Demence související s mrtvicí: prognóza kognitivní a vaskulární demence

Jaká fakta bych měla vědět o demenci související s mrtvicí?

Jaká je lékařská definice mrtvice?

Mrtvice („mozkový útok“) je onemocnění krevních cév v mozku a jeho okolí. Vyskytuje se, když část mozku nedostává dostatek krve, aby fungovala normálně a buňky odumřely (infarkt), nebo když praskla krevní céva (hemoragická mrtvice). Infarkt je častější než krvácení a má řadu příčin; například céva (tepna) dodávající krev do mozku se může zablokovat tukovým ložiskem (plak), které může tvořit sraženiny a posílat kousky do cév dále v mozku, nebo se tyto tepny zesílí nebo ztuhnou, čímž se zúží prostor, kde krevní toky (ateroskleróza). Kromě toho mohou v srdci vzniknout sraženiny a mohou cestovat do mozku. Může dojít k trvalému poškození mozkových buněk.

Vede mozková mrtvice k demenci?

Příznaky mrtvice se liší v závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna.

• Častými příznaky cévní mozkové příhody jsou náhlá ochrnutí nebo ztráta citlivosti v části těla (zejména na jedné straně), částečná ztráta zraku nebo dvojitého vidění nebo ztráta rovnováhy. Může dojít také ke ztrátě kontroly močového měchýře a střev.
• Mezi další příznaky patří pokles „kognitivních“ mentálních funkcí, jako je paměť, řeč a jazyk, myšlení, organizace, uvažování nebo úsudek.
• Může dojít ke změnám v chování a osobnosti.
• Pokud jsou tyto příznaky natolik závažné, že zasahují do každodenních činností, nazývají se demencí.

Kognitivní úbytek související s cévní mozkovou příhodou se obvykle nazývá vaskulární demence nebo vaskulární kognitivní porucha, která ji odlišuje od jiných typů demence. Ve Spojených státech je to druhá nejčastější forma demence po Alzheimerově nemoci. Vaskulární demenci je možné předcházet, ale pouze tehdy, je-li základní vaskulární onemocnění rozpoznáno a léčeno brzy.

Lidé, kteří měli mozkovou příhodu, mají větší riziko demence než lidé, kteří neměli mozkovou příhodu. Asi u 1 z 10 lidí, kteří mají cévní mozkovou příhodu, se během 1 roku objeví známky demence.

Vaskulární demence je nejčastější u starších lidí, u nichž je větší pravděpodobnost, že u cévních onemocnění než u mladších lidí. Je častější u mužů než u žen.

Co způsobuje demenci související s mrtvicí?

Vaskulární demence není jediné onemocnění, ale skupina stavů souvisejících s různými cévními problémy. Všechny tyto podmínky mají společné to, že kritická část mozku nedostává dostatek kyslíku. Vaskulární poškození, které je základem demence související s mrtvicí, se vyskytuje v několika různých vzorcích.

• Multiinfarktová demence - Vyskytuje se po sérii mrtvic v různých částech mozku
• Single-infarkt demence - Vyskytne se, když jedna velká cévní léze způsobí těžký infarkt, nebo tam je jediný infarkt ve strategické oblasti mozku
• Demence způsobená lakunárními lézemi - Vyskytuje se, když jsou postiženy pouze menší tepny, což způsobuje několik menších infarktů
• Binswangerova choroba - také onemocnění malých tepen, ale poškození se primárně vyskytuje v oblasti bílé hmoty mozku
• Demence způsobená hemoragickou (krvácející) cévní mozkovou příhodou - Objevuje se, když krevní cévy prasknou a způsobují krvácení do mozku

Hlavní příčinou vaskulárních lézí, které jsou základem demence související s mrtvicí, je neléčený vysoký krevní tlak (hypertenze). Diabetes, ateroskleróza („ztuhnutí tepen“), srdeční choroby, vysoký cholesterol, periferní cévní onemocnění a kouření jsou další rizikové faktory. Mezi další příčiny patří neobvyklá vaskulární onemocnění.

S Alzheimerovou chorobou se může objevit vaskulární demence. ApoE4 je protein, jehož hlavní úlohou je napomáhat transportu cholesterolu v krvi. Vysoká hladina tohoto proteinu v krvi představuje významný rizikový faktor pro Alzheimerovu demenci a byla spojena s vaskulární demencí.

Jaké jsou příznaky demence související s mrtvicí?

Kognitivní příznaky se mohou objevovat náhle, v průběhu týdnů nebo měsíců postupně, nebo dokonce postupně v průběhu let. Vzhled příznaků se liší podle typu mrtvice a části postiženého mozku. Kognitivní pokles obvykle nastane do 3 měsíců od rozpoznání mrtvice a může naznačovat vaskulární demenci.

Následující příznaky vaskulární demence jsou následující:

• Ztráta paměti, zejména problémy se zapamatováním posledních událostí
• Nepozornost, špatná koncentrace, potíže s dodržováním pokynů
• Problémy při plánování a organizaci úkolů
• Zmatek
• Putování, ztráta ve známém prostředí
• Špatný úsudek
• Potíže s výpočty, zdůvodnění nebo řešení problémů
• Psychóza - agitace, agrese, halucinace, bludy, ztráta kontaktu s realitou, neschopnost přiměřeně se vztahovat k okolí a jiným lidem
• Změny nálady a chování
• Deprese
• Nesprávně se smát nebo plakat

Kdy mám zavolat doktora ohledně demence související s mrtvicí?

Některé zpomalení procesů myšlení je ve stárnutí normální. Jakákoli změna v myšlení, paměti, uvažování, pozornosti, péči, chování nebo osobnosti, která narušuje vaši schopnost pečovat o sebe, udržovat zdraví a bezpečnost nebo se podílet na činnostech, které vás baví, však vyžaduje návštěvu vašeho poskytovatele zdravotní péče.

Včasná diagnóza umožňuje léčbu začít dříve u nemoci, když má největší šanci nabídnout významnou úlevu od symptomů. Včasná diagnóza vám také umožňuje naplánovat činnosti a zajistit péči, zatímco se stále můžete podílet na rozhodování.

Jaké jsou zkoušky a testy k diagnostice demence související s mrtvicí?

Příznaky demence mohou způsobovat různé stavy. Váš poskytovatel zdravotní péče má obtížný úkol najít příčinu svých příznaků. To je velmi důležité, protože některé příčiny demence jsou při léčbě reverzibilní, zatímco jiné nikoli.

Proces zúžení možností dosažení diagnózy je komplikovaný. Váš poskytovatel zdravotní péče bude shromažďovat informace z několika různých zdrojů. Kdykoli v procesu může konzultovat odborníka na demenci (geriatr, neurolog, psychiatr).

Prvním krokem v hodnocení je lékařský pohovor. Budou vám položeny otázky o vašich příznacích a jejich výskytu, o zdravotních problémech nyní a v minulosti, o lécích, které jste užívali nyní a v minulosti, o rodinných lékařských problémech ao vašich zvycích a životním stylu. Fyzikální vyšetření bude hledat fyzické postižení a příznaky základních stavů, jako je vysoký krevní tlak, onemocnění srdce a cév a předchozí mrtvice. Bude také zahrnovat vyšetření duševního stavu. To zahrnuje sledování jednoduchých pokynů a odpovídání na otázky, které kontrolují orientaci, pozornost, jazyk a paměť. K určení rozsahu demence lze provést neuropsychologické testování.

Neuropsychologické testování

Neuropsychologické testování je podrobné kognitivní hodnocení, které pomáhá určit a dokumentovat kognitivní problémy a silné stránky člověka. Výsledky se liší podle místa a závažnosti vaskulárního onemocnění v mozku.

• Toto testování může pomoci najít jemné nebo včasné kognitivní deficity a poskytnout přesnější diagnózu problémů, a tak pomoci při plánování léčby.
• Testování zahrnuje zodpovězení otázek a provádění úkolů, které byly za tímto účelem pečlivě připraveny. Provádí jej psycholog nebo jiný speciálně vyškolený odborník.
• Hodnotí individuální vzhled, náladu, úroveň úzkosti a zážitek z bludy nebo halucinace.
• Hodnotí kognitivní schopnosti, jako je paměť na slova a vizuální vzorce, pozornost, orientace na čas a místo, použití jazyka a schopnost provádět různé úkoly a řídit se pokyny.
• Testováno je také zdůvodnění, abstraktní myšlení a řešení problémů.

Laboratorní testy

Patří sem krevní testy k vyloučení infekcí, poruch krve, chemických abnormalit, hormonálních poruch a problémů s játry nebo ledvinami, které by mohly způsobit nebo napodobit příznaky demence. Laboratorní testy mohou také určit stavy, jako je diabetes a některé vaskulární poruchy, které by mohly být základem demence.

Zobrazovací studie

Prohledávání mozku je velmi užitečné při detekci mozkové příhody. Mohou také vyloučit některé další podmínky, které způsobují demenci.

• MRI nebo CT sken mozku obvykle vykazuje známky, které naznačují mrtvici nebo cévní onemocnění, včetně krvácení.
• Pro odlišení vaskulární demence od Alzheimerovy choroby může být užito vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET) nebo jednofotonovou emisní počítačovou tomografií (SPECT). Tyto vyšetření jsou k dispozici pouze v některých velkých lékařských centrech.

Další testy

Mohou být provedeny další testy, aby se zjistily stavy, které obvykle způsobují mrtvici a cévní onemocnění.

• Echokardiografie - detekuje určité typy srdečních chorob
• Holter monitoring - Detekuje poruchy srdečního rytmu
• Karotidový duplexní Dopplerův ultrazvuk - Detekuje zablokování krčních tepen, hlavní tepny vedoucí k mozku
• Bederní punkce (mícha páteře) - za sterilních podmínek se tekutina odstraní umístěním jehly do míchy. Před odstraněním se pacientovi podá lokální anestetikum. Po změření otevíracího tlaku je kapalina poslána na speciální zkoušky. To lze provést v závislosti na symptomech, které pacient představuje lékaři.

Testy lze také provést, aby se vyloučily jiné příčiny demence.

• Elektroencefalogram (EEG) - detekuje abnormální elektrickou aktivitu v mozku
• Mozková angiografie - běžně se nepoužívá při hodnocení vaskulární demence, ale někdy se používá k detekci vaskulárních stavů, včetně mrtvice

Jaká je léčba demence související s mrtvicí?

Léčby, které jsou nyní k dispozici, nemohou zvrátit poškození mozku způsobené cévní mozkovou příhodou, jakmile je zranění starší než několik hodin. Cílem léčby je předcházet novým mozkovým mrtvicím zlepšením vaskulárního zdraví, zpomalením progrese kognitivního úbytku a léčením příznaků s tím souvisejících. K léčbě patří léky, behaviorální intervence a chirurgický zákrok.

Existují domácí léčba demence související s mrtvicí?

Osoba s vaskulární demencí by měla být pod lékařskou péčí. Existují však kroky, které můžete použít ke snížení rizika dalšího poškození cév nebo mozkové příhody. Nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, je přijmout zdravé návyky. Měli byste si udržovat zdravou váhu, jíst vyváženou a zdravou stravu, pravidelně cvičit a nekouřit.

Musíte si vytvořit realistický přístup ke svým omezením. Možná budete potřebovat pomoc s některými každodenními úkoly, jako je správa vašich financí. Možná se budete muset vzdát některé své nezávislosti (například řízení automobilu). Vaše bezpečnost a bezpečnost ostatních závisí na tom.

Mnoho lidí s vaskulární demencí nakonec není schopno žít samostatně a starat se o sebe. Členové rodiny se často stanou odpovědnými za jejich péči. Váš poskytovatel zdravotní péče může s vámi a vaší rodinou prodiskutovat, jak byste měli plánovat budoucí péči.

Tipy pro pečovatele

Caregiving je nejlepší, když je strukturovaný, ohleduplný a přátelský. Tento typ pečování je nejlepším způsobem, jak přistupovat k problémům chování člověka.

• Váš poskytovatel zdravotní péče vám může poradit, jak nejlépe pečovat o své blízké a jak reagovat na znepokojující chování a symptomy.
• Při komunikaci s osobou s demencí používejte krátké, jednoduché věty.
• Zjednodušte a vytvořte rutinu pro všechny úkoly péče o sebe, jako je koupání a oblékání.
• Stanovte denní rutinu pro všechny činnosti, jako je jídlo, podávání léků, rekreace, cvičení a spánek.
• Použijte značky a obrázky, hodiny a kalendáře, rodinné fotografie a seznam denních aktivit k přesměrování osoby, když je zmatená.
• Používejte rozptýlení, nikoliv konfrontaci, ke kontrole podrážděného nebo sociálně nevhodného chování.

Pokud postižená osoba není schopna se s komunitou vyrovnat, měl by pečovatel zahájit diskusi o plánování dlouhodobé péče, včetně umístění pečovatelského domu. Váš poskytovatel zdravotní péče může diskutovat o problémech týkajících se stresu pečovatelů a oddechové péče. Péče o úlevu je komunitní zdroj, který poskytuje pečovateli úlevu na krátkou dobu. Denní programy mohou poskytnout úlevu rodinám, zejména pracujícím rodinám, a poskytují strukturu a aktivity osobě s demencí.

Jaká je léčba demence související s mrtvicí?

Drogová terapie

Mezi lékové terapie vaskulární demence patří terapie, které zabraňují srážení a léčí základní vaskulární rizikové faktory (například vysoký krevní tlak a diabetes), aby se zabránilo další progresi demence. Lékové terapie mohou také léčit související příznaky, jako je deprese.

• Protidestičková činidla: Jedná se o léky, které inhibují srážení krve změnou funkce destiček a agregace. Inhibice destiček je mírnou formou zředění krve. Tito agenti pomáhají zabránit opakující se mrtvici.
• Antihypertenziva: Tyto léky snižují krevní tlak a pomáhají tak předcházet mrtvici.
• K léčbě dalších rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu (např. Vysoký cholesterol, srdeční choroby a cukrovka) lze podávat další látky.
• Antidepresiva: Těžká deprese je velmi častá porucha nálady u vaskulární demence a může přispět k poklesu kognitivních funkcí. Léčba deprese léky může nejen zmírnit depresi, ale také zlepšit duševní fungování.

Pokud užíváte léky pro jiné zdravotní stavy, může váš poskytovatel zdravotní péče tyto léky upravit nebo změnit. Některé léky mohou zhoršit příznaky demence.

Nrugrug terapie

Symptomy, jako je sociální nevhodnost a agresivita, se mohou zlepšit různými zásahy měnícími chování. Některé intervence se zaměřují na pomoc jednotlivci přizpůsobit nebo ovládat jeho chování. Jiní se zaměřují na pomoc pečovatelům a jiným členům rodiny při změně chování osoby. Tyto přístupy někdy fungují lépe v kombinaci s léčbou drogami.

Průvodce obrázkem k pochopení zdvihu

Jaké jsou léky proti mozkové mrtvici?

Mezi nejčastěji používané látky k léčbě cévní mozkové příhody nebo cévní demence a jejích komplikací patří:

• Protidestičková činidla - aspirin, ticlopidin (Ticlid), klopidogrel bisulfát (Plavix) a dipyridamol s prodlouženým uvolňováním s aspirinem (Aggrenox)
• Antidepresiva - několik různých tříd drog a mnoho různých agentů
• Antihypertenziva - Několik různých tříd drog a mnoho různých agentů

Existuje chirurgie pro mozkovou mrtvici?

Cílem operace je zlepšit průtok krve v krevních cévách mozku. Příkladem je karotidová endarterektomie, operace k odstranění blokády z krční tepny, jedna z dvojice, která obsahuje hlavní tepny vedoucí k mozku. Ne každý je kandidátem na tyto operace.

Jaká je následná opatření u demence související s mrtvicí?

Pokud máte mozkovou mrtvici nebo máte cévní demenci, měli byste se pravidelně podívat na svého poskytovatele zdravotní péče. Tyto návštěvy mu umožňují vyhodnotit vaše příznaky a v případě potřeby upravit léčbu.

Možná se stanete neschopnými postarat se o sebe nebo dokonce rozhodovat o své péči.

• Nejlepší je prodiskutovat budoucí dohody o péči s členy rodiny co nejdříve, aby vaše přání mohla být vyjasněna a zdokumentována pro budoucnost.
• Váš poskytovatel zdravotní péče vám může poradit o právních dokumentech, které byste měli vyplnit, abyste zajistili dodržování těchto přání.

Jak mohu zabránit demenci související s mrtvicí?

V mnoha případech lze zabránit vaskulární demenci. Mezi rizikové faktory mozkové mrtvice a vaskulární demence patří vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, srdeční choroby, kouření a diabetes. Pro mnoho lidí může být riziko sníženo přijetím zdravého životního stylu. Lidé, kteří prodělali mozkovou příhodu, mohou kromě léčby zdravým životním stylem snížit riziko dalších mrtvic léčbou drogy nebo chirurgickým zákrokem.

Co je to Outlook pro mozkovou mrtvici?

V současné době neexistuje známá léčba vaskulární demence. Zatímco léčba může zastavit nebo zpomalit zhoršení příznaků, nebo dokonce v některých případech je zlepšit, poškození mozku mozkovou mrtvicí nelze zvrátit.

Jak demence postupuje, problémy s chováním se obvykle zhoršují. Znepokojující chování, jako je agitace, agrese, putování, poruchy spánku a nevhodné sexuální chování, se může stát nezvládnutelným. Fyzické nároky na péči, jako je koupání, oblékání, péče, krmení a pomoc s používáním toalety, se mohou pro členy rodiny stávat ohromující. Za těchto podmínek se rodina může rozhodnout umístit osobu do pečovatelského domu nebo do podobného zařízení.

Zdá se, že vaskulární demence zkracuje délku života. Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou komplikace demence a kardiovaskulární choroby.

Existují podpůrné skupiny a poradenství pro mozkovou mrtvici?

Pokud máte vaskulární demenci, víte, jak obtížné to může být. Ovlivňuje všechny aspekty vašeho života, včetně rodinných vztahů, práce, finančního postavení, sociálního života a fyzického a duševního zdraví. Cítíte frustrace z postižení a závislosti. Můžete se cítit naštvaný, rozhořčený nebo beznadějný.

Pečovatelé mají podobné pocity frustrace. Pokud jste pečovatelem, možná se nebudete cítit schopni vyrovnat se s požadavky na péči o závislého, obtížného příbuzného. Kromě smutku z toho, jak vidíte účinky nemoci své milované, se můžete cítit ohromeni, rozčileni a zlobí. Tyto pocity vám zase mohou způsobit pocit viny, stydění a úzkosti. Deprese není neobvyklá, ale obvykle se s léčbou zlepšuje.

Pečovatelé mají různé limity pro tolerování těchto výzev. Pro mnoho pečovatelů může být „větrání“ nebo mluvení o frustraci pečovatelství nesmírně užitečné. Jiní potřebují více, ale mohou se cítit nespokojeni s žádostí o pomoc, kterou potřebují. Jedna věc je však jistá: pokud vám jako pečovateli není poskytnuta úleva, můžete vyhořet, rozvinout své vlastní duševní a fyzické problémy a stát se neschopným postarat se o osobu s demencí.

Proto byly vytvořeny podpůrné skupiny. Podpůrné skupiny jsou skupiny lidí, kteří prožili stejné obtížné zkušenosti a chtějí pomoci sobě i ostatním sdílením strategií zvládání. Odborníci na duševní zdraví důrazně doporučují, aby se rodinní pečovatelé účastnili podpůrných skupin. Podpůrné skupiny slouží osobě žijící s extrémním stresem jako osoba pečující o osobu s vaskulární demencí pro různé účely.

• Skupina umožňuje osobě vyjádřit své skutečné pocity v přijímající, nesouhlasné atmosféře.
• Sdílené zkušenosti skupiny umožňují pečovateli cítit se méně osamoceně a izolovaně.
• Skupina může nabídnout nové nápady, jak se vypořádat se specifickými problémy.
• Skupina může opatrovníkovi představit zdroje, které mohou poskytnout určitou úlevu.
• Skupina může poskytnout pečovateli sílu, kterou potřebuje, aby požádal o pomoc.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, kontaktujte následující organizace. Můžete požádat svého poskytovatele zdravotní péče nebo jít na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

Další informace o skupinách podpory získáte od následujících agentur:

• Alliance Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Americká asociace tahu - (888) 478-7653
• Národní asociace tahů - (800) 787-6537
• Národní aliance pro Caregiving
• Služba lokátoru pro starší péči - (800) 677-1116