Posouzení a intervence odmítnutí školy

Rychlý přehled odmítnutí školy

Školní odmítnutí nastane, když student nebude chodit do školy nebo často zažije vážné potíže spojené s školní docházkou. Důležité je komplexní řešení odmítnutí školy, včetně psychiatrického a lékařského hodnocení, protože studie ukazují, že psychiatrické poruchy jsou příčinou velkého procenta studentů, kteří ve Spojených státech nedokončí střední školu. Rodiče mohou udělat několik věcí, aby pomohli svému dítěti, které odmítne navštěvovat školu, a může být nezbytné léčebné ošetření. Při léčbě je rychlost remise vynikající. Většina dětí se školním odmítnutím, které byly léčeny kognitivní terapií, navštěvovala školu při jednoročním sledování. Školní odmítnutí je považováno spíše za symptom než poruchu a může mít různé příčiny.

Co způsobuje odmítnutí školy?

Přestože malé děti obvykle chodí do školy zábavné a vzrušující, jedno ze čtyř dětí může příležitostně školu odmítnout. U malého procenta dětí se takové chování stává rutinním problémem. Mnoho dětí se školním odmítnutím má dříve anamnézu odloučení úzkosti, sociální úzkosti nebo deprese. Neoprávněné poruchy učení nebo poruchy čtení mohou také hrát významnou roli ve vývoji školního odmítnutí.

Příznaky psychiatrické poruchy zvané separační úzkostná porucha mohou zahrnovat následující:

• Školní odmítnutí
• Nadměrné obavy ze ztráty rodičů; nadměrné obavy, že by rodič mohl být poškozen
• Nadměrná neochota být sama kdykoli sama
• Trvalé odmítnutí jít spát bez přítomnosti rodiče nebo jiného pečovatele
• Opakované stížnosti na fyzické příznaky, kdykoli se dítě chystá opustit významnou rodičovskou postavu

Toto chování musí začít dříve, než je dítě 18 let, musí trvat čtyři týdny nebo déle a musí být vážným problémem s akademickým, sociálním nebo jiným fungováním, aby mohlo být nazváno poruchou.

Některé běžně citované důvody pro odmítnutí školní docházky zahrnují následující:

• Rodič je nemocný (překvapivě, školní odmítnutí může začít poté, co se rodič zotaví.)
• Rodiče se oddělují, mají manželské problémy nebo mají časté argumenty
• Smrt v rodině přítele dítěte
• Přesun z jednoho domu do druhého během prvních ročníků základní školy
• Žárlivost nad novým kojencem
• Nadměrné starosti rodičů o dítě nějakým způsobem (například špatné zdraví)
• Šikana může být také příčinou školního odmítnutí. Šikana je nežádoucí agresivní chování dětí školního věku, které zahrnuje skutečnou nebo vnímanou nerovnováhu moci, která se opakuje nebo má potenciál se v průběhu času opakovat. Šikana může zahrnovat hrozby, zastrašování a / nebo útočení na někoho fyzicky nebo slovně.
  • Mezi příznaky, že se dítě může stát obětí šikany, patří:
    • Nevysvětlená zranění
    • Ztracené nebo poškozené oblečení, knihy, elektronické předměty, šperky
    • Pokles ve stupních zejména v matematice a čtení - nezajímá se o školní práci
    • Vyhýbá se stěžování školy na bolesti hlavy, bolesti žaludku, je nemocný
    • Vynechává jídlo nebo flámu - nemusí jíst ve škole oběd
    • Noční můry a problémy se spánkem
    • Náhlá ztráta přátel nebo vyhýbání se sociálním situacím
    • Snižte sebevědomí nebo se cítíte bezmocní
    • Nový nástup sebezničujícího chování: útěk, bolí sebe, sebevražedné hrozby
  • Mezi účinky šikanování pro oběť patří:
    • Zvýšené riziko deprese
    • Zvýšené riziko úzkosti
    • Pokles známek a akademických úspěchů
    • Dítě, které je šikanováno, je odvetou násilím vůči ostatním

K dalším problémům ve škole, které mohou způsobit odmítnutí školy, patří pocit ztracení (zejména v nové škole), nepřítomnost přátel nebo nepřijetí s učitelem nebo spolužáky.

Jaké příznaky a známky jsou spojeny s odmítnutím školy?

K odmítnutí školní docházky může docházet v kterémkoli věku, ale nejčastěji k němu dochází u dětí ve věku 5–7 let a ve věku 11–14 let. Během těchto let se děti vypořádávají se změnami při zahájení školní docházky nebo při přechodu ze základní nebo střední školy na střední. Předškoláci mohou také rozvinout odmítnutí školy bez jakékoli zkušenosti s školní docházkou.

Obecně dítě nebo dospívající odmítá chodit do školy a zažívá značné obavy z myšlenky navštěvovat školu. Skutečnost (nepřítomnost ve škole bez povolení) může být způsobena delikvencí nebo poruchou chování a může být odlišena od školního odmítnutí. Ušlechtilý student se obvykle chlubí ostatními (vrstevníky), že školu nenavštěvuje, zatímco student se školním odmítnutím kvůli strachu nebo strachu má sklon se stydět nebo stydět za svou neschopnost navštěvovat školu.

Známky školního odmítnutí mohou zahrnovat významnou školní nepřítomnost (obvykle jeden týden nebo více) a / nebo značné potíže i při školní docházce. Úzkost při školní docházce může zahrnovat:

• Dítě, které každé ráno před školou pláče nebo protestuje
• Dospívající, kterému každý den chybí autobus
• Dítě, které se pravidelně rozvíjí, když je čas chodit do školy, nějaký druh fyzického příznaku

Kdy vyhledat lékařskou péči pro školní odmítnutí

Pokud se objeví jakékoli známky nebo příznaky školního odmítnutí, obraťte se na zdravotnického pracovníka.

Jaké zkoušky nebo testy diagnostikují a hodnotí školní odmítnutí?

Mezi užitečné nástroje pro potvrzení diagnózy úzkostné poruchy a úrovně poškození patří:

• Kontrolní seznam chování dítěte (CBCL)
• SCARED (Obrazovka pro emoční poruchy související s dětskou úzkostí)
• Stupnice dětské manifestace úzkosti
• Globální stupnice hodnocení dětí

Jak je škola odmítnuta?

Léčba školního odmítnutí zahrnuje několik psychologických přístupů, včetně kognitivního chování, terapie spolu se systematickou desenzibilizací, expoziční terapií a operativními behaviorálními technikami.

• Kognitivní behaviorální terapie: Na základě behaviorální terapie zahrnují cíle korekci maladaptivního a nevhodného chování.
• Systematická desenzibilizace: Technika, pomocí níž je dítě postupně pomáháno modifikovat jeho emocionálně zoufalou reakci do školy tak, aby se nakonec dítě mohlo do školy vrátit bez utrpení.
• Expoziční terapie: Technika, kterou je dítě vystaveno postupnému zvyšování intenzity a trvání emocionálně zoufalé události spojené s povzbuzením pozměnit maladaptivní a nevhodné poznání natolik, že dítě bude schopno tolerovat dříve zneklidňující zážitek (to je, školní docházka) bez nouze.
• Techniky operativního chování: Jedná se o odměnu za požadované chování, aby se zvýšila jejich frekvence.

Principy léčby

Cílem terapie je pomoci studentovi restrukturalizovat jeho myšlenky a činy do asertivnějšího a adaptivnějšího rámce, který umožní rychlý návrat do školy. Terapeutické techniky zahrnují modelování, hraní rolí a systémy odměňování za pozitivní změnu chování. Hrát terapii pro mladší, méně slovně orientované děti pomáhá reenactovat úzkost provokující situace a zvládnout je. Interpersonálně orientovaná individuální terapie i skupinová terapie mohou být pro adolescenty velmi nápomocné při potlačování pocitů nízké sebeúcty, izolace a nedostatečnosti. Interpersonálně orientované individuální terapeutické centrum se zaměřuje na maladaptivní reakce člověka na interpersonální interakce (obvykle zahrnuje potíže s interakcemi s jinými lidmi).

Co mohou učitelé a zaměstnanci školy dělat?

Samozřejmě je prvním a nejdůležitějším krokem nabídka příjemného a bezpečného prostředí. Učitelé a zaměstnanci školy by navíc měli studentovi pomoci identifikovat a rozpoznat příčiny odmítnutí školy. Nulová tolerance k šikaně, dostupným poradenským pracovníkům a příležitostem procvičování relaxačních technik může významně snížit úzkost.

Existují léky pro studenty, kteří projevují odmítnutí školy?

Psychofarmakologické intervence (léky, které ovlivňují mysl a chování) mohou být vyžadovány pro základní depresi, úzkost nebo sociální fóbie.

• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac), mohou být užitečné pro základní depresi. Při používání těchto látek je třeba postupovat opatrně, protože u dětí a dospívajících mohou SSRI zvýšit riziko zhoršení deprese, vyvolat manické epizody s bipolární poruchou (maniodepresivní deprese) a byly spojeny s nově vznikajícími sebevražednými myšlenkami nebo chováním. Náhlé přerušení Prozacu může způsobit příznaky podobné abstinenčním příznakům, které zahrnují agitaci, úzkost, zmatenost, závratě, bolesti hlavy a nespavost.
• Léky, které maskují příznaky úzkosti (závodní srdce, zpocené dlaně), jako je propranolol, mohou úzkost výrazně snížit. Propranolol může také vyvolat depresi u zranitelných jedinců a neměl by být používán v přítomnosti astmatu. Propranolol by také neměl být náhle zastaven, protože by mohla nastat hypertenzní krize (závažné, náhlé zvýšení krevního tlaku, které by mohlo vést k mozkové mrtvici).

Existují i ​​jiné terapie pro školní odmítnutí?

Při určování léčby odmítnutí školy by měly být brány v úvahu mezikulturní úvahy. U některých studentů vyslaných do internátní školy se mohou vyskytnout příznaky fyzické nemoci způsobené prudkým oddělením od rodiny. Tyto příznaky mohou zahrnovat neschopnost jíst a halucinace. Některé domorodé americké kmeny nazývají tyto příznaky „špatnými duchy“. Studenti domorodého Američana mohou zažít zvrácení příznaků po návratu ke svému kmeni nebo za pomoci indiánského léčitele.

Další kroky

Po návštěvě u dětského pediatra by měl být vypracován léčebný plán. Konzultace s pediatrickým neurologem by měla být provedena, pokud existují nějaké obavy ohledně základního neurologického spouštěče. Konzultace s dítětem a adolescentním psychiatrem by měla být provedena jak pro psychofarmakologické intervence, tak pro potvrzení diagnózy školního odmítnutí. Konzultace by také měla stanovit, zda další komorbidní poruchy (dvě nebo více poruch existujících současně) vyžadují léčbu a poskytnout komplexní léčebný plán. Psychiatr může také provést psychologickou terapii nebo odvést pacienta k psychoterapeutovi pro tuto léčbu.

Je vyžadováno následné sledování po léčbě pro školní odmítnutí?

Důkladné sledování školní docházky je nezbytné a provádí se v úzké spolupráci s rodinou studenta, zaměstnanci školy a ošetřujícími profesionály.

Je možné zabránit nebo kontrolovat odmítnutí školy?

Rodiče nebo jiní pečovatelé mohou dělat několik věcí, aby kontrolovali odmítnutí školy, než se stane rutinním, problematickým chováním.

• Je důležité naslouchat skutečným obavám dítěte a strachu ze školy. Některé z důvodů pro odmítnutí školní docházky mohou zahrnovat další dítě ve škole, které je šikan, problémy s jízdou autobusem nebo autem do školy, nebo obavy z neschopnosti držet krok s ostatními studenty ve třídě. Tyto problémy lze vyřešit, pouze pokud jsou známy. Na druhé straně může příliš velké množství školního odmítnutí podpořit chování dítěte, aby pokračovalo.
• Pomůže vám pevné a pravidelné chodění dítěte do školy. Může také pomoci prodloužení rozloučení. Někdy to funguje nejlépe, když někdo jiný může vzít dítě do školy poté, co se rodič nebo pečovatel rozloučí doma.
• Opravdu pomáhá uvěřit, že dítě tento problém překoná. Diskutujte o tomto problému s dítětem (rodič nebo pečovatel musí o tom přesvědčit sám sebe, než se pokusí dítě přesvědčit).
• Rodič nebo pečovatel by měl dítě ujistit, že tam bude při návratu dítěte ze školy; pokud je to nutné, mělo by se to znovu a znovu opakovat. Dejte dítěti vědět, že rodič nebo pečovatel bude během školního dne dělat doma „nudné věci“. Pokud zajišťujete dopravu spíše než školní autobus, buďte vždy na čas a vyzvedněte dítě ze školy.
• Kdykoli dojde k událostem, které by mohly způsobit, že studenti vynechají školu (například traumatické události, jako je terorismus, školní střelba nebo jiná traumata), měly by být učiněny všechny pokusy, aby se studentům pomohl rychle vrátit do školy a aby se jim ve škole cítili bezpečně.
• Za těchto okolností je ve škole často k dispozici podpůrné poradenství, aby se minimalizovalo posílení chování školních vyhýbajících se škole a aby se zabránilo sekundárnímu zisku ze školního odmítnutí, a mělo by být podporováno pro všechny studenty, kteří si to přejí. Pokud dítě jednoduše odmítne chodit do školy, někteří rodiče zjistili, že snížení odměny za pobyt doma pomáhá. Například nedovolte videohrám nebo televizi, ani nezjistěte, co se ve škole děje, a pokud je to možné, poskytujte podobné vzdělání doma. To je zejména v případě, že se zdá, že „nemoc“ zmizí, jakmile dítě bude moci zůstat doma. Důsledkem toho může být také omezení sportovních týmů nebo jiných neprokázaných pronásledování.

Jaká je prognóza školního odmítnutí?

Když je chování docela nové a / nebo není rutinní, děti si často dělají velmi dobře s malou pomocí rodičů a učitelů. Jakmile se odmítnutí školy stane natolik významné, že ho můžeme nazvat poruchou a začalo to trvat několik týdnů, prognóza je s léčbou stále vynikající.

Kde mohou lidé získat více informací o odmítnutí školy?

Americká akademie dětské a dospívající psychiatrie

Americká psychologická asociace
Americká akademie rodinných lékařů, školní odmítnutí u dětí a dospívajících

StopBullying.gov