Dilatace a kyretáž (d & c), vedlejší účinky, zotavení a komplikace

Co je dilatace a kyretáž (D&C)?

Postup kyretáže (D&C) zahrnuje dilataci děložního hrdla tak, že výstelková tkáň (endometrium) dělohy může být odstraněna seškrabáním nebo odsátím.

D&C je bezpečný postup, který se provádí z různých důvodů. Jde o menší chirurgický zákrok prováděný v nemocnici nebo v ambulanci nebo klinice. D&C je obvykle diagnostický postup a zřídka je terapeutický.

D&C se často provádí jako doplněk k hysteroskopii a / nebo polypektomii. Kromě toho se D&C často používá pro následující podmínky:

1) Nepravidelné nebo nadměrné krvácení: Nepravidelné krvácení zahrnuje špinění nebo krvácení mezi obdobími. Krvácení s dlouhým, těžkým obdobím nebo krvácení po menopauze může signalizovat řadu problémů. D&C umožňuje odstranit děložní výstelku a vyšetřit tkáň pod mikroskopem patologem. To může pomoci určit příčinu abnormálního krvácení.

Příčiny nepravidelného nebo abnormálního krvácení zahrnují:

• Fibroidy a polypy: Tyto stavy jsou velmi běžné. Nádory fibroidů jsou nerakovinové výrůstky objevující se v děloze a na ní. Někteří dokonce vyrůstají z děložní stěny na stonku. Fibroidy mohou způsobit chronickou bolest a těžké krvácení. Polypy, jako fibroidy, jsou nerakovinové výrůstky a jsou běžnou příčinou nepravidelného krvácení. Polypy a fibroidy mohou mít příznaky, které se podobají jiným závažnějším příčinám krvácení.
• Karcinom endometria: D&C a hysteroskopie se často provádějí, aby určité příznaky pacienta nebyly způsobeny rakovinou dělohy nebo prekancerózními změnami. Je samozřejmě důležité detekovat rakovinu v nejranějších a nejzdravějších stadiích.

2) Terapeutické D&C: D&C je často plánováno jako léčba, když zdroj problému je již znám. Jednou z situací je neúplný potrat nebo dokonce úplné dodání, když z nějakého důvodu nebyla fetální nebo placentární tkáň uvnitř dělohy úplně vyloučena. Pokud je tkáň ponechána pozadu, může dojít k nadměrnému krvácení, možná i život ohrožujícímu krvácení.

Váš zdravotnický pracovník se vyhne D&C v následujících situacích, s výjimkou nezbytně nutných případů:

• Infekce pánve: Pokud máte infekci zahrnující reprodukční orgány, existuje možnost, že chirurgické nástroje, které vstoupí do vagíny a děložního hrdla, mohou nést bakterie z pochvy nebo děložního čípku do vaší dělohy. Existuje také zvýšené riziko poškození infikované tkáně. Z těchto důvodů může lékař před provedením D&C raději počkat, až se infekce odstraní antibiotiky.
• Poruchy srážení krve: Lékaři závisí na přirozené schopnosti těla srážet se a zastavit krvácení po kyretáži. Ženy s určitými krevními poruchami obvykle nepodstupují tuto operaci.
• Závažné zdravotní problémy: Například onemocnění srdce a plic může způsobit, že anestézie bude obecně a někdy i lokálně nebezpečnější.

Ve skutečnosti se D&C již nevykonává tak často, jak tomu bylo před deseti lety, a to díky pokrokům v diagnostice (například ultrazvuk a hysteroskopie) a nechirurgickým hormonálním (například perorální antikoncepce) a antihormonálním terapiím.

Obrázky dilatace a kyretáže

Normální anatomie ukazující děložní hrdlo a dělohu v přípravě na dilataci během dilatačního postupu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Kyretáž zobrazující nástroj vložený do dělohy. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Jaká jsou rizika a komplikace dilatace a kyretáže?

Rizikové faktory dilatace a kyretáže jsou následující:

• Hemoragie : Těžké krvácení je vzácné, ale může dojít, pokud nástroj poškodí stěny dělohy. Může také nastat, pokud je během kyretáže přerušen nedetekovaný fibroid.
• Infekce: Po vložení nástrojů do dělohy existuje vždy malá infekce. Většina infekcí lze snadno léčit antibiotiky.
• Perforovaná děloha: Tato komplikace, i když vzácná, se vyskytuje častěji u žen, které mají v době zákroku infekci dělohy, u postmenopauzálních žen staršího věku a pokud se postup provádí pro potrat. Pokud lékař má podezření, že se tento stav vyvinul, může být pacient požádán, aby zůstal v nemocnici pro pozorování nebo další operaci.
• Ashermanův syndrom: Tato komplikace je vzácná a zahrnuje tvorbu jizvové tkáně v děloze, způsobené agresivním škrábáním nebo abnormální reakcí na škrábání. Mohou vzniknout silné jizvy, které mohou úplně vyplnit dělohu. To může vést k neplodnosti a zastavení menstruace.
• Zmeškané onemocnění: Protože procedura nemůže úplně odstranit celé endometrium (výstelková tkáň dělohy), existuje šance, že by nemoc mohla zůstat nezjištěna. Z tohoto důvodu se postup zřídka provádí bez hysteroskopie (vyšetření děložní sliznice pomocí nástroje, který umožňuje přímou vizualizaci).

Dilatace a kyretážová příprava

V závislosti na typu použité anestezie budou pokyny lékaře před provedením D&C s největší pravděpodobností zahrnovat následující:

• Vyhněte se zbytečným lékům: Několik dní před Vaším plánem a ukončením léčby ukončete užívání léků, jako je aspirin, které mohou způsobit zvýšené riziko krvácení, a jakýchkoli volně prodejných léků, jako jsou léky nachlazení a projímadla. Nepoužívejte alkohol a tabák. Mnoho chirurgů nyní doporučuje, aby pacient přestal užívat jakékoli bylinné doplňky nejméně dva týdny před operací. Promluvte si s lékařem o všech lécích, které užíváte.
• Chronické stavy: Lékař bude pravděpodobně chtít stabilizovat další zdravotní problémy pacienta před operací. Například, pokud má pacient nekontrolovaný vysoký krevní tlak, může být podroben přísnému léčebnému plánu v nemocnici nebo mimo nemocnici, aby se zlepšil krevní tlak. To je důležité, aby se během procedury D&C zabránilo zbytečným komplikacím.
• Stravování a pití: Lékař také dá pacientovi pokyn, aby nejedl ani nepil 12 hodin před VaV, pokud se provádí v celkové anestézii (pacient zcela spí), nebo 8 hodin před místní nebo regionální (například spinální anestézie, pouze spodní část těla je znecitlivěná a nemáte pocit) se používá.
• Předběžné testy: V den před nebo v den zákroku může lékař chtít získat určité rutinní testy krve, moči a další testy, aby se ujistil, že nevynechaly žádné zdravotní problémy.

Během dilatace a kyretážního postupu

Anestézie

• Lokální anestézie: Pokud má pacient lokální anestetikum, bude ležet na zádech ve standardní poloze vyšetření pánve: nohy od sebe a kolena natažená. Doktor vloží do vagíny nástroj zvaný speculum, aby držel vaginální zeď od sebe. Lékař nebo asistent poté vyčistí vnitřní a vnější pochvu, včetně děložního čípku, čisticím roztokem. Doktor poté ustoupí děložní hrdlo se svorkou a injikuje lokální anestetikum do děložního hrdla na obou stranách. Tomu se říká paracervikální blok a zmírňuje bolest z dilatace děložního hrdla. Neznecitliví žádný zbytek těla.
• Spinální anestézie: Jehla je umístěna do dolní části zad, obvykle když pacient sedí. Anestetika se vstřikuje touto jehlou do míchy obklopující míchu. To způsobuje znecitlivění obvykle od úrovně břicha tlačítka dolů. Anestézie ustupuje za 1-3 hodiny.
• Celková anestézie: Pokud je podána celková anestézie, pacient si nebude vědom nic, včetně kroku čištění, poté co pacient ztratí vědomí. Pacient leží na stole s anesteziologem nebo sestrou anesteziologem na hlavě. Pacientovi může být podána injekce léku, která napomáhá relaxaci pacienta a vyschnutí případných ústních sekretů. Pacient poté dostane intravenózně rychle působící anestetikum, okamžitě usne a zákrok bude monitorován.

Dilatace (první krok): Při uchopení děložního hrdla svorkou lékař projde tenkým pružným kusem kovu zvaným zvuk, aby určil hloubku a úhel dělohy. Tato měření umožňují lékaři vědět, jak daleko do dělohy může být kyreta bezpečně vložena. Obvyklou metodou dilatace je vložit tenkou, hladkou kovovou tyč jemně podél vaginálního kanálu a nahoru do malého cervikálního otvoru. Tyč je na chvíli ponechána na svém místě, poté stažena a nahrazena mírně větší tyčí. Tento proces se opakuje, dokud se děložní hrdlo nerozšíří na šířku prstu. Tato metoda trvá asi 10 minut. Pokud je pacient pod lokální anestézií, může mít křupavé nepohodlí způsobené roztažením krčních svalů k přizpůsobení prutům. Další metodou, která se používá se zvyšující se frekvencí, je vložení laminárních stanů (kousky speciálně sušených mořských řas ve tvaru cigarety) do děložního čípku 8-20 hodin před zákrokem. Laminaria absorbují vodu z tkání a bobtnají, pomalu se rozšiřují a rozšiřují cervikální kanál. To je méně traumatické než použití kovových dilatátorů.

Hysteroskopie a kyretáž (druhý krok): Po dilataci doktor drží vagínu znovu otevřenou pomocí zrcadla. Lékař může také sáhnout malou částkou do děložního čípku, aby získal vzorek výstelky děložního čípku. V tomto okamžiku je hysteroskop obvykle vložen do dělohy, aby se lékař mohl podívat na vnitřek dělohy. Lékař může vidět fibroidy, polypy nebo přerůstání endometria. V té době mohou být nástroje vloženy hysteroskopem a může být dosaženo biopsie nebo odstranění fibroidů, polypů nebo endometriálních přemnožení.

• Doktor nyní umístí o něco delší a větší kyretu přes rozšířené děložní hrdlo a až do dělohy. Jedná se o kovovou smyčku na konci dlouhé, tenké rukojeti. Při stálých jemných tahech lékař škrábne nebo odsaje stěnu dělohy. Tato tkáň je poslána do laboratoře k analýze. Po dokončení kyretáže se nástroje odstraní.
• Pokud je v lokální anestezii, pacient bude pravděpodobně pociťovat tahání hluboko v břiše, když se provádí kyretování. Pokud je to příliš bolestivé, měl by pacient sdělit lékaři, který může objednat léky proti bolesti.
• Celý postup, včetně kyretáže, trvá asi 20 minut. Nakonec může mít pacient křeče, které mohou trvat asi 30 minut; Některé ženy však trpí křečemi mnohem delší dobu.

Po postupu dilatace a kyretáže

• Doba zotavení je obvykle D&C krátká. Křeče, podobné menstruačním křečím, budou pravděpodobně nejsilnějším pocitem pacienta bezprostředně po D&C. Ačkoli většina žen trpí křečemi méně než hodinu, některé ženy mohou mít křeče na den nebo déle.
• Pacient může také několik dní krvácet.
• Pacient bude s největší pravděpodobností umístěn do zotavovací místnosti ihned po zákroku. Většina nemocnic a ambulantních klinik bude pacienta udržovat hodinu nebo dokud nebude úplně vzhůru. Pacient bude muset zajistit cestu domů.
• Doporučuje se, aby pacient nejezdil alespoň 24 hodin po anestézii. To se doporučuje i po sedativní / lokální anestézii, protože vedlejší účinky těchto léků mohou dočasně narušit koordinaci a dobu odezvy.
• Naproxen nebo ibuprofen jsou obvykle dávány k úlevě od křeče. Narkotika jsou málokdy, pokud vůbec, potřebná k bolesti po D&C.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře.

• Horečka (více než 100, 4 F nebo 38 C)
• Těžká přetrvávající bolest nebo křeče, které nebyly uvolněny ibuprofenem nebo naproxenem
• Prodloužené nebo těžké krvácení (více než 6 hodin nebo vyžadující výměnu hygienických vložek několikrát za 1 hodinu)
• Páchnoucí výtok z pochvy

Pokud se nemůžete dostat ke svému lékaři o žádném z problémů, jděte na pohotovostní oddělení nemocnice. Pokud se stanete bezhlavě nebo omdlíte, měli byste nechat někoho, aby vás odvezl na pohotovostní oddělení, protože to může znamenat nadměrnou ztrátu krve. Pokud se cítíte velmi nemocně, máte vysokou horečku nebo těžkou dilataci a kyretáž, může být nejlepší jít přímo na pohotovostní oddělení EMS.

Jaká opatření jsou nutná pro dilataci a kyretáž?

Po provedení D&C pacient obvykle obdrží seznam pokynů s následujícími návrhy:

• Vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 2 týdnů. Dilatační děložní čípek potřebuje šanci zmenšit se na normální velikost. Do této doby se bakterie mohou snadno dostat do dělohy a způsobit infekci.
• K krvácení používejte pouze hygienické vložky. Vyhněte se tamponům po dobu nejméně 2 týdnů. Nepoužívejte sprchy.
• Nezapomeňte se vrátit k následné návštěvě u lékaře. V tuto chvíli může lékař prodiskutovat všechny laboratorní zprávy o vašich vzorcích tkání. Lékař vás také bude chtít vyšetřit na případné příznaky infekce a ujistit se, že se vaše děložní hrdlo vrátilo do normální velikosti.