se zotaví. Neošetřené případy tyfu vedou u některých pacientů k rozvoji komplikací, které mohou být závažné a mohou mít za následek trvalé postižení nebo smrt.

Pacienti infikovaní serovary S. typhi, kteří jsou rezistentní vůči více lékům, mají horší prognózu a mohou vyvinout další komplikace.

Je možné zabránit infekcím salmonel ?

Pro všechny choroby Salmonella je klíčem k prevenci řádná hygiena a prosazování pravidel a předpisů v oblasti veřejného zdraví. Správná hygiena začíná mytím rukou mýdlem a vodou před jídlem a zejména po manipulaci se syrovými potravinami, jako jsou vejce, maso nebo produkty. Lidé mohou snížit bakteriální infekce tím, že brání křížové kontaminaci jiných potravin a tím, že nepodávají nedotažené potraviny. Vyhýbání se přímému kontaktu s nositeli salmonel (například malými želvami, hady, kuřaty, prasaty a tyfusy) snižuje pravděpodobnost infekce. Postupy v oblasti veřejného zdraví, jako je chlorování pitné vody, posílení čistoty restaurací a mytí rukou zaměstnanců a nedovolení, aby lidské nosiče salmonely pracovaly v potravinářském průmyslu, dále snižují šanci expozice salmonelám . Snad nejznámější selhání opatření v oblasti veřejného zdraví bylo v roce 1907, kdy byl kuchař jménem Mary Mallon (Typhoid Mary) podezřelý z infikování stovek jedinců sérovarem S. typhi .

CDC vydává stažení položek, obvykle zpracovaných potravin nebo zeleniny, u nichž bylo zjištěno, že jsou kontaminovány S. spp nebo jiné infekční nebo jedovaté látky. Lidé, kteří berou na vědomí tato varování a doprovodné rady, snižují svou šanci na infekci. V posledních několika letech, vzpomíná a zprávy o S. kontaminace mleté ​​krůty spp (údajně kmen rezistentní na léčiva v roce 2011), vajec, petržel, krmivo pro psy a další položky byly zveřejněny. Nejnověji byly citovány nebo odvolávány manga, melouny a ovocné poháry Wawa kvůli S. kontaminace spp. Zdroj kontaminace melounem byl vysledován v srpnu 2012 na Chamberlain Farms Produce; společnost pozastavila všechny dodávky melounů. Od srpna 2017 americká správa potravin a léčiv (FDA) a CDC doporučuje, aby se zabránilo Maradol papayasům z Caribeny, Cavi a Valery. S touto chorobou bylo dosud diagnostikováno asi 141 jedinců (s 45 hospitalizovanými) v 19 státech. Zdroj je podezřelý z kontaminovaných papájí z Mexika. Obiloviny (například Kellogg's Honey Smacks) jsou novým zdrojem bakterií Salmonella při nemoci z potravin.

V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila salmonelóze, a CDC nedoporučuje, aby byla obecná populace očkována proti serovarům S. typhi . CDC však doporučuje, aby jednotlivci, kteří jedou do rozvojových zemí, kde je endemický tyfus (v některých regionech v Africe, Asii a Latinské Americe), byli očkováni vakcínou proti tyfu. V současné době jsou jednotlivci k dispozici dva typy vakcín. Ty21a je orální vakcína, která vyžaduje čtyři dávky podané dva týdny před cestou, zatímco vakcína ViCPS je injikována jednou a vyžaduje pouze jednu dávku podanou jeden týden před cestou. Imunizace Ty21a vyžaduje booster každých pět let s minimálním věkem vakcinace 6 let, zatímco ViCPS vyžaduje booster každé dva roky s minimálním vakcinačním věkem 2 roky. Probíhá práce na vývoji dalších vakcín pro všechny infekce Salmonella .