Co je spondylóza? příčiny, příznaky, léčba a chirurgický zákrok

• Průvodce tématem spondylózy
• Poznámky lékaře k symptomům spondylózy

Fakta o spondylóze

Obrázek krční spondylózy

• Slovo spondylóza pochází z řeckého slova pro obratle .
• Spondylóza se týká degenerativních změn páteře, jako jsou kostní ostruhy a degenerující meziobratlové kotouče mezi obratly.
• Změny spondylózy v páteři jsou často označovány jako osteoartróza. Například fráze „spondylóza bederní páteře“ znamená degenerativní změny, jako je osteoartróza vertebrálních kloubů a degenerující meziobratlové ploténky (degenerativní disková choroba) v dolní části zad.
• Spondylóza se může objevit v krční páteři (krku), hrudní páteři (horní a střední záda) nebo bederní páteře (dolní části zad). Bederní spondylóza a cervikální spondylóza jsou nejčastější.
  • Hrudní spondylóza často nezpůsobuje příznaky.
  • Lumbosakrální spondylóza je spondylóza, která postihuje jak bederní páteř, tak i sakrální páteř (pod bederní páteř, ve středu mezi hýždě).
• Víceúrovňová spondylóza znamená, že tyto změny ovlivňují více obratlů v páteři.
• Existuje několik lékařských termínů, které znějí podobně a často jsou zaměňovány se spondylózou, včetně následujících:
  • Spondylitida je zánět jednoho nebo více obratlů, jako je ankylozující spondylitida, zánětlivá forma artritidy páteře. Jedná se o velmi odlišný proces než spondylóza, protože spondylóza je degenerativní, zatímco spondylitida je zánětlivá.
  • Spondylolyza je neúplný vývoj a tvorba spojovací části obratle, pars interarticularis. Tento defekt predisponuje ke spondylolistéze (viz níže) kvůli nestabilitě páteře.
  • Spondylolistéza je posunutí těla jednoho obratle dopředu nebo dozadu ve vztahu k sousednímu obratli. Například přední spondylolistéza L4 na L5 znamená, že čtvrtá bederní obratle sklouzla vpřed na páté bederní obratle. Výsledkem je, že páteř není normálně zarovnána. Pokud se posunutí obratlů posune s pohybem páteře, označuje se to jako dynamická spondylolistéza. Dynamické posouvání obratlů je vizualizováno rentgenem páteře prováděným s pacienty, kteří se ohýbají (ohýbají se dopředu) a poté prodlužují (ohýbají se dozadu) jejich záda.
  • Spondylóza deformans je růst kostních ostruh (osteofytů) nebo kostních můstků kolem degenerujícího meziobratlového disku v páteři.
  • Spinální stenóza je zúžení míchy. Toto zúžení míchy omezuje množství prostoru pro míchu a nervy. Tlak na míchu a nervy v důsledku omezeného prostoru může způsobit příznaky, jako je bolest, necitlivost a brnění.
  • Sciatica je bolest sestřelující sedací nerv, když běží z dolní části zad dolů hýždí a nohou, buď na jedné straně, nebo na obou stranách. Sciatica se často vyskytuje, když herniovaný disk vyvíjí tlak na sedací nerv, když opouští páteřní kanál v dolní části zad. Sciatica je specifický typ radikulopatie (stlačení nebo podráždění nervů, když opouštějí páteř). Sciatica může být spojena se spondylózou, protože degenerativní změny páteře jsou náchylné k herniaci disku a následné kompresi nervů.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory spondylózy?

Spondylóza je jev stárnutí. S věkem se kosti a vazy v páteři opotřebovávají, což vede ke kostním ostřím (osteoartritida). Meziobratlové disky také degenerují a oslabují, což může vést k herniaci a vydutí disků. Spondylóza je běžná. Příznaky jsou často hlášeny ve věku mezi 20 a 50 lety. Více než 80% lidí ve věku nad 40 let má v rentgenových studiích známku spondylózy. Míra výskytu spondylózy je částečně spojena s genetickou predispozicí a také s historií poškození.

Genetika je dalším rizikovým faktorem spondylózy. Pokud má mnoho lidí v rodině spondylózu, pravděpodobně existuje silnější genetická predispozice k spondylóze.

Poranění páteře je také rizikovým faktorem spondylózy. Poranění může způsobit herniate meziobratlových plotének. Osteoartritida se také pravděpodobně vyvine u zraněných kloubů, včetně kloubů v páteři. Vývoj může trvat roky.

Jaké typy lékařů léčí spondylózu?

Spondylózu ošetřuje mnoho různých specializací lékařů, včetně internistů, lékařů rodinného lékařství, praktických lékařů, revmatologů, neurologů, neurochirurgů, ortopedů a specialistů na léčbu bolesti. Lékaři bez lékařů, kteří často léčí spondylózu, zahrnují lékaři a sestry, stejně jako fyzioterapeuty, maséry a chiropraktiky.

Co jsou příznaky a příznaky spondylózy?

Mnoho lidí se spondylózou na RTG nemá žádné příznaky. Ve skutečnosti je bederní spondylóza (spondylóza v dolní části zad) přítomna u 27% -37% lidí bez příznaků. U některých lidí způsobuje spondylóza bolest zad a krku způsobenou kompresí nervů (sevřené nervy). Sevření nervů v krku může způsobit bolest v krku nebo ramenou a bolesti hlavy. Nervová komprese je způsobena vyboulenými disky a kostními ostruhami na kloubech fazet, což způsobuje zúžení děr, kde nervové kořeny opouštějí míchu (foraminální stenóza). I když nejsou dostatečně velké, aby přímo svíraly nervy, mohou vyboulené disky způsobit místní zánět a způsobit, že nervy v páteři se stanou citlivějšími a zvyšuje bolest. Herniace disku mohou také tlačit na vazy v páteři a způsobit bolest. Pokud jsou nové nervy nebo krevní cévy stimulovány k růstu z tlaku, může dojít k chronické bolesti. Kvůli bolesti se může místní část páteře pokusit o samočinnost, což má za následek regionální citlivost, svalové křeče a spouštěcí body.

Charakteristické nálezy spondylózy lze vizualizovat pomocí rentgenových testů. Tyto nálezy zahrnují zmenšení prostoru na disku, tvorbu kostních výronů v horní nebo dolní části obratlů a ukládání vápníku, kde byly obratle zasaženy degenerativním zánětem.

Mezi příznaky spondylózy patří lokalizovaná bolest v oblasti spondylózy, obvykle v zádech nebo krku. Spondylóza v krční páteři (krku) může způsobit bolesti hlavy. Je však sporné, zda mírnější spondylóza, jako jsou malé ostruhy a vyklenuté disky, které netlačí nervy, způsobuje bolest zad. Je tomu tak proto, že většina středních a starších lidí má abnormální nálezy při rentgenových testech spondylózy, i když jsou zcela bez bolesti. Proto jsou další faktory pravděpodobně hlavní přispěvatelé k bolesti zad.

Pokud herniovaný disk ze spondylózy způsobuje sevření nervů, může bolest vystřelit do končetiny. Například velká herniace disku v bederní páteři může způsobit kompresi nervů a způsobit bolest, která vzniká v dolní části zad a poté vyzařuje do nohou. Tomu se říká radikulopatie. Když je postižen ischiadický nerv, který běží od dolní části zad dolů po nohu, je nazýván ischias. Radikulopatie a ischias často způsobují necitlivost a mravenčení (pocit kolíků a jehel) v končetině. Bolest zad v důsledku vypouklého disku je obvykle horší při prodlouženém postavení, sezení a předklonu a často je lepší s častým střídáním pozic a chůzí. Bolest zad v důsledku osteoartrózy kloubů kloubů je obvykle horší při chůzi a postavení a zmírňuje se dopředným ohýbáním. Příznaky znecitlivění a mravenčení mohou být pocíteny, pokud dojde k sevření nervu. Pokud je nerv silně sevřený, může dojít k oslabení postižené končetiny. Pokud herniovaný disk tlačí na míchu, může to způsobit poranění míchy (myelopatie). Spondylóza s myelopatií se týká spondylózy, která poškozuje míchu. Spondylóza bez myelopatie znamená spondylózu bez jakéhokoli poškození míchy. Mezi příznaky myelopatie patří necitlivost, brnění a slabost. Například velký herniovaný disk v krční páteři by mohl způsobit cervikální myelopatii, pokud je dostatečně velká, aby tlačila na míchu s výslednými příznaky znecitlivění, mravenčení a slabosti v pažích a případně nohou.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o spondylózu?

Protože diagnóza spondylózy je prováděna pomocí obrázků prostým filmem rentgenovým, CT nebo MRI, většina lidí s touto diagnózou již svého lékaře navštívila. Důvody pro přehodnocení zdravotnickým pracovníkem zahrnují následující:

• Pokud vaše bolest nezvládne předepsaná léčba
• Pro rozvoj akutní nervové dysfunkce, takové slabosti v jedné nebo více končetinách (Například, navštivte svého lékaře, pokud je vaše noha slabá a nejste schopni ohnout nohu u kotníku nebo chodit po nohou nebo patách.)
• Ztráta kontroly močového měchýře nebo střev při nastavení akutní bolesti zad nebo krku, jako je neschopnost začít nebo zastavit močení, může znamenat závažnou nervovou dysfunkci a měla by být okamžitě vyhodnocena na pohotovostním oddělení.
• Necitlivost v oblasti slabiny nebo „sedlová anestezie“, což znamená znecitlivění v distribuci, kde by dno kontaktovalo sedlo: To může znamenat vážnou nervovou dysfunkci a mělo by být okamžitě vyhodnoceno na pohotovostním oddělení.
• Pokud je bolest zad nebo krku spojena s úbytkem hmotnosti nebo horečkou vyšší než 100 F

Jaké testy lékaři používají k diagnostice spondylózy?

Diagnóza spondylózy se provádí pomocí radiologických testů, jako jsou rentgenové snímky prostého filmu, MRI nebo CT. Rentgenové paprsky mohou ukazovat ostruhy na obratlovcích v páteři, ztluštění fazetových kloubů (kloubů, které spojují obratle k sobě), a zúžení meziobratlových plotének. CT skeny páteře jsou schopny vizualizovat páteř podrobněji a mohou diagnostikovat zúžení páteřního kanálu (spinální stenóza), pokud jsou přítomny. MRI skenování je drahé, ale vykazuje největší detail ve páteři a používá se k vizualizaci meziobratlových plotének, včetně stupně herniace disku, pokud je přítomen. MRI se také používá k vizualizaci obratlů, kloubů fazet, nervů a vazů v páteři a může spolehlivě diagnostikovat sevřený nerv.

Jaká je léčba spondylózy?

Neexistuje žádná léčba pro zvrácení procesu spondylózy, protože se jedná o degenerativní proces. Léčba spondylózy je zaměřena na bolesti zad a krku, které může způsobit spondylóza. Proto je léčba spondylózy podobná léčbě bolesti zad a bolesti krku. Dostupné léčby spadají do několika kategorií: léky, péče o sebe, cvičení a fyzikální terapie, pomocné terapie (chiropraktika a akupunktura), minimálně invazivní postupy, jako jsou injekce a chirurgický zákrok.

Jaké léky léčí spondylózu?

Nebylo prokázáno, že by žádný lék zvrátil degenerativní proces spondylózy. Léčba bolesti způsobené spondylózou obvykle zahrnuje protizánětlivé léky, analgetika (léky proti bolesti) a svalové relaxancia. Nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID mohou být velmi účinné při úlevě od bolesti zad a krku způsobené spondylózou. Některé z těchto léků, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve), jsou k dispozici bez lékařského předpisu. Ostatní NSAID jsou síla na předpis a může být předepsán zdravotnickým pracovníkem. Svalové relaxancia, jako je cyklobenzaprin (Flexeril) a tizanidin (Zanaflex), jsou příklady léků na předpis, které mohou zmírnit svalové křeče spojené se spondylózou. K léčbě bolesti se používají analgetika (léky proti bolesti), jako je acetaminofen (Tylenol) a tramadol (Ultram). Pokud je bolest extrémně silná, někdy je předepsáno narkotikum (Norco, Vicodin nebo jiní) na prvních několik dní. Rybí olej je znám jako protizánětlivý a bylo prokázáno, že zlepšuje několik stavů, jako jsou srdeční choroby a revmatoidní artritida. Existují studie, které naznačují, že může také zlepšit příznaky bolesti zad a krku.

Určitá antidepresiva jsou užitečná při léčbě chronické bolesti zad. Léky nazývané tricyklická antidepresiva, včetně amitriptylinu (Elavil) a doxepinu (Sinequan), se již řadu let používají v nízkých dávkách k léčbě chronické bolesti zad, bolesti krku a jiné bolesti. Nedávno bylo prokázáno, že další antidepresivum duloxetin (Cymbalta) zlepšuje chronickou bolest zad. Přípravek Cymbalta je schválen Úřadem pro potraviny a léčiva (schváleným FDA) k léčbě chronické bolesti dolní části zad a dalších chronických bolestivých stavů.

Někteří lidé považují lokální léky, které se masírují přímo na místo bolesti, za užitečné při úlevě od spondylózy. Tyto léky fungují různými způsoby a mnohé jsou dostupné bez lékařského předpisu. Některé příklady topických léků zahrnují Aspercreme, který obsahuje aspirin a je protizánětlivý. Kapsaicinový krém je další aktuální lék, který je pro mnohé z nich užitečný. Kapsaicin je účinná látka v chilli papričce a neměl by být používán na místech, kde je kůže řezaná nebo podrážděná. Po aplikaci je důležité důkladné omytí rukou, zejména před dotykem obličeje, aby nedošlo k podráždění kapsaicinem.

Existují domácí prostředky pro spondylózu?

Domácí léčba je důležitá u bolesti způsobené spondylózou, protože bolest se může po několika dnech často zlepšit nebo zmizet. Odborníci zjistili, že odpočinek v posteli prodlužuje dobu na zotavení. Proto se doporučuje pokračovat v normálních nebo téměř běžných činnostech. Nedělejte však nic, co by mohlo problém prohloubit, například těžké zvedání.

Domácí léky, včetně teplých obkladů a / nebo ledu, mohou být užitečné při bolestech zad a krku způsobených spondylózou.

Spánek s polštářem mezi nohama může být nápomocný při bolestech zad. Pro bolest v krku byly vyvinuty speciální polštáře, které nabízejí další podporu krční páteře.

Jsou fyzikální terapie, cvičení a pomocné terapie účinné pro spondylózu?

Lékař může předepsat fyzikální terapii bolesti zad nebo krku, která po několika týdnech sama nezmizí. Fyzická terapie je často předepisována pro chronické bolesti zad nebo krku pro posílení svalů a protažení. Fyzioterapeuti mohou demonstrovat konkrétní cvičení, která při každodenním provádění mohou pomoci posílit svaly zad a břicha a zabránit opakující se bolesti. Ve studiích se pravidelně ukázalo, že fyzické cvičení, zejména chůze a jóga, je prospěšné pro chronické bolesti zad.

Chiropraxe manipulace páteře může být pro některé lidi užitečná, zvláště v prvním měsíci bolesti. Někteří pacienti by však z bezpečnostních důvodů neměli podstoupit páteřní manipulaci. Konkrétně pacienti se zánětlivou artritidou zahrnující páteř, jako je ankylozující spondylitida a v některých případech revmatoidní artritida, by se neměli podrobovat manipulaci s míchou kvůli malému, ale vážnému riziku poškození míchy.

Akupunktura pro bolesti zad zahrnuje vložení velmi tenkých jehel v různých hloubkách do určených oblastí těla. Umístění jehly je navrženo tak, aby vyvážilo chi (nebo qi), o kterém se předpokládá, že protéká meridiány v celém těle. Studie akupunktury pro bolesti zad a krku měly smíšené výsledky. Jiné alternativní terapie, jako je homeopatická léčba, nebyly ve studiích prokázány ke zlepšení příznaků spondylózy.

Jaké jsou možnosti chirurgické léčby spondylózy?

Spondylóza je chronický stav. Chirurgie pro pacienty s chronickou bolestí zad je kontroverzní, protože zatímco některé studie ukazují zlepšení bolesti a postižení, většina studií neukazuje zlepšení ve srovnání s nechirurgickou léčbou, jako je fyzikální terapie a léčba bolesti. Také mnoho pacientů má po operaci chronickou bolest zad.

Nicméně chirurgický zákrok je někdy nutný, pokud spondylóza nebo spinální stenóza způsobuje nervový problém, který je závažný nebo se zhoršuje, progresivní poškození nervu nebo potíže s chůzí. U pacientů s akutní bolestí zad je chirurgie zřídka nezbytná, pokud se nevyvíjí progresivní neurologické problémy. Je to proto, že většina pacientů se po léčbě léky a fyzikální terapií dramaticky zlepšuje a většina pacientů se zlepšuje do několika dnů až týdnů po začátku bolesti zad. Chirurgie je někdy prováděna pro akutní ischias (pokud jsou nervové problémy, jako je slabost a necitlivost, závažné a zhoršují se spíše než se zlepšují) a syndrom cauda equina, což je syndrom, kdy jsou nervy ve spodní části míchy stlačeny meziobratlovou ploténkou nebo hmotou, způsobující neurologické problémy.

Dermální dekompresní chirurgie zahrnuje různé chirurgické postupy, které mohou zmírnit tlak na nervy v zádech kvůli spinální stenóze, herniované meziobratlové ploténce nebo foraminální stenóze (zúžení otvorů mezi klouby fasety kvůli kostním ostřím). Běžné techniky dekomprese zahrnují následující:

• Laminektomie je postup pro odstranění kostních oblouků míchy (lamina), které následně zvětšují velikost míchy a snižují tlak na míchu.
• Discectomy je postup pro odstranění části meziobratlové ploténky, která vyvíjí tlak na kořen nervu nebo míchu.
• Foraminotomie nebo foraminektomie je postup pro rozšíření otvorů pro kořeny nervů pro výstup z míchy. Během foraminektomie je obvykle odebráno více tkáně než během foraminotomie.
• Odstranění osteofytů je postup pro odstranění kostních ostruh z oblasti, kde způsobují sevření nervů.
• Korektomie je postup, kterým se odstraní tělo obratle a disky.

Fúze obratlů je někdy kombinována s jedním nebo více z těchto postupů, aby se stabilizovala páteř.

Jsou minimální invazivní postupy a injekce účinnými způsoby léčby spondylózy?

Steroidy (kortizon) mohou být injikovány do epidurálního prostoru (do prostoru obklopujícího míchu). Toto je běžně známé jako epidurální injekce. Steroidy mohou být také injikovány do fazetových kloubů, které spojují obratle, spouštěcí body v měkké tkáni nebo přímo do meziobratlových prostorů disku. Tyto postupy mohou hrát roli při zvládání akutní bolesti, zejména radikální bolesti, která vyzařuje do končetiny.

Mezi další postupy při bolestech zad a krku patří intradiskální injekce (injekce kortizonu přímo do meziobratlové ploténky), injekce spouštěcího bodu steroidů, anestetika nebo obojí, injekce steroidních kloubů, injekce steroidů do sakroiliakálních kloubů, injekce steroidů do svalu piriformis pro piriformis syndrom a radiofrekvenční denervace (ničení bolestivých nervů pomocí radiofrekvenčního proudu).

Sledování spondylózy

Váš lékař může chtít, abyste naplánovali následné sledování a sledovali vaši reakci na léčbu. Rutinní následné sledování, jako je rentgen, CT nebo MRI, je obvykle zbytečné. Výjimkou je změna příznaků, které mohou změnit terapii, jako je nový počátek ischias nebo nový počátek bolesti vyzařující jednu ruku.

Co jsou spondylóza komplikace?

Hlavní komplikací spondylózy je nízká záda, střední záda nebo bolest krku. Bolest zad a krku způsobená spondylózou obvykle není závažná, ale někteří lidé si kvůli svému stavu vyvinou chronickou bolest. Je neobvyklé, že spondylóza způsobuje vážnou neurologickou dysfunkci způsobenou kompresí nervů. V průběhu času mohou degenerativní změny spondylózy způsobit spinální stenózu, kde se spinální kanál zužuje a mícha se může sevřít. Spinální stenóza v krku nebo dolní části zad tedy může být komplikací spondylózy. Cauda equina syndrom, syndrom, při kterém jsou nervy ve spodní části míchy stlačeny meziobratlovou ploténkou nebo hmotou, je vzácnou komplikací spondylózy, která může způsobit vážné nervové problémy.

Je možné zabránit spondylóze?

Spondylóza je degenerativní proces a není znám žádný způsob, jak zabránit degenerativnímu patologickému procesu. Některá opatření však mohou být užitečná při prevenci bolesti krku a zad, které může způsobit spondylóza.

Jaká je prognóza spondylózy?

Obecně je prognóza spondylózy příznivá. Mnoho lidí se spondylózou nemá žádné příznaky. Z těch, u kterých se v důsledku spondylózy vyvinula bolest zad nebo krku, se většina zlepší během několika týdnů od nástupu jejich příznaků. Jen málo lidí pokračuje v rozvoji chronické bolesti v důsledku spondylózy.