Co je nízký počet krevních destiček (trombocytopenie)? příčiny a příznaky

Definice a fakta o trombocytopenii (nízký počet destiček)

• Trombocytopenie se týká abnormálně nízké hladiny krevních destiček v krevním řečišti.
• Destičky jsou důležité pro normální srážení krve.
• Při těžké trombocytopenii může dojít k nadměrnému krvácení.
• K trombocytopenii dochází, protože dochází ke snížené produkci nebo zvýšené destrukci destiček. Může také nastat, když se slezina zvětšuje a sekvestruje více destiček než obvykle.
• Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) vzniká v důsledku imunitně zprostředkované destrukce krevních destiček, ke které může dojít s heparinem s ředidlem krve as ním souvisejícími léky.
• V některých případech mohou také trombocytopenie způsobit jiná léky na předpis.
• Virové infekce mohou způsobit trombocytopenii kvůli jejich účinku na kostní dřeň, což vede ke snížení produkce krevních destiček.
• K diagnostice trombocytopenie se používá krevní test. Často se identifikuje, když jsou krevní testy objednány z jiných důvodů nebo během rutinního screeningu.
• Příznaky trombocytopenie mohou zahrnovat drobné krvácení (petechiae) nebo modřiny známé jako purpura.
• Léčba trombocytopenie, pokud je to nutné, spočívá v transfuzích destiček. Většina pacientů s trombocytopenií nevyžaduje pravidelnou transfúzi destiček. Pokud je plánován chirurgický zákrok u pacienta s počtem krevních destiček menším než 50 000, může být nutná transfuze

Co je trombocytopenie (nízký počet destiček)?

Destičky (trombocyty) jsou důležitými prvky v krvi, které jsou důležité pro koagulaci krve (srážení krve a prevence krvácení). Trombocytopenie se týká nízkého počtu krevních destiček v krvi ve srovnání s normálním rozsahem. Normální počet destiček se pohybuje mezi 150 000 a 450 000 na mikroliter (jedna miliontina litru). V krvi cirkuluje pouze asi 2/3 destiček uvolněných do krevního oběhu a zbývající třetina se obvykle nachází ve slezině. Životní cyklus krevních destiček je obvykle asi 7-10 dní; staré se proto neustále nahrazují novými.

Obrázek krevní sraženiny

Jaké jsou příznaky trombocytopenie (nízký počet destiček)?

Většina lidí s trombocytopenií nemá žádné příznaky přímo spojené s nízkými krevními destičkami. Mohou však vykazovat příznaky související se základní příčinou trombocytopenie.

Při těžké trombocytopenii (počet trombocytů nižší než 10 000 až 20 000) může dojít k nadměrnému krvácení, pokud dojde k poranění nebo poranění osoby. K spontánnímu krvácení může dojít také, když je počet trombocytů výrazně snížen.

Příznaky a příznaky krvácení související s trombocytopenií mohou zahrnovat:

• Snadné krvácení nebo modřiny
• Přesné krvácení do kůže nebo sliznice v ústech (petechiae) nebo modřiny (purpura)
• Nosebleeds
• Krvácející dásně
• Těžké menstruace
• Krev ve stolici nebo v moči

Mezi další příznaky a příznaky, které se mohou objevit u lidí s trombocytopenií, patří:

• Zvětšení sleziny (splenomegálie)
• Únava
• Žloutenka (žloutnutí kůže th3e a bílých očí)

Co způsobuje trombocytopenii (nízký počet destiček)?

Příčiny trombocytopenie lze rozdělit do tří kategorií

1. zhoršená výroba,
2. - větší zničení nebo spotřeba a -
3. splenická sekvestrace.

Hlavní příčiny v každé kategorii jsou uvedeny níže, i když existují i ​​jiné méně časté příčiny nízkého počtu krevních destiček.

1. Zhoršená produkce destiček

Nízký počet destiček v důsledku snížené produkce je obecně způsoben problémy s kostní dření. Některé z těchto procesů jsou obvykle ovlivněny také jinými krevními buňkami (červené a bílé) a jejich počet může být abnormální.

Některé virové infekce mohou způsobit nízký počet krevních destiček ovlivněním kostní dřeně, například,

• parvovirus,
• zarděnky,
• příušnice,
• varicella (plané neštovice),
• hepatitida C,
• Virus Epstein-Barr (EBV) a
• HIV.

Aplastická anémie (agranulocytóza) je terminologie selhání kostní dřeně, která vede k nízkému počtu krevních destiček obvykle spojeným s anémií (nízký počet červených krvinek) a leukopenií nebo leukopenií (nízký počet bílých krvinek). Mezi běžné příčiny aplastické anémie patří

• infekce (parvovirus, HIV);
• některé léky).

  Mezi neimunologické procesy spojené s destičkami patří:

  Těžké infekce nebo sepse, nepravidelný povrch krevních cév (vaskulitida, umělá srdeční chlopně) nebo, zřídka, diseminovaná intravaskulární koagulace nebo DIC (závažná komplikace ohromujících infekcí, traumat, popálenin nebo těhotenství).

  Jiné neimunologické příčiny trombocytopenie jsou dvě další vzácné, ale příbuzné stavy nazývané hemolytický uremický syndrom (HUS) a trombotická trombocytopenická purpura (TTP). Ty mohou být způsobeny některými virovými onemocněními, metastazujícími rakovinami, těhotenstvím nebo chemoterapií. Jiné klinické projevy těchto stavů jsou hemolytická anémie, selhání ledvin, zmatenost a horečka. HUS je obecně spojen s infekčním průjmem u dětí způsobeným bakteriemi escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP je zkratka pro syndrom pozorovaný u těhotných žen, který způsobuje hemolytickou anémii (prasknutí krevních buněk), zvýšené jaterní enzymy a nízké krevní destičky.

  3. Splenická sekvestrace

  Splenická sekvestrace nastává, když se slezina zvětšuje (například v důsledku cirhózy jater nebo určitých typů leukémie) a zachycuje nebo maskuje více krevních destiček z oběhu, než je obvyklé. To by mohlo vést k trombocytopenii.

  U kojenců může mnoho podobných stavů uvedených výše vést k novorozenecké trombocytopenii. Existují také některé vzácné genetické stavy, které mohou vést k trombocytopenii u dětí při narození.

  Pseudothrombocytopenie se označuje za situace, kdy je falešně nízký počet krevních destiček na krevním nátěru přezkoumán laboratoří. To se může stát z důvodu občasného shlukování krevních destiček, když je odebrána krev. Proto může být pod mikroskopem pozorován malý počet jednotlivých destiček, což může být zaměňováno se skutečnou trombocytopenií. Tento problém obvykle řeší opakovaný odběr krve, nejlépe ve zkumavce, která zabraňuje shlukování.

  Dilutional trombocytopenia je další stav, který může být viděn když transfuzoval několik jednotek červených krvinek v krátkém časovém období. Jak se objem krve rozšiřuje, mohou se krevní destičky zdát vzácnější, protože jsou distribuovány ve větším objemu.

  Kdy vyhledat lékařskou péči o trombocytopenii (nízký počet destiček)

  Trombocytopenie je obvykle detekována náhodně při rutinní krevní práci prováděné za jiným účelem. Lékař, který objedná test, může určit, jak závažný stav může být a jak naléhavě je třeba provést další vyšetřování.

  Trombocytopenie obvykle hodnotí lékaři interního lékařství (internisté), rodinní lékaři nebo specialisté na poruchy krve (hematologové).

  Které specializace lékařů léčí trombocytopenii (nízký počet destiček)?

  Trombocytopenie může být identifikována během krevní práce nařízené poskytovatelem primární péče, včetně internistů, pediatrů a specialistů rodinného lékařství. Hematologové jsou specialisté na poruchy krve a mohou být vyzváni k léčbě pacientů s trombocytopenií. Pacienti s trombocytopenií způsobenou základním onemocněním nebo stavem budou rovněž léčeni specialisty, kteří tyto základní stavy léčí, včetně specialistů na infekční choroby, revmatologů, onkologů a dalších.

  Jak je diagnostikována trombocytopenie (nízký počet destiček)?

  Nízký počet krevních destiček je často objeven náhodně během rutinní krve. Destičky jsou součástí celkového krevního obrazu (CBC) spolu s počtem bílých krvinek a červených krvinek. Pseudothrombocytopenie lze odstranit opakováním CBC.

  Vyšetřování nízkého počtu krevních destiček zahrnuje komplexní anamnézu a fyzikální vyšetření lékařem. Do tohoto hodnocení je třeba zahrnout přehled všech léků, rodinné anamnézy a osobní anamnézy rakoviny, užívání drog a alkoholu, problémů s krvácením a dalších zdravotních stavů (revmatická onemocnění, problémy s játry, onemocnění ledvin). Fyzikální vyšetření u těchto pacientů se obvykle hledá zvětšená slezina (splenomegálie), petechie a purpura.

  Další diagnostické vyšetření na trombocytopenii se opírá o podrobný přehled ostatních hodnot CBC (počet červených krvinek, hemoglobinu, počet bílých krvinek, průměrný objem destiček nebo MPV), komplexní panel chemie krve (funkce ledvin, funkce jater, elektrolyty), krevní koagulační panel (další složky systému srážení) a kontrola krevního nátěru pod mikroskopem (hledání fragmentovaných červených krvinek, tvar a velikost bílých krvinek, červených krvinek, krevních destiček).

  Testy na protilátky a jiné testy mohou být provedeny v případech, kdy existuje podezření na HIT nebo ITP. Biopsie kostní dřeně se někdy provádí za účelem posouzení aplastické anémie, leukémie, lymfomu nebo metastazujícího karcinomu kostní dřeně.

  Jaká je léčba trombocytopenie (nízký počet destiček)?

  Léčba trombocytopenie závisí do značné míry na její závažnosti a základní příčině.

  Pacienti s trombocytopenií většinou nevyžadují pravidelnou transfúzi destiček. Pokud je u pacienta s počtem trombocytů menším než 50 000 naplánován jakýkoli chirurgický zákrok nebo jiný invazivní postup, může být pro udržení počtu trombocytů nezbytná transfúze.

  Další obecná doporučení pro transfúzi destiček jsou aktivní krvácení u pacientů s počtem krevních destiček menším než 20 000 až 50 000 (v závislosti na klinickém obrazu) a pacientů s počtem krevních destiček menším než 10 000 s aktivním krvácením nebo bez něj.

  

  Lze o trombocytopenii (nízký počet destiček) postarat doma?

  Ve většině případů je funkce krevních destiček i přes nižší počet normální, což obvykle postačuje k zastavení malého krvácení. Jedinci s těžkou trombocytopenií (počet nižší než 20 000) však mohou mít zvýšené riziko krvácení, pokud jsou poranění nebo poranění.

  Jaká je léčba trombocytopenie (nízký počet destiček)?

  Léčba jakékoli základní příčiny trombocytopenie hraje klíčovou roli při její léčbě, pokud je to možné. Například léčba sepse (infekce), lupusu nebo leukémie může být nezbytnou součástí léčby nízkého počtu destiček v důsledku těchto příčin.

  Trombocytopenie vyvolaná léky může být léčena přerušením viníků pod vedením lékaře. To je zvláště důležité u pacientů s HIT, k nimž obvykle dochází v nemocničním prostředí u pacientů, kteří dostávají ředidla krve z jiných lékařských důvodů. Pokud je tato diagnóza správně stanovena, musí být jakékoli heparinové přípravky [heparin, enoxaparin (Lovenox) okamžitě přerušeny a pacient nemusí v budoucnu žádný z těchto přípravků dostávat.

  U těžkých ITP se steroidy obvykle používají k oslabení imunitního systému, aby potlačily autoimunitní útok na krevní destičky. Intravenózní protilátky nebo imunoglobulin (IVIG) lze také použít občas ze stejného důvodu, pokud stav nereaguje na steroidy. Splenektomie (odstranění sleziny) může být doporučena v případech, které nereagují na jiné ošetření.

  Plazmová výměna (plazmaferéza) je léčba TTP a HUS. Za těchto podmínek se transfúze krevních destiček běžně nedoporučuje, protože by to mohlo prodloužit průběh nemoci.

  Lze zabránit trombocytopenii (nízký počet krevních destiček)?

  Trombocytopenii lze zabránit pouze tehdy, je-li známa její příčina a lze jí předcházet. Například u pacientů s trombocytopenií vyvolanou alkoholem se doporučuje vyhýbat se alkoholu. U pacientů s HIT je třeba se v budoucnu vyhnout jakýmkoli heparinovým přípravkům, jak již bylo zmíněno. Je-li známo, že nějaký lék způsobuje u jednotlivce nízký počet krevních destiček, může být jeho budoucí použití u této osoby odrazeno.

  Jaký je výhled pro osobu s trombocytopenií (nízký počet krevních destiček)?

  Výhled na trombocytopenii závisí hlavně na její příčině a závažnosti. Pouze u velmi těžké trombocytopenie (počet krevních destiček menší než 10 000 - 20 000) může existovat riziko spontánního krvácení. Mnoho případů trombocytopenie může být reverzibilní (léky indukované, infekční), což přináší příznivou prognózu. Funkce krevních destiček (srážení a prevence krvácení) zůstává ve většině případů nenarušená, navzdory nízkému počtu krevních destiček.