Tendinitida (tendonitida): koleno, kotník, rameno a další zánět

Fakta na tendinitidu

Šlachy jsou šňůry z tvrdé, vláknité pojivové tkáně, která sváže kosti. Tendinitida je zánět šlachy. Tento stav může také zahrnovat pochvu šlachy, obvykle blízko místa, kde se šlacha připojí ke svalu. Tendinitida je také neformálně hláskovaná tendonitida.

Šlachy jsou obecně zdravé struktury, které se pouhým okem lesknou bíle. Pokud jste někdy vyřezali krůtu, jsou šlachy tvrdými pruhy, které jste prořízli, abyste oddělili kosti a svaly paliček.

Co způsobuje tendinitidu?

Nejčastější příčinou tendinitidy je nadužívání a opakovaný pohyb z rekreačních, atletických nebo pracovních činností. Mezi rizikové faktory pro zánět šlach patří opakovaný pohyb, trauma, tepelné poškození šlachy, použití určitých antibiotik (jako je levofloxacin a ciprofloxacin) a kouření. Tendinitida se může objevit také u lidí s onemocněním, jako je revmatoidní artritida, obezita a diabetes.

Toto jsou některé z běžnějších forem tendinitidy:

• Mediální epicondylitida (golfista loket, baseballový loket, loket kufru) je způsoben zánětem šlach, které se váží na střední epicondyle lokte. Pokud položíte ruce na stranu, dlaně směřují dopředu, střední epicondyl je kostnatá část lokte nejblíže vašemu tělu. Opakované pohyby vyžadující silnou flexi zápěstí a rotaci zápěstí mohou způsobit tuto tendinitidu lokte.
• Boční epicondylitida (tenisový loket) je způsobena zánětem šlach, které se váží k laterálnímu epicondyle lokte. Pokud položíte ruce na stranu s dlaněmi směřujícími dopředu, boční epicondyle je kostnatá část lokte nejdále od vašeho těla. Tato opakovaná tendinitida lokte může způsobit opakující se pohyby zahrnující natažení a otočení zápěstí.
• Oční tendinitida rotátorové manžety (plavecké rameno, tenisové rameno, pitcherovo rameno) je způsobena sporty, které vyžadují opakovaný pohyb paže nad hlavou. Tento opakovaný pohyb způsobuje zánět rotátorové manžety, skupiny svalů, které řídí rotaci ramen. Šlachy supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subcapularis tvoří šlachy rotátorové manžety.
• Kalcifická tendinitida je způsobena usazeninami vápníku v šlachách rotátorové manžety.
• Bicipitální tendinitida je zánět šlachy, který připevňuje bicepsový sval (umístěný v přední části paže) na rameno. Opotřebení v průběhu času nebo nadměrné užívání jsou častými příčinami biciitální tendinitidy.
• Patellar tendinitis (jumper's knee) je zánět patelární šlachy, který připevňuje kolenní kloub na holenní kosti. Patelární tendinitida je způsobena opakovanými skoky, běhy nebo řeznými pohyby.
• Popliteus tendinitis je forma tendinitidy za kolenem způsobená sjezdem nebo chůzí.
• Achillova tendinitida je způsobena sjezdem, skokem nebo jinými činnostmi, které mohou zatěžovat lýtkové svaly.
• Peronální tendinitida je zánět šlachy, která se nachází na boku kotníku a chodidla. Nadměrná turistika, tenis nebo mnoho dalších aktivit může způsobit peronální tendinitidu.
• Tenosynovitida De Quervaina je bolestivý zánět šlach na palci zápěstí. Tenosynovitida De Quervaina je způsobena opakovanými pohyby zápěstí a ruky, jako je zvedání malých dětí zpod podpaží.

Obrázek metatarzálních (patních) a kalkanových (patních) kostí, plantární fasciální vazy a Achillovy šlachy dolní končetiny a chodidla

Jaké jsou příznaky a projevy tendinitidy?

Tendinitida způsobuje bolest v postižené šlaze. Bolest se obvykle zhoršuje opakovaným pohybem, ale může být také přítomna v klidu. Na šlachu může také být mírný otok.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud máte příznaky tendinitidy, navštivte svého lékaře, aby vyloučil jiné příčiny bolesti, jako jsou tyto:

• roztržená šlacha;
• zánětlivá nebo degenerativní artritida;
• burzitida;
• infekční tenosynovitida (infekce pochvy).

Přejít na pohotovostní oddělení pro vyhodnocení, pokud máte následující:

• horečka;
• zvýšené zarudnutí;
• zhoršení příznaků bez úlevy při léčbě doma.

Jak je diagnostikována tendinitida?

Diagnóza se obvykle provádí na základě toho, jak se cítí postižená šlacha a pohyb přidruženého svalu. Lékař může nechat provést následující pohyby za účelem kontroly bolesti a něhy.

• Mediální epicondylitida: Předloktí je umístěno v poloze na zádech (s dlaní směřující nahoru) a pěst je ohnuta proti odporu, zatímco je předloktí stisknuté. Něha je cítit na vnitřní straně lokte, kde se nachází kostnatý mediální epicondyle.
• Boční epicondylitida: Předloktí je umístěno v poloze na břiše (s dlaní směřující dolů) na stůl, zatímco předloktí je drženo na svém místě. Pokoušíte se rozšířit zápěstí proti odporu. Něha je cítit podél vrcholu vnějšího lokte poblíž kostnaté boční epicondyle.
• Oční tendinitida rotátorové manžety
  • Supraspinatus: Ohněte rameno o 90 ° a umístěte jej dopředu o 30 ° palcem dolů. Bolest nebo slabost proti odporu lze pociťovat, pokud je přítomna tato šlacha.
  • Infraspinatus a teres minor: S vaší paží proti vašemu tělu s loktem ohnutým na 90 °, lékař stabilizuje loket proti pasu a necháte se externě otáčet (pohybovat paží směrem ven) proti odporu, který způsobí bolest, pokud jsou tyto šlachy zapojen.
  • Subscapularis: S paží proti vašemu tělu a loktem ohnutým na 90 °, zatímco se stabilizuje loket, lékař vás nechá interně otočit paží směrem dovnitř kolem přední části těla proti odporu, který způsobí bolest, pokud je přítomna tato šlacha.
• Patellarní tendinitida: Něžnost je cítit přes patelární šlachu v dolní části kolenního kloubu.
• Popliteus tendinitis: Posaďte se s poraněnou patou na koleno protilehlé nohy. Něhu lze cítit na straně kolena.
• Achillova tendinitida: Něha je cítit, když se Achillova šlacha vymačkává mezi prsty.
• Peronální tendonitida: Něha je pociťována, když je hmatná peronální šlacha (umístěná na boku kotníku).
• De Quervainova tenosynovitida: Bolest se objevuje při Finkelsteinově testu. Palec je umístěn uvnitř pěsti. Pěst se pak ohne u zápěstí směrem k malému prstu zkoušejícím. Zkouška se považuje za pozitivní nebo neobvyklou, pokud je manévr bolestivý.
• Rentgen nevykazuje šlachy, ale může být nařízeno vyloučit další problémy s kostmi nebo klouby. Ultrazvukové vyhodnocení šlachy u strojů v reálném čase může poskytnout přesnou diagnózu. MRI dokáže detekovat slzy, částečné slzy, zánět nebo nádor. Skenování ACT může být objednáno za účelem zjištění, zda se jedná o problém s kostí.

Existují domácí léky na zánět šlach?

• Odpočinek
• Imobilizace postižené končetiny
• Led do zasažené oblasti
• Nadmořská výška postižené končetiny
• Použití volně prodejných nesteroidních protizánětlivých léků (jako Advil nebo Aleve)

Jaká je léčba pro zánět šlach?

• Zasaženou oblast zamrzněte 20 minut najednou každých několik hodin po dobu nejméně prvních 24–48 hodin. Zabalte led do ručníku, abyste ochránili pokožku. Váš lékař může doporučit delší použití ledu nebo protahování.
• Zvedněte a znehybněte postiženou končetinu.
• Používejte popruhy a dlahy, abyste zabránili pohybu poraněné oblasti ramen a paží. Pro ostatní části těla použijte kompresi s bandáží Ace ke snížení otoku. Berle mohou být užitečné.
• Po akutní fázi zahájte cvičebním programem budování svalové síly a rozsahu pohybu fyzioterapeutem.
• Vyšetřovací léčby tendinitidy nebo tendinopatie zahrnují proloterapii, skleroterapii, akupunkturu a autologní injekci krve.

Jaké jsou léky na zánět šlach?

• Lékař může doporučit tlumení bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, které si můžete koupit na přepážce, jako je ibuprofen (Motrin, Advil).
• Pokud je bolest silná, může vám lékař podat injekci steroidy. To může pomoci zmírněním bolesti a zánětu, ale nemělo by se to dělat více než několikrát, protože steroidy oslabují šlachu a ponechávají ji náchylnou k prasknutí (viz prasklá šlacha).

Jiná terapie pro tendinitidu

• Ukázalo se, že mimotělní rázová vlna má dobré výsledky u kalcifické tendinitidy nebo jiných forem tendinitidy. V současné době se stále studuje.
• V některých případech se používá ultrazvuková terapie, ale jeho účinek nebyl prokázán. Jeho největší užitečnost může být u kalcifické tendinitidy.
• Zřídka může být chirurgický zákrok nutný pro tendinitidu, která je závažná nebo neodpovídá na jinou léčbu.

Jaká je následná léčba tendinitidy?

Váš lékař vám může poskytnout návazné pokyny s dalšími odborníky a fyzioterapeuty.

Jak zamezíte šlachám?

• Při sportovních nebo pracovních činnostech používejte správnou techniku.
• Zahřejte a snižte nadměrné a opakované pohyby souvisejících svalů.
• Zastavte fyzickou nebo pracovní činnost, pokud se u vás vyskytnou nějaké známky bolesti.

Jaká je prognóza na tendinitidu?

• Při léčbě a pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, bolest a otok by měl po několika dnech zmizet bez dalších problémů.
• K opakování může dojít, pokud bude pokračovat v nadměrném používání, ale použití dlahy, správné techniky během cvičení a cvičení na posílení svalů mohou obvykle pomoci.
• Zřídka může být nutný chirurgický zákrok, pokud chronický zánět způsobuje jiné komplikace.